Panhypopituitarismi diagnoosimine

Tüüpilistel juhtudel on panhypopituitarismi diagnoosimine lihtne. Pärast ilmumist tüsistusi sünnitusel või mõnel muul põhjusel hypocorticoidism sümptomite kompleks, hüpotüreoidism ja hüpogonadismist tõendeid kasuks hüpotaalamuse-hüpofüüsi ebaõnnestumine. Õigeaegse diagnoosimise viibib patsientidel alaäge sündroom Skien, kuigi laktatsiooni puudumist pärast sünnitust, millega kaasneb hemorraagia, pikenenud langus puude ja menstruatsioonihäiretest peaks olema viitavaid Hüpopituitarismiga.

Diagnostilisel väärtusel on mitmeid laboratoorseid näitajaid. Hüpokroomne ja normo-kroomne aneemia võib täheldada, eriti raske hüpotüreoidismiga, mõnikord leukopeeniaga eosinofiilia ja lümfotsütoosiga. Koos diabeedi sümptomaatiliga kaasneb hüpopütütariisiga madal uriini suhteline tihedus. Glükoosi tase veres on madal ja glükeemikõveraga glükoosisisaldus on lamendatud (hüperinsulinism). Kolesterooli sisaldus veres on suurenenud. Adenohüpofüüsihormoonide osakaal (ACTH, TSH, STH, LH ja FSH) väheneb veres ja uriinis.

Kui hormoonide määramist otseselt ei ole, võib kasutada kaudseid katseid. Seega ACTH ajuripatsi reservi proovi mõõdetakse mingil metopironom (Su = 4885), blokeerides biosünteesi kortisooli neerupealise koores ja negatiivse tagasiside põhjustab suuremat ACTH veres. Lõpuks suureneb kortikosteroidide, kortisooli eellaste, peamiselt 17-hüdroksü- ja 11-deoksükortisooli, tootmine. Uriinis suurendab järsult 17-ACSi sisaldust. Hüpopiituitarismi korral ei esine metopürooni manustamisel märkimisväärset reaktsiooni. Proov valmistatakse järgmiselt: 750 mg ravimit graanulites manustatakse suu kaudu iga 6 tunni järel 2 päeva. Enne katse ja metopürooni võtmise teisel päeval kontrollitakse 17-ACSi sisaldust igapäevases uriinis.

Kortikosteroidide algtaseme tase veres ja uriinis on tavaliselt vähenenud. AKTH-i kasutuselevõtmisega suureneb kortikosteroidide sisaldus võrreldes Addisoni tõvega patsientidel, st esmase hüpokortikumiga. Kuid haiguse pika aja jooksul väheneb neerupealiste reaktiivsus AKTH-i süstimisega järk-järgult. Hüpogonadismi esinemist naistel näitab östrogeenide taseme langus ja meestel - veres ja uriinis testosteroon.

Madal põhiainevahetuse vähendamine joodi sisaldus veres valguga või butanolekstragiruemogo jood, vaba türoksiini trijodotüroniin kilpnääret stimuleeriv hormoon ja imendumist ¹³¹ I kilpnäärme näitavad vähenemist selle funktsionaalset aktiivsust. Teisene iseloomu hüpotüreoidism kinnitas suurenenud kogunemine ¹³¹ I kilpnäärmes ja kilpnäärme hormooni taset veres pärast manustamist kilpnääret stimuleeriv hormoon.

Panhypopituitarismi diferentsiaaldiagnostika pole alati lihtne. Mitmed haigused, mis viib kaalukaotus (pahaloomulisi kasvajaid, tuberkuloos, enterokoliit, sprue ja sprupodobnye sündroomid, porfüüria) tuleb eristada hüpotaalamuse-ajuripatsi ebaõnnestumist. Kuid eespool nimetatud haiguste ammendumine, erinevalt hüpotaalamuse-hüpofüüsi, areneb järk-järgult, on haiguse, mitte domineeriva manifestatsiooni tulemus; ainult seedetrakti imendumisega (sprue, enterokoliit jne), võib vähenemisega kaasneda sekundaarne endokriinne puudulikkus.

Aneemia raskus mõnikord põhjustab diferentsiaaldiagnoosi verehaiguste tekkega ja raske hüpoglükeemia võib stimuleerida pankrease kasvajaid - insulinoomi.

Primaarne hüpotüreoidism on välistatud, kuna kilpnääret stimuleeriv hormoon väheneb veres ja kilpnäärme funktsionaalne aktiivsus suurendab eksogeense kilpnääret stimuleeriva hormooni manustamist.

Eristusdiagnoos panhypopituitarism eriti raske nendel juhtudel, kui esmane hüpotüreoidism komplitseeritud häirete seksuaalse sfääri ja perifeerse polüglandulaarse rike (Schmidt sündroom), mis sisaldab primaarne kahjustus autoimmuunne neerupealiste, kilpnääre ja sugunäärmete tihti.

Kliinilises praktikas on kõige olulisemad diferentseerumise ajuripatsi kahheksia kurnatuse tagajärjel psühhogeenne anoreksia esineb noortel naistel esineb seda väga harva noortel meestel seoses psihotravmaticheskoy konflikti olukorras või aktiivne soov kaalukaotus ja vägivaldne keeldumise toitu. Isulangus kuni täieliku vastumeelsus söömine kaasas psühhogeenne anoreksia häire või kadumine menstruatsiooni enne arengule väljendunud ammendumine. Vähehaaval atrofeerunud suguelundite aparaadid on funktsionaalsed häired seedetraktis ja mitmekordne endokriinsed vaeguse sümptomeid. Otsustav erinevus diagnoosi on ajalugu, füüsilise, vaimse ja mõnikord loominguline aktiivsus äärmise ammendumine, säilitamine sekundaarsete sugutunnuste koos sügava suguelundite atroofia.

[1], [2], [3], [4]