Pankrease kartsinoid - diagnoosimine

Pankrease kartsinoid ilma kartsinoidsündroomita või mittetäieliku kartsinoidsündroomita (umbes 80% juhtudest) jääb diagnoosimata või diagnoositakse juhuslikult. Raske kartsinoidsündroomi korral kinnitatakse diagnoosi (pankrease kasvaja olemasolul) kõrgenenud vere serotoniini sisalduse ja selle metaboliidi 5-HIAA suurenenud eritumise määramisega uriiniga. Enne uuringut tuleks 3-4 päevaks lõpetada kõigi ravimite (peamiselt fenotiasiinid, reserpiini sisaldavad ravimid, lahtistid, diureetikumid) võtmine. Toidust tuleks välja jätta serotoniini ja trüptofaani sisaldavad toidud (banaanid, kreeka pähklid, ananassid, avokaadod, ploomid, sõstrad, tomatid, baklažaanid, cheddari juust). 5-HIAA normaalse päevase eritumise ülempiir on 10 mg. 10-25 mg 5-HIAA eritumine päevas on kartsinoidi olemasolu kahtlane. Väärtused üle 25 mg/päevas on selle patoloogia patognomoonilised. Kahtlastel juhtudel tehakse provokatiivne test reserpiiniga, mis vabastab serotoniini nii ajurakkudest kui ka perifeersetest depoodest ja takistab selle seondumist kudedes ja trombotsüütides. Tervetel inimestel suureneb 5-HIAA päevane eritumine uriiniga pärast reserpiini võtmist ainult esimestel tundidel, seejärel normaliseerub.

Kartsinoidkasvajate korral täheldatakse 5-HIAA järsult suurenenud vabanemist mitme tunni jooksul.

Lisaks kartsinoidile võib 5-HIAA suurenenud eritumist täheldada mitmete haiguste korral, mida tuleks diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta - sprue, Whipple'i tõbi, soolesulgus, imendumishäire. Kõigil ülaltoodud juhtudel, kui määratakse 5-HIAA päevase eritumise suurenemine, on see väike, sageli mööduv ja sellega ei kaasne muid kartsinoidi sümptomeid ega serotoniini kontsentratsiooni suurenemist veres.

Portaalhüpertensioon viib sageli serotoniini sisalduse suurenemiseni veres. Sellistel patsientidel aga puuduvad amiini üldise endokriinse toime tunnused ja neil esinevad maksapatoloogia sümptomid, mille puhul serotoniini metabolism on sageli häiritud.

Haiguse alguses on kliinilise pildi teatav sarnasus feokromotsütoomiga võimalik, kuna mõlema kasvaja poolt toodetavate humoraalsete ainete keemiline struktuur on sarnane. Lisaks võib feokromotsütoomi korral suureneda 5-HIAA eritumine serotoniini väljatõrjumise tõttu depoost liigse katehhoolamiinide hulga tõttu. Vastupidi, kartsinoidi liigne serotoniin võib katehhoolamiinid depoost välja tõrjuda ja põhjustada adrenergilisi toimeid. See selgitab mitmete sümptomite sarnasust kahe vaadeldava kasvaja puhul. Kartsinoidi puhul aga puuduvad feokromotsütoomile iseloomulikud ainevahetushäired - süsivesikute ainevahetushäired, suurenenud basaalmetabolism. Kui kartsinoidkasvajaga patsientidel täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni, on see lühiajaline, ilmnedes kuumahoo ajal, millele järgneb arteriaalse rõhu langus. Feokromotsütoomi korral võib arteriaalse rõhu tõus olla nii paroksüsmaalne kui ka püsiv, millega kaasnevad muutused südame vasakus vatsakeses, mitte selle paremates osades. Diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega nende kasvajate ja nende metaboliitide poolt toodetud humoraalsete ainete määramine veres ja uriinis.

Kartsinoidkasvaja kliiniline pilt võib sarnaneda mastotsütoomiga, mille rakud toodavad histamiini ja hepariini. Nende kontsentratsiooni mõõtmine veres aitab vältida diagnostilisi vigu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]