Pankrease kartsinoid.

Mõiste "kartsinoid" pakkus välja S. Oberndorfer 1907. aastal. Esimene, kes selle kasvaja histoloogilist pilti kirjeldas, oli aga O. Lubarsch 1888. aastal. Samuti on tõendeid selle kasvaja varasema kirjelduse kohta Th. Langhansi poolt (1868).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Pankrease kartsinoidkasvajat leidub peamiselt keskealistel ja eakatel inimestel. See võib lokaliseeruda pankrease mis tahes osas. Kasvaja suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 13-14 cm-ni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused pankrease kartsinoid.

Kartsinoidid pärinevad enterokromafiintüüpi rakkudest (sagedamini), mis toodavad serotoniini (5-hüdroksütrüptamiini), ja (harvemini) difuusse endokriinsüsteemi sarnastest rakkudest, eriti histamiini, kiniine, prostaglandiine, polüpeptiidhormoone eritavatest rakkudest, st kartsinoidkasvajad on hormonaalselt aktiivsed. Nad on suhteliselt haruldased ja võivad lokaliseeruda seedetrakti mis tahes osas, harvemini kõhunäärmes, bronhides, sapipõies, munasarjades ja teistes organites.

Kartsinoidi ja tõelise kartsinoomi peamine erinevus seisneb selles, et nende rakkude protoplasm sisaldab kaksikmurduvaid lipiide ning argenta- ja kromafiingraanuleid.

Kartsinoidkasvajaid peetakse potentsiaalselt pahaloomulisteks, kuid väga aeglase kasvu ja suhteliselt hilise metastaasiga. Esiteks metastaseeruvad nad piirkondlikesse lümfisõlmedesse; kaugematest esinevad metastaasid kõige sagedamini maksas, emakakaela lümfisõlmedes, harvemini kopsudes, ajus, munasarjades, luudes. Metastaasid, nagu ka primaarne kasvaja, kasvavad aeglaselt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid pankrease kartsinoid.

Kartsinoidi kliinilised sümptomid on peamiselt põhjustatud kasvaja poolt eritatavatest produktidest, peamiselt serotoniinist. Pankrease kartsinoidi peamised sümptomid on kõhuvalu ja vesine kõhulahtisus. On teada, et serotoniin põhjustab soolestiku hüpermotiilsust. Kurnava kõhulahtisuse korral on suur vedeliku-, valgu- ja elektrolüütide kaotus. Seetõttu võivad haiguse rasketel juhtudel tekkida hüpovoleemia, elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpoproteineemia ja oliguuria.

Täielik kartsinoidsündroom – punetus, kõhulahtisus, endokardi fibroos, astmahood – esineb vaevalt igal viiendal kartsinoidpatsiendil. Tüüpilise punetushoo korral punetavad nägu, pea tagaosa, kael ja ülakeha, esineb kuumus- ja põletustunne nendes piirkondades, paresteesia, sageli konjunktiivi punetus, suurenenud pisaravool ja süljeeritus, silmaümbruse ja näo turse, tahhükardia ja vererõhu langus. Naha hüpereemia võib areneda pikaajaliseks täpiliseks tsüanoosiks koos külma naha ja mõnikord vererõhu tõusuga.

Pankrease kartsinoidi sümptomid

Diagnostika pankrease kartsinoid.

Pankrease kartsinoid ilma kartsinoidsündroomita või mittetäieliku kartsinoidsündroomita (umbes 80% juhtudest) jääb diagnoosimata või diagnoositakse juhuslikult. Raske kartsinoidsündroomi korral kinnitatakse diagnoosi (pankrease kasvaja olemasolul) kõrgenenud vere serotoniini sisalduse ja selle metaboliidi 5-HIAA suurenenud eritumise määramisega uriiniga. Enne uuringut tuleks 3-4 päevaks lõpetada kõigi ravimite (peamiselt fenotiasiinid, reserpiini sisaldavad ravimid, lahtistid, diureetikumid) võtmine. Toidust tuleks välja jätta serotoniini ja trüptofaani sisaldavad toidud (banaanid, kreeka pähklid, ananassid, avokaadod, ploomid, sõstrad, tomatid, baklažaanid, cheddari juust). 5-HIAA normaalse päevase eritumise ülempiir on 10 mg. 10-25 mg 5-HIAA eritumine päevas on kartsinoidi olemasolu kahtlane.

Pankrease kartsinoidi diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi pankrease kartsinoid.

Kartsinoidid kasvavad aeglaselt, seega on sageli võimalik radikaalne operatsioon. Mitmete metastaaside esinemisel maksas on nende eemaldamise operatsioon väga traumaatiline. Hiljuti on kasutatud teisi maksa metastaaside elimineerimise meetodeid - nende hävitamist selektiivse dearterialiseerimise teel, tsütostaatiliste ravimite lokaalse intraarteriaalse infusiooniga. Palliatiivne kirurgia ja sellele järgnev ravimteraapia võimaldavad sageli saavutada sümptomite kadumise. Sellistes olukordades ei ole patsientide elulemus 10 ja isegi 20 aastat haruldane.

Pankrease kartsinoidi ravi