Rektaalsed polüübid

Pärasoolepolüübid on healoomulised epiteeli kasvajad. Need moodustavad ligikaudu 92% kõigist healoomulistest soolekasvajatest.

Kliinilise klassifikatsiooni järgi jagunevad polüübid üksik-, mitmekordseteks (grupi- ja erinevates osades hajusalt esinevateks) ja difuusseteks käärsoole polüpoosideks. Polüpoosi iseloomustab kahjustuse massiivsus, see võib olla pärilik, st see on geneetiliselt määratud haigus ja selle kirjeldamiseks kasutatakse terminit "hajus perekondlik polüpoos".

Üksikute ja rühmapolüüpide suurus varieerub hirsiterast kreeka pähklini. Polüübid võivad olla varrega, mis mõnikord ulatuvad 1,5–2 cm-ni, või paikneda laial alusel. Hajusa polüpoosi korral katavad nad tihedalt kogu pärasoole ja käärsoole limaskesta. Histoloogilise struktuuri järgi jagunevad polüübid adenomatoosseteks, villoosseteks ja segapolüüpideks (adenomatoossed-villoossed).

[ 1 ]

Rektaalsete polüüpide sümptomid

Enamasti on pärasoolepolüübid asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult endoskoopia käigus, mis tehakse mõne muu haiguse korral või jämesoole ennetava läbivaatuse eesmärgil. Polüüpide suurenedes ja pinna haavandudes võivad aga ilmneda ja progresseeruda sellised kliinilised sümptomid nagu tüütu valu alakõhus või nimme-ristluu piirkonnas, patoloogiline eritis pärasoolest. Suurtele villooskasvajatele on iseloomulikud ainevahetushäired (vee-elektrolüütide tasakaalu muutused, märkimisväärne valgukaotus). Võidakse täheldada aneemiat.

Rektaalsete polüüpide diagnoosimine

Ülalkirjeldatud kliiniliste sümptomite ilmnemise perioodil kasutatakse kõiki proktoloogilise uuringu meetodeid, alates digitaalsest uuringust kuni kolonoskoopiaga. Polüüpide avastamine varasemas (asümptomaatilises) staadiumis on võimalik üle 40-aastaste inimeste ennetavate uuringute käigus, mis VD Fedorovi ja Yu.V. Dultsevi (1984) arvates võimaldab diagnoosida umbes 50% kõigist healoomulistest kasvajatest. Kuna 50–70% kasvajatest paiknevad käärsoole vasakpoolsetes osades, saab ennetavaks uuringuks kasutada rektoskoopiat. Samal ajal on polüüpide avastamine pärasooles ja distaalses sigmakäärsooles otsene näidustus kolonoskoopiale, et välistada mitmed kahjustused.

Adenomatoossed (näärmelised) polüübid on kõige levinumad. Need on ümarad moodustised varrel või laial alusel, harva veritsevad või haavanduvad.

Adenomatoos-villoossed (adenopapillomatoossed ehk näärmevilloossed) polüübid on tavaliselt adenomatoossetest polüübidest suuremad ja nende läbimõõt ületab 1 cm. Endoskoopia käigus on need polüübid nähtavad multilobulaarsete moodustistena. Tegelikult on nende multilobulaarne välimus seletatav pinna ebatasasusega, mis võib haavanduda, kattuda fibriinsete ladestustega ja veritseda.

Villoossed kasvajad võivad ulatuda suurte suurusteni. Endoskoopia käigus määratakse need kas polüpoidse moodustisena pikal paksul varrel või moodustisena, mis levib mööda sooleseina märkimisväärse vahemaa tagant. Villoossetel kasvajatel on erinev pinnavärv (valkjast erkpunaseni), nad haavanduvad, veritsevad ja muutuvad sageli pahaloomuliseks.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektaalsete polüüpide ravi

Rektaalpolüüpide konservatiivset ravi vereurmarohi mahlaga pakkus välja 1965. aastal A. M. Aminev. See ei leidnud aga laialdast kasutamist ebapiisava efektiivsuse tõttu. Selle probleemiga tegelevad spetsialistid on vereurmarohi kasutamise vastu polüüpide ravis, kuna katse polüüpide konservatiivseks raviks viib kirurgilise ravi edasilükkamiseni.

Rektaalsete polüüpide kirurgilise ravi kõige levinumad meetodid on:

1. polüpektoomia endoskoobi kaudu koos polüübi varre või aluse elektrokoagulatsiooniga;
2. neoplasmi transanaalne ekstsisioon;
3. kasvaja eemaldamine kolotoomia või soole resektsiooni teel transperitoneaalse meetodi abil.

Võttes arvesse polüüpide kordumise ja pahaloomulisuse võimalust, on välja töötatud patsientide kliinilise läbivaatuse süsteem pärast kirurgilist ravi. See hõlmab pärasoole ja jämesoole seisundi endoskoopilist jälgimist, eriti kõige ohtlikumal perioodil - esimesed 2 aastat pärast operatsiooni. Nende aastate jooksul ei ületa endoskoopiliste uuringute vaheline intervall 6 kuud ja patsientidel pärast villoossete kasvajate eemaldamist, mis on varases staadiumis kõige altid kordumisele ja pahaloomulisusele, ei ületa see intervall 3 kuud.

Retsidiivide korral on soovitatav pärasoolepolüüpide korduv kirurgiline ravi koos järgneva süstemaatilise endoskoopilise kontrolliga. Juhtudel, kui eemaldatud polüübi histoloogilise uuringu tulemused viitavad protsessi pahaloomulisusele, kuid polüübi aluses ega varres pahaloomulisuse tunnuseid ei ole, viiakse esimene endoskoopiline kontrolluuring mitme biopsiaga läbi 1 kuu pärast operatsiooni. Kui biopsia tulemus on soodne, jätkatakse patsientide uurimist iga 3 kuu tagant ja seejärel 2 korda aastas. Kui invasiivne kasv ulatub polüübi varre või selle aluseni, on näidustatud radikaalne onkoloogiline kirurgia.