Patellofemoraalse liigese osteoartriit: põhjused, sümptomid ja ravi

Patellofemoraalne osteoartriit on patella ja reieluu vahelise liigese degeneratiivne haigus. Lihtsamalt öeldes ei mõjuta see kogu põlve, vaid pigem selle eesmist piirkonda, mis on eriti koormatud kükki tehes, trepist üles ja alla minnes, toolilt tõustes ja pikka aega kõverdatud põlvedega istudes. Seetõttu põhjustab see haiguse vorm sageli väga iseloomulikku valu eesmises osas, kuid jääb sageli aladiagnoosituks. [1]

Patellofemoraalne kamber on osteoartriidi korral üks sagedamini mõjutatud põlveliigese kambreid. Süstemaatiline ülevaade näitas, et patellofemoraalse osteoartriidi esinemissagedus oli populatsioonipõhistes kohortides ligikaudu 25% ja sümptomaatilistes kohortides ligikaudu 39%. Teine metaanalüüs näitas, et ligikaudu pooltel põlvevalu või radiograafilise osteoartriidiga inimestest on patellofemoraalne kahjustus. [2]

Selle osteoartriidi vormi kliiniline tähtsus seisneb selles, et see võib esineda isoleeritult või kombineeritult sääreluu-reieluu kahjustusega. Isoleeritud vorm avaldub kõige sagedamini valuga põlve esiosas ja raskustega tegevustes, mis hõlmavad pikaajalist põlve painutamist või koormuse kandmist. Kombineeritud vorm on tavaliselt raskem, kuna esiosa valuga kaasnevad üldise põlve osteoartriidi tüüpilisemad sümptomid. [3]

Omaette probleem on see, et patellofemoraalset osteoartriiti maskeeritakse sageli kui „tavalist põlvevalu“, „spordiga seotud“ valu või „kondromalaatsiat“. Algstaadiumis kuuleb inimene sageli nõu lihtsalt jala koormust vähendada, kuigi sel hetkel oleks õigem mõista, kas patella ebanormaalse libisemise tekkeks on anatoomilised eeldused, ebastabiilsuse tagajärjed või juba tekkinud struktuurimuutused kõhres ja subhondraalses luus. [4]

Selle haiguse tänapäevane käsitlus on muutunud palju täpsemaks. Seda ei peeta enam ühtlaseks "põlve kulumiseks", vaid eraldi kliiniliseks fenotüübiks, millel on oma biomehaanilised põhjused, tüüpilised sümptomid ja ravistrateegiad. Seetõttu tuleks põlve osteoartriidi üldisi ülevaateid selle seisundi suhtes rakendada ettevaatusega. [5]

Tabel 1. Mis tavaliselt viitab patellofemoraalsele variandile

Märk	Miks see oluline on?
Valu põlve esiosas	tüüpiline lokaliseerimine eesmises osas
Suurenenud valu trepist alla minnes	Patellofemoraalne liiges on painutuses tugevalt koormatud
Valu pärast pikka istumist	pikaajalise põlve painutamise iseloomulik tunnus
Praksumine ja valu kükkides	peegeldavad sageli patella kontaktkoormusi
Valu toolilt tõustes	veel üks tüüpiline eesmine päästik
Seotud patella ebastabiilsusega minevikus	suurendab selle konkreetse haigusvormi tõenäosust

Tabeli allikad: [6]

Kes haigestub sagedamini ja miks haigus areneb?

Vanus on endiselt peamine riskitegur, kuid see ei ole haigus, mis esineb ainult väga eakatel. Patellofemoraalne osteoartriit esineb ka keskealistel inimestel, eriti neil, kellel on olnud vigastusi, patella nihestused, põlveoperatsioonid või pikaajaline sportlik ülekoormus. Isoleeritud patellofemoraalse osteoartriidi levimuse ülevaade üle 55-aastastel inimestel näitas hinnanguliselt ligikaudu 24% naistel ja ligikaudu 11% meestel, mis rõhutab selle seisundi olulist esinemissagedust. [7]

Kõige järjepidevamalt tuvastatud riskitegurite hulka kuuluvad naissugu, liigne kehakaal, vanus, raske füüsiline töö ja patsiofemoraalse liigese anatoomilised iseärasused. 2024. aasta uuringus toodi ennustajatena välja vanem vanus, naissugu, rasvumine, füüsiline töö ja patsiofemoraalsete parameetrite kõrvalekalded. See on kooskõlas haiguse biomehaanilise loogikaga: mida suurem on surve põlve esiosale ja mida vähem tsentreeritud on patsiofemoraalne lüli, seda suurem on kõhrekahjustuse oht. [8]

Patella libisemist mõjutavate eriti oluliste tegurite hulka kuuluvad patella tõus, reieluu trohlea düsplaasia, patella kõõluse lateralisatsioon ning ebastabiilsuse ja varasemate nihestuste tagajärjed. Need seisundid ei põhjusta alati kohe osteoartriiti, kuid loovad tingimused, mille korral koormus jaotub ebaühtlaselt ja osa liigespinnast kulub kiiremini. [9]

Olulist rolli mängib ka rasvumine. See suurendab lisaks mehaanilisele stressile ka metaboolseid põletikulisi mõjusid liigesekoele. Mõned uuringud on näidanud, et rasvunud inimestel esineb pärast funktsionaalset koormust patellofemoraalse kõhre suurem deformatsioon ja stress kui normaalse kehakaaluga inimestel, mis muudab haiguse progresseerumise tõenäolisemaks. [10]

Haiguse patogenees koosneb mitmest tegurist: krooniline ülekoormus, kõhre mikrotrauma, subhondraalse luu ümberkujunemine, luuüdi muutused, sünoviaalpõletik ja lihaste düsfunktsioon. Kui põlvekedra ei liigu optimaalset trajektoori pidi, koondub osa koormusest piiratud alale ja aja jooksul viib see kõhre lokaalse hõrenemiseni, osteofüütide ja valu tekkeni. Seetõttu tuleb ravis arvestada mitte ainult kõhre enda, vaid ka kogu jäseme, sealhulgas vaagna, reieluu, sääre ja jala mehaanikaga. [11]

Tabel 2. Peamised riskitegurid

Tegur	Kuidas see haigusega seotud on?
Vanus	struktuurimuutuste sagedus suureneb
Naissugu	haigus on sagedasem
Rasvumine	suurendab mehaanilist ja metaboolset koormust
Raske füüsiline töö	suurendab kroonilist põlveliigese ülekoormust
Kõrge põlvekedra	halvendab koormuse jaotust
Reieluu trohleaarne düsplaasia	aitab kaasa ebaõigele libisemisele
Dislokatsioonide ja ebastabiilsuse ajalugu	kahjustab kõhre ja muudab biomehaanikat
Varasem põlvevigastus	suurendab varajaste degeneratiivsete protsesside riski

Tabeli allikad: [12]

Kuidas haigus avaldub ja miks on ohtlik seda alahinnata

Kõige levinum kaebus on põlve esiosa valu, see tähendab valu põlvekedra "taga" või ümber. See intensiivistub sageli trepist üles ja alla minnes, istuvast asendist tõustes, kükki tehes, kükitavast asendist tõustes või pikka aega autos või kinos istudes. Patsiendi jaoks on see väga tavaline, kuid püsiv probleem: põlv võib olla tasasel pinnal talutav, kuid avaldub järsult iga painutatud liigutuse ajal. [13]

Teine levinud sümptom on krõbin, klõpsatus ja hõõrdumistunne põlve esiosas. Valutu krõbin iseenesest ei viita tingimata osteoartriidile, kuid kui sellega kaasneb valu, jäikus ja igapäevase tegevuse piiramine, ei saa seda enam pidada kahjutuks leiuks. Varases staadiumis on eriti tavaline, et valu on vahelduv, kuid esineb regulaarselt samade mehaaniliste olukordade ajal. [14]

Mõnedel patsientidel esineb tursehooge, ebastabiilsuse tunnet, trepist üles kõndimise taluvuse vähenemist ja tunnet, et põlvele "ei meeldi" pikaajaline istumine. Magnetresonantstomograafia uuringud näitavad, et luuüdi muutused, osteofüüdid ja kõhrekahjustused patsi reieluu piirkonnas on seotud mitte ainult valu, vaid ka igapäevase aktiivsuse vähenemise ja halvemate funktsionaalsete tulemustega. [15]

Kui haigust pikka aega ravimata jätta, kannatab mitte ainult liiges ise, vaid ka inimese käitumine. Nad hakkavad vältima treppe, kükke, pikki jalutuskäike, ühistransporti, treeningut ja isegi tavapäraseid kodutöid. See viib nelipealihase tugevuse vähenemiseni, motoorse kontrolli halvenemiseni ja põlve mehaanilise haavatavuse edasise suurenemiseni. Nii tekib nõiaring: valu viib säästmiseni, säästmine viib nõrkuseni ja nõrkus süvendab valu. [16]

Hilisemates staadiumides võib esineda kombinatsioon tugevast valust, märgatavast funktsioonipiirangust ja tibiofemoraalse osteoartriidi tekkest. Sellisel juhul ei ole kliiniline pilt enam lokaliseeritud ja patsiendil on raskem kõndida, seista, taluda tavapäraseid igapäevaseid tegevusi ja säilitada normaalset motoorset aktiivsust. Seetõttu on sümptomite ja liikumismehaanika varajane kontroll olulisem, kui haiguse algstaadiumis tundub. [17]

Tabel 3. Tüüpilised probleemide sümptomid ja tunnused

Sümptom	Mida see võiks tähendada?
Põlve eesmise osa valu	kõige tüüpilisem kaebus
Valu trepist alla minnes	eesmise osa iseloomulik ülekoormus
Valu pärast pikka istumist	liigese ärritus painutuses
Valus krõmpsuv heli	Pinna degeneratiivsed muutused on võimalikud
Turse pärast treeningut	reaktiivne põletik ja ummistus
Halvem kükitades ja püsti tõustes	suur kontaktkoormus liigendile
Funktsiooni suurenev piirang	progresseerumise oht ja teiste osakondade kaasamine

Tabeli allikad: [18]

Kuidas diagnoosi kinnitatakse ja mida on oluline mitte vahele jätta?

Diagnoos algab vestluse ja läbivaatusega. Arsti jaoks on oluline kindlaks teha valu täpne asukoht, millised liigutused seda vallandavad, kas on esinenud varasemaid põlvekedra nihestusi, spordivigastusi, operatsioone, ebastabiilsuse episoode, kaalutõusu ja kui kaua sümptomid on igapäevaelu seganud. Isegi selles etapis on võimalik kahtlustada, et valu allikas asub põlvekedra ja reieluu piirkonnas. [19]

Läbivaatuse käigus hinnatakse jäseme telge, põlvekedra asendit, põlvekedra servade hellust, krepitatsiooni, liikumisulatust, efusiooni olemasolu, puusalihaste tugevust ning vaagna- ja puusaliigese kontrolli funktsionaalse testimise ajal. Lisaks lokaalsetele tunnustele on oluline ka kogu kinemaatiline ahel, kuna tuharalihaste nõrkus, liigne puusa adduktsioon või häiritud jala kontroll võivad suurendada põlvekedra ja reieluu koormust. [20]

Põhiline pildistamismeetod on endiselt põlveliigese röntgenülesvõte toetatud põlvega ning eesmise piirkonna jaoks on eriti kasulik aksiaalne patella projektsioon, mida sageli nimetatakse silueti või Merchanti projektsiooniks. Klassikalised uuringud on näidanud, et see projektsioon on patellofemoraalse liigesevahe ahenemise ja muutuste lokaliseerimise hindamisel reprodutseeritavam ja täpsem kui ainult külgmine röntgenülesvõte [21].

Magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole kõigile vajalik, kuid see on eriti kasulik raskete sümptomite korral, kui radiograafia on endiselt ebainformatiivne, kui on vaja hinnata kõhre, luuüdi muutusi, subhondraalse luu seisundit ja sellega seotud liigesesiseseid probleeme. MRI näitab muutusi, mis tavapärasel radiograafial ei ole nähtavad, sealhulgas kõhrekahjustusi ja luuüdi lesioone, ning on seetõttu eriti väärtuslik varajastel või küsitavatel juhtudel. [22]

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab patellofemoraalset valu ilma osteoartriidita, meniski vigastust, põletikulist põlvehaigust, osteonekroosi, liigesesiseseid lahtisi kehasid, kõõluse patoloogiat ja generaliseerunud põlve osteoartriiti. Eriti oluline on mitte unustada patella ebastabiilsuse tagajärgi, kuna sellistel patsientidel võib eesmine valu olla seotud oluliste anatoomiliste kõrvalekalletega, mis nõuavad erinevat lähenemist.[23]

Viivitamatu isiklik hindamine on vajalik, kui pärast vigastust tekib valu, põlv paistetab järsult, tekib liigese lukustumine, esineb märkimisväärne ebastabiilsus, palavik, sirutuse raske piiratus või äkki tekib võimetus jalale raskust kanda. Need sümptomid ulatuvad kaugemale kui „tavaline osteoartriit” ja nõuavad teise, mõnikord kiireloomulise põhjuse otsimist. [24]

Tabel 4. Praktiline diagnostiline tee

Samm	Mida nad teevad?	Miks see vajalik on?
1	Nad selgitavad valu lokaliseerimist ja selle põhjustajaid.	kahtlustada põlve esiosa
2	Kogutakse trauma ja ebastabiilsuse anamnees.	mõista ülekoormuse põhjust
3	Tehke ülevaatus ja funktsionaalsed testid	hinnata liikumismehaanikat
4	Tehakse põlvekedra aksiaalne röntgenülesvõte.	kinnitada luude ja liigeste muutusi
5	Magnetresonantstomograafia on ette nähtud vastavalt näidustustele.	näha kõhre, luu ja varajasi struktuurimuutusi
6	Välista muud valu allikad	ärge jätke tähelepanuta meniskit, põletikku ega vigastuse tagajärgi

Tabeli allikad: [25]

Kuidas seda tänapäeval ravitakse ja mis tegelikult aitab?

Ravi algab peaaegu alati konservatiivse programmiga, mitte kirurgilise sekkumisega. Selle etapi peamine eesmärk ei ole "artroosi kustutamine", vaid valu vähendamine, funktsiooni parandamine, lihasjõu ja -vastupidavuse suurendamine, vallandavate koormuste korrigeerimine ja edasise halvenemise aeglustamine. Põlve osteoartriidi puhul üldiselt ja eriti patellofemoraalse fenotüübi puhul peetakse peamiseks ravimeetodiks mitteravimilist lähenemist. [26]

Ravi esimene komponent on patsiendi harimine. Oluline on selgitada, et põlve esiosa valu süvendab tavaliselt mitte "igasugune liikumine", vaid teatud tüüpi stress: sügavad kükid, pikaajaline istumine, sagedane trepist üles- ja allaminek ning korduv madalast asendist seismine. Nende koormuste vähendamine lühikeseks ajaks aitab sageli valu leevendada, kuid liikumise täielik vältimine ei ole ravi eesmärk. Eesmärk on koormust järk-järgult suurendada, mitte seda kõrvaldada. [27]

Teine ja kõige olulisem komponent on terapeutiline treening. Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia soovitab põlve osteoartriidi korral valu vähendamiseks ja funktsiooni parandamiseks järelevalve all teostatavaid treeningprogramme ning patellofemoraalse osteoartriidi puhul näitavad üksikud uuringud sihipäraste programmide kasulikkust, mis sisaldavad harjutusi, koolitust, manuaalseid elemente ja teipimist. 2015. aasta randomiseeritud uuringus parandas see kombineeritud lähenemisviis lühiajalist hindamist ja vähendas valu paremini kui ainult koolitus. [28]

Praktikas on rõhk tavaliselt nelipealihase, tuharalihaste ning puusa- ja vaagna asendit kontrollivate lihaste tugevdamisel. See on oluline, sest paljude patsientide valu leevendus on seotud mitte ainult põlve lokaliseeritud stimuleerimisega, vaid ka kogu biomehaanilise ahela paranemisega. Harjutusprogramm kohandatakse individuaalselt: mõnele inimesele sobivad paremini suletud kinemaatilised ahelad madala painutusega, teistele isomeetriline töö ja kolmandatele kõndimine, jalgrattasõit või ujumine. [29]

Kui patsient on rasvunud või oluliselt ülekaaluline, saab kaalulangusest osa raviplaanist, mitte üldine soovitus tulevikuks. Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia soovitab ülekaalulistel ja rasvunud inimestel valu ja funktsiooni parandamiseks püsivat kaalulangust. See on eriti loogiline patellofemoraalse liigese puhul, mis on mehaanilise ülekoormuse suhtes väga tundlik. [30]

Paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on tavaliselt esimene ravimivalik, välja arvatud vastunäidustuste korral. Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia andmetel parandavad need põlve osteoartriidi korral funktsiooni ja elukvaliteeti. Tugevama valu korral võib kasutada ka suukaudseid MSPVA-sid, kuid tuleb arvestada mao, neerude ja südame-veresoonkonna riskidega, samuti ravimite koostoimetega. [31]

Kasutada võib lihtsaid valuvaigisteid, kuid praeguste andmete kohaselt on nende kliiniline efektiivsus üldiselt halvem kui mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel. Opioidseid valuvaigisteid ei soovitata põlve osteoartriidi raviks: Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia märgib kõrvaltoimete sagenemist ja veenva efektiivsuse puudumist, mis oleks piisav nende rutiinseks kasutamiseks. Seetõttu on kroonilise patellofemoraalse osteoartriidi pikaajaliseks raviks tugevatele valuvaigistitele lootmine halb strateegia. [32]

Teipimine ja ortoosid võivad mõningaid patsiente aidata, kuid tõendid pole täiesti selged. Põlve osteoartriidi korral on ortoosid üldiselt aktsepteeritud valu ja funktsiooni parandamise vahendina, kuid patellofemoraalse alatüübi puhul on uuringud näidanud segast pilti: üks randomiseeritud uuring ei leidnud spetsiaalse pärisortoosi kliiniliselt olulist mõju, samas kui teine näitas valu ja luuüdi kahjustuste vähenemist. 2021. aasta süstemaatiline ülevaade jõudis järeldusele, et kombineeritud füsioteraapia lähenemisviisi toetuseks on häid tõendeid, kuid biomehaaniliste seadmete pikaajaline mõju on endiselt ebaselge. [33]

Süste kasutatakse taastusravi täiendusena, mitte selle asendajana. Artikulaarsed glükokortikosteroidid võivad pakkuda lühiajalist valu leevendust, nagu kajastub Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia soovitustes. Sama soovituse kohaselt ei tohiks hüaluroonhapet aga sümptomaatilise põlve osteoartriidi korral rutiinselt kasutada. See on eriti oluline patellofemoraalse alatüübi puhul: süstid võivad toimida sillana, mis hõlbustab treeningu sooritamist, kuid ei lahenda iseenesest halvenenud mehaanika probleemi. [34]

Trombotsüütiderikka plasma süstid on endiselt huvipakkuvad, kuid ei ole esmavaliku standard. Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia hindab oma põlve osteoartriidi tõendeid piiratuks ning 2025. aasta sümptomaatilise isoleeritud patellofemoraalse osteoartriidi ülevaates teatati kliiniliselt olulisest valu ja funktsiooni paranemisest kaasatud väikestes uuringutes. Probleem on selles, et plasma ettevalmistamise protokollid, patsientide valiku kriteeriumid ja uuringu ülesehitus on väga erinevad, seega on usaldusväärse standardi kehtestamiseks veel vara. [35]

Kirurgiat kaalutakse juhul, kui valu ja funktsionaalne piirang püsivad hoolimata ulatuslikust konservatiivsest ravist ning pildid kinnitavad lokaliseeritud ja rasket kahjustust. Väga selektiivsete näidustuste korral võib kaaluda elundi säilitavaid sekkumisi, näiteks osalist lateraalset fasetektoomiat, kuid nende tõendusbaas on oluliselt nõrgem ja need ei sobi kõigile. Raske, isoleeritud patellofemoraalse osteoartriidi korral on patellofemoraalne artroplastika hoolikalt valitud patsientidel standardsemaks kirurgiliseks variandiks. [36]

Kui kahjustus on tõeliselt isoleeritud ja ülejäänud põlv on suhteliselt terve, võib patellofemoraalne endoproteesimine anda häid funktsionaalseid tulemusi. 2021. aasta metaanalüüs näitas, et esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni oli patellofemoraalne endoproteesimine funktsiooni ja füüsilise aktiivsuse osas parem kui täielik põlveliigese endoproteesimine, ilma oluliste erinevusteta tüsistuste, revisioonide või rahulolu osas. Tibiofemoraalse osteoartriidi edasine progresseerumine jääb aga peamiseks põhjuseks, miks hiljem minnakse üle täielikule põlveliigese endoproteesile, mistõttu on patsientide valik kriitilise tähtsusega. [37]

Oluline on märkida, et primaarse põlveliigese osteoartriidi korral ei soovitata artroskoopilist loputust ja debridementi rutiinselt. See seisukoht kehtib põlveliigese osteoartriidi kohta üldiselt ja on kasulik juhiseks liigse kirurgilise tegevuse vältimiseks, kui patsientidele pakutakse täieliku taastusravi ja läbimõeldud valiku asemel "liigese puhastamist". [38]

Tabel 5. Mis aitab kõige sagedamini ja mida ei tohiks pidada põhiliseks raviks

Meetod	Roll ravis
Treening ja koormuse korrigeerimine	kohustuslik alus
Individuaalne treeningprogramm	peamine mitteravimiline meetod
Kaalulangus rasvumise korral	oluline valu ja stressi vähendamiseks
Kohalikud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	üks esimesi meditsiinilisi valikuid
Suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	tugevama valu korral, kui vastunäidustusi pole
Teipimine ja ortoosid	mõnedel patsientidel võimalik, kuid mõju on varieeruv
Liigesesisesed glükokortikosteroidid	lühiajaline leevendus
Hüaluroonhape	ei ole soovitatav rutiinseks kasutamiseks
Trombotsüütiderikas plasma	paljutõotav, aga mitte veel standardne
Patellofemoraalse liigese asendamine	variant raske isoleeritud protsessi jaoks
Artroskoopiline loputus ja debridement	mitte rutiinne lahendus primaarse osteoartriidi korral

Tabeli allikad: [39]

Mis aitab seisundi halvenemist aeglustada ja milline on prognoos?

Parim progresseerumise ennetamine ei ole täielik lõõgastus, vaid usaldusväärne pikaajaline strateegia. See hõlmab kaalujälgimist, regulaarseid jõu- ja liikumiskontrolli harjutusi, provotseerivate ülekoormuste mõistlikku piiramist ja ägenemiste varajast ravi. Eesmise põlve puhul on eriti oluline õppida doseerima liigutusi sügava painutamise ja korduvate suurte koormustega, mitte lihtsalt "põlve koormamine täielikult lõpetada". [40]

Prognoos sõltub suuresti sellest, kui varakult liigesemehaanikaga tegeleda suudetakse. Kui haigus avastatakse staadiumis, kus motoorset kontrolli, lihasjõudu ja kehakaalu saab veel parandada, saab sümptomeid sageli ilma operatsioonita oluliselt leevendada. Kui aga patsient kohaneb valuga aastaid, muutub liikumatuks ja otsib ravi alles siis, kui on tekkinud märkimisväärne funktsioonikaotus, on konservatiivse ravi võimalused piiratumad. [41]

Mitte kõigi haigus ei progresseeru ühtemoodi. Mõne puhul mängib peamist rolli rasvumine, teiste puhul ebastabiilsuse tagajärjed, kolmandate puhul sportlik või tööga seotud ülekoormus ja kolmandate puhul mitme teguri kombinatsioon. Seetõttu on parem prognoosi sõnastada mitte nii, et "artroos ainult süveneb", vaid nii, et "haiguse kulg sõltub konkreetsest fenotüübist, raviprogrammi järgimisest ja vajadusel operatsiooni õigest ajastamisest". [42]

Postoperatiivne prognoos sõltub ka valiku täpsusest. Hea valiku ja tõeliselt isoleeritud protsessi korral võib patellofemoraalne artroplastika pakkuda kiiret funktsionaalset paranemist. Kui aga põlve teiste osade kahjustusi alahinnatakse, on hilisema konversiooni risk suurem. Seetõttu on kvaliteetne preoperatiivne pildistamine ja kriitiline kliiniline valik olulisemad kui soov "teha iga hinna eest väiksem operatsioon". [43]

Praktikas on hea prognoosi saavutamise tõenäosus suurem patsientidel, kelle ravi on üles ehitatud järjestikuselt: kõigepealt koolitus, treening, kaalu ja valu leevendamine, seejärel ravivastuse hindamine, seejärel süstide otsustamine ja alles seejärel operatsiooni arutamine. See järkjärguline lähenemine on praeguse tõendusbaasiga paremini kooskõlas kui kaootiline katse vaheldumisi manustada valuvaigisteid, süste ja juhuslikke harjutusi ilma sidusa plaanita. [44]

Tabel 6. Millest prognoos sõltub

Tegur	Mõju tulemusele
Ravi varajane alustamine	parandab sümptomite kontrollimise võimalust ilma operatsioonita
Kaalulangus rasvumise korral	vähendab mehaanilist ülekoormust
Regulaarne treening	parandab funktsiooni ja vähendab valu
Tõsise ebastabiilsuse ja anatoomiliste tegurite olemasolu	võib kiirendada progresseerumist
Isoleeritud kahjustuse täpne kinnitus enne operatsiooni	parandab kirurgilisi tulemusi
Põlve teiste osade kahjustused	halvendab kohaliku sekkumise prognoosi

Tabeli allikad: [45]

KKK

Kas see on sama mis üldine põlveliigese osteoartriit?
Ei. See on põlveliigese osteoartriidi alatüüp, mille puhul probleemi peamine koht asub põlvekedra ja reieluu vahelises eesmises piirkonnas. See võib esineda üksi või kombinatsioonis põlve teiste piirkondadega. [46]

Miks on trepist allaminek eriti valus?
Sest trepist alla minnes ja muude painutatud liigutuste sooritamisel suureneb järsult patellofemoraalse liigese kontaktkoormus ja see piirkond kogeb esimesena valu. [47]

Kas magnetresonantstomograafiat on võimalik vältida?
Paljudel juhtudel jah. Alguses piisab tavaliselt haigusloost, füüsilisest läbivaatusest ja röntgenülesvõtetest põlvekedra aksiaalprojektsiooniga. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse siis, kui pilt on ebaselge, kahtlustatakse varajasi muutusi või on vaja kõhre ja subhondraalse luu täpsemat hindamist. [48]

Kas harjutused aitavad, kui teil on juba osteoartriit?
Jah. See on üks peamisi ravimeetodeid. Kehtivate põlve osteoartriidi toetavate treeningprogrammide ja patellofemoraalse osteoartriidi juhiste kohaselt on tõendeid, mis toetavad sihipäraseid programme, mis sisaldavad hariduslikke ja füsioteraapia komponente. [49]

Kas hüaluroonhappe süstid on vajalikud?
Rutiinse meetodina mitte. Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia ei soovita hüaluroonhapet sümptomaatilise põlve osteoartriidi korral rutiinseks kasutamiseks. [50]

Millal tuleks kaaluda operatsiooni?
Kui terviklik konservatiivne programm ei anna vastuvõetavaid tulemusi, jäävad valu ja funktsioon halvaks ning uuringul ilmnevad rasked, isoleeritud kahjustused patellofemoraalses piirkonnas. [51]

Kumb on parem: patellofemoraalne endoproteesimine või täielik põlveliigese endoproteesimine?
Õigesti valitud patsientidel, kellel on tõeliselt isoleeritud haigus, võib patellofemoraalne endoproteesimine anda parema varajase funktsionaalse tulemuse. Kui aga põlve teised osad on oluliselt kahjustatud, võib täielik põlveliigese endoproteesimine olla loogilisem variant. [52]

Kas on võimalik lihtsalt vastu pidada ja vähem kõndida?
See on halb strateegia. Pikaajaline säästmine viib lihaste nõrgenemiseni ja motoorse kontrolli vähenemiseni, mis sageli probleemi süvendab. Kontrollitud treeningprogramm on palju kasulikum. [53]

Ekspertide põhipunktid

Kim Bennell, PhD, on Redmond Barry nimeline professor ja Melbourne'i ülikooli tervise-, liikumis- ja spordimeditsiini keskuse direktor.
Tema põlve osteoartriidi uurimistöö peamine praktiline tähendus on see, et treening ja kättesaadav taastusravi peaksid olema ravi aluseks, mitte igaks juhuks vajalik täiendus. See on eriti oluline patellofemoraalse fenotüübi puhul, kuna liikumise ja jõu mehaaniline muutmine muudab haiguse kulgu sageli oluliselt rohkem kui passiivsed sekkumised. [54]

Kay Crossley, La Trobe'i ülikooli professor, füsioterapeut ja teadur, on patellofemoraalse valu ja osteoartriidi juhtiv ekspert.
Tema uuringud toetavad ideed, et ravi ei tohiks üldistada "iga põlve jaoks", vaid see peaks olema suunatud just patellofemoraalsele piirkonnale. Praktikas tähendab see keskendumist täpsetele harjutustele, haridusele, manuaalsetele elementidele ja teipimisprotseduuridele valitud patsientidel, mitte juhuslikule protseduuride valikule. [55]

David Felson, MD, MPH, on reumatoloog ja epidemioloogiaprofessor Bostoni Ülikoolis.
Tema töö rõhutab, et osteoartriit ei ole lihtsalt "kõhre kulumine", vaid haigus, mille puhul biomehaanilised tegurid, luuüdi muutused ja koormusmustrid on otseselt seotud valu ja funktsiooniga. See on eriti oluline patellofemoraalse osteoartriidi puhul, sest liikumise biomehaanika määrab sageli nii sümptomite tekkimise kui ka püsimise. [56]

Kokkuvõte

Patellofemoraalne osteoartriit on põlve esiosa valu sagedane, kuid sageli alahinnatud põhjus. Seda ei saa lihtsalt omistada "patella kulumisele", kuna haiguse aluseks on sageli spetsiifilised biomehaanilised probleemid: ülekoormus, patella ebanormaalne libisemine, lihasnõrkus, ebastabiilsuse tagajärjed ja rasvumine. [57]

Tänapäeval on kõige ratsionaalsem ravimeetod järgmine: varajane diagnoosimine, haiguse fenotüübi selgitamine, patsiendi harimine, regulaarne treening, kehakaalu kontroll, läbimõeldud valu leevendamine ja operatsiooni kaalumine ainult siis, kui head konservatiivsed võimalused on ammendunud või haigus on jõudnud staadiumisse, kus lokaalne endoproteesimine on õigustatud. See lähenemisviis on kõige paremini kooskõlas praeguse tõendusbaasiga. [58]