Põlve meniski vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

• M23.6 Põlveliigese sidemete muud spontaansed rebendid.
• M23.8. Põlve muud sisemised häired.
• S83.2. Meniski rebend, värske.

Põlveliigese meniski vigastuse epidemioloogia

Meniski vigastused on põlveliigese kõige levinumad liigesesisesed vigastused, moodustades 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab põlve meniski kahjustusi?

Meniski rebenemise mehhanism on kõige sagedamini seotud selle kokkusurumisega liigespindade vahel põlveliigese järsu painutamise või sirutamise ajal, eriti kombinatsioonis puusa pöörlemisega fikseeritud sääreluu korral. Mediaalse meniski kahjustus tekib 5-10 korda sagedamini kui välimise meniski kahjustus. See on tingitud asjaolust, et mediaalne menisk on tugevamalt sulandunud liigesekapsli ja sääreluu külgmise sidemega, mis muudab selle vähem liikuvaks. Meniski rebendid võivad olla pikisuunalised, nagu "kastekannu käepide", samuti eesmise või tagumise sarve rebendid. Viimased esinevad 4 korda harvemini kui eesmise osa rebendid.

Meniski vigastuse sümptomid põlveliigeses

Tüüpilise vigastusmehhanismi järel tekib põlveliiges terav valu ja aktiivsete ja passiivsete liikumiste piiramine - "liigeseblokaad". Katse seda liigutada, eriti sirutussuunas, suurendab valu järsult.

Sageli kaob ravi mõjul või spontaanselt põlveliigese blokaad, valusündroom ja sekundaarse sünoviidi nähtused vähenevad. Tekib kujuteldav "taastumine". Kuid hiljem võib väikseimgi ebamugav liigutus, mis kordab vigastuse mehhanismi, põhjustada põlveliigese blokaadi taastekkimist. Mõnikord on see tugev ega kao ilma arstiabita ning mõnel juhul kõrvaldab patsient selle ise sääre kiigutamise ja pöörlevate liigutustega. Liigesevalu kestab 1-2 päeva, sünoviit on ebaoluline või puudub üldse. Patsiendid ei pöördu arsti poole. Sellised blokaadihood hakkavad korduma ja võivad esineda mitu korda kuus, nädalas või isegi päevas, mis sunnib patsienti pöörduma arsti poole.

Põlveliigese meniski kahjustuse diagnoosimine

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Palpatsioonil ilmneb valu meniski projektsioonis asuvas liigesevahes. Liiges paistes. Hemartroos ja sünoviaalvedeliku reaktiivne efusioon loovad pildi vaba vedeliku olemasolust põlveliigeses - patella vehklemise ja õõtsumise sümptomid. Säärelihas on sundasendis: 30–40° nurga all painutatud.

Vanade meniskipisaratega patsientide uurimisel tuvastatakse sellele ravimata vigastusele iseloomulikud tunnused.

Reielihaste atroofia on üks põlveliigese haiguse objektiivseid tunnuseid. Kui paluda patsiendil põlveliigesest välja sirutatud jalg üles tõsta, on näha kahjustatud poolel reie sisemise laia lihase kõhu lamenemist ja selgemini määratletud sartorius-lihase kontuure - Chaklini sümptomit.

Põlveliiges on kergelt kõverdatud ja diivanil lamaval patsiendil saab selle alla alati panna peopesa ("peopesa" sümptom). AM Landa kirjeldas seda sümptomit paindekontraktuuri sümptomina.

Kahjustatud meniski piirkonnas asuva liigeseruumi palpeerimisel painutatud põlveliigesega tuvastatakse mõõdukas valu ja kui jätate oma sõrme sellesse kohta ja sirutate patsiendi jalga, suureneb valu märkimisväärselt - NI Baykovi sümptom.

Paljudel patsientidel esineb positiivne V. P. Perelmani sümptom: trepist alla minek on valu tõttu raskem kui üles minek.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kuna meniski rebend ei ole põlveliigese üldröntgenpildil nähtav, pöörduvad nad kontrastainete või õhu sisseviimise poole. Kuid sellised uuringud ei ole alati usaldusväärsed. Praegu on artroskoopiast saanud abivahend põlveliigese sisemiste vigastuste kliinilises diagnoosimises.

Põlveliigese meniski kahjustuse diferentsiaaldiagnostika

Ägedas perioodis eristatakse patoloogiat kapsli ja sidemete aparatuuri rebendist, verevalumist ja liigesesisesest luumurrust; kroonilises staadiumis - meniskopaatiast, meniskoosist ja meniski tsüstist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põlveliigese meniski kahjustuse ravi

Põlveliigese meniski kahjustuse konservatiivne ravi

Kui põlveliigese blokaad on olemas, see kõrvaldatakse. Põlveliiges punkteeritakse, sisu tühjendatakse ja õõnsusse süstitakse 10 ml 1% prokaiini lahust. Patsient istub kõrgel taburetil või laual nii, et reie toetub istme tasapinnale ja sääreluu ripub 90° nurga all. Pärast 10-15-minutilist ootamist alates anesteesia algusest alustatakse blokaadi kõrvaldamist.

Manipuleerimine toimub neljas etapis:

• esimene etapp on jala allapoole suunatud veojõud;
• teine etapp on sääreosa kõrvalekalle pigistatud meniski vastasküljele;
• kolmas etapp on sääre pöörlemine sissepoole ja väljapoole;
• neljas etapp - sirgendage sääreosa vabalt, ilma pingutuseta.

Kui katse ebaõnnestub, tuleks seda korrata, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda. Pärast blokaadi kõrvaldamist kantakse sõrmeotstest reie ülemise kolmandikuni 3-4 nädala jooksul tagumine kipsilahas, määratakse UHF ja staatiline võimlemine. Pärast immobiliseerimise lõppu viiakse läbi taastusravi.

Põlveliigese meniski kahjustuse kirurgiline ravi

Korduvate blokaadide korral on kirurgiline ravi näidustatud samamoodi nagu juhtudel, kus konservatiivne blokaadi kõrvaldamine ei andnud tulemusi. Operatsioon seisneb liigese avamises parapatellaarse juurdepääsu kaudu ja selle revisjonis. Kui avastatakse meniski rebend, resekteeritakse see kogu pikkuses. Meniski ülejäänud liikuvad osad (tavaliselt tagumine sarv) võivad taas põhjustada põlveliigese "blokaade". Haav õmmeldakse kiht kihi haaval. 2 nädalaks pannakse tagumine kipslahas. 3 nädalaks on näidustatud karkudel kõndimine. Alates 3. päevast on ette nähtud treeningravi ja füsioteraapia.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Liigese funktsiooni ja töövõime taastamine toimub 8-10 nädala jooksul.

[ 7 ], [ 8 ]