Põlve magnetresonantstomograafia: mida see näitab, tulemuste dešifreerimine

Põlv on üks liigeseid, mis on nii lapsepõlves kui ka eakatel kõige sagedamini vastuvõtlik mitmesugustele vigastustele ja kahjustustele. Õnneks piirdub vigastus enamasti marrastuste ja hematoomidega. Kuid mõnikord ei kao valu pikka aega või isegi süveneb, sellises olukorras võib arst määrata patoloogilise seisundi diagnoosimiseks põlveliigese magnetresonantstomograafia.

Põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRI) aitab arstil alati probleemi olemasolu kindlaks teha ja määrata piisav ravi. Seda tüüpi uuring on täiesti ohutu ja ületab teabe sisu poolest enamikku teisi sarnaseid meetodeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Põlveliigese probleemide korral ei kiirusta arstid selliste protseduuride nagu MRI määramisega – seda tüüpi uuring on üsna kallis. Seetõttu tehakse sellist diagnostikat ainult siis, kui on olemas veenvad näidustused, mille hulka kuuluvad:

• keerulise kuluga artriit, nakkusliku või reumatoidse päritoluga;
• põlveliigese kaasasündinud defekt;
• podagrahooga seotud raske põletikuline protsess;
• põlve sidemeid haarav kollageenihaigus;
• meniskopaatia;
• põlveliigese keerulised traumaatilised vigastused;
• primaarse või metastaatilise iseloomuga kasvajaprotsessid;
• gonartroos;
• põlveliigese krooniline ebastabiilsus;
• seletamatu põlveliigese valu põhjus;
• sidemete kahjustus;
• põlveliigese kapsli põletik;
• põlveliigese piirkonnas kirurgilise sekkumisega seotud preoperatiivne ja postoperatiivne periood.

Ei saa öelda, et kõik loetletud näidustused on absoluutsed - igal konkreetsel juhul otsustab arst kõik. Kergemate patoloogiate ja vigastuste korral saab MRI-d kergesti asendada radiograafiaga, kuid keerulistel juhtudel ei saa ilma MRI-ta hakkama.

• Vigastuse korral aitab see kindlaks teha kahjustuse asukoha ja ulatuse, meniski, sidemete ja lihaste venituse, rebendi. Seda tüüpi diagnostika sobib luumurdude, pragude ja raskete verevalumite korral, millega kaasnevad hemorraagia ja verejooks.
• Meniski rebendiga põlveliigese MRI ei vaja kontrastaine kasutamist: pildil näeb menisk välja nagu tume triip ja kõik kahjustused on selgelt nähtavad valge varjundina. Meniski rebend võib tekkida äkilise motoorse aktiivsuse korral külgsuunas või suunas, mis ületab liigese võimeid.
• Sünoviidi korral tehakse seda haiguse sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu. Sünoviidi tekkimisel märgib MRI-uuringut kirjeldav arst signaali intensiivsuse muutust liigeseõõnes (vedeliku kogunemise tõttu). Sellel signaalil on T2WI režiimis suurem intensiivsus ja T1WI režiimis väiksem intensiivsus. Kui MRI-uuringut tehakse kontrastaine lisamisega, võimendub kahjustatud membraani signaal. Visualiseeritakse liigesekapsli voltides rippuvad kasvajad.
• Artroosi ja artriidi korral võib see olla keeruline suure vedeliku kogunemise - efusiooni - tõttu. Täpse diagnostika jaoks tehakse põlveliigese MRI frontaalprojektsioonis.
• Ristisideme rebend ei näita enamasti sideme kujutist vigastusjärgse lokaalse turse ja verejooksu tõttu. Mittetäielikku rebendit, mis on nähtav laienenud ristsidemena, millel on hüperintensiivne signaal ja nähtavad terved kiud, nimetatakse interstitsiaalseks rebendiks. Seda kujutist tuleb eristada terve sideme degeneratiivsetest protsessidest.

Kui tihti saab teha põlveliigese MRI-uuringut?

Magnetresonantstomograafiat tehakse põlveliigese erinevate haiguste korral. Seda tüüpi diagnostikat tehakse nii sageli kui vaja. Enamikul patsientidest aitab esialgne MRI arstil diagnoosi kinnitada või ümber lükata ning alustada õiget ja tõhusat ravi. Diagnoosi mõnede varem küsitavate punktide selgitamiseks, samuti liigese seisundi hindamiseks pärast operatsiooni, ravi efektiivsuse jälgimiseks ja kontrastainet kasutava üksikasjalikuma uuringu tegemiseks võidakse määrata täiendavaid MRI protseduure.

Elektromagnetiline kiirgus ei kujuta endast patsiendi kehale kiirguskoormuse ohtu – see on selle peamine erinevus röntgenikiirgusest. Seetõttu on MRI-uuringut lubatud teha nii mitu korda kui piisava ravi saamiseks. Spetsialistid kinnitavad: MRI on ohutu ja äärmiselt informatiivne.

[ 4 ], [ 5 ]

Ettevalmistus

Põlveliigese magnetresonantstomograafiaks ei ole vaja eelnevalt valmistuda: te ei pea järgima spetsiaalset dieeti, võtma ravimeid ega paastuma. Ainus nõue on jätta kõik metallesemed koju, sealhulgas ehted, kellad ja muud aksessuaarid.

Protseduuri ajal peab patsient mõned riided seljast võtma: näiteks põlve MRI ajal on need püksid, sukkpüksid, seelik jne.

Kindlasti teavitage oma arsti, kui olete rase, teil on ravimite suhtes allergia, kroonilised haigused või teil on metallist implantaadid või südamestimulaator.

[ 6 ], [ 7 ]

Seade protseduuri läbiviimiseks

Põlveliigese standardseks uuringuks mõeldud magnetresonantstomograafia (MRI) aparaat peaks olema 1,5 tesla võimsusega. Kui on vaja täpsemat koestruktuuri pilti, võib valida 1 tesla võimsusega aparaadi – seda tüüpi aparaat on aga nõutum aju ja kõhuorganite diagnoosimiseks.

Samuti on olemas mitmesuguseid suletud ja avatud tüüpi seadmeid:

• suletud tüübi võimsus võib olla 1-3 Teslat;
• avatud tüüpi (sobib klaustrofoobiaga patsientidele) võimsus on kuni 0,4 Teslat.

Pilt on informatiivsem, kui magnetvälja võimsus on suurem, seega soovitavad arstid valida MRI-aparaadi, mille võimsus on 1,5 Teslat.

Põlveliigese MRI jaoks on parem valida võimaluse korral suure väljaga seade – see tähendab suletud tüüpi. See annab parema pildi kui avatud seadmetega saadud pilt. Eriti oluline on läbi viia kvaliteetne uuring, kui on vaja visualiseerida sidemete ja kõõluste süsteemi.

Tehnika Põlveliigese MRT

Põlveliigese MRI-uuring tehakse peaaegu samamoodi nagu teiste kehaosade MRI-uuring. Diagnostika toimub etappidena:

• Patsient lamab horisontaalselt spetsiaalsel mobiilsel diivanil, arst fikseerib tema jäsemed ja pea selleks otstarbeks mõeldud vööde ja/või patjade abil. See toiming on vajalik, et patsient ei teeks kogemata liigutusi, mis hiljem pildi kvaliteeti mõjutavad.
• Mobiilne diivan asetatakse kompuutertomograafia masinasse ja arst alustab skaneerimist, mille ajal on kuulda pidevat müra.
• Patsiendi mugavuse huvides on tomograafi sisekamber varustatud valgustuse ja ventilatsioonisüsteemiga ning kõneühendusega, mille kaudu patsient saab arstiga suhelda.
• Kui uuring on umbes 15 minuti pärast lõppenud, lahkub patsient seadme juurest ja saab naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Mõnikord võib MRI-aruande saamine võtta aega, kui seda ei saadeta otse raviarstile.

Kuidas tehakse põlveliigese MRI-uuringut?

• Tavapärane "suletud" magnetresonantstomograafiaaparaat näeb välja nagu mahuline silindriline toru, mille ümbermõõt on paigutatud võimas magnet. Diagnostika ajal lamab patsient väljatõmmataval diivanil, mis protseduuri alguses liigutatakse magnetkiirguse keskmesse. "Avatud" magnetresonantstomograafial on sarnane tööpõhimõte, kuid sellises seadmes ei asu magnet ümbermõõtu, vaid ainult patsiendi külgedel.

Põlveliigese avatud MRI sobib neile, kes kannatavad klaustrofoobia või rasvumise all.

• Põlveliigese sidemete magnetresonantstomograafia (MRI) aitab arstil probleemi uurida erinevatest tasapindadest. Nii on võimalik hinnata mitte ainult olemasolevat probleemi, vaid ka avastada võimalikke kaasnevaid koekahjustusi.
• Parema ja vasaku põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRI) tehakse spetsiaalsete mähiste asetamisega kahjustatud piirkonda. Korrektse pildi saamiseks on vaja tagada keha ja jäsemete liikumatu asend umbes veerand tundi. Kontrastaine manustamise korral võib uuringuaeg pikeneda. Patsient ei tohiks protseduuri ajal ebamugavust tunda. Mõnikord võib esineda põlve soojenemise tunne - see on kudede adekvaatne reaktsioon magneti kiirgusele.
• Põlveliigese MRT kontrastainega aitab näha verejookse, verejookse, põletikulisi koldeid, verevarustuse ebastabiilsust ja kasvajaid. Kontrastaine olemus seisneb selles, et patsiendi veeni süstitakse spetsiaalseid aineid, mis võivad võimendada magnetresonantsi. Kontrastaine komponent hajub veresoontes ja settib kudedesse: mida suurem on uuritava organi veresoonte võrgustik, seda selgemaks muutub pilt. Verejooksude või vigastuste piirkonnas või põletikulise kolde olemasolul erineb verevoolu aste tervetest piirkondadest. Kasvajate puhul, millel on oma küllastunud kapillaaride võrgustik, on kontrastaine eriti selge. Enne kontrastaine MRT tegemist tuleb veenduda, et patsiendil ei ole süstitud aine suhtes allergiat. Kui allergiat ei ole, on kontrastaine kasutamine täiesti ohutu: aine eritub organismist iseenesest 1-2 päeva jooksul. Kontrastainet ei tohiks kasutada, kui patsiendil on neerupuudulikkus või äge kuseteede põletik.

Kui kaua see aega võtab ja mida näitab põlveliigese MRI?

Põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRT) protseduur võtab aega 30 minutit. MRT-uuringu info lugemine ise võtab umbes 15 minutit.

MRI-d kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel, paljude põlvepiirkonna haiguste korral ja nende kahtluse korral. Mõnel juhul ei pruugi MRI-st saadud teave olla terapeutilise taktika määramiseks piisav. Sellistel juhtudel võrreldakse magnetresonantstomograafia tulemusi nii haigusloo andmetega kui ka füüsilise läbivaatuse käigus saadud teabega.

Põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRI) aitab arstil selgelt uurida luu- ja pehmete kudede häireid – erilist tähelepanu pööratakse meniski, sidemete ja kõõluste muutustele. Paljudel patsientidel võimaldab MRI saada põhjalikku teavet põlveliigese muutunud morfoloogia kohta, mida ei ole võimalik saada põlveliigese uurimisel röntgeni, kompuutertomograafia või ultraheli abil.

Mõnel juhul, sagedamini korduva MRI läbiviimisel, võib osutuda vajalikuks kontrastaine kasutamine. Selline täiendus nagu kontrastkomponendi sissetoomine on vajalik liigesstruktuuride selgemaks visualiseerimiseks. Enamasti parandab kontrastaine andmeid vereringesüsteemi kontrollimisel, kasvajaprotsesside diagnoosimisel, samuti nakkus- ja põletikuliste reaktsioonide korral.

Põlveliigese MRI anatoomia

Patsientidel oleks kasulik teada, et põlveliigesel on teatud anatoomilised tunnused. See on keeruline mehhanism, mis tagab reieluu ühenduse põlvekedra ja sääreluuga.

Põlvekedra on eesmine liigeseelement, mida enamik inimesi tunneb kui "põlvekeder". Samuti on oluline arvestada kõõluste ühenduste, külgmiste ja ristatisidemete - seepärast võtab tulemuste tõlgendamine suhteliselt kaua aega, kuid see on ainus viis õige diagnoosi panemiseks.

Liigesõõnes on ristsidemed, mida liigne põlveliigutus võib kahjustada. Eesmise sideme ülesanne on kaitsta pahkluud ettepoole nihkumise eest üle lubatud piiri. See side läbib liigeseõõnt ja ühendab sääreluu alumise osa osi.

Liigespinnal on kõhrkude, mis moodustab meniskid. Liigessüsteem ise paikneb põlve bursas. See mehhanism tagab jäseme paindumise ja sirutamise erinevate koormuste korral.

Kõige sagedamini otsivad magnetresonantstomograafia abi patsiendid, kellel on sidemete rebendid, kõõluse peritendinoossed luumurrud, kõhre- ja meniskivigastused. Loetletud vigastused tekivad põlveliigese liigse ülekoormuse korral, kusjuures motoorne amplituud on erinevates suundades liigne.

Sellisel spetsiifilisel patoloogial nagu põlveliigese dissektsiooniline osteokondriit magnetresonantstomograafial on oma iseloomulikud tunnused. Enamikul patsientidest on reieluu epifüüsi, täpsemalt mediaalse kondüüli kahjustus. Tagumise ristatisideme kinnituskohtade lähedal määratakse aseptilise nekrootilise protsessi põhjustatud defektitsoon. Selles tsoonis ei ole käsnjat struktuuri näha, piirid on tavaliselt siledad ja suhteliselt selged.

Põlveliigese MRI lastel

Noorema vanuserühma lastele määratakse diagnostiline MRI ainult siis, kui on olemas veenvad näidustused - reeglina viiakse selline uuring läbi anesteesia abil.

Kui arstil on vaja uurida vanema lapse põlveliigest, räägib ta kõigepealt lapse vanematega. Just vanemad peaksid lapsega eelnevalt kõik uuringu üksikasjad läbi arutama ja veenma last, et see protseduur ei põhjusta valu ega ebamugavust. Kui väike patsient kardab valju heli, tuleb teda hoiatada, et tomograafi töötamise ajal on müra: tuleb kanda spetsiaalseid kõrvaklappe.

Kui arst suudab diagnoosi panna ilma põlveliigese MRI-uuringuta, siis on parem seda tüüpi diagnostikat mitte määrata. Enamikul lastel on raskusi mõnda aega liikumatult püsimisega. Just liikumatuse tagamiseks peavad väikesed lapsed kasutama anesteesiat - seda praktiseeritakse ainult äärmuslikes ja hädavajalikes olukordades.

Saadud diagnostilise pildi hindamisel võtab arst arvesse, et laste põlveliigese MRI normil on oma omadused:

• veresoonte vohamine mediaalse meniski tagumise sarve piirkonnas;
• väike vedelikumaht tüdrukutel;
• subhondraalselt muutunud luukude.

Lastel on soovitatav teha põlveliigese MRI-diagnostika mõlemal jäsemel, isegi kui laps kaebab ühepoolsete probleemide üle.

Protseduuri vastunäidustused

• Põlveliigese magnetresonantstomograafiat ei tehta patsientidele, kelle kehas on eemaldamatuid metallelemente, kuna viimased võivad magnetvälja mõjul kuumeneda ja mõjutada siseorganite tööd. Sellisteks elementideks võivad olla südamestimulaatorid, insuliinipumbad, hamba- ja luuimplantaadid, kuulmisvõimendid jne.
• See protseduur ei ole täielikult sobiv diagnostiliseks testiks klaustrofoobiaga inimestele. Teoreetiliselt on selliste patsientide diagnostika võimalik kahel viisil: avatud tüüpi seadme abil ja pärast patsiendile täiendava rahustite manustamist.
• Magnetresonantstomograafiat ei tehta vaimse tervise häirete ja hüperkineesi kalduvusega inimestele. Suletud protseduur ei sobi ka rasvumise all kannatavatele inimestele.
• Kontrastaine MRI-d ei ole ette nähtud raseduse ja imetamise ajal, samuti raske neerupuudulikkusega patsientidele.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Põlveliigese MRI ei saa patsiendi tervisele ebameeldivaid tagajärgi põhjustada – vastupidi, see uuring võimaldab sageli õigeaegselt ja õigesti diagnoosida, mis aitab mitte ainult säilitada patsiendi tervist, vaid ka ennetada puuet.

Põlve MRI ei põhjusta kunagi tüsistusi - vastupidi, seda tüüpi uuring aitab leida varjatud haigusi, mis põhjustavad palju ebameeldivaid sümptomeid, sundides inimest pikka aega ebamugavust kogema. Just need haigused, kui neid õigeaegselt ei avastata, võivad aja jooksul põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas liikuvuse halvenemist liigeses ja võimetust normaalselt liikuda.

Magnetresonantstomograafia on palju ohutum meetod kui kompuutertomograafia või röntgen, st kiirgust hõlmavad diagnostilised protseduurid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri ei ole patsiendil vaja spetsiaalset diagnostikajärgset hooldust. Pärast diagnoosi saamist läheb inimene koju ja jätkab oma tavapärast elu.

Põlveliigese MRT-uuringu järelduse kirjeldus põhineb saadud piltidel, mis on tehtud erinevates projektsioonides erinevatel lõikudel. Kirjelduse koostab reumatoloogia, traumatoloogia või ortopeedia eriala raviarst.

• MRI võimaldab teil kirjeldada liigest moodustavate luukoe seisundit: on näidatud luukasvud, neoplasmid, kahjustused - eelkõige praod, rebendid. Erinevate sektsioonide kasutamine võimaldab teil jälgida kahjustuse sügavust, selle suurust.
• Pilt visualiseerib ideaalselt kõhre struktuuri. Märgata võib meniskopaatia sümptomeid, kõhre terviklikkuse muutusi, mikroskoopilisi kahjustusi. Samuti määratakse nn "liigesehiir", mis on meniskist eraldunud element. See seisund põhjustab tavaliselt palju ebameeldivaid sümptomeid.
• MRI näitab detailselt sidemete, kapsli liigeskiudude seisundit. Tänu sellele on lihtne kindlaks teha ristatisidemete rebenemise olemasolu, nende irdumist luust. Diagnoositakse ka kapsli kahjustusi - näiteks tsüstiliste moodustiste, põletikuliste protsesside jms esinemist.

[ 15 ]

Arvustused

Tihti püüab inimene valutavat liigest ravida erinevate tablettide, salvide ja kompresside abil, kahtlustamata, et ta ravib hoopis teist haigust. Sellise olukorra välistamiseks peate tegema järgmist: pöörduma arsti poole ja läbima kvaliteetse diagnostika - näiteks magnetresonantstomograafia. See meetod aitab leida lahenduse järgmistele põlveprobleemidele:

• raskused ja ebamugavustunne liikumise ajal;
• ebamugav trepist üles ja alla minek;
• kummalised helid, näiteks krigisemine või klõpsamine põlveliigeses;
• põlvevalu treeningu ajal või pärast seda;
• põlveliigese turse ja põletik;
• perioodiline või püsiv valu põlveliiges ilma nähtava põhjuseta.

Paljude patsientide sõnul aitab põlveliigese MRI sageli leida varem tundmatu probleemi, mis võimaldab ravi, mida konkreetsel juhul vaja läheb.