Põlveliigese ja meniskite kahjustused

Põlvevigastuse tagajärjel kahjustuvad sageli välimised (mediaalsed ja lateraalsed kollateraalsed) või sisemised (eesmised ja tagumised ristatisidemed) või tekib meniski rebend. Põlvesidemete ja meniski vigastuse sümptomiteks on valu, hemartroos, ebastabiilsus (raskete vigastuste korral) ja liigeseblokaad (mõnede meniskivigastuste korral). Diagnoos pannakse läbivaatuse, MRI või artroskoopia abil. Ravi hõlmab puhkust, jääd, kokkusurumist, liigese tõstmist ja raskete rebendite korral lahase paigaldamist või operatsiooni.

Liigest väljaspool paiknevate ja seda stabiliseerivate struktuuride hulka kuuluvad lihased (nt nelipealihas, poolmembraanne lihased), nende kinnituskohad (nt lonkapealihas) ja liigesevälised sidemed. Külgmine kollateraalne side on liigeseväline struktuur, mediaan- (sääreluu-) sidemel on pindmine liigeseväline osa ja sügav osa, viimane on osa liigesekapslist.

Põlveliigese stabiliseerimiseks vajalikud struktuurid on liigesekapsel, tagumine ristatiside ja hästi vaskulariseeritud eesmine ristatiside. Mediaalne ja lateraalne meniskid on liigesesisesed kõhrelised struktuurid, mis tagavad liigesekõhre löökide neeldumise ja osalevad piiratud ulatuses ka liigese stabiliseerimises.

Kõige sagedamini vigastatavad sidemed on mediaalne külgside ja eesmine ristside. Põlvesidemete tüüpiline vigastusmehhanism on sissepoole suunatud ja mediaalne jõud, tavaliselt koos mõõduka välise rotatsiooni ja painutusega (nagu see toimub jalgpalliväljakul). Sellistel juhtudel saab tavaliselt esimesena vigastada mediaalne külgside, seejärel eesmine ristside ja lõpuks mediaalne menisk. Järgmine kõige levinum mehhanism on väljapoole suunatud jõud, mis sageli vigastab külgmist külgsidet, eesmist ristsidet või mõlemat. Eesmine või tagumine jõud ja põlve üleliigutus põhjustavad sageli ristsideme vigastust. Samaaegne raskuse kandmine ja rotatsioon soodustavad meniski vigastust.

[ 1 ], [ 2 ]

Põlve sidemete ja meniski kahjustuse sümptomid

Turse ja lihasspasmid süvenevad esimeste tundide jooksul. II astme vigastuste korral on valu tavaliselt mõõdukas kuni tugev. III astme korral on valu vähene ja üllataval kombel suudavad mõned patsiendid ilma toeta kõndida. Kuuldav klõps on ebatavaline; selle olemasolu viitab eesmise ristatisideme rebendile. Hemartroosi esinemine viitab ka eesmise ristatisideme ja tõenäoliselt ka teiste liigesesiseste struktuuride vigastusele. Mediaalse külgsideme ja eesmise ristatisideme raskete III astme rebendite korral ei pruugi hemartroosi siiski esineda, kuna liigesekapsel on kahjustatud ja veri võib lihtsalt välja lekkida. Suurima tundlikkuse piirkond vastab sageli kahjustatud struktuurile; mediaalse meniski rebendi korral on liigese sisepinna palpeerimisel tundlikkus, lateraalse meniski vigastuse korral on liigese välispinna palpeerimisel tundlikkus. Need vigastused võivad põhjustada ka turset ja aeg-ajalt passiivse liikumise piiramist (nn kinnikiilumist).

Põlveliigese sidemete ja meniski kahjustuse diagnoosimine

Raske ebastabiilsusega patsiendil tuleks kahtlustada põlve nihestuse spontaanset repositsiooni, sellisel juhul on näidustatud erakorraline angiograafia. Muudel juhtudel tuleks põlveliigest täielikult uurida, eelkõige hinnates selle ekstensiooni.

Teiste vigastuste avastamiseks on mitmesuguseid meetodeid. Epley testi puhul painutab arst näoli allapoole lamava patsiendi põlveliigest 90° nurga all. Valu põlveliigese kokkusurumise ja pöörlemise ajal annab alust arvata meniski rebendile. Valu põlveliigese distraktsiooni ja pöörlemise ajal annab alust arvata sidemete või liigesekapsli kahjustusele. Külgsidemete seisundi hindamiseks lamatakse patsient selili, painutades põlvi umbes 20° nurga all, saavutades täieliku lihaste lõdvestumise. Arst asetab ühe käe uuritava sideme vastasküljel olevale liigesele. Teise käega haarab ta kannast, pöörab sääre väljapoole, et hinnata sisemist külgsidet, sissepoole - välist. Mõõdukas ebastabiilsus pärast ägedat vigastust annab alust arvata meniski või ristatisideme rebendile. Lachmani test on kõige tundlikum eesmise ristatisideme ägedate rebendite korral. Arst toetab lamava patsiendi reit ja säärt 20° nurga all põlve painutamisega. Sääreluu liigne passiivne liikumine reieluu ees viitab olulisele rebendile.

Kui koormustesti tegemine on keeruline (nt valu või lihasspasmide tõttu), tuleb uuringut korrata pärast lokaalanesteetikumi süstimist või süsteemse analgeesia ja sedatsiooni all, kusjuures järelkontroll toimub 2-3 päeva pärast (kui turse ja lihasspasmid on taandunud) või tehakse MRI või artroskoopia. Kui tõsist vigastust ei saa välistada, on MRI või artroskoopia kliiniliselt näidustatud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põlveliigese sidemete ja meniski kahjustuse ravi

Liigesest suure koguse vedeliku väljutamine võib vähendada valu ja spasmi. Enamikku I astme ja kergeid/mõõdukaid II astme vigastusi saab esialgu ravida puhkuse, jää, kokkusurumise, ülestõstmise ja põlve immobiliseerimisega 20° paindenurga all kaubanduslikult saadaolevate seadmete abil. Enamik III astme, raskeid II astme ja enamik meniski vigastusi vajavad kipsi paigaldamist 6 nädalaks või kauemaks. Mõned III astme põlvesidemete ja meniski vigastused mediaalse külgsideme, eesmise ristatisideme ja meniski puhul võivad aga vajada artroskoopilist rekonstruktsiooni.