Õla pea ja anatoomilise kaela murrud: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Õlavarreluu proksimaalse otsa intraartikulaarsed luumurrud on haruldased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murdu?

Vigastusmehhanism on otsene - löök õlaliigese välispinnale, aga see võib olla ka kaudne - kukkudes röövitud käe küünarliigesele. Õlavarreluu pea purustatakse ja sagedamini jaguneb mitmeks fragmendiks. Mõnikord hävib kogu proksimaalne epimetafüüs.

Õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murru sümptomid

Ohvrid on mures õlaliigese valu ja talitlushäirete pärast.

Õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murru diagnoosimine

Anamnees

Anamnees viitab vastavale vigastusele.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Õlaliiges on turse ja hemartroosi tõttu suurenenud. Selle kontuurid on silutud. Aktiivsed liigutused on järsult piiratud, eriti abduktsiooni suunas. Passiivsed liigutused on võimalikud, kuid valusad. Surve õlavarreluu peale põhjustab valu. Aksiaalkoormuse positiivne sümptom - küünarliigesele alt ülespoole suunatud surve põhjustab valu õlaliigeses. Supratuberkulaarsete murdude eripäraks on õla aktiivse abduktsiooni absoluutne võimatus (pärast anesteesiat!), kuna abaluu liigespinna tugi kaob.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnoosi kinnitab õlaliigese röntgenülesvõte, mis tehakse kahes projektsioonis: otsene ja aksiaalne. Ilma aksiaalse projektsioonita on võimatu täpselt kindlaks määrata murru olemasolu ja fragmentide nihke olemust.

[ 4 ]

Õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murru ravi

Näidustused haiglaraviks

Õlavarreluu anatoomilise kaela ja pea põhumurdudega patsientide ambulatoorne ravi on lubatud. Komplitseeritumate vigastuste korral saadetakse patsiendid haiglasse.

Esmaabi

Enne kannatanu haiglasse transportimist manustatakse valuvaigisteid ja rakendatakse transpordi immobiliseerimist.

Õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murru konservatiivne ravi

Löögimurdude ravi algab õlaliigese punktsiooniga ja 20 ml 1% prokaiini lahuse sisseviimisega selle õõnsusse. Jäseme fikseeritakse Turneri järgi kipsiga - tervest õlast kuni kämblaluude peadeni. Käsivars painutatakse küünarnukist, kallutatakse kergelt ettepoole ja kallutatakse 40-50° nurga all. Kaenlaalusesse asetatakse kiilukujuline padi tühimiku täitmiseks. Metamisooli naatriumi määratakse sisemiselt. Samuti on näidustatud UHF-ravi luumurru piirkonnas alates 3. päevast ja käte treeningravi.

7.-10. päeval muudetakse kipslahas eemaldatavaks, alustatakse aktiivseid liigutusi randme- ja küünarnuki liigestes, passiivseid - õlas. Pärast võimlemis- ja füsioteraapia protseduure (prokaiini elektroforees, seejärel kaltsiumi- ja fosforipreparaadid, osokeriidi aplikatsioonid jne) pannakse lahas uuesti peale (lõplikult eemaldatakse see 3 nädala pärast). Käsi riputatakse tropile ja taastusravi jätkub.

Nihkumiseta luumurdude korral, isegi kui need on mitmeosalised, tehakse liigesepunktsioon, elimineeritakse hemartroos ja manustatakse 20 ml 1% prokaiini lahust. Jäse asetatakse õla abduktsiooni asendisse 45-50° nurga all, keha frontaalteljest ettepoole kaldudes 30° ja fikseeritakse kipsist torakobrahiaalse sidemega või CITO abduktsioonilahasega.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on vaja ümberpaigutamist teostada lokaalanesteesias või veel parem, üldnarkoosis. Võrdluse põhiolemus seisneb pikkuses veojõus funktsionaalselt soodsas asendis koos õlavarreluu pea fragmentide käsitsi modelleerimisega. Pärast manipuleerimist fikseeritakse jäseme kipsist rindkere-õlaliigese sidemega või abduktsioonilahasega.

Killustikmurdude korral, mille puhul fragmentide nihkumine on väike, või ebaõnnestunud suletud käsitsi repositsioneerimise katse korral tuleks CITO lahasel kasutada skeleti veojõu meetodit küünarnuki jätke jaoks.

Fragmentide nihkumisega luumurdude püsiva immobiliseerimise periood on 6-8 nädalat, eemaldatava puhul 2-3 nädalat.

Õlavarreluu pea ja anatoomilise kaela murru kirurgiline ravi

Õlavarreluu proksimaalse otsa intraartikulaarsete murdude kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• neurovaskulaarse kimbu kahjustus;
• lahtine luumurd, killustikust luumurd, luumurruga nihestus;
• pehmete kudede interpositsioon fragmentide vahel (kõige sagedamini on see biitsepsi brachii pika pea kõõlus);
• suur killustunud luumurd fragmentide nihkega, kui luude anatoomilise kuju taastamine on võimalik;
• Suletud reduktsiooni ebaõnnestumine.

Operatsioon seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises ühel viisil: pikkade kruvide või metalltihvtidega, mis sisestatakse risti. Õlavarreluu anatoomilise kaela joonel esinevate murdude korral saab pea fikseerida transosseoossete õmbluste või Klimovi tala abil.

Pärast sekkumist fikseeritakse jäseme 6 nädala jooksul kipsist rindkere-brahiaalse sidemega.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 8-10 nädala jooksul.

[ 5 ], [ 6 ]