Pea patoloogia kompuutertomograafia

Traumaatiliste hemorraagiate kompuutertomograafia

Peavigastuse otsene tagajärg on ajupõrutus, millega kaasneb verejooks. Äge verejooks avaldub suurenenud tihedusega piirkonnana, millega kaasneb ümbritsevate kudede turse ja külgnevate ajustruktuuride nihkumine. Aneemiaga patsientidel on hematoom vähem tihe ja võib olla isegi isodenssne (võrdse tihedusega) normaalse ajukoega.

Kui veresoone seina kahjustus tekib ajupiirkonna turse tõttu vähenenud perfusiooni tagajärjel, ei pruugi hemorraagia tunnuseid avastada mitu tundi või palju harvemini, päevi pärast peavigastust. Seega ei välista kohe pärast peavigastust tehtud pea kompuutertomograafia, mis ei näita patoloogilisi muutusi, koljusisese hemorraagia teket tulevikus. Seega, kui patsiendi seisund halveneb, tuleks teha korduv uuring. Pärast hematoomi täielikku resorptsiooni määratakse selgelt piiritletud defekt, mille tihedus on võrdne (isotihedusega) tserebrospinaalvedelikus.

Ajukontusioon põhjustab sageli epiduraalset, subduraalset või subarahnoidaalset hemorraagiat, mis võib ulatuda vatsakestesse. Sellise ulatuvuse tüsistuseks, nagu ka subarahnoidaalse hemorraagia puhul, on tserebrospinaalvedeliku ringluse häirumine arahnoidaalmembraani (Pacchionia granulatsioonide), Monro ava või neljanda vatsakese ummistuse tõttu. See võib põhjustada hüdrotsefaaliat koos koljusisese rõhu tõusu ja transtentoriaalse aju väljasopistusega.

Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid võivad põhjustada ka ajukoe ja keskjoone struktuuride märkimisväärset nihkumist. Väga sageli on see Monro vastasava ummistuse ja vastavalt aju külgvatsakese ühepoolse suurenemise põhjuseks veritsemise vastasküljel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kompuutertomograafia koljusisese hemorraagia korral

Kui verejooks ulatub vatsakeseõõnde, tuleb eristada külgmise ja kolmanda vatsakese, epiteeli ja käbinääre soonkesta põimiku füsioloogilisi kaltsifikatsioone värsketest hüperdensiivsetest verehüüvetest. Pange tähele verejooksu ümbritsevat turset.

Patsiendile lamavas asendis kompuutertomograafia tegemisel võib külgmiste vatsakeste tagumistes sarvedes settimise tõttu näha horisontaalset veretaset. Kui vatsakesed on laienenud, on patsiendil reaalne transtentoriaalse song'i oht.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH)

SAH-i põhjustatud obstruktiivset hüdrotsefaaliat on lihtne tuvastada oimusarvede ja külgmiste vatsakeste laienemise järgi. Sellistel juhtudel on oluline hinnata SAP-i laiust ja pöörata tähelepanu aju keerdumustele - selguse puudumine viitab difuussele ajuödeemile.

Koljusisesed hemorraagiad

Kuna lastel on väga kitsas FAS, ei pruugi SAH olemasolu märgata. Ainsaks tunnuseks on väike suurenenud tihedusega ala falxi kõrval. Täiskasvanutel ilmneb väike SAH piiratud suurenenud tihedusega piirkonnana.

Subduraalne hematoom

Subduraalruumi verejooks tekib aju põrutuse, pia mater veresoonte kahjustuse või emissaarveenide rebenemise tagajärjel. Algselt ilmneb hematoom suurenenud tihedusega laienenud struktuurina, mis paikneb koljuvõlvi siseservas. Erinevalt epiduraalhematoomist on selle kontuurid tavaliselt ebaühtlased ja külgneva ajupoolkera küljel kergelt nõgusad. Seda tüüpi koljusisene verejooks ei piirdu ainult kolju õmblustega ja võib levida kogu poolkera pinnale.

Subduraalne hematoom võib põhjustada ajustruktuuride märgatavat nihkumist, tserebrospinaalvedeliku ringluse häireid ja ajutüve kiilumist tentoriaalsesse sälku. Seetõttu ei ole edasise ravi taktika valimisel nii oluline kindlaks teha hematoomi olemust (subduraalne või epiduraalne), kuivõrd määrata hemorraagia suurust (mõõtmeid). Levimisele kalduvad hematoomid, eriti ajuödeemi ohu korral, tuleks kirurgiliselt eemaldada.

Krooniline subduraalne hematoom ilmneb madala tihedusega homogeense või mittehomogeense veresettekihiga piirkonnana. Väiksem venoosne verejooks on eriti ohtlik patsiendi asümptomaatilise perioodi ja unisuse järkjärgulise tekke tõttu - kuni koomani. Seetõttu peaks peavigastusega ja verejooksu kahtlusega patsient olema alati jälgimise all, et seisundi halvenemist saaks õigeaegselt märgata.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epiduraalsed hematoomid

Epiduraalruumi verejooks tekib tavaliselt keskmise meningeaalarteri kahjustuse tõttu ja harva venoossetest siinustest või pacchionia kehadest (granulatsioonidest). Neid leidub kõige sagedamini temporoparietaalses piirkonnas või tagumises koljulohus, kus on väikeaju mandlite songastumise oht. Arteriaalne verejooks eraldab dura mater'i koljuvõlvi sisepinnast ja visualiseerub lõikel suurenenud tihedusega kaksikkumera tsoonina, millel on külgneva poolkera küljel sile serv. Hematoom ei ulatu kaugemale õmblustest otsmiku-, oimus-, parietaal- ega kuklaluude vahel. Väikeste epiduraalhematoomide korral ei ole kaksikkumer kuju selgelt määratletud ja sel juhul on seda raske eristada subduraalsest hematoomist.

Oluline on eristada kinnist koljuluumurdu terve kõvakestaga ja lahtist koljuluumurdu, millega kaasneb sekundaarse infektsiooni oht. Lahtise koljuluumurru iseloomulikuks tunnuseks on õhumullide olemasolu koljuõõnes, mis tõestavad kommunikatsiooni olemasolu koljusisese ruumi ja väliskeskkonna ehk paranasaalsete siinuste vahel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

KT-uuring insuldi korral

Lisaks südame-veresoonkonna ja onkoloogilistele haigustele on insult üks levinumaid surmapõhjuseid. Ajuarteri trombootiline sulgumine viib selle verevarustuspiirkonna pöördumatu nekroosini. Sulgumise põhjusteks on aterosklerootilised muutused ajuveresoontes või harvemini arteriit. Ajuveresoonte sulgumise põhjuseks võib olla ka vasaku südamepoolkera emboolia ja trombid ühise unearteri hargnemiskoha aterosklerootilistel naastudel.

Embooliale on iseloomulikud väikesed, madala tihedusega infarktitsoonid, mis paiknevad hajusalt mõlemas ajupoolkeras ja basaalganglionides. Hiljem ilmnevad embooliatsoonid väikeste, selgelt piiritletud aladena, mille tihedus on võrdne (isotihedusega) tserebrospinaalvedeliku tihedusega. Neid nimetatakse lakunaarinfarktideks. Selline hajus ajukahjustus on näidustus duplekssonograafiaks või angiograafiaks, samuti ehhokardiograafiaks kodade tromboosi välistamiseks.

Insuldi kahtluse korral võib turse selgelt nähtavaks muutumine madala tihedusega piirkonnana, mis erineb normaalsest ajukoest, võtta kuni 30 tundi. Seetõttu tuleks kompuutertomograafiat korrata, kui esialgne uuring on normaalne, isegi kui patsiendil on neuroloogilised sümptomid ja need sümptomid ei kao. Sümptomite leevenemine viitab mööduvale isheemilisele atakile (TIA) – sel juhul ei ole kompuutertomograafial nähtavaid muutusi.

Erinevalt TIA-st näitavad pikaajalise pöörduva isheemilise neuroloogilise defitsiidi korral kompuutertomograafia lõiked sageli madala tihedusega turseid.

Kui infarktitsoon vastab ajuarteri verevarustuspiirkonnale, tuleks mõelda vastava veresoone sulgumisele. Keskmise ajuarteri harude klassikaline infarkt avaldub madala tihedusega isheemilise turse tsoonina.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võib infarkt põhjustada väljendunud massiefekti ja keskjoone nihkumist. Väikesed infarktid tavaliselt keskjoone nihkumist ei põhjusta. Kui arteriseina terviklikkus on kahjustatud, võib tekkida verejooks, mis avaldub suurenenud tihedusega aladena, mis katavad lähimaid keerdusid.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kompuutertomograafia kasvajate ja metastaaside tuvastamiseks

Kuigi ajuinfarkti ja koljusisese hemorraagia diferentsiaaldiagnostikat saab teha ilma kontrastainet kasutamata, parandab intravenoosne kontrastaine oluliselt ajumetastaaside avastamist. Nähtavad on isegi kõige väiksemad BBB kahjustused. Kontrastaineta piltidel kaasnevad ümbritsevate kudedega sama tihedusega (isotihedusega) suured metastaasid mõnikord perifokaalse tursega (ja seda võidakse ekslikult tõlgendada infarktist tingitud koetursena).

Pärast kontrastaine sissetoomist on ajukasvaja diferentsiaaldiagnoosi palju lihtsam teha.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Põletikuliste protsesside kompuutertomograafia

Teine näide kontrastaine kasutamise eelisest on põletikuliste protsesside diagnoosimine, kuna selle patoloogiaga kaasneb BBB rikkumine ja see ei ole alati ilma kontrastaineta selgelt nähtav. Kontrastaine võimendamine kinnitab põletikulise protsessi olemasolu. Aordiklapi bakteriaalne infektsioon oli vasaku kuklasagara septilise emboolia põhjuseks.

Paranasaalsete siinuste ja keskkõrva põletikku saab alati diagnoosida tavalistel lõikudel efusiooni olemasolu järgi, näiteks mastoidjätke rakkudes, mis on tavaliselt õhuga täidetud. Välise kuulmekäigu limaskesta turse on hästi visualiseeritav ilma kontrastaine lisamiseta. Protsessi edenedes ja abstsessi tekkimisel on vaja uurida luuakna kujutisi, et otsida ümbritsevate luumoodustiste võimalikku erosiooni.

Retentsioonitsüst, mida sageli leidub ühes paranasaalsetest siinustest, tuleks eristada põletikulistest muutustest. Seda iseloomustab lai alus siinuse seinal, mis ulatub selle valendikku, ja ümar ülemine kontuur. Tsüstid on kliiniliselt olulised ainult siis, kui need põhjustavad ülalõuaurke lehtri või poolkuu kanali ummistust, mis viib sekreedi kogunemiseni siinusesse.

Kroonilise sinusiidiga patsientidel on oluline tagada, et poolkuukanali valendik ei oleks takistatud ja et ripsmelise epiteeli sekreedi liikumisel ei oleks muid takistusi. Kõige haavatavamad struktuurid on selles osas Helleri rakud, keskmine ninakonk ja untsinaatprotsess. Muutused nendes struktuurides võivad viia poolkuukanali ummistumiseni ja põhjustada kroonilist korduvat sinusiiti.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Silmakoopad

Igasugune moodustis silmakoobas tuleb kiiresti diagnoosida ja tõhusalt ravida, vastasel juhul on võimalikud tõsised tagajärjed nägemisele. Kasvaja sissetungi välistamiseks silmakoobas seina on vaja kasutada luuakent.

Endokriinne oftalmopaatia

KT-piltide vaatamisel võivad väikesed muutused märkamata jääda. Endokriinne oftalmopaatia avaldub sageli Gravesi tõve (difuusne türeotoksiline struuma) tunnusena ja varases staadiumis saab seda diagnoosida silmalihaste, eriti alumise sirglihase paksenemise põhjal. Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada müosiidiga.

Kui see endokriinse oftalmopaatia varajane märk, mis on oma olemuselt autoimmuunne, jääb märkamata, siis ilma piisava ravita süveneb silmakoe kahjustus.

Kahjustuse muster muutub haiguse progresseerumisel. Esmalt tuvastatakse alumise sirglihaste mahu suurenemine. Seejärel reageerivad mediaalne sirglihas ja ülemine sirglihas. Ülejäänud silmalihased suurenevad viimasena. Seetõttu tuleks silmakoopa kompuutertomograafia piltide analüüsimisel alati jälgida silma ümbritsevate lihaste sümmeetriat.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Näo kolju ja paranasaalsete siinuste luud

Erinevalt retentsioontsüstidest põhjustavad paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad sageli näoluude kontakthävingut ja võivad ulatuda silmakoopa, ninaõõnde või isegi eesmisse koljulohu. Seetõttu tuleks lõike vaadata nii pehmete kudede kui ka luude aknast. Ruumi hõivava kasvaja eemaldamise operatsiooni planeerimine nõuab tavaliselt kompuutertomograafia lõikude saamist mitmes projektsioonis. Järgmises näites on näidatud selline paranasaalsete siinuste kasvaja aksiaalses ja koronaalses projektsioonis. Alustades parema ülalõualuu siinuse limaskestast, ulatub kasvaja ninaõõnde ja etmoidluu rakkudesse.

Lisaks kroonilise sinusiidi levimuse kindlakstegemisele on koronaaluuringute peamine eesmärk luumurdude diagnoosimine. Orbitaalpõhja luumurdudega kaasneb sageli rasvkoe või alumise sirglihase nihkumine luumurru piirkonda või isegi alumisse ülalõualuu siinusesse. See tuleb enne kirurgilist ravi kindlaks teha. Samuti on oluline tuvastada luumurru kaudseid tunnuseid, nagu luude kerged astmelised kontuurid ja traumajärgne verejooks ninaõõnde või otsmiku- ja ülalõualuu siinustesse. Samuti on oluline kindlaks teha, kas esineb alalõualuu pea luumurd? Kas esineb ülalõualuu luude terviklikkuse rikkumine koos fragmentide nihkumisega kiiluluust?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Näoluude luumurrud Le Forti järgi

• I tüüp Murdejoon läbib ülalõualuu ja ülalõualuu siinust.
• II tüüp. Murrujoon läbib ülalõualuu sarnajätket, läbib silmakoopa ja kulgeb edasi ülalõualuu otsmikujätkeni, kust see liigub vastasküljele. Ülalõualuu siinus ei ole jätkes kaasatud.
• III tüüp Murdejoon läbib silmakoopa välisseina ja ülalõualuu otsmikuprotsessi vastasküljele, hõlmates etmoidrakke, saraluud ja ulatudes sageli koljupõhjani.