Peavalu diagnoosimine

Vastavalt ICBG-2 algkujul peavalu anamneesi, füüsilist ja neuroloogilisi uuringuid ja täiendavaid uurimismeetodeid ei avalda orgaanilised põhjused valu, st välistada tsefalalgia teisene iseloom. Sekundaarse peavalu iseloomustab tihe ajaline suhe alguse ja debüüt cephalgia haiguse suurenenud kliinilisi ilminguid peavalu ägenemise haiguse ja leevendust voolu cephalgia vähenedes sümptomeid või ravi haiguse. Peavalu põhjuseks võib olla anamneesi kogumine, füüsilised ja neuroloogilised uuringud, samuti täiendavad uurimismeetodid.

Peavalude esmaste vormide diagnoosimine põhineb ainult anamneesis esinevate kaebuste ja andmete põhjal.

Peavaluga patsiendile esitatavad küsimused

Mitu tüüpi peavalu teil on? (On vaja küsida üksikasjalikult igaühe kohta)

Esinemise aeg ja kestus	Miks sa läksid arstile kohe? Kui kaua olete olnud peavalu? Kui sageli nad tekivad? Mis juhtub valu: episoodiline või krooniline (püsiv või peaaegu konstantne)? Kui kaua see kestab?
Tähemärk	Intensiivsus Valu olemus (kvaliteet). Lokaliseerimine ja levitamine. Harbinger (prodrom). Samaaegsed sümptomid. Olukord pärast peavalu (postdrome) rünnakut
Põhjused	Predisposing tegurid (provokandid valu). Faktorid, mis süvendavad ja leevendavad peavalu. Perekonna sarnaste peavalude ajalugu
Peavalu mõju patsiendile ja võetud meetmed	Patsiendi käitumine peavalu rünnakus. Igapäevase tegevuse ja jõudluse häired rünnaku ajal. Mida te võtate peavalust ja kui tõhusalt see on?
Krambihoogude olukord	Kas mingeid sümptomeid või tundeid on normaalne? Muud samaaegsed (kaasuvate) häired. Emotsionaalne seisund

Füüsiline kontroll

Enamik patsientidel primaarse cephalgia kontrolli käigus ei ilmnenud ühtegi neuroloogilised sümptomid. Ainult rünnak kiire peavalu kaasneb ere autonoomse ilmingud: vesised silmad, nohu, higistamine. Murettekitavad patsiendi sümptomid ajal rünnaku peavalu - ja olemasolu lokaalne hüpertermia neuroloogilisi tunnuseid. Kuid juhul, kui arst on vähimatki kahtlust healoomuline milline rünnakuid cephalalgia, samuti aga sümptomid on vaja põhjalikult läbi (CT, MRI, EEG, Doppler ultraheli, lumbaalpunktsiooni neyrooftalmologicheskoe kontrolli jne ..) Et välistada orgaanilised põhjus cephalgia .

Peavalu ohustavad signaalid

Signaal	Võimalik põhjus
Ägeda tugevuse "äikestuva" peavalu ilmumine	Subaraknoidne hemorraagia
Peavalu koos atüüpilise auraga (kestab rohkem kui 1 tund või jäsemete nõrkusega sümptomid)	Transient isheemiline atakk või insult
Aura ilma tsefalgiasita patsiendil, kellel pole varem esinenud migreeni	Transient isheemiline atakk või insult
Aura, ilmnes esmakordselt hormonaalsete kontratseptiivide võtmise taustal	Rabanduse oht
Esimene peavalu üle 50-aastasel patsiendil	Temporaalne arteriit
Esimene peavalu lapsel	Intrakraniaalne paistetus
Cefalgias, mis suureneb järk-järgult mitme nädala ja kuu jooksul	Progressive volumetric process
Peavalu suurenemine pea- või koormuse, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega, muutmisel (füüsiline pingutus, köha, pingutus, aevastamine)	Intrakraniaalne paistetus

Esimene peavalu patsiendil, kellel onkoloogiline protsess, HIV-infektsioon või immunodefitsiitne seisund anamneesis

Muud ohusignaalid: teadvuse valdkonna muutus (kurtus, segasus või mälukaotus), süsteemse haiguse (palavik, artralgia, müalgia) fokaalsete neuroloogiliste märkide või sümptomite esinemine

Peavalu diagnoosimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Esmases tsefalalgia korral on kõige traditsioonilisemad uurimismeetodid (EEG, REG, koljuradiograafia, neuroimaging - CT ja MRI meetodid) vähe informatiivsed, st Ärge paljastage patoloogiat, mis selgitab peavalu põhjust. Kui TCD ja kahepoolseks skaneerimiseks aju veresoonte paljudel patsientidel esile mittespetsiifilise muudatused: märke venoosne väljavool, verevarustuse vannides mõnede arterid, spondylogenic mõju verevoolu selgroolülide arterites. Emakakaela lülisamba röntgenogrammides leitakse sageli düstroofseid ja deformatsioonilisi muutusi. Täiendavad katsed, sealhulgas neuroimaging ja ekspertarvamusi (neuropaatia, lülisamba neuroloogia, neurokirurgia, psühhiaatria), on näidustatud kahtlustatakse sümptomaatiline peavalu vormid.

Tuleb märkida, et patsiendil võib üheaegselt olla mitut peavalu tüüpi, mistõttu võib ühe patsiendi jaoks teha mitu diagnoosi (mitmete diagnooside korral tuleb neid patsiendi jaoks oluliselt järjestada).

Mitme tüüpi peavalude esinemisel, et selgitada nende olemust, saab patsiendile pakkuda ceelfalgia päevikut, mis aitab tal õppida eristama ühte tüüpi peavalu teisest. Sellise päeviku arst lihtsustab patsiendi kasutatava valuvaigistite diagnoosi ja objektiivset hinnangut. Peavalude esmased vormid on järgmised:

• migreen;
• pingepeavalu;
• klastri peavalu ja kolmiktoimeline vegetatiivne tsefalalgia;
• muud esmased peavalud.

Lisaks sellele pööratakse selles osas erilist tähelepanu ükskõik millisele healoomulisele teisesele peavalu - ravimi poolt indutseeritud või kuritarvituse, peavalu, sageli kaasneva migreeni ja pingepeavaluga. Kuritarvitus peavalu sagedus on viimastel aastatel oluliselt suurenenud.

Kontrollimine tugeva peavaluga

Kiire diagnoosimise jaoks ei ole võimalik intensiivse peavalu hädaabirurgaga tarnitud patsiendi optimaalne ravi. Samal ajal tuleb kõigepealt otsustada, kas käesoleval juhul on tegemist peamise peavalu või valu tõsise rünnakuga, mis on sekundaarne ja seostatakse potentsiaalselt ohtliku haigusega. Selles diferentsiaaldiagnoosimisel on võtmetähtsusega mõned anamneesi ja füüsilise läbivaatuse elemendid.

Anamnestilised andmed, mis näitavad peavalu ja "tõsise" haiguse vahelist seost

1. Kui patsiendil ei ole seda peavalu kunagi varem esinenud, suureneb sümptomaatilise peavalu tõenäosus. Kui selliseid kramente märkas varem mitu kuud või aastaid, siis see näitab healoomulist seisundit. Üle 40-aastase vanuse korral väheneb esimese migreenihoogude tõenäosus ja suureneb kasvaja või muu intrakraniaalse patoloogia tõenäosus.
2. Kui peavalu hakkab ootamatult jõudma mõne minuti jooksul maksimaalse intensiivsusega ja kestab mitu tundi, on see alati tõsise uurimise põhjus. Peavalu, mis tekkis subaraknoidse hemorraagia ajal, kirjeldavad patsiendid tunnetena, "nagu oleksid nad peksid peaaegu pesapalli nahkhiirtega". Peavalude esmasvormides, nagu migreen või peapööritus, jõuab valu maksimaalselt vähemalt pool tundi või tund. Kuigi kobarpeavalu puhul suurenevad aistingud kiiresti, ei kesta nad tavaliselt enam kui 3 tundi.
3. Kui teadlikkus või vaimne seisund muutub eelnenud perioodil või samaaegselt peavaluga, on vajalik täiendav kontroll. Kuigi migreenihaigusega patsiendid võivad tunduda väsinud, eriti pärast pikaajalist oksendamist või seoses suurte annuste analgeetikumide kasutamisega, on esmase peavalu segasus või segasus väga haruldane. Need sümptomid viitavad tõenäoliselt intrakraniaalsele verejooksule või kesknärvisüsteemi infektsioonile, kuigi need on võimalikud nii ähmaselt välja toodud kui raske diagnoositud sündroomidega kui põhiliseks migreeniks.
4. Kroonilise lokaliseerimise (näiteks kopsudes, paranasaalide nina, mastoidprotsessis) hiljutise või samaaegse infektsiooni korral suureneb sekundaarse peavalu oht. Need nakkushaigused võivad olla kesknärvisüsteemi nakkuse, näiteks meningiidi või aju abstsessi järgneva arengu allikaks.
5. Kui peavalu tekib intensiivse füüsilise koormuse või füüsilise pingutuse taustal või peagi pärast pea- ja kaelavigastust, tuleks eeldada subaraknoidset hemorraagiat või karotüüpide kihistumist. Füüsilisest jõupingest tingitud peavalu ja koerakuline migreen on suhteliselt haruldased. Peavalu kiire areng tiheda füüsilise koormuse, eriti väikese pea- ja kaelavigastuse korral peaks tekitama kahtlusi karotüüpide kihistumise või koljusisese hemorraagia tekkes.
6. Valu levimine kaela piirjoonest tagumisel alal on migreeni suhtes ebatüüpiline ja võib viidata infektsiooni või hemorraagia tekkele.

Muud anamneesilised andmed, mis võivad aidata tugevate peavalude diagnoosimisel

1. Perekonna ajalugu. Migreenil on sageli perekondlik iseloom, sekundaarne peavalu on tavaliselt juhuslik.
2. Ravimid võetakse. Mõned ravimid võivad põhjustada peavalu, ja antikoagulandid ja antibiootikumid manustatakse sisemiselt, näitavad hemorraagia või kesknärvisüsteemi nakkust.
3. Neuroloogiliste häirete anamnees. Varasemad olemasolevad jääk-neuroloogilised sümptomid võivad muuta uurimisandmete tõlgendamise raskeks.
4. Peavalu lokaliseerimine. Healoomuline peavalu muudab külgi ja lokaliseerib vähemalt - mõnikord.

Diagnostiliste kontrollide andmed

1. Kaela lihaste jäikus näitab meningiiti või subaraknoidset hemorraagiat.
2. Optiliste närvide optilised kettad on suurenenud intrakraniaalne rõhk, mis näitab kasvaja või hemorraagia võimalust ja seega täiendava uurimise vajadust.
3. Teadvuse rikkumine või igasugune orientatsioon nõuab täiendavat eksamit.
4. Mürgistuse välisnähud. Palavik ei ole primaarse peavalu iseloomulik. Võimaliku nakkushaiguse nähudena peetakse isegi kehatemperatuuri tõusu, püsivat tahhükardiat või bradükardiat.
5. Kõik varem täheldatud neuroloogilised sümptomid.

Uued sümptomid, näiteks õpilaste nõrk asümmeetria, käte langus koos sisemise pöörlemisega Barre'i proovis, patoloogiline stopp-märk suurendab tõsise koljusisese haiguse leidmise tõenäosust. On oluline uurida patsiendi dünaamikat lühikeste intervallidega, kuna neuroloogiline staatus võib muutuda.

[1], [2], [3],