Peavalu diagnoosimine

ICGB-2 kohaselt ei paljasta peavalu primaarsete vormide puhul anamnees, füüsilised ja neuroloogilised uuringud ning täiendavad uurimismeetodid valu orgaanilist põhjust, st need välistavad tsefalgia sekundaarse olemuse. Sekundaarseid peavalusid iseloomustab tsefalgia alguse ja haiguse debüüdi vaheline tihe ajaline seos, peavalu kliiniliste ilmingute suurenemine haiguse ägenemiste ajal ja tsefalgia kulu leevenemine sümptomite vähenemise või haiguse paranemisega. Peavalu põhjuse saab kindlaks teha anamneesi kogumise, füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse ning täiendavate uurimismeetodite abil.

Peavalu primaarsete vormide diagnoosimine põhineb ainult kaebustel ja anamneesi andmetel.

Küsimused, mida peavaluga patsiendile esitada

Mitu tüüpi peavalu te kogete? (Peaksite igaühe kohta üksikasjalikumalt küsima.)

Toimumise aeg ja kestus	Miks sa alles nüüd arsti juurde läksid? Kui kaua sul peavalud on olnud? Kui tihti need esinevad? Mis tüüpi valu see on: episoodiline või krooniline (pidev või peaaegu pidev)? Kui kaua see kestab?
Tegelane	Intensiivsus. Valu iseloom (kvaliteet). Lokaliseerimine ja levitamine. Kuulutajad (prodroom). Seotud sümptomid. Peavaluhoo järgne seisund (postdroom)
Põhjused	Eelsoodumustegurid (valu vallandajad). Peavalu süvendavad ja leevendavad tegurid. Sarnaste peavalude esinemine perekonnas.
Peavalu mõju patsiendile ja võetud meetmed	Patsiendi käitumine peavaluhoo ajal. Igapäevaste tegevuste ja soorituse kahjustuse aste rünnaku ajal. Mida peavalude vastu võtta ja kui tõhus see on?
Rünnakute vaheline seisund	Kas mõni sümptom püsib või tunnete end hästi? Muud kaasnevad (kaasuvad) häired. Emotsionaalne seisund.

Füüsiline läbivaatus

Valdav enamus primaarse tsefalgiaga patsientidest ei näita läbivaatuse käigus mingeid neuroloogilisi sümptomeid. Ainult kobarpeavalu hoogu kaasnevad eredad vegetatiivsed ilmingud: pisaravool, rinorröa, higistamine. Peavaluhoo ajal on patsiendil murettekitavateks sümptomiteks hüpertermia ja lokaalsete neuroloogiliste tunnuste esinemine. Juhtudel, kui arstil on vähimgi kahtlus tsefalgiahoogude healoomulises olemuses, samuti sümptomite esinemisel, on vaja läbi viia põhjalik uuring (KT, MRI, EEG, Doppler-ultraheli, nimmepunktsioon, neuro-oftalmoloogiline uuring jne), et välistada tsefalgia orgaaniline põhjus.

Peavalu ohumärgid

Signaal	Võimalik põhjus
Äkiline tugev, äikesetormi sarnane peavalu	Subarahnoidaalne hemorraagia
Peavalu atüüpilise auraga (kestab üle tunni või kaasneb jäsemete nõrkuse sümptomitega)	Mööduv isheemiline atakk või insult
Peavaluta aura patsiendil, kellel pole varem migreeni esinenud	Mööduv isheemiline atakk või insult
Aura, mis esmakordselt ilmnes hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal	Insuldi oht
Peavalu esmakordne teke üle 50-aastasel patsiendil	Oimuarteriit
Esimene peavalu lapsel	Koljusisene kasvaja
Tsefalgia, mis süveneb järk-järgult mitme nädala, kuu jooksul	Progressiivne mahuline protsess
Peavalu tugevnemine koos pea asendi või koormuse muutustega, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega (füüsiline pingutus, köha, pingutamine, aevastamine)	Koljusisene kasvaja

Peavalu esmakordne teke patsiendil, kellel on anamneesis vähk, HIV-nakkus või immuunpuudulikkus

Muud ohumärgid: teadvuse muutused (stuupor, segasus või mälukaotus), fokaalsete neuroloogiliste tunnuste või süsteemse haiguse sümptomite esinemine (palavik, artralgia, müalgia)

Peavalu diagnoosimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Primaarsete tsefalgiate korral on enamik traditsioonilisi uurimismeetodeid (EEG, REG, kolju röntgenograafia, neurokuvamismeetodid - KT ja MRI) mitteinformatiivsed, st need ei paljasta patoloogiat, mis selgitab peavalu põhjust. Aju veresoonte TCDG ja dupleksskaneerimisel ilmnevad paljudel patsientidel mittespetsiifilised muutused: venoosse väljavoolu häirete tunnused, verevoolu kiiruse vähenemine mõnede arterite nõgudes, spondülogeensed mõjud verevoolule selgrooarterites. Emakakaela lülisamba röntgenülesvõtetel ilmnevad sageli düstroofilised ja deformatiivsed muutused. Peavalu sümptomaatiliste vormide kahtluse korral on näidustatud täiendavad uuringud, sealhulgas neurokuvamisuuringud ja spetsialistide (neuro-oftalmoloog, vertebroneuroloog, neurokirurg, psühhiaater) konsultatsioonid.

Tuleb märkida, et patsiendil võib samaaegselt olla mitut tüüpi peavalu, seetõttu võib ühele patsiendile määrata mitu diagnoosi (kui diagnoosi on mitu, tuleks need patsiendi jaoks tähtsuse järjekorda seada).

Kui peavalusid on mitut tüüpi, võib patsiendile nende olemuse selgitamiseks pakkuda peavalupäeviku pidamist, mis aitab tal õppida eristama ühte tüüpi peavalusid teisest. Selline päevik hõlbustab arstil diagnoosi panemist ja patsiendi poolt kasutatud valuvaigistite arvu objektiivset hindamist. Peamiste peavalude vormidena peetakse järgmisi:

• migreen;
• pingepeavalu;
• klastri peavalu ja muud kolmiknärvi autonoomse tsefalgiaga seotud haigused;
• muud primaarsed peavalud.

Lisaks keskendub see osa ühele healoomulise sekundaarse peavalu vormile – ravimitest põhjustatud või ülekoormuspeavalule, mis sageli kaasneb migreeni ja pingepeavaluga. Ülekoormuspeavalu esinemissagedus on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud.

Tugeva peavalu läbivaatus

Tugeva peavaluga erakorralise meditsiini osakonda saabunud patsiendi optimaalset ravi ei ole võimalik saavutada ilma kiire diagnoosimiseta. Esimene samm on otsustada, kas patsiendil on tegemist primaarse peavalu tugevahooga või on valu sekundaarne ja seotud potentsiaalselt ohtliku haigusega. Selle diferentsiaaldiagnoosi seisukohalt on võtmetähtsusega teatud anamneesi ja füüsilise läbivaatuse elemendid.

Anamneesilised andmed, mis näitavad seost peavalu ja "tõsise" haiguse vahel

1. Kui patsiendil pole varem sarnast peavalu esinenud, suureneb sümptomaatilise peavalu tõenäosus. Kui sarnaseid hooge on varem täheldatud mitu kuud või aastaid, siis viitab see pigem healoomulisele seisundile. Üle 40-aastaselt väheneb esimese migreenihoo tõenäosus ja suureneb kasvaja või muu koljusisese patoloogia tõenäosus.
2. Kui peavalu algab äkki, saavutab maksimaalse intensiivsuse mõne minuti jooksul ja kestab mitu tundi, on see alati põhjus tõsiseks läbivaatuseks. Subarahnoosse hemorraagia põhjustatud peavalu kirjeldavad patsiendid kui tunnet, "nagu keegi lööks pesapallikurikaga pähe". Peavalu primaarsete vormide, näiteks migreeni või pingepeavalu korral saavutab valu oma maksimumi vähemalt poole tunni või tunni jooksul. Kuigi kobarpeavalude korral süvenevad aistingud kiiresti, ei kesta need tavaliselt kauem kui 3 tundi.
3. Kui teadvuse või vaimse seisundi muutused esinevad enne peavalu või sellega samaaegselt, on vajalik edasine hindamine. Kuigi migreenihaiged võivad tunduda väsinuna, eriti pärast pikaajalist oksendamist või seoses valuvaigistite suurte annuste kasutamisega, on segasus või teadvuse hägustumine primaarse peavalu korral äärmiselt haruldane. Need sümptomid viitavad tõenäolisemalt koljusisesele verejooksule või kesknärvisüsteemi infektsioonile, kuigi need on võimalikud ka selliste halvasti defineeritud ja raskesti diagnoositavate sündroomide korral nagu basilaarne migreen.
4. Hiljutine või samaaegne infektsioon ekstrakraniaalsetes piirkondades (nt kopsud, paranasaalsed siinused, mastoidprotsess) suurendab sekundaarse peavalu riski. Need nakkuskolded võivad olla allikaks KNS-infektsiooni, näiteks meningiidi või ajuabstsessi edasiseks tekkeks.
5. Kui peavalu tekib intensiivse treeningu või pingutuse ajal või vahetult pärast pea- ja kaelatraumat, tuleks kaaluda subarahnoidaalset hemorraagiat või unearteri dissektsiooni. Füüsilisest koormusest tingitud peavalu ja sugulisel teel leviv migreen on suhteliselt haruldased. Kiire peavalu algus intensiivse treeningu ajal, eriti kerge pea- ja kaelatrauma korral, peaks tekitama kahtluse unearteri dissektsiooni või koljusisese hemorraagia suhtes.
6. Valu levimine kaelajoonest selga ei ole migreenile tüüpiline ja võib viidata meningide ärritusele infektsiooni või hemorraagia tõttu.

Muud anamneesis olevad andmed, mis võivad aidata tugeva peavalu diagnoosimisel

1. Perekonna ajalugu: Migreen esineb sageli perekondades, samas kui sekundaarsed peavalud on tavaliselt juhuslikud.
2. Võttud ravimid. Mõned ravimid võivad põhjustada peavalu ning antikoagulandid ja suukaudsed antibiootikumid viitavad hemorraagia või ravimata kesknärvisüsteemi infektsiooni võimalusele.
3. Neuroloogiliste häirete anamnees. Varasemad jääkneuroloogilised sümptomid võivad uuringutulemuste tõlgendamist raskendada.
4. Peavalu lokaliseerimine. Healoomulised peavalud kipuvad vähemalt mõnikord poolt ja asukohta muutma.

Diagnostiliselt olulised uuringuandmed

1. Kaela jäikus viitab meningiidile või subarahnoidaalsele hemorraagiale.
2. Nägemisnärvi ketaste turse on märk suurenenud koljusisesest rõhust, mis viitab kasvaja või hemorraagia võimalusele ja seega annab märku edasise uuringu vajadusest.
3. Igasugune teadvuse või orientatsiooni häire nõuab kiiret lisauuringut.
4. Välised joobetunnused. Palavik ei ole primaarse peavalu puhul tüüpiline. Isegi kerget kehatemperatuuri tõusu, samuti püsivat tahhükardiat või bradükardiat tuleks pidada võimaliku nakkushaiguse tunnuseks.
5. Kõik varem märkamata neuroloogilised sümptomid.

Uued sümptomid, näiteks kerge pupillide asümmeetria, käe allapoole pööramine sissepoole Barre'i testis, patoloogiline jala tunnus, suurendavad tõsise koljusisese haiguse avastamise tõenäosust. Oluline on patsienti dünaamiliselt lühikeste intervallidega uurida, kuna neuroloogiline seisund võib muutuda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]