Peavalu põhjused

Peavalu võimalikud põhjused:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused - meningiit, ajuabstsess, arahnoidiit, entsefaliit, malaaria, tüüfus (Brilli tõbi);
• kesknärvisüsteemi mittenakkushaigused - ajukasvajad, subarahnoidaalne hemorraagia, suurenenud koljusisene rõhk, oimusarteriit, nurga sulgemise glaukoom, kolmiknärvi neuralgia, ravimite või süsinikmonooksiidi mürgistus, toidumürgitus;
• vaimne või psühholoogiline seisund - neuroosid, asteenilised seisundid pärast grippi ja muid nakkushaigusi;
• muud haigused nagu arteriaalne hüpertensioon, aneemia, tromboos, sinusiit, keskkõrvahaigused, põrutused, traumad jne.

Peavalu võib olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilise peavaluga kaasnevad tavaliselt neuroloogilised sümptomid ja tunnused, nagu oksendamine, palavik, halvatus, parees, krambid, segasus, teadvuse hägunemine, meeleolu muutused ja nägemishäired.

Peavalude põhjuste otsimisel tuleb arvestada ka patsiendi vanusega.

Krooniliste peavalude põhjused erinevates vanuserühmades

Lapsed (3–16-aastased)	Täiskasvanud (17–65-aastased)	Eakad (üle 65-aastased)
Migreen. Psühhogeenne valu. Pingevalu. Posttraumaatiline. Kasvajad (haruldased, peamiselt ajutüves ja tagumises koljuõõnes)	Pingepeavalu. Migreen. Posttraumaatiline. Klastri peavalu. Kasvajad. Krooniline subduraalne hematoom. Emakakaela geenne. Glaukoom	Emakakaela päritolu peavalu. Kraniaalne arteriit. Püsiv pingepeavalu. Püsiv migreen. Harva esineb klastri peavalu. Kasvajad. Krooniline subduraalne hematoom. Glaukoom. Paget'i tõbi (deformeeriv osteiit)

Peavalu võib esineda mitmesuguste koljusistes või koljuväliste haiguste korral. Nende kiire diagnoosimine ja piisav ravi on sageli kriitilise tähtsusega. Sekundaarsete peavalude põhjustava põhihaiguse ravi mõjutab positiivselt peavalu ennast. Üldiselt jääb sekundaarsete peavalude ravi kirjeldus selle peatüki ulatusest välja. Mõnel juhul võib valu kontrolli all hoidmiseks siiski olla vajalik ravimite kasutamine, kui põhihaiguse ravi ei ole valu kõrvaldanud. Sellises olukorras võib anda spetsiifilisi ravisoovitusi, mis sõltuvad valu kliinilistest omadustest.

Allpool on toodud mõned kõige levinumad sekundaarsete peavalude tüübid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumaatiline peavalu

Krooniline peavalu võib tekkida pärast kinnist või lahtist peavigastust ja pärast neurokirurgiat. Peavalu tugevus on sageli vigastuse raskusastmega ebaproportsionaalne. Posttraumaatiline peavalu sarnaneb oma iseloomult enamasti primaarse pingetüüpi peavaluga. 48 kroonilise posttraumaatilise peavaluga patsiendi uuringus oli 75%-l peavalud, mis liigitati pingetüüpi peavaludeks, 21%-l peavalud, mis olid praktiliselt eristamatud aurata migreenist, ja 4%-l peavalud, mida ei saa liigitada. Segatüüpi peavalud on sellises olukorras üsna tavalised. Iga päev esinevaid peavalusid kirjeldatakse tavaliselt pideva, mittepulseeriva valuna, mida võivad katkestada tugevad migreenilaadsed hood ja/või sagedased, lühiajalised terava, läbistava valu episoodid. Rahvusvahelise Peavaluühingu klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse peavalu, mis taandub 8 nädala jooksul pärast vigastust, ägedaks, peavalu, mis kestab kauem, krooniliseks.

Kraniotoomia järgne peavalu on väga varieeruv ja võib hõlmata valu ja hellust operatsioonihaava piirkonnas; pigistavat või vajutavat ebamugavustunnet, mis sarnaneb pingepeavaluga; või migreenile iseloomulikku tuikavat valu. Postoperatiivse valuga ei kaasne tavaliselt iiveldust, oksendamist ega valguskartust; siiski esinevad need migreenilaadsed sümptomid mõnikord.

Posttraumaatilise peavalu raviks on mitu lähenemisviisi. Kognitiivsed ja käitumuslikud meetodid, näiteks biotagasiside või lõdvestustehnikad, on sageli tõhusad, pakkudes patsientidele vahendeid kroonilise valu ohjamiseks. Posttraumaatilise peavalu ravimite kliinilistest uuringutest on vaid üksikuid teateid. Üks kontrollimatu uuring näitas, et amitriptüliin põhjustas paranemist 90% patsientidest. On üksikuid teateid doksepiini, nortriptüliini, imipramiini ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite positiivsest mõjust. Valproehape või gabapentiin, üksi või kombinatsioonis amitriptüliiniga, võivad olla efektiivsed posttraumaatilise peavalu ravis. Need ravimid on eriti kasulikud posttraumaatilise epilepsia korral. Füsioteraapia on kasulik püsivate lihasspasmide korral ja antidepressandid on kasulikud samaaegse depressiooni ja ärevuse korral.

Infektsioonid kui peavalude põhjus

Peavalu võib esineda mitmesuguste süsteemsete ja koljusiseste infektsioonide korral. See võib kaasneda tavalise külmetusega või olla ähvardav märk tõsisest kesknärvisüsteemi infektsioonist, mis võib lõppeda surmaga, mistõttu on vaja analüüsida peavalu teiste sümptomite kontekstis. Allpool on lühike ülevaade peavalu kõige olulisematest infektsioossetest põhjustest, mille ravi toimub antibakteriaalsete ainete ja/või kirurgilise sekkumise abil.

Meningiit on bakterite, viiruste või seente põhjustatud ajukelmete põletik. Meningiidi kliinilised ilmingud võivad tekkida pärast lühiajalist süsteemset haigust või avalduda ilma eelneva episoodita. Meningiidi iseloomulikeks sümptomiteks on tugev peavalu, palavik, kaelavalu, valguskartus, üksikute lihasrühmade jäikus. Lisaks on võimalikud epileptilised krambid, nahalööbed ja teadvuse depressioon. Kiireloomulise uuringu hulka peaks kuuluma nimmepunktsioon (nägemisnärvi turse puudumisel). Fokaalsete sümptomite (nt ühepoolne parees, silmamotoorika häired, pupillide muutused, teadvuse depressioon) esinemisel tuleb viivitamatult teha kompuutertomograafia, eelistatavalt kontrastainega, et välistada tagumise koljulohu kasvaja, abstsess või hematoom, mille puhul nimmepunktsioon võib olla ohtlik. Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral ei tohiks neurokuvamisuuringu ootamine aga antibiootikumravi alustamist edasi lükata ega olla põhjuseks nimmepunktsiooni edasilükkamiseks pikemaks ajaks.

Meningoentsefaliit hõlmab nii aju membraanide kui ka ajukoe põletikku. Selle põhjuseks võib olla viirusinfektsioon, näiteks herpesmeningoentsefaliit. Meningoentsefaliit järgneb sageli lühiajalisele gripilaadsele haigusele ja võib kliiniliselt meenutada meningiiti, kuigi selle algus on tavaliselt vähem äkiline. Krambid või vaimse seisundi muutused võivad eelneda teistele sümptomitele mitu päeva. Tserebrospinaalvedeliku uuring võib näidata valgu taseme tõusu ja lümfotsütaarset pleotsütoosi. Diagnoosi toetavad ka kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia leiud, mis näitavad oimusagara haaratust.

Ajuabstsess on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist ja see on põletikulise, sulanud nekrootilise koe fokaalne kogum ajus. See võib tekkida infektsiooni kontakti või hematogeense leviku tagajärjel ning on kõige sagedamini põhjustatud streptokokkidest, stafülokokkidest ja anaeroobidest. Peavalu, oksendamine, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja teadvuse langus tulenevad ümbritsevate struktuuride kokkusurumisest ja ajuödeemist.

Subduraalne empüem on mäda kogunemine aju parenhüümi ja kõvakesta vahel, mis avaldub peavalu, oksendamise, teadvuse languse ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.

AIDS võib põhjustada peavalu HIV-nakkuse ägedas ja kroonilises faasis, samuti seoses kaasnevate oportunistlike infektsioonidega, näiteks toksoplasmoosi või krüptokokoosiga. Peavalu võivad põhjustada ka nii HIV-nakkuse (näiteks zidovudiin või lamivudiin) kui ka oportunistlike infektsioonide (flukonasool, amfoteritsiin B) raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimed.

Äge sinusiit võib põhjustada valu otsmikus ja näos. Diagnoosi kinnitamiseks ja antibiootikumravi alustamiseks on vajalikud ka muud sümptomid, näiteks ninakõrvalkoobaste tumenemine röntgenülesvõttel või transilluminatsioonil, palavik, mädane ninaeritis. Paljud inimesed arvavad ekslikult, et igasugune valu otsmikupiirkonnas viitab tingimata sinusiidile. Pea- ehk ülalõualuu ninakõrvalkoobaste sinusiit võib migreeni jäljendada.

Hingamisteede ja süsteemsed viirusnakkused võivad põhjustada kerget kuni mõõdukat peavalu. Need "kerged" infektsioonid ei põhjusta kaelajäikust, valguskartust ega teadvusehäireid.

Vaskulaarsed haigused ja peavalud

Tugev peavalu võib olla tingitud koljusisestest veresoonte ummistusest või vere lekkimisest läbi nõrgenenud või kahjustatud veresoone seina. Subarahnoidaalruumi sattunud veri on tugev keemiline ärritaja, mis võib põhjustada intensiivset peavalu ja kaelalihaste jäikust. Peavalu võib põhjustada ka ajuisheemia. Järgmised veresoonte kahjustused võivad põhjustada peavalu.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib enamasti rebenenud ajuaneurüsmi verelekke tagajärjel ja on neurokirurgiline hädaolukord. Diagnoosi saab kinnitada kompuutertomograafia või nimmepunktsiooniga. Aneurüsmi saab tuvastada angiograafia abil.

Allpool on loetletud sümptomid, mis viitavad subarahnoidaalsele hemorraagiale ja vajavad kiiret uuringut kompuutertomograafia ja/või nimmepunktsiooniga.

1. Äkiline valuhoog, mis saavutab maksimaalse intensiivsuse mõne sekundi jooksul.
2. Märkimisväärne valu intensiivsus, mida patsient kirjeldab sageli kui "kõige hullemat peavalu, mida ta oma elus kogenud on".
3. Kaela- või seljalihaste jäikus nende kokkutõmbumise tõttu.
4. Teadvuse taseme kiire langus kere kokkusurumise tõttu.
5. Teised vähem spetsiifilised nähud on fotofoobia ja oksendamine.

Täieliku subarahnoidaalse hemorraagia tekkele võivad eelneda eelsoodumuse episoodid, mis hõlmavad väikese koguse vere lekkimist ja millel on sarnane iseloom, kuid väiksem intensiivsus kui põhihool. Need eelsoodumuse episoodid vajavad hoolikat uurimist, kuna lähitulevikus (tavaliselt 2–14 päeva jooksul) võib tekkida massiivne hemorraagia. Samuti võivad suureneva aneurüsmi tõttu tekkida väiksemad fokaalsed sümptomid külgnevate struktuuride kokkusurumise tõttu.

Subduraalne hematoom on vere kogunemine kõvakesta ja aju pinna vahele, mis avaldub kõige sagedamini monotoonse püsiva peavaluna. Subduraalne hematoom võib tekkida isegi pärast kerget peavigastust, kuid mõnikord tekib see spontaanselt, eriti vanematel inimestel ja antikoagulante võtvatel patsientidel.

Väikeaju hemorraagia on seisund, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist ja avaldub peavaluna kuklaluude piirkonnas, millele järgneb ajutüve kokkusurumise tunnuste kiire areng, nagu teadvuse langus, pupillide innervatsiooni häire, silmamotoorika häired või parees.

Arteriovenoossed väärarengud (AVM-id) on kaasasündinud veresoonte anomaaliad, mis mööduvad kapillaaridest ja juhivad verd arteritest venoossetesse struktuuridesse. AVM-id võivad põhjustada ipsilateraalset peavalu, millega mõnel juhul kaasnevad migreeni aurat meenutavad visuaalsed ja sensoorsed sümptomid. AVM-e avastatakse mõnikord silmakoopa või pea kohal kosuva müra kuulamise teel. AVM-id võivad põhjustada ka hemorraagiaid, mis põhjustavad intensiivsemat peavalu ja fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.

Ajuinfarkti tekkega kaasneda võivad mõnikord kaasneda peavalud. Üldiselt domineerivad isheemilise insuldi kliinilises pildis aga pigem fokaalsed neuroloogilised sümptomid kui peavalud. Aju venoosse siinuse sulgumine võib samuti olla seotud peavalu ja fokaalse neuroloogilise defektiga. Kavernoosse siinuse tromboos avaldub intensiivse silmavalu ja kõvakesta süstimisena, millega kaasnevad III, V1, V2 ja VI kraniaalnärvide kahjustused. Sagitaalse siinuse tromboos võib avalduda peavalu, _{epilepsiahoogudeja} fokaalsete neuroloogiliste sümptomitena.

Unearteri dissektsioon toimub siis, kui veri eraldab veresoone seina lihaskihte pärast intima kahjustust. Unearteri dissektsioon võib toimuda pärast pealtnäha väikest pea- või kaelatraumat (näiteks taksojuhi järsu pea pööramise korral) ning sellega kaasneb intensiivne pea- ja kaelavalu, mis võib kiirguda kulmu, silma, silmakoopa või mastoidpiirkonda. Unearteri dissektsiooni korral võivad esineda järgmised neuroloogilised sümptomid:

1. keele halvatus 12. närvi kahjustuse tõttu (tõenäoliselt kaelapiirkonna ansa cervicalis'e mehaanilise kokkusurumise tõttu);
2. Horneri sündroom, millega kaasneb perivaskulaarse plexuse sümpaatiliste kiudude kahjustus.

Ravi võib hõlmata antikoagulante 3 kuu jooksul, millele järgneb trombotsüütidevastaste ainete manustamine sarnase aja jooksul. Kui selline operatsioon on tehniliselt teostatav, võib osutuda vajalikuks järelejäänud dissektsioonianeurüsmi, mis on võimalik emboolia allikas, resektsioon.

Intrakraniaalsed kasvajad peavalude põhjusena

Paljud patsiendid usuvad, et nende peavalud on diagnoosimata ajukasvaja ilming. Õnneks ei ole peavalud enamikul juhtudel seotud struktuuriliste muutustega. Siiski on oluline osata diagnoosida koljusid kasvajaid.

111 patsiendist, kellel ajukasvaja oli kinnitatud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, märkisid Forsyth ja Posner (1992) kroonilist peavalu 48%-l juhtudest. Kasvaja põhjustatud valu on tavaliselt monotoonne ja kahe otsaga, kuid sageli tugevam ipsilateraalsel küljel. Oma omaduste poolest on see valu sagedamini lähedane pingepeavalule (77%) kui migreenile (9%) ning on sageli vahelduv ja mõõdukalt intensiivne (keskmine skoor 10-punktisel skaalal on 7 punkti). Valuga kaasneb iiveldus umbes poole kestuse jooksul. Suurenenud koljusisese rõhu taustal tekkiv peavalu on tavaliselt traditsiooniliste valuvaigistite suhtes resistentne. Ajukasvajate "klassikalist" peavalu, mis tekib hommikul, täheldati vaid 17%-l patsientidest.

Ajukasvajatel puudub spetsiifiline peavalu muster. Intrakraniaalsele kasvajale viitavad märgid on nägemisnärvikettade turse, uued neuroloogilised sümptomid, pikaajaline peavaluhoog, mis esmakordselt tekib pärast 45. eluaastat, vähi anamnees, süvenev kognitiivne kahjustus või teadvuse langus.

Valu võib pärast kasvaja resektsiooni või kiiritusravi taanduda. Kui operatsioon on lähitulevikus plaanis, tuleks vältida aspiriini ja teisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuna need suurendavad verejooksu riski. Kui operatsioon pole võimalik, on vajalik sümptomaatiline ravi. Kerget kuni mõõdukat peavalu saab tõhusalt ravida tavapäraste valuvaigistitega, samas kui tugeva peavalu korral võib vaja minna narkootilisi valuvaigisteid. Perifokaalset turset saab vähendada kortikosteroidiga (deksametasoon, 4 mg suu kaudu iga 6 tunni järel) või mannitooliga (200 ml 20% lahust intravenoosselt iga 8 tunni järel), millest kumbki võib peavalu sekundaarselt leevendada.

Autoimmuun- ja põletikulised haigused peavalude põhjustena

Hiiglaslik (temporaalne) arteriit on haigus, mida iseloomustavad unearterite harude, peamiselt temporaalse arteri, põletikulised kahjustused. See mõjutab tavaliselt üle 60-aastaseid inimesi ja võib põhjustada kiiret ja pöördumatut nägemiskaotust granulomatoossete kahjustuste tõttu, millega kaasneb tagumise ripsarteri või tsentraalse võrkkesta arteri sulgumine. Temporaalsele arteriidile viitavad järgmised sümptomid:

1. valu orbitaalses või frontaal-temporaalses piirkonnas, millel on monotoonne, pidev iseloom, mõnikord pulseeriva tundega;
2. suurenenud valu külmaga kokkupuutel;
3. valu alalõuas või keeles, mis intensiivistub närimisel (alalõualuu "vahelduv lonkamine");
4. täiendavad üldised sümptomid: kaalulangus, aneemia, mononeuropaatia, muutused maksafunktsiooni testides;
5. nägemisteravuse langus, nägemisvälja defektid koos optiliste ketaste kahvatuse või tursega ja võrkkesta dissekteerivad hemorraagiad (eesmise isheemilise optilise neuropaatia korral) või võrkkesta kahvatus kirsipunase täpiga (võrkkesta keskse arteri oklusiooni korral).

Õigeaegne ja piisav ravi on oluline, kuna mööduv nägemiskahjustus võib kiiresti muutuda pöördumatuks pimedaksjäämiseks. Kui kahtlustatakse oimusarteriidi, on vaja kohe alustada ravi kortikosteroididega, et vältida nägemise kaotust, mis 75% juhtudest muutub pärast ühepoolset nägemise kaotust kahepoolseks. 95% juhtudest täheldatakse ESR-i suurenemist. Diagnoosi saab kinnitada oimusarteri biopsiaga, mis on mõistlik teha hiljemalt 48 tundi pärast kortikosteroidravi algust.

Kui ESR suureneb, määratakse metüülprednisoloon, 500–1000 mg intravenoosselt iga 12 tunni järel 48 tunni jooksul, mille järel nad lähevad üle prednisoloonile suu kaudu annuses 80–100 mg päevas 14–21 päeva jooksul, millele järgneb kortikosteroidi järkjärguline tühistamine 12–24 kuu jooksul. Tühistamise kiirus määratakse ESR-i dünaamika järgi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunti sündroom

Granulomatoosne protsess kavernoosses siinuses või ülemises silmakoopa lõhes, mis avaldub valuliku oftalmopleegia ja tundlikkuse vähenemisena otsmikul. Ravi seisneb kortikosteroidravis.

Peavalu võib olla kollagenooside, autoimmuunsete angiopaatiate, näiteks isoleeritud kesknärvisüsteemi angiidi ilming. Peavalu väheneb tavaliselt pärast seda põhjustanud vaskuliidi ravi.

Toksilised-ainevahetushäired

Eksogeense aine põhjustatud peavalu võib tekkida otsese kokkupuute tagajärjel teatud ainetega või võõrutusnähtude tagajärjel inimestel, kes regulaarselt psühhoaktiivseid aineid tarvitavad.

Ainevahetushäired

Peavalu võib olla mitmesuguste ainevahetushäirete ilming. Sellesse rühma võib omistada järgmist tüüpi peavalusid.

1. Hüperkapniaga peavalu tekib pCO2 suurenemisega _> 50 mm Hg hüpoksia puudumisel.
2. Hüpoglükeemilisest peavalust tingitud peavalu tekib siis, kui veresuhkru tase langeb alla 2,2 mmol/l (<60 mg/dl).
3. Dialüüsi peavalu tekib hemodialüüsi seansi ajal või vahetult pärast seda (peavalu kõrvaldamiseks tuleks dialüüsi kiirust vähendada).
4. Kõrgmäestiku peavalu tekib tavaliselt 24 tunni jooksul pärast kiiret tõusu üle 3000 m kõrgusele. Peavaluga kaasneb vähemalt üks muu kõrgushaiguse sümptom, sealhulgas öine Cheyne-Stokesi hingamine, tugev õhupuudus pingutusel või soov sügavamalt sisse hingata.
5. Hüpoksiast tingitud peavalu täheldatakse tavaliselt madala õhurõhu või kopsuhaiguse korral, kui arteriaalne _P02 langeb alla 70 mm Hg.
6. Uneapnoe peavalu on tõenäoliselt seotud hüpoksia ja hüperkapniaga.

Peavalu tekitavad ained

Ained, mis põhjustavad otseselt peavalu

• Alkohol
• Amfoteritsiin B
• Verapamiil
• Danasool
• Diklofenak
• Dipüridamool
• Ivdometatsiin
• Kokaiin (crack)
• Naatriummonoglutamaat
• Nitraadid/nitritid
• Nifedipiin
• Ondansetroon
• Ranitidiin
• Reserpiin
• Tüüramiin
• Süsinikmonooksiid
• Fenüületüülamiin
• Flukonasool
• Tsimetidiin
• Östrogeenid/suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Ained, mis põhjustavad võõrutusnähtudest tingitud peavalu

• Alkohol
• Barbituraadid
• Kofeiin
• Opioidsed valuvaigistid
• Ergotamiin

Silmahaigused ja peavalud

Peavalu võib esineda silmahaigustega patsientidel, eriti kahe glaukoomi vormi korral.

1. Pigmentglaukoom on avatud nurga glaukoomi vorm, mis tekib siis, kui füüsilise koormuse ajal vabaneb iirisest pigment silma eeskambri vedelikku. Selle tulemusena on vedeliku väljavool läbi trabekulaarsüsteemi blokeeritud. See seisund esineb kõige sagedamini lühinägelikkusega noortel meestel ning seda iseloomustavad peavalud ja hägune nägemine, mida füüsiline koormus provotseerib.
2. Äge nurga sulgemise glaukoom - mida iseloomustab vedeliku vaba voolu blokeerimine läbi pupilli, mis viib iirise ettepoole nihkumiseni ja trabekulaarsüsteemi obstruktsioonini. See avaldub laienenud pupillidena ilma valgusele reageerimata, nägemise ähmastumisena, tugeva valuna silmamunas, sarvkesta hägustumisena ja silmasisese rõhu märgatava suurenemisena. Episoode provotseerib pupillide laienemine füsioloogiliste või farmakoloogiliste tegurite mõjul.

Mõlemat tüüpi glaukoomi korral on vaja viivitamatult suunata silmaarsti juurde. Ägeda suletud nurga glaukoomi korral on sageli näidustatud laseriridotoomia. Glaukoomi aetakse mõnikord segi kobarpeavaludega. Kobarpeavalu korral aga pupill pigem aheneb kui laieneb ning sageli esineb ptoos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriaalne hüpertensioon kui peavalu põhjus

Peavalu põhjuseks võib olla vererõhu järsk tõus (kui diastoolne rõhk ületab 120 mm Hg). Arteriaalse hüpertensiooni valu on sageli hajus ja tavaliselt kõige tugevam hommikul, nõrgenedes järk-järgult järgmise paari tunni jooksul.

Raske arteriaalse hüpertensiooniga on seotud neli tüüpi peavalusid.

1. Äge hüpertensiivne reaktsioon eksogeensele ainele. Peavalu tekib ajutiselt seoses vererõhu tõusuga konkreetse toksiini või ravimi mõjul ja kaob 24 tunni jooksul pärast vererõhu normaliseerumist.
2. Preeklampsia ja eklampsia. Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi alguses võivad peavaluga kaasneda muud preeklampsia ilmingud, sh vererõhu tõus, proteinuuria ja tursed. Peavalu taandub tavaliselt 7 päeva jooksul pärast vererõhu langust või raseduse lõppemist.
3. Feokromotsütoom, neerupealise kasvaja, mis eritab norepinefriini ehk adrenaliini, võib põhjustada lühiajalisi peavalusid, millega kaasneb higistamine, ärevus, südamepekslemine ja järsk vererõhu tõus.
4. Ägeda hüpertensiivse entsefalopaatiaga pahaloomuline hüpertensioon põhjustab peavalu, 3. või 4. astme retinopaatiat ja/või teadvuse langust. Sellisel juhul on peavalu ja kõrge vererõhu episoodi vahel ajutine seos; pärast vererõhu langust kaob valu 2 päeva jooksul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Koljusisese rõhu langus ja tõus

Koljusisese hüpotensiooniga seotud peavalu on võimalik koljusisese rõhu (ICP) langusega 50–90 mm H2O-ni, mis on tavaliselt põhjustatud tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemisest ja põhjustab sageli monotoonset pulseerivat peavalu, mis on mõnikord üsna intensiivne. Tõenäoliselt on see seletatav aju "tserebrospinaalvedeliku padja" ja aju elastsuse vähenemisega, mis viib valuretseptoritega meningealsete ja veresoonte struktuuride pingesse. Koljusisese hüpotensiooniga seotud valu suureneb püstises asendis ja väheneb horisontaalasendis. Peavalu võib alata järk-järgult või äkki ning sellega kaasneb pearinglus, nägemishäired, valguskartus, iiveldus, oksendamine ja higistamine. Kuigi koljusisese hüpotensiooniga seotud peavalu võib alata spontaanselt, tekib see kõige sagedamini pärast nimmepunktsiooni. Muude koljusisese hüpotensiooni põhjuste hulka kuuluvad koljusisesed operatsioonid, vatsakeste šunteerimine, trauma, mitmesugused süsteemsed häired, nagu raske dehüdratsioon, dialüüsijärgne seisund, diabeetiline kooma, ureemia, hüperventilatsioon. Püsiva peavalu korral tuleks tserebrospinaalvedelikus fistul välistada radionukliidse tsisternograafia või kompuutertomograafia müelograafia abil.

Duraalpunktsioonijärgne peavalu on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku liigsest lekkimisest läbi torkenõela tehtud augu kõvakestasse. Peavalu esineb 10–30% juhtudest pärast nimmepunktsiooni, naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Peavalu võib alata minutite kuni mitme päeva jooksul pärast punktsiooni ja kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Ravi võib hõlmata kortikosteroide, suukaudset vedeliku ja soola tarbimist, intravenoosset vedelikku, CO2 _{sissehingamist} ja metüülksantiine, näiteks teofülliini 300 mg kolm korda päevas, kofeiini 500 mg intravenoosselt või endolumbaalset autoloogset verd kõvakesta defekti sulgemiseks.

Peavalu koos koljusisese rõhu tõusuga (intrakraniaalne hüpertensioon) on põhjustatud valu suhtes tundlike duraalsete ja veresoonte struktuuride deformatsioonist või otsesest survest valuimpulsse juhtivatele kraniaalnärvidele, näiteks kolmiknärvi. Kuigi seda tüüpi peavalu lokaliseerimine on varieeruv, on valu enamasti kahepoolne ja lokaliseerub otsmiku-temporaalses piirkonnas. Suurenenud koljusisese rõhu (ICR) võivad olla põhjustatud ruumi hõivavatest kahjustustest, tserebrospinaalvedeliku ringluse blokeerimisest, verejooksudest, ägedast hüpertensiivsest entsefalopaatiast, venoosse siinuse tromboosist, neerupealiste hüper- või hüpofunktsioonist, kõrgushaigusest, tetratsükliini või A-vitamiini mürgistusest ja paljudest muudest seisunditest. Enamasti on võimalik kindlaks teha koljusisese rõhu tõusu ja peavalu põhjus. Põhihaiguse ravi viib tavaliselt peavalu taandumiseni.

Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (pseudotumor cerebri) on seisund, mida iseloomustavad peavalu, papillideem ja mööduvad ähmase nägemise episoodid, mis tekivad ilma igasuguste muutusteta tserebrospinaalvedelikus peale koljusisese rõhu tõusu. Ühes 12 patsiendiga kliinilises seerias papillideemi siiski ei tuvastatud. Seisund ei ole seotud hüdrotsefaalia ega muude tuvastatavate põhjustega. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon esineb naistel 8–10 korda sagedamini kui meestel. Tüüpiline patsient on fertiilses eas ülekaaluline naine.

Idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosi kinnitab nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhk >250 mmHg normaalse tserebrospinaalvedeliku koostisega) ja neurokuvamine, mis välistab ruumi hõivava kahjustuse või hüdrotsefaali. Nägemisvälja uuring näitab sageli pimeala suurenemist. Kuigi spontaanne taastumine on sagedane, on nägemiskaotuse ohu tõttu tavaliselt vajalikud koljusisese rõhu vähendamise meetmed. Sageli korduv LP on mõnikord efektiivne, kuid sellega kaasneb tüsistuste oht, sealhulgas postduraalne punktsioonipeavalu, ajusong, seljaaju epidermoidkasvaja või infektsioon. Farmakoteraapia on suunatud peamiselt tserebrospinaalvedeliku produktsiooni vähendamisele ja hõlmab atsetasolamiidi ja furosemiidi. Furosemiidi, mis on tugev lingudiureetikum, tuleks manustada koos kaaliumilisanditega ja arvestada tuleks selle potentsiaaliga põhjustada hüpotensiooni. Kirurgiline ravi seisneb nägemisnärvi kanalite fenestreerimises ja ventrikuloperitoneaalses šundis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]