Migreen - diagnoosimine

Nagu teistegi primaarsete tsefalgiate puhul, põhineb migreeni diagnoos täielikult kaebustel ja anamneesiandmetel ning enamasti pole täiendavaid uurimismeetodeid vaja. Põhjalik küsitlemine on migreeni õige diagnoosi aluseks. Diagnoosi panemisel tuleks tugineda ICHD-2 diagnostilistele kriteeriumidele (allpool on toodud kahe kõige levinuma vormi diagnostilised kriteeriumid: aurata migreen ja auraga migreen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Migreeni diagnostilised kriteeriumid

Valu iseloom: tugev peavalu; valu intensiivsus suureneb minutite kuni tundide jooksul; valu pulseeriv (vibreeriv) iseloom; ühepoolne lokaliseerimine (hemikraania) sagedamini kui kahepoolne; valu lokaliseerimise võimalik liikumine (migratsioon); valu suurenemine füüsilise aktiivsusega; peavalu kestus 4 kuni 72 tundi; hoogude sagedus.

Seotud sümptomid ja tunnused: müra talumatus (fonofoobia); valguse talumatus (fotofoobia); iiveldus, oksendamine; kahvatu, sageli pastataoline näonahk; arteriaalne hüpotensioon; kõhukinnisus; aura sümptomid, mis esinevad 20%-l patsientidest: fotopsia (vilkuvad tuled, virvendavad siksakjooned, välk); nägemisvälja kaotus (hemianopsia, skotoom); tuimus, paresteesia (näos, käes või muudes kehaosades); düsartria; ebakindlus kõndimisel; düsfooria.

Migreenihoogu võivad esile kutsuda järgmised tegurid: emotsionaalsed kogemused, stress (tavaliselt eufooria staadiumis), liigne või vähene uni, müra, ere valgus, virvendavad teleriekraanid, ebameeldivad lõhnad, vestibulaaraparaadi tugevad ärritajad (kiikumine, rongisõit, autosõit, merereisid, lennukiga lendamine jne), ovulatsiooni ja menstruatsiooni periood, füüsiline aktiivsus, ilmastiku muutused, alkohol, pikad pausid toidukordade vahel, kõhukinnisus, mõned toiduained (šokolaad, kakao, piim, juust, pähklid, munad, tomatid, tsitrusviljad, rasvased toidud, seller jne), mõned ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) jne.

Kõigist migreenitüüpidest on kõige levinum (kahel kolmandikul juhtudest) aurata migreen (lihtne migreen), mis algab ilma hoiatavate sümptomiteta kohe peavaluga. Sageli koosneb migreenihoog kahest faasist.

Esimene on prodromaalsete nähtuste faas, mis avaldub meeleolu languse (depressioon, hirm, harvemini eufooria), ärrituvuse ja ärevuse, pisaravoolu, ükskõiksuse kõige ümbritseva suhtes, sooritusvõime languse, unisuse, haigutamise, isu muutuste, iivelduse, janu, kudede pastilisuse, lokaalse turse kujul. See faas kestab mitu tundi.

Teine faas – peavalu tekib igal kellaajal (sageli une ajal või ärkamisel), valu süveneb 2–5 tunni jooksul. Peavaluhoogu kaasneb meeleelundite (kuulmine, nägemine) erutuvusläve langus. Kerge koputus, normaalse helitugevusega kõne ja tuttav elektrivalgus muutuvad täiesti talumatuks. Keha puudutamine võib samuti muutuda talumatuks.

Rünnaku ajal püüavad patsiendid pensionile jääda, tihedalt pea kinni siduda, sooja teed, kohvi juua, tuba pimendada, magama minna, kõrvad padjaga katta ja teki sisse mässida. Mõnikord tuvastatakse paistes oimusarter, mille pulsatsioon on silmaga nähtav. Selle arteri tugeva kokkusurumisega pulseeriv valu väheneb. Valu küljel olevad konjunktiivi veresooned on laienenud, silmad on vesised, pupillid ja silmapilud on ahenenud (Bernard-Horneri sümptom), esineb koe turset silmakoopa ja oimu ümbruses, nägu on kahvatu.

Ühe hoo ajal võib peavalu levida kogu poole peani, hõlmates kuklapiirkonda ja kaela. Pulseeriv valu muutub valuks, millega kaasneb pea "lõhestamise" ja kokkusurumise tunne. Hoog kestab mitu tundi (8-12 tundi). Mõnedel patsientidel tekib hoo lõpuks rohke urineerimine (polüuuria).

Aurata migreenihoogude sagedus on erinev, nende perioodilisus on individuaalne. Tavaliselt ei teki need stressi, füüsilise pinge, vaid järgneva lõõgastuse (nädalavahetuse migreen) taustal. Migreenihood vähenevad või kaovad raseduse ajal ning jätkuvad pärast imetamise lõpetamist ja menstruatsiooni taastumist.

[ 6 ], [ 7 ]

Millised on migreeni erinevad tüübid?

Aurata ja auraga migreeni diagnostilised kriteeriumid (ICHD-2, 2004)

1.1 Migreen ilma aurata.

• A. Vähemalt viis BD kriteeriumidele vastavat krambihoogu.
• B. Rünnakute kestus 4–72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse ravi korral).
• C. Peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
  • ühekülgne lokaliseerimine;
  • pulseeriv iseloom;
  • valu intensiivsus mõõdukast kuni tugevani;
  • peavalu süveneb tavalise füüsilise aktiivsuse korral või nõuab selle peatamist (näiteks kõndimine, trepist ronimine).
• D. Peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja/või oksendamine;
  • fotofoobia või fonofoobia.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

1.2.1. Tüüpiline aura migreeni peavaluga.

• A. Vähemalt kaks rünnakut vastavad BD kriteeriumidele.
• B. Aura hõlmab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest ja ei hõlma motoorset nõrkust:
  • täielikult pöörduvad nägemissümptomid, sh positiivsed (virvendavad laigud või triibud) ja/või negatiivsed (nägemishäired);
  • täielikult pöörduvad sensoorsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (kipitustunne) ja/või negatiivsed (tuimus);
  • Täiesti pöörduvad kõnehäired.
• C. Vähemalt kaks järgmistest:
  • homonüümsed nägemishäired ja/või ühepoolsed sensoorsed sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom areneb järk-järgult 5 minuti või pikema aja jooksul ja/või erinevad aura sümptomid esinevad järjestikku 5 minuti või pikema aja jooksul;
  • iga sümptomi kestus on vähemalt 5 minutit ja mitte rohkem kui 60 minutit.
• D. Peavalu, mis vastab BD kriteeriumidele punktis 1.1 (aurata migreen), algab aura ajal või 60 minuti jooksul pärast selle algust.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Rahvusvahelise Peavaluühingu väljatöötatud rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi migreeni kliinilisi vorme:

• I - aurata migreen (varem kasutatud sünonüüm - lihtne migreen) ja
• II - auraga migreen (sünonüümid: klassikaline, seotud migreen).

Nimetatud vormide eristamise aluseks on aura olemasolu või puudumine, st valuhoogu eelnev või valuaistingute haripunktis esinev fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleks. Sõltuvalt aura tüübist eristatakse auraga migreeni grupis järgmisi vorme:

• tüüpilise auraga migreen (varem - migreeni klassikaline, oftalmiline vorm);
• pikaajalise auraga;
• perekondlik hemipleegiline migreen;
• basilaarne;
• migreeni aura ilma peavaluta;
• migreen ägeda algusega auraga;
• oftalmopleegiline;
• võrkkesta migreen;
• lapsepõlve perioodilised sündroomid, mis võivad olla migreeni eelkäijad või sellega kombineeritult esineda;
• healoomuline paroksüsmaalne peapööritus lastel;
• vahelduv hemipleegia lastel;
• Migreeni tüsistused:
  • migreeni staatus;
  • migreeniinsult;
• Migreen, mis ei vasta ülaltoodud kriteeriumidele.

Klassifikatsioon annab ka migreeni peamised diagnostilised kriteeriumid.

Migreen ilma aurata

• A. Vähemalt 5 migreenihoogu haigusloos, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele: BD.
• B. Migreenihoogude kestus 4 kuni 72 tundi (ilma ravita või ebaõnnestunud ravi korral).
• B. Peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
  • peavalu ühepoolne lokaliseerimine;
  • peavalu pulseeriv iseloom;
  • mõõdukas või märkimisväärne valu intensiivsus, mis vähendab patsiendi aktiivsust;
  • peavalude süvenemine monotoonse füüsilise töö ja kõndimisega.
• G. Vähemalt ühe järgmise kaasneva sümptomi esinemine: iiveldus, oksendamine, valguskartus ja/või fonofoobia. Oluline on meeles pidada, et anamneesilised andmed ja objektiivse uuringu andmed välistavad muud peavalu vormid. On väga oluline, et anamneesilistes andmetes oleksid viited peavalu poole muutumisele, kuna pikaajalise ainult ühepoolse peavalu esinemine nõuab peavalu muu põhjuse otsimist.

Migreen auraga

• vähemalt 2 rünnakut, mis vastavad BC kriteeriumidele;
• Migreenihoogudele on iseloomulikud järgmised omadused:
  • ühe või mitme aura sümptomi täielik pöörduvus;
  • ükski aura sümptomitest ei kesta kauem kui 60 minutit;
  • Aura ja peavalu alguse vahelise "kerge" intervalli kestus on vähem kui 60 minutit.

Sõltuvalt aura omadustest ja auraga migreenihoo kliinilistest ilmingutest on võimalik kindlaks teha teatud basseini domineeriv osalus patoloogilises protsessis. Aura sümptomid viitavad mikrotsirkulatsiooni rikkumisele ajuarterite intratserebraalses piirkonnas.

Kõige levinum aura on nägemishäired koos nägemisvälja defektidega virvendava skotoomi kujul: sädelevad pallid, täpid, siksakid, välgulaadsed sähvatused, mis algavad rangelt määratletud kohast. Fotopsiate intensiivsus suureneb mitme sekundi või minuti jooksul. Seejärel asenduvad fotopsiad skotoomiga või laieneb nägemisvälja defekt hemianopsiaks - parempoolne, vasakpoolne, ülemine või alumine, mõnikord kvadrantne. Korduvate migreenihoogude korral on nägemishäired tavaliselt stereotüüpsed. Provotseerivateks teguriteks on ere valgus, selle virvendamine, liikumine pimedusest hästi valgustatud ruumi, teisisõnu vali heli, tugev lõhn.

Mõnedel patsientidel tekivad enne peavaluhoogu visuaalsed illusioonid: kõik ümbritsevad objektid ja inimesed tunduvad piklikud ("Alice'i sündroom" - sarnast nähtust on kirjeldatud L. Carrolli raamatus "Apis Imedemaal") või vähenenud suurusega, mõnikord koos nende värvi heleduse muutusega, samuti raskustega oma keha tajumisel (agnosia, apraksia), "juba nähtud" või "mitte kunagi nähtud" tundega, ajataju häiretega, õudusunenägude, transsidega jne.

„Alice'i sündroom“ esineb lapsepõlves migreeni korral kõige sagedamini. Nägemisaura põhjuseks on vereringe häire tagumise ajuarteri basseinis kuklasagaras ja isheemia selle verevarustuse külgnevates piirkondades (parietaal- ja oimusagarad). Nägemisaura kestab 15–30 minutit, mille järel tekib pulseeriv valu otsmiku-oimu-mao piirkonnas, mis suureneb poole tunniga pooleteise tunnini ja millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kahvatu nahk. Sellise „klassikalise“ migreenihoo keskmine kestus on umbes 6 tundi. Korduvate hoogude seeriad on tavalised. Selline migreen intensiivistub raseduse esimesel ja teisel trimestril. Harvemini avaldub aura tsentraalse või paratsentraalse skotoomi ja mööduva pimedusena ühes või mõlemas silmas. Selle põhjuseks on tsentraalse võrkkesta arterisüsteemi spasm (võrkkesta migreen). Mõnikord, enne migreenihoogu, täheldatakse ühel küljel mööduvaid silmamotoorikahäireid (ptoos, pupilli laienemine, diploopia), mis on seotud mikrotsirkulatsiooni häirega silmamotoorika närvi tüves või selle närvi kokkusurumisega kavernoosse siinuse seinas veresoonte väärarengu korral. Sellised patsiendid vajavad sihipärast angiograafilist uuringut.

Suhteliselt harva avaldub aura käe mööduva pareesi või hemipareesina koos näo, käe või kogu kehapoole hüpoesteesiaga. Selline hemipleegiline migreen on seotud mikrotsirkulatsiooni häirega keskmise ajuarteri basseinis (selle kortikaalsetes või sügavates harudes). Kui mikrotsirkulatsiooni häire tekib selle basseini kortikaalsetes harudes domineerivas poolkeras (paremakäelistel vasakul), siis avaldub aura osalise või täieliku motoorse või sensoorse afaasiana (afaasiline migreen). Võimalikud on väljendunud kõnehäired düsartria kujul koos vereringe häiretega basilaararteris. Sellega võivad kaasneda mööduv pearinglus, nüstagm, ebastabiilsus kõndimisel (vestibulaarne migreen) või väljendunud väikeaju häired (väikeaju migreen).

Samuti harva tekib 12–15-aastastel tüdrukutel keerulisem aura: see algab nägemiskahjustusega (ere valgus silmades asendub mõne minuti jooksul kahepoolse pimedusega), seejärel ilmneb pearinglus, ataksia, düsartria, tinnitus, lühiajaline paresteesia suu ümbruses, kätes, jalgades. Mõni minut hiljem tekib terav pulseeriv peavaluhoog, peamiselt kuklaluus, oksendamine ja isegi teadvusekaotus (sünkoop). Sellise basilaarse migreeni kliinilises pildis võivad esineda ka muud ajutüve düsfunktsiooni tunnused: diploopia, düsartria, vahelduv hemiparees jne.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid püsivad mitmest minutist kuni 30 minutini ja mitte rohkem kui tund. Ühepoolsete ajufunktsiooni kaotuse sümptomite korral tekib intensiivne peavalu tavaliselt kolju vastaspooles.

Mõnel juhul avaldub aura väljendunud vegetatiivsete hüpotalamuse häiretena, nagu sümpatoadrenaalsed, vagoinsulaarsed ja segatüüpi paroksüsmid, samuti emotsionaal-afektiivsete häiretena, millega kaasneb surmahirm, ärevus ja mure ("paanikahood"). Need aura variandid on seotud mikrotsirkulatsiooni häiretega hüpotalamuses ja limbilise-hüpotalamuse kompleksis.

Kõik migreeni tüübid esinevad erineva sagedusega – 1-2 korda nädalas, kuus või aastas. Harva esineb migreeniseisund – järjestikuste raskete hoogude seeria ilma selge intervallita.

Migreenihaigete neuroloogilise seisundi uurimisel ilmnevad sageli (kahel kolmandikul - varjatud vasakukäelisuse tunnuste taustal) kerged ajupoolkerade funktsioonide asümmeetria tunnused: näolihaste innervatsiooni asümmeetria (ilmneb naeratades), uvula, keele hälve, sügavate ja pealiskaudsete reflekside anisorefleksia, valdavalt vagotooniline vegetatiivne seisund (arteriaalne hüpotensioon, naha kahvatus ja pastoossus, akrotsüanoos, kalduvus kõhukinnisusele jne). Enamikul migreenihaigetest on vaimsed tunnused, millel on isiksuse rõhutamine ambitsiooni, ärrituvuse, pedantsuse, pideva sisemise pingega agressiivsuse, suurenenud stressitundlikkuse ja haavatavuse, ärrituvuse, kahtlustavuse, tundlikuse, kohusetundlikkuse, väikluse, kalduvuse obsessiivsetele hirmudele, teiste vigade talumatuse, depressiooni tunnuste näol. Iseloomulikud on motiveerimata düsfooriad.

Lisauuringute käigus leitakse kraniogrammidel sageli hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete muutuste märke suurenenud veresoonte mustri ja sõrmejälgede kujul. Kimmerle'i anomaalia tuvastatakse ühel kolmandikul. EEG-l on näha desünkroonseid ja düsrütmilisi ilminguid. Arvuti- ja magnetresonantstomogrammid näitavad sageli vatsakeste süsteemi struktuuri asümmeetriat.

Migreeni kiireks diagnoosimiseks on välja töötatud spetsiaalne kiirküsimustik.

• Kas teil on viimase 3 kuu jooksul esinenud peavalusid koos järgmiste sümptomitega?
  • iiveldus või oksendamine? JAH______; EI_______;
  • valguse ja helide talumatus? JAH_____; EI______;
  • Kas teie peavalu on vähemalt ühe päeva jooksul piiranud teie töö-, õppimis- või igapäevaste toimingute tegemise võimet? JAH________; EI_______.

93% patsientidest, kes vastasid vähemalt kahele küsimusele jaatavalt, kannatavad migreeni all.

Enamasti ei avastata objektiivsel uuringul orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (täheldatud mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal diagnoositakse peaaegu kõigil migreenihaigetel pinge ja valu ühes või mitmes perikraniaalses lihases (nn müofastsiaalne sündroom). Näo piirkonnas on need oimus- ja mälumislihased, kuklapiirkonnas - kolju külge kinnitatud lihased, kukla ja õlgade lihased ("riidepuu" sündroom). Pinge ja valulik lihaste kokkutõmbumine muutuvad pidevaks ebamugavustunde ja valu allikaks pea ja kaela tagaosas, need võivad luua eeldused samaaegse pingepeavalu tekkeks. Sageli võib migreenihaige objektiivsel uuringul täheldada autonoomse närvisüsteemi häire tunnuseid: peopesade hüperhidroos, sõrmede värvimuutus (Raynaud' sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnused (Chvosteki sümptom). Nagu juba mainitud, ei ole migreeni täiendavad uuringud informatiivsed ja on näidustatud ainult ebatüüpilise kulgu ja migreeni sümptomaatilise iseloomu kahtluse korral.

Patsientide objektiivse seisundi omadused rünnaku ajal ja interiktaalses seisundis

Nagu juba märgitud, sõltuvad neuroloogilise seisundi uurimisel tsefalgilise kriisi ajal saadud objektiivsed andmed migreeni vormist. Samal ajal pakuvad huvi mõned täiendavad uuringud tsefalgilise rünnaku ajal: kompuutertomograafia (KT), reoentsefalograafia (REG), termograafia, aju verevoolu seisundi mõõtmine jne. Termogrammi järgi tuvastatakse näol hüpotermia koldeid, mis langevad kokku valu projektsiooniga (enam kui 70% juhtudest); rünnaku ajal peegeldab REG praktiliselt kõiki selle faase: vasokonstriktsioon - vasodilatatsioon, veresoonte seinte (arterite ja veenide) atoonia, arteriaalse ja venoosse verevoolu enam-vähem väljendunud raskused. Muutused on tavaliselt kahepoolsed, kuid valu poolel on need tugevamad, kuigi nende muutuste raskusaste ei lange alati kokku valu raskusastmega.

KT andmete kohaselt võivad sagedaste raskete hoogude korral ilmneda madala tihedusega piirkonnad, mis viitavad ajukoe tursele ja mööduvale isheemiale. Harvadel juhtudel näitab M-kaja vatsakeste süsteemi laienemist ja reeglina M-kaja nihkeid ei määrata. Ultraheliuuringu tulemused verevoolu kohta hoogude ajal on vastuolulised, eriti kui seda uurida erinevates vaagnates. Kahjustatud poole valuhoo ajal suurenes 33% juhtudest verevoolu kiirus ühises unearteris, sisemises ja välises unearteris ning vähenes silmaarteris, samas kui 6% patsientidest täheldati vastupidiseid muutusi. Mitmed autorid märgivad aju verevoolu kiiruse suurenemist peamiselt välise unearteri ekstrakraniaalsete harude vaagnas valu ajal.

Somaatilises seisundis avastati kõige sagedamini (11–14%) seedetrakti patoloogiat: gastriit, peptiline haavand, koliit, koletsüstiit. Viimane oli põhjuseks "kolme kaksiku" sündroomi tuvastamiseks: koletsüstiit, peavalu, arteriaalne hüpotensioon.

Valdaval enamusel patsientidest tuvastati interiktaalsel perioodil erineva intensiivsusega vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom: erkpunane püsiv dermograafia (rohkem väljendunud valu poolel), hüperhidroos, vaskulaarne "kaelakee", tahhükardia, vererõhu kõikumised, sageli selle languse suunas või püsiv arteriaalne hüpotensioon; kalduvus allergilistele reaktsioonidele, vestibulopaatia, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, mis avaldub Chvosteki, Trusso-Bahnsdorfi sümptomite, paresteesia sümptomitena.

Mõnedel patsientidel esinesid mikrofokaalsed neuroloogilised sümptomid kõõluste reflekside erinevuste, hemihüpalgeesia näol ning 10–14% juhtudest täheldati hüpotaalamuse tekke neuroendokriinseid ilminguid (tserebraalne rasvumine koos menstruaaltsükli häiretega, hirsutism). Vaimse sfääri uurimisel leiti erksaid emotsionaalseid häireid, samuti mõningaid isiksuseomadusi: suurenenud ärevus, kalduvus subdepressiivsetele ja isegi depressiivsetele kalduvustele, kõrge püüdluste tase, ambitsioonikus, teatav agressiivsus, demonstratiivsed käitumuslikud jooned, soov keskenduda teiste tunnustamisele lapsepõlvest saati ja mõnel juhul hüpohondrilised ilmingud.

Valdaval enamusel patsientidest oli anamneesis lapsepõlves esinenud psühhogeensust (üksikvanemaga perekond, konfliktsed suhted vanemate vahel) ja haiguse algusele või ägenemisele eelnenud psühhotraumaatilised olukorrad. Täiendavad uuringud 11–22% juhtudest näitasid kraniogrammis mõõdukalt väljendunud hüpertensiivse-hüdrotsefaalseid muutusi (suurenenud veresoonte muster, turjakõht jne). Tserebrospinaalvedeliku koostis on tavaliselt normi piires.

EEG-s muutusi ei leitud (kuigi mõnikord esineb "lamedat" EEG-d või düsrütmilisi ilminguid); ehhoentsefalograafia on tavaliselt normi piires. Interiktaalsel perioodil näitab REG veresoonte toonuse vähenemist või suurenemist, peamiselt unearterites, nende pulsivere täituvuse suurenemist või vähenemist ning venoosse väljavoolu düsfunktsiooni (tavaliselt raskust); need muutused on peavalu poolel rohkem väljendunud, kuigi need võivad üldse puududa. Interiktaalsel perioodil ei leitud selgeid muutusi aju verevoolus, kuigi andmed selle kohta on vastuolulised (mõned kirjeldavad langust, teised - suurenemist), mis on ilmselt tingitud uuringu faasist - varsti või hilises perioodis pärast hoogu. Enamik autoreid usub, et angiospasm põhjustab regionaalse aju verevoolu vähenemist üsna pikaks ajaks (päev või rohkem).

Lisaks ülalmainitud rutiinsetele uuringutele uuritakse migreenihaigetel aferentsete süsteemide seisundit, mis on teadaolevalt valuaistinguid tajuvad ja edastavad süsteemid. Selleks uuritakse erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaale (EP-sid): visuaalseid (VEP-sid), kuulmis-ajutüve potentsiaale (ABSP-sid), somatosensoorseid (SSEP-sid), kolmiknärvisüsteemi EP-sid (kolmiknärvisüsteemi olulise rolli tõttu migreeni patogeneesis). Provotseerivaid tegureid analüüsides võib eeldada, et emotsionaalse stressi prioriteetse rolli korral põhjustavad migreenihoogu just aju muutused. Külmafaktori (külm, jäätis) rolli näitamine annab alust arvata, et migreenihoo algatamisel on esmane roll kolmiknärvisüsteemil. On teada türamiinist sõltuvad migreeni vormid, kus ilmselt mängivad erilist rolli biokeemilised tegurid. Menstruatsiooniga seotud migreeni vormid viitavad endokriinsete tegurite rollile. Loomulikult realiseeruvad kõik need ja teised tegurid geneetilise eelsoodumuse taustal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Migreeni diferentsiaaldiagnoos

On mitmeid meditsiinilisi seisundeid, mis võivad migreenihooge jäljendada.

I. Tõsiste migreenide korral, millega kaasnevad talumatud peavalud, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja öised hood, on kõigepealt vaja välistada aju orgaaniline patoloogia:

1. kasvajad,
2. abstsessid;
3. ägedad põletikulised haigused, eriti need, millega kaasneb aju turse jne.

Kõigil neil juhtudel juhitakse tähelepanu peavalu erinevale iseloomule ja selle kulgemisele, reeglina migreenile iseloomulike eespool nimetatud tegurite puudumisele ja vastavate lisauuringute positiivsetele tulemustele.

II. Kõige olulisemad on aju veresoonte patoloogial põhinevad peavalud. Esiteks on need ajuveresoonte aneurüsmid, mille purunemisega (st subarahnoidaalse hemorraagia tekkega) kaasneb peaaegu alati äge peavalu. Seda on eriti oluline meeles pidada auraga migreeni korral. Kõige olulisem on selles osas migreeni oftalmopleegiline vorm, mille põhjuseks on sageli ajupõhja veresoonte aneurüsm. Õige diagnoosi panemisel aitavad kliinilise pildi areng tulevikus: raske üldine seisund, meningeaalsed sümptomid, neuroloogilised sümptomid, tserebrospinaalvedeliku koostis ja täiendavate parakliiniliste uuringute andmed.

III. Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika ka järgmiste haiguste puhul:

1. Oimuarteriit (Hortoni tõbi). Migreeni korral esinevad tavalised tunnused: lokaalne valu oimupiirkonnas, mis mõnikord kiirgub kogu pea poole, sageli valutav, valutav, kuid konstantse iseloomuga, kuid võib hoogude ajal sageneda (eriti pinge, köha, lõualuuliigutuste korral). Erinevalt migreenist ilmneb palpatsioonil oimuarteri tihenemine ja suurenenud pulsatsioon, selle valulikkus, pupilli laienemine valu poolel; nägemise halvenemine; vanemas eas sagedasem kui migreen. Täheldatakse subfebriilset palavikku, suurenenud erütrotsüütide settimist (ESR), leukotsütoosi, esineb märke teiste arterite, eriti silmaarterite kahjustusest. Seda peetakse sidekoe lokaalseks haiguseks, lokaalseks kollagenoosiks; spetsiifilisteks histoloogilisteks tunnusteks on hiidrakuline arteriit.
2. Tolosa-Hunti sündroom (või valulik oftalmopleegia), mis meenutab migreeni oma olemuselt ja lokaliseerimiselt. Äge põletav, pisaraid tekitav valu, mis lokaliseerub otsmiku-silmakoogu piirkonnas ja silmakoogu sees, kestab mitu päeva või nädalat perioodilise intensiivistumisega, millega kaasneb silmamotoorika närvi kahjustus (mida on oluline arvestada võrreldes oftalmopleegilise migreeniga seotud vormiga). Protsessis osalevad ka ülemist silmakoogu lõhet läbivad närvid: abducens, trochlea, kolmiknärvi silmakoogu haru. Tuvastatakse pupilli häired, mis on põhjustatud kapillaarlihase denervatsioonist ja ülitundlikkusest, mida kinnitab adrenaliini-kokaiini test. Täiendavad uuringud ei ole tuvastanud muid patoloogiaid. Praeguseks pole põhjust selgelt kindlaks tehtud: arvatakse, et see sündroom tekib sifooni piirkonna kokkusurumise tõttu ajupõhja aneurüsmi poolt. Enamik autoreid usub aga, et põhjuseks on karotiidne intrakavernoosne periarteriit kavernoosse siinuse - ülemise silmakoogu lõhe piirkonnas või nende kombinatsioon. Subfebriilne temperatuur, mõõdukas leukotsütoos ja suurenenud ESR, samuti steroidravi efektiivsus viitavad piirkondlikule periarteriidile.

IV. Järgmine rühm on haigused, mis on põhjustatud pea ja näo piirkonnas asuvate organite kahjustusest.

1. Silma patoloogiaga, peamiselt glaukoomiga, seotud peavalud: terav, äge valu silmamunas, periorbitaalselt, mõnikord ka oimupiirkonnas, valguskartus, fotopsiad( st sama iseloom ja lokaliseerimine valu). Samas puuduvad muud migreenivalu tunnused ja mis kõige tähtsam, silmasisene rõhk on suurenenud.
2. Olulised on ka järgmised vormid:
   1. vasomotoorse riniidiga võib kaasneda kahepoolne pulseeriv peavalu, kuid ilma tüüpiliste rünnakuteta: on selge seos riniidi, ninakinnisuse esinemisega, mis on põhjustatud teatud allergilistest teguritest;
   2. Sinusiidi (frontaalsinusiit, ülalõua sinusiit) korral on valu tavaliselt lokaalne, kuigi see võib levida "kogu pähe", ei ole atakilaadse kulguga, esineb iga päev, suureneb päevast päeva, intensiivistub, eriti päevasel ajal, ja kestab umbes tund aega, ei ole pulseeriva iseloomuga. Ilmnevad tüüpilised rinoloogilised ja radioloogilised tunnused;
   3. keskkõrvapõletikuga võib esineda ka hemikraaniat, kuid tuhmi või tulistava iseloomuga, millega kaasnevad sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
   4. Costeni sündroom võib põhjustada teravat ja intensiivset valu temporomandibulaarliigeses, mis mõnikord mõjutab kogu nägu; valu ei ole pulseeriv ega paroksüsmaalne ning seda provotseerib närimine või rääkimine. Liigese piirkonnas on palpeerimisel tunda selget valu, mille põhjuseks on liigesehaigus, hambumushäire või halb protees.

Mitmed autorid eristavad näo veresoonte valu sündroomi või, nagu seda sagedamini nimetatakse, karotidüüniat. Selle põhjustab välise unearteri, unearteri sõlme, periarteriaalsete põimiku kahjustus ja see võib avalduda kahel kujul:

1. Äge algus noorel või keskealisel eas; põses, submandibulaarses või temporomandibulaarses piirkonnas ilmneb pulseeriv põletav valu, unearteri palpeerimisel, eriti selle hargnemiskoha lähedal, on märgatav hellus, mis võib näovalu suurendada. Valu kestab 2-3 nädalat ja reeglina ei kordu (see on väga oluline tunnus, mis eristab seda migreeni näovormist).
2. Kirjeldatakse ka teist karotiidüünia vormi, mis esineb sagedamini eakatel naistel: näo alumises pooles ja alalõualuus esinevad pulseeriva, põletava valu hood, mis kestavad mitmest tunnist kuni 2-3 päevani ja korduvad teatud sagedusega - 1-2 korda nädalas, kuus, kuus kuud. Sel juhul on väline unearter järsult pinges, palpeerimisel valulik, täheldatakse selle suurenenud pulseerimist. Vanus, valu iseloom, pärilikkuse puudumine, objektiivsete veresoonte muutuste esinemine välise läbivaatuse ja palpeerimise ajal võimaldavad meil seda vormi eristada tõelisest migreenist. On olemas arvamus, et selle kannatuse iseloom on nakkus-allergiline, kuigi palavikku ja vere muutusi ei esine ning hormoonravi olulist mõju ei ole täheldatud (valuvaigistid leevendavad seda). Selle sündroomi teke ei ole täiesti selge. On võimalik, et karotiidüünia aluseks võib olla mis tahes kahjulikkus - krooniline ärritus, lokaalsed põletikulised protsessid, joove. Ei tohi unustada kraniofakiaalsete neuralgiate rühma, mis hõlmab peamiselt kolmiknärvi neuralgiat, aga ka mitmeid teisi, vähem levinud neuralgiaid: kuklaluu neuralgiat (suure kuklaluu närvi neuralgia, suboktsipitaalne neuralgia, Arnoldi närvi neuralgia), väiksemat kuklaluu, glossofarüngeaalseid närve (Weisenburg-Sicardi sündroom) jne. Tuleb meeles pidada, et erinevalt migreenist iseloomustab kõiki neid valusid raskusaste, "välkkiire", päästikpunktide või "päästiku" tsoonide olemasolu, teatud provotseerivad tegurid ja migreenivalu tüüpiliste tunnuste puudumine (eespool mainitud).

Samuti on vaja eristada aurata migreeni pingepeavaludest, mis on üks levinumaid peavaluvorme (maailma statistika kohaselt üle 60%), eriti episoodilisest vormist, mis kestab mitmest tunnist kuni 7 päevani (kroonilises vormis on peavalud igapäevased) 15 või enam päeva, aastas kuni 180 päeva). Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel võetakse arvesse järgmisi pingepeavalu diagnostilisi kriteeriume:

1. valu lokaliseerimine - kahepoolne, hajus, domineerides kuklaluu-parietaalses või parietaal-frontaalses piirkonnas;
2. valu iseloom: monotoonne, pigistav, nagu "kiiver", "kiiver", "vits", peaaegu mitte kunagi pulseeriv;
3. intensiivsus - mõõdukas, järsult intensiivne, tavaliselt ei suurene füüsilise koormusega;
4. kaasnevad sümptomid: harva iiveldus, kuid sagedamini isutus kuni anoreksiani, harva foto- või fonofoobia;
5. Pingepeavalu kombinatsioon teiste algiliste sündroomidega (kardialgia, abdominalgia, dorsalgia jne) ja psühhovegetatiivse sündroomiga, kus domineerivad depressiivsed või ärevus-depressiivsed emotsionaalsed häired; valu perikraniaalsetes lihastes ja krae piirkonna, kaela ja õlgade lihastes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]