Peensoole divertikula - sümptomid

Enamasti kulgevad kaksteistsõrmiksoole divertikulid pikka aega enam-vähem asümptomaatiliselt või avalduvad kergete düspeptiliste sümptomitega, mis tekivad peamiselt pärast tavapärase toitumisrütmi ja -laadi häireid. Siiski on võimalikud ka rasked tüsistused, mis tekivad enamasti äkki pärast üldtunnustatud toitumisnormidest suuri kõrvalekaldeid, mis avalduvad väljendunud sümptomitega ja sageli ohustavad patsiendi elu: divertikuliit, verejooks, perforatsioon jne.

Kulg ja tüsistused. Haiguse kulg võib mõnda aega olla üsna soodne, asümptomaatiline või peaaegu asümptomaatiline, kuid tüsistuste tekkimisel muutub see palju raskemaks. Kaksteistsõrmiksoole divertikuli tüsistuste hulka kuuluvad võõrkeha kinnijäämine sellesse (eriti suurte divertikuli korral), toidumasside pikaajaline peetumine selles (kitsas divertikuli kaela korral) - kõik see loob tingimused (tänu mitmesuguse bakteriaalse floora rohkele paljunemisele divertikulis) põletikulise protsessi tekkeks - divertikuliit ja peridivertikuliit, selle limaskesta haavandumine, seina perforatsioon (sealhulgas peritoniidi tekke korral), verejooks, sageli tugev. Kirjanduses kirjeldatakse üksikuid juhtumeid, kus patsiendid surid divertikuli verejooksu tõttu. Ühel juhul perforeerus kaksteistsõrmiksoole divertikuli kõhuaorti, mis põhjustas surmaga lõppenud verejooksu. Divertikulis võib tekkida kasvaja.

Jejuuni ja iileumi divertiikuli sümptomid. Enamasti on jejuuni ja iileumi divertiikul asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult seedetrakti röntgenuuringu või lahkamise käigus. Kui aga divertikulum ühendab sooltega kitsast luumenit ja see tühjeneb halvasti, selles seisab vedelik, mõnikord võivad tekkida väikesed võõrkehad (kanaluud, viljakivid jne), võivad tekkida divertikuliit ja peridivertikuliit. Sellisel juhul esineb kõhuvalu, düspepsia sümptomeid, rasketel juhtudel tõuseb temperatuur, ilmnevad üldise joobeseisundi tunnused ja suureneb erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Eristatakse katarraalset (kõige levinum), mädast (flegmonoosset) ja gangreenset divertikuliidi vormi. Gangreense vormi korral on seina nekroosi tõttu võimalik perforatsioon. Mõnikord põhjustab soole divertikulum suure veresoone kahjustuse korral verejooksu.

On kirjeldatud väljaheitekivi moodustumist divertikulis koos järgneva soolesulguse tekkega. Huvitavat sündroomi kirjeldasid 1954. aastal J. Badenoch ja P. D. Bedford, mis hõlmas sümptomite triaadi: tühisoole mitu divertikuli, steatorröad ja megaloblastiline aneemia. Kümme aastat hiljem on kirjanduses kirjeldatud 25 selle sündroomi juhtu. B12-vitamiini ja antibiootikumide väljakirjutamine osutus paljudel kirjeldatud sündroomiga juhtudel tõhusaks.

Peensoole divertikulitest erilise koha hõivab iileumi divertikuli, mis erineb teistest divertikulitest oma päritolu poolest. Selle kirjeldas esmakordselt Meckel 1809. aastal. See on kaasasündinud anomaalia, mis on põhjustatud vitelliini ehk nabanööri-soole juha (ductus ornphalomesentericus) mittetäielikust sulgumisest. Embrüonaalsel perioodil ühendab see juha munakotti kesksoolega, mille kaudu inimembrüo saab toitu elu esimestel kuudel. Seejärel toitub embrüo ema vere toitainetega ning juha kasvab tavaliselt emakasisese arengu 3. kuu lõpuks (harvemini 5.-9. kuul) üle. Mittetäieliku ülekasvu korral postnataalsel perioodil jääb divertikulilaadne moodustis, mis paikneb peensoole seinal, mesenteeriumi kinnituskoha vastasküljel, 40-50 cm kaugusel ileotsekaalsest klapist. Enamasti (üle 80%) on see sooleseina pime divertikulilaadne eend 4-6 cm pikk; Mc.Murichi kirjeldatud pikim iileumi divertikuli pikkus ulatus 104 cm-ni. Divertikuli läbimõõt on väga erinev ja võib ulatuda iileumi läbimõõduni. Ligikaudu 20% juhtudest võib kogu kanal jääda avatuks. Sellisel juhul on tegemist naba poole suunatud või nabaga ühendatud kiulise nööriga lõppeva torukujulise moodustisega. Seda peetakse üheks levinumaks kaasasündinud väärarenguks: see avastatakse lahkamisel 1-3% juhtudest. Ileumi divertikuli (Meckkeli tõbi) kombineeritakse mõnikord mitte ainult seedesüsteemi, vaid ka teiste organite kaasasündinud väärarengutega.

Kliiniliselt avaldub iileumi divertikuli esinemine kõige sagedamini lapse esimestel eluaastatel. Täiskasvanutel on see kas asümptomaatiline või kaasneb sellega ebamäärane valu naba- ja iileumi piirkonnas. Meestel esineb iileumi divertikuli esinemine umbes 3 korda sagedamini kui naistel ning sellega kaasnevad tavaliselt kliinilised sümptomid, mis on peamiselt tingitud divertikuli seina põletikulise protsessi esinemisest, selle limaskesta haavandumisest ja verejooksust.

Divertikuliit (krooniline ja äge) esineb mõnikord pimesoolepõletiku sarnaste sümptomitega, mis on põhjuseks divertikuliidiga patsientide hospitaliseerimiseks kirurgilisse haiglasse. Sellisel juhul on vajalik niudesoole distaalse osa (umbes 1 m) põhjalik revisioon, et mitte divertikuli märkamata jätta. Niudesoole divertikuli peptilised haavandid tekivad mõnede autorite sõnul ebatüüpilise valuga, teised aga iseloomuliku haavanditaolise sündroomiga. Harvemini esinevad soolesulguse sümptomid - 3% juhtudest või tekib divertikulis kasvaja. Meckkeli divertikulis võib peetuda võõrkehi, enamasti väikeseid kana- ja kalaluid, puuvilja- ja marjaseemneid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]