Peensoole divertikulaid

Divertikulaat on arenenud riikides üsna levinud seisund, mida iseloomustab kas ühe või mitme divertikuli moodustumine praktiliselt kõigis seedetrakti osades, samuti kuse- ja sapipõies. Seetõttu kasutavad mõned autorid nüüd sagedamini terminit "divertikulaat" varem kasutatud termini "divertikuloos" asemel.

Divertikulum (ladina keelest divertere - kõrvale pöörama, eralduma) on kotikesetaoline eend õõnesorgani seinas. Ruysch kasutas terminit "divertikulum" esmakordselt 1698. aastal, et kirjeldada songataolist moodustist iileumi seinas. Fabricius Hildanus kirjeldas aga sarnast moodustist 100 aastat varem.

Peensoole divertikul ja divertikulaarhaigus

Erinevate autorite sektsiooniandmete kohaselt ei ületa divertikuli esinemissagedus peensoole kõigis osades 0,2–0,6%. Kaksteistsõrmiksoole divertikulitel esineb palju sagedamini, peamiselt selle distaalses osas. 3% juhtudest esinevad kaksteistsõrmiksoole divertikulitel nii tühi- kui ka niudesoole divertikulitega.

On kirjeldatud kaksteistsõrmiksoole divertikuli ja selle lähedal asuva kasvaja kombinatsiooni, ganglionrakulist paragangliomit. Ligikaudu 1/3 jämesoole divertikulaarhaiguse juhtudest leidub divertikule ka peensooles, kõige sagedamini kaksteistsõrmiksooles, mõnikord ka maos ja söögitorus.

Peensool koosneb kolmest osast ja hõlmab kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja iileumi, millel on oma anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused ning seega ka mitmete haiguste, sealhulgas divertiikuli ja divertikulaarhaiguse, manifestatsiooni ja kulgu teatud kliiniline eripära. Seetõttu on soovitatav keskenduda selle haiguse kliinilise anatoomia, sümptomatoloogia ja kulgu mõnele tunnusele, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Kaksteistsõrmiksoole divertiiklid on üsna levinud. Arvatakse, et üksiku kaksteistsõrmiksoole divertiikuli (või divertikuloosi) avastamise sagedus on teisel kohal ainult käärsoole divertikuloosi järel. Kaksteistsõrmiksoole divertiikuli esinemissagedus varieerub erinevate autorite andmetel 0,016–22% juhtudest.

Jejuuni ja ileumi divertiklid. Peensoole divertiklid võivad olla ühe- või mitmekordsed, erineva suuruse ja kujuga. Kaasasündinud divertikuli seinal sageli lihaskiht puudub (sooleseina lihasmembraani kaasasündinud alaareng), erinevalt omandatud divertikulitest (pulsatsioon ja traktsioon), mille seinal on 3 kihti: limaskest, lihaseline ja seroosne. Omandatud divertikuli suuruse suurenedes muutub nende lihaskiht õhemaks ja morfoloogilised erinevused nende ja kaasasündinud divertikuli vahel praktiliselt kaovad.

Kaksteistsõrmiksoole etioloogia ja patogenees ei erine põhimõtteliselt seedetrakti teistest kohtadest. Siiski tuleb esiteks arvestada, et selliste haiguste korral nagu peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole düskineesia, sapikivitõbi (eriti sagedaste sapiteede koolikute korral) ja muud seedesüsteemi haigused, eriti mitme haiguse kombinatsiooni korral, suureneb kaksteistsõrmiksoole divertiikuli esinemissagedus märkimisväärselt.

Peensoole divertikuli tekkepõhjused ja patogenees ei ole täielikult teada. Mõnel juhul on tegemist kaasasündinud anomaaliaga, mis areneb sooleseina nõrgemates kohtades, teistel juhtudel on tegemist omandatud patoloogiaga. Need on pulsatsiooni- ja veojõudivertikuli. Pulsatsioonidivertikuli tekib düskineesia ja soolespasmide korral, kui spasmiliste piirkondadega külgnevatesse piirkondadesse ilmuvad "lõdvestuspiirkonnad", mis viib sooleseina punnimiseni.

Peensoole divertiikuli põhjused

Kaksteistsõrmiksoole divertikuli kliinik. Enamasti kulgeb kaksteistsõrmiksoole divertikuli pikka aega enam-vähem asümptomaatiliselt või avaldub kergete düspeptiliste sümptomitega, mis tekivad peamiselt pärast tavapärase toitumisrütmi ja -laadi häireid. Siiski on võimalikud ka rasked tüsistused, mis tekivad enamasti äkki pärast üldtunnustatud toitumisnormidest suuri kõrvalekaldeid, mis avalduvad väljendunud sümptomitega ja sageli ohustavad patsiendi elu: divertikuliit, verejooks, perforatsioon jne.

Jejuuni ja iileumi divertikulite kliinik. Enamasti on jejuuni ja iileumi divertikulid asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult seedetrakti röntgenuuringu või lahkamise käigus. Kui aga divertikumil on kitsas luumen, mis ühendab seda soolestikuga, ja see tühjeneb halvasti, selles seisab hüme, mõnikord võivad tekkida väikesed võõrkehad (kanaluud, viljakivid jne), võivad tekkida divertikuliit ja peridivertikuliit. Sellisel juhul esineb kõhuvalu, düspepsia sümptomeid, rasketel juhtudel tõuseb temperatuur, ilmnevad üldise joobeseisundi tunnused ja suureneb erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Eristatakse katarraalset (kõige levinum), mädast (flegmonoosset) ja gangreenset divertikuliidi vormi. Gangreense vormi korral on seina nekroosi tõttu võimalik perforatsioon. Mõnikord põhjustab soole divertikulum suure veresoone kahjustuse korral verejooksu.

Peensoole divertiikuli sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole divertikuli diagnoosimine põhineb peamiselt kontraströntgenuuringu (sh vajadusel ka duodenograafia) andmetel ja gastroduodenoskoopia tulemustel. Endoskoopiat tuleks siiski hoiatada vajaduse eest mitte piirduda ainult kaksteistsõrmiksoole pirni uurimisega (nagu sageli juhtub, kuna enamikul juhtudel lokaliseeruvad peamised patoloogilised protsessid, näiteks peptilised haavandid, kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole pirnis ja maos; lisaks nõuab kogu kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring lisaaega, raskendab ja mõnel juhul raskendab uuringut), vaid püüda uurida kogu kaksteistsõrmiksoole.

Jejunumi ja ileumi divertikuli diagnostika. Peensoole divertikuli diagnoosimise peamine meetod on radiograafiline. Ileumi divertikuli on väga raske tuvastada isegi tüsistuste puudumisel, kuna see on halvasti kontrastmassiga täidetud. Lisaks on peensoole radiograafiline uuring sageli keeruline selle asukoha iseärasuste tõttu. Kui divertikuli täidetakse baariumsulfaadi suspensiooniga, on sellel ileumist väljaulatuv pimesoole välimus.

Peensoole divertiikuli diagnoosimine

Kaksteistsõrmiksoole divertikuli ravi haiguse väljendunud sümptomite puudumisel piirdub patsiendi meditsiinilise jälgimisega (algselt iga 3-6 kuu tagant, seejärel, kui haigus on "rahulik", järgib patsient rangelt arsti soovitusi ja divertikuli või divertikuli suuruse olulise suurenemise märke ei ole - 1-2 korda aastas). Patsiendid peaksid rangelt järgima 4-5 söögikorra režiimi, vältima vürtsikaid, praetud ja liiga rasvaseid toite (eriti arvestades kaksteistsõrmiksoole divertikuli sagedast kombinatsiooni sapikivide, peptilise haavandi ja pankreatiidiga), sööma aeglaselt ja närima toitu hoolikalt.

Jejuuni ja ileumi divertikuli ravi. Suurte divertikuli korral on näidustatud kirurgiline ravi. Erakorralisi operatsioone tehakse divertikuli seina perforatsiooni, selle varre väändumise või divertikuli limaskesta haavandumisest tingitud ulatusliku sooleverejooksu korral. Väikese suurusega tüsistusteta üksiku divertikuli korral ei ole eriravi vaja. Patsientidel on siiski soovitatav lisada oma toidusedelisse kliid, närida toitu hoolikalt, vältida vürtsikaid vürtse ja jälgida roojamist.

Peensoole divertiikuli ravi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]