Peensoole normaalne radioloogiline anatoomia

Normaalne peensool

Peensoole kunstliku kontrasteerimise kõige füsioloogilisem meetod on suukaudne kontrasteerimine, mis saavutatakse baariumsulfaadi vesisuspensiooni suukaudse manustamise teel. Pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole läbimist siseneb kontrastmass tühisoolde ja seejärel iileumi. 10–15 minutit pärast baariumi võtmist määratakse tühisoole esimeste silmuste vari ja 1–2 tunni pärast peensoole ülejäänud osad.

Peensoole täitumise faasid registreeritakse röntgenülesvõtetel. Kui on vaja kontrastmassi liikumist kiirendada, kasutatakse tugevalt jahutatud baariumi, mida võetakse eraldi portsjonitena, või lisaks jääkülma isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Baariumi läbimise kiirendamise efekti täheldatakse ka 0,5 mg prostigmiini subkutaanse süstimise või 20 mg metoklopramiidi intramuskulaarse süstimise mõjul. Selle peensoole uurimismeetodi puudusteks on protseduuri pikk kestus ja suhteliselt suur kiirguskoormus.

Kõigil suukaudsetel kunstliku kontrasteerimise meetoditel on oluline puudus: soole täitumine on ebaühtlane, fragmentaarne ja üksikud segmendid pole röntgenülesvõtetel üldse nähtavad. Seetõttu saab suukaudse kontrasteerimise tulemuste põhjal peensoole morfoloogilisest seisundist vaid ligikaudse ettekujutuse saada.

Peensoole radiograafilise uuringu (röntgen) peamine meetod on radiokontrastne enteroklüsm.

Selles uuringus sisestatakse patsiendi kaksteistsõrmiksoole kunstliku ravimitega esilekutsutud soolehüpotensiooni tingimustes pikendatud soolesond (või spetsiaalne kateeter), et tagada peensoole ühtlane ja tihe täitumine. Sondi kaudu valatakse 600–800 ml baariumsulfaadi vesisuspensiooni. Tavaliselt täidab kontrastmass 10–15 minuti jooksul kogu peensoole ja hakkab sisenema pimesoolde. See võimaldab uurida tühisoole ja iileumi morfoloogilisi tunnuseid. Sooleseina visualiseerimise parandamiseks doseeritakse pärast baariumsuspensiooni kateetri kaudu soolde õhku, st tehakse peensoole topeltkontrasteerimine.

Jejuuni aasad paiknevad peamiselt kõhuõõne keskosades. Need näevad välja nagu kitsad 1,5–2 cm laiused ribad, soole kontuurid on sakilised, kuna neil on ühtlaselt jaotunud kitsad sälgud – see peegeldab limaskesta ümmargusi (Kerckring) volte. Voldid ise eristuvad õrnade põiki- ja kaldussuunaliste triipudena, mille asukoht ja kuju muutuvad koos sooleaasade erinevate liikumistega. Ringlainete läbimise hetkel võtavad voldid pikisuunalise suuna. Üldiselt peetakse jejuuni iseloomulikuks sisepinna reljeefi nn sulgjat mustrit. Niudesoole aasad paiknevad madalamal, sageli vaagnapiirkonnas. Piki niudesoolt muutub kontuuride sakilisus üha väiksemaks ja lõpuks kaob. Voltide kaliiber väheneb jejuunis 2–3 mm-lt niudesooles 1–2 mm-ni.

Niudesoole viimane silmus suubub pimesoole. Sisenemiskohas asub niudesoole klapp (Bauhini klapp), mille servad paistavad pimesoole kontuuril pool-ovaalsete sälkudena. Soolesilmuste vaatlemisel fluoroskoopia abil on näha nende mitmesuguseid liikumisi, mis hõlbustavad sisu liikumist ja segunemist: toonilised kokkutõmbed ja lõdvestused, peristaltika, rütmiline segmenteerumine, pendlilaadsed liikumised. Niudesooles on reeglina täheldatud selle segmenteerumist.

Peensoole imendumisprotsesse uuritakse radionukliidmeetodite abil. Pernitsioosse aneemia kahtluse korral uuritakse B12-vitamiini imendumist _soolestikus. Selleks võtab patsient suu kaudu radiofarmatseutilist ravimit: Co-B12 _, millest üks on seotud mao limaskesta poolt eritatava sisemise mao faktoriga (IGF). Selle puudumisel või defitsiidil on B12-vitamiini imendumine _häiritud. Seejärel manustatakse patsiendile parenteraalselt suures koguses märgistamata B12-vitamiini umbes 1000 mcg. Stabiilne vitamiin blokeerib maksa ja selle radioaktiivsed analoogid erituvad uriiniga. Päeva jooksul eritunud uriini kogumise ja selle radioaktiivsuse määramise abil on võimalik arvutada imendunud B12-vitamiini protsent. _Tavaliselt on selle vitamiini eritumine uriiniga 10-50% manustatud annusest. Nagu eespool märgitud, võtab patsient kaks radiofarmatseutilist ravimit. Kuna kahe koobaltradionukliidi kiirgus erineb oma omaduste poolest, võimaldab see välja selgitada, mis on vitamiini halva imendumise aluseks - B12-vitamiini puudus või muud põhjused (imendumise häire soolestikus, B12-vitamiini geneetiliselt muundatud transport _{verevalkudega} jne).

Neutraalsete rasvade ja rasvhapete imendumist peensooles hinnatakse pärast seda, kui patsient on söönud märgistatud trioleaatglütserooli ja oleiinhapet. Seda kasutatakse kõige sagedamini steatorröa põhjuse, st väljaheite suurenenud rasvasisalduse kindlakstegemiseks. Trioleaatglütserooli imendumise vähenemine näitab, et steatorröa on seotud kõhunäärme ensüümi lipaasi ebapiisava sekretsiooniga. Oleiinhappe imendumine ei ole häiritud. Soolehaigused kahjustavad nii trioleaatglütserooli kui ka oleiinhappe imendumist.

Pärast nende ravimite võtmist mõõdetakse patsiendi kogu keha radiomeetriliselt kaks korda: esmalt ilma ekraanita ja seejärel pliiekraaniga mao ja soolte kohal. Radiomeetriat korratakse 2 ja 24 tunni pärast. Trioleaatglütserooli ja oleiinhappe imendumist hinnatakse nende sisalduse järgi kudedes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]