Panclav

Panclav on laia toimespektriga penitsilliinantibiootikum. See on β-laktamaasi inhibiitor.

Näidustused Panklava

See on näidustatud põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate kõrvaldamiseks, mida provotseerivad ravimi suhtes tundlike mikroobide patogeensed mõjud:

• nakkusprotsesside esinemine ENT-organites (äge või krooniline keskkõrvapõletik või sinusiit ja lisaks tonsilliidiga farüngiit);
• mitmesugused hingamissüsteemiga seotud infektsioonid (äge või krooniline bronhiit, kopsupõletik ja püotooraks);
• kuseteede süsteemi mõjutavad nakkusprotsessid (sh tsüstiidi ja püelonefriidiga uretriit);
• günekoloogilised infektsioonid (sh salpingo-ooforiit koos salpingiidiga, samuti endometriit ja vaagna peritoniit koos septilise abordiga);
• liigese- ja luusüsteemiga seotud nakkushaigused (see hõlmab kroonilist osteomüeliiti);
• nahainfektsioonid ja pehmete kudede patoloogiad (sealhulgas haavade ja flegmoni põhjustatud nakkusprotsessid);
• sapijuhade infektsioonid (sh koletsüstiidiga kolangiit);
• šankroid ja gonorröa;
• odontogeensed infektsioonid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

Saadaval tablettidena 250+125 mg ja 500+125 mg. Iga klaaspurk sisaldab 15 või 20 tabletti. Üks pakend sisaldab 1 purki.

Panclav 500 mg/125 mg

Üks Panclav 500 mg/125 mg tablett sisaldab 500 mg amoksitsilliini (trihüdraadina) ja 125 mg klavuliinhapet (kaaliumsoolana).

Panclav 875 mg/125 mg

Üks Panclav 875 mg/125 mg tablett sisaldab 875 mg amoksitsilliini (trihüdraadina) ja 125 mg klavuliinhapet (kaaliumsoolana).

Farmakodünaamika

Panklav on kombineeritud ravim, mis ühendab poolkunstlikku penitsilliini, millel on lai antibakteriaalse toime spekter, ja klavuliinhapet (2., 3., samuti 4. ja 5. tüüpi β-laktamaaside pöördumatu inhibiitor; see on 1. tüübi suhtes inaktiivne).

Klavuliinhape moodustab stabiilse inaktiveeritud kompleksi, mis sisaldab nimetatud ensüüme, ja kaitseb ka amoksitsilliini ainet võimaliku antibakteriaalse efektiivsuse kadumise eest, mis on indutseeritud β-laktamaaside tootmise poolt (see hõlmab nii peamiste bakterite-patogeenidega kaaspatogeene kui ka oportunistlikke mikroobe). Tänu sellele kombinatsioonile tagatakse väljendunud bakteritsiidne toime.

Panklavil on lai antibakteriaalse toime spekter. See toimib nii amoksitsilliini suhtes tundlikele tüvedele kui ka β-laktamaase tootvatele tüvedele:

• grampositiivsete aeroobsete mikroobide hulgas: pneumokokid, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans ja Streptococcus bovis, samuti Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis (välja arvatud metitsilliiniresistentsed tüved), Listeria spp. ja enterokokid;
• Gramnegatiivsete aeroobsete mikroobide hulgas on: läkaköhabatsill, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae ja Ducray batsill. Siia kuuluvad ka Klebsiella, Moraxella catarrhalis, gonokokid, meningokokid, Pasteurella multocida, Proteus, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ja Yersinia enterocolitica;
• anaeroobsed bakterid: peptostreptokokid ja peptokokid, klostriidid, bakteroidid ja Actinomyces israelii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Farmakokineetika

Klavuliinhappe ja amoksitsilliini peamised farmakokineetilised omadused on üsna sarnased. Mõlemad ained imenduvad suukaudsel manustamisel hästi ja imendumise määr ei sõltu toidu tarbimisest. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse umbes 1 tund pärast ravimi võtmist.

Neil ainetel on kudedes ja vedelikes hea jaotusruumala (keskkõrvas kopsudega, kõhukelme- ja pleuravedelikus, munasarjades emakaga jne). Amoksitsilliin suudab tungida sünoviaalmembraani, maksa, eesnäärmesse, lihaskoesse, suulae mandlitesse, bronhide eritistesse ja ninakõrvalkoobastesse, samuti sapipõide ja sülge.

Amoksitsilliin koos klavuliinhappega ei läbi BBB-d (kui aju membraanid ei ole põletikulised), kuid nad suudavad läbida platsenta ja erituda rinnapiima.

Ravimi aktiivsed komponendid sünteesitakse nõrgalt plasmavalkudega. Amoksitsilliin metaboliseerub osaliselt, kuid klavuliinhappe metabolism on tõenäoliselt intensiivsem.

Toimeainete poolväärtusaeg on 1-1,5 tundi. See näitaja suureneb raske neerupuudulikkusega inimestel - amoksitsilliini puhul on see 7,5 tundi ja klavuliinhappe puhul 4,5 tundi.

Amoksitsilliin eritub neerude kaudu – glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse eritumise teel. Aine eritub peaaegu muutumatul kujul. Klavuliinhape eritub glomerulaarfiltratsiooni teel ja aine eritub osaliselt lagunemissaadustena. Väikesed osad ainest võivad erituda kopsude või soolte kaudu.

Mõlemat ainet saab eemaldada hemodialüüsi teel. Peritoneaaldialüüs suudab eritada vaid väikese koguse ravimit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Annustamine ja manustamine

Suukaudne manustamine on lubatud 12-aastastele ja vanematele lastele (või kehakaaluga 40+ kg) ja täiskasvanutele. Mõõduka või kerge nakkusprotsessi kõrvaldamiseks peate jooma 1 tabletti (250 mg) kolm korda päevas. Raske infektsioonivormi korral suurendatakse ühekordset annust 2 tabletini (250 mg) või 1 tabletini (500 mg) ja ravimit võetakse kolm korda päevas.

Klavuliinhappe (kaaliumsoola) maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanutele on 600 mg. Laste annus on 10 mg/kg. Täiskasvanu ei tohi võtta rohkem kui 6 g amoksitsilliini päevas ja laps - maksimaalselt 45 mg/kg.

Ravikuur kestab umbes 5-14 päeva. Ilma arsti järelkontrollita on ravi jätkamine keelatud kauem kui 14 päeva.

Hambahaiguste nakkusprotsesside kõrvaldamiseks on soovitatav võtta 1 tablett (500 mg) iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul.

Neerupuudulikkusega inimesed (kreatiniini kliirens 10–30 ml/min) peavad ravimit võtma 1 tableti (500 mg) kaupa iga 12 tunni järel ja inimesed, kelle kreatiinkliirens on alla 10 ml/min, sama annuse kaupa, kuid iga 24 tunni järel.

Anuuria ravis tuleks ravimi manustamise vahelist intervalli pikendada 48 (või enama) tunnini.

Ravimit võetakse suu kaudu koos toiduga. Tabletti ei tohi närida ja see tuleb veega maha pesta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kasutamine Panklava raseduse ajal

Panklavi võib rasedatele või imetavatele naistele määrata ainult juhtudel, kui selle kasutamise tõenäoline kasu naisele on suurem kui lootele avalduvate negatiivsete tagajärgede võimalus.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas:

• mononukleoosi nakkav vorm (ka leetrilaadsete löövete esinemise korral);
• tsefalosporiinide talumatus penitsilliinidega, samuti teised β-laktaamantibiootikumid ja muud ravimi komponendid.

Kõrvalmõjud Panklava

Ravimi võtmise tulemusena võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Seedetrakti organid: oksendamise, kõhulahtisuse, iivelduse, maksafunktsiooni häirete ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemise teke. Harva on täheldatud hepatiiti, intrahepaatilist kolestaasi ja posthepaatilist leukeemiat;
• allergia ilmingud: erüteemilise lööbe ja urtikaaria teke. Harva tekivad anafülaksia, multiformne erüteem, angioödeem ja Stevens-Johnsoni sündroom. Ritteri dermatiit esineb juhuslikult;
• teised: superinfektsiooni ilmnemine ja kandidoosi teke, samuti PTT väärtuste ravitav suurenemine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Üleannustamine

Üleannustamise sümptomid: seedetrakti häired, samuti vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Häirete kõrvaldamiseks on vaja sümptomaatilist ravi. Hemodialüüs on samuti efektiivne.

[ 18 ], [ 19 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Koos glükoosamiini, antatsiidsete ravimite, aminoglükosiidide ja lahtistitega aeglustub Panclavi imendumine ja koos C-vitamiiniga see vastupidi kiireneb.

Kombinatsioon bakteritsiidsete antibiootikumidega (sh tsefalosporiinid aminoglükosiididega, vankomütsiin tsükloseriiniga ja rifampitsiin) põhjustab sünergilise efekti. Bakteriostaatiliste ravimitega (näiteks sulfonamiididega makroliidide ja tetratsükliinidega, samuti kloramfenikooli ja linkosamiididega) - antagonistlik toime.

Kombinatsioon kaudsete antikoagulantidega suurendab nende toimet (sel juhul pärsitakse soole mikrofloorat ning vähendatakse PTI ja K-vitamiini sidumise taset). Seetõttu on sellise kombinatsiooni korral vaja regulaarselt jälgida vere hüübimisnäitajaid.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, etinüülöstradiooli ja ravimitega, mille metabolism viib PABA moodustumiseni, kombineerimine vähendab nende ravimite efektiivsust, mille tulemuseks on atsüklilise verejooksu oht.

Allopurinool, diureetikumid, MSPVA-d koos fenüülbutasooniga ja muud tubulaarsekretsiooni blokeerivad ravimid suurendavad amoksitsilliini taset (samal ajal kui klavuliinhape eritub suuremal määral glomerulaarfiltratsiooni teel).

Ravimi kombineerimine allopurinooliga suurendab ka nahalööbe tõenäosust.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ladustamistingimused

Panclavi tuleb hoida päikesevalguse ja niiskuse eest kaitstult ning väikelastele kättesaamatus kohas. Temperatuur peaks olema vahemikus 15–25 °C.

[ 25 ]

Säilitusaeg

Panclavi võib kasutada 2 aasta jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast.

[ 26 ]