Sarvkesta-skleraalse perforatsiooni haavad

Korneoskleraalse vigastuse korral võib limbuse tsoon jääda terveks. Sellistel läbistavatel haavadel on silmamuna seinas eraldi sisse- ja väljapääsuavad ning neid nimetatakse läbivateks ja läbivateks haavadeks (harva on need sklerosküfoidsed). Sissepääsuhaava kirurgiline ravi sellise väga raske vigastuse korral tekitab teatud raskusi, kuna on vaja töötada silmaga, mis on endiselt valge ja tavapärasest pehmem. Sissepääsuava õmblemine esmase ravi ajal otsustatakse ainult järgmiste soodsate tegurite korral: vigastusega ei kaasne läätse katarakt, klaaskehasse ei ole massilist verejooksu, tagumise pooluse piirkonnas olev väljundhaav on eeldatavalt alla 10 mm ega mõjuta kollatähni ega nägemisnärviketta piirkonda, silmasisene rõhk ei ole väga madal, puuduvad endoftalmose või haava mädase infiltratsiooni tunnused. Selline sekkumine on õigustatud, kui silmamuna saatus sõltub ulatusliku väljundhaava õmblemisest.

Sarvkesta piirkonna haavu ravitakse järgmiselt. Esiteks õmmeldakse haava sarvkesta osa, kuna see on paremini ligipääsetav. Esimene vormiv õmblus kantakse limbusele, kuna selle täpne joondamine on suure funktsionaalse ja kosmeetilise tähtsusega. Pärast haava sarvkesta osa ravi lõpetamist liigutakse mööda selle skleraalosa, paljastades järk-järgult haava servad integumentaarsetest kudedest ja sulgedes läbitud lõigud sõlmeliste siidõmblustega 08. Kui haava kulgemisel on terav painutus või harud, kantakse nende nurkadele paksem sünteetiline niit (04-05).

Teisest avausest väljudes tehakse konjunktiivi ja Tenoni kapslisse lai sisselõige, kõvakestast eraldatakse ajutiselt 1-2 lihast, nende lihaste kännule või episklerale kantakse frenulumõmblus - vahemeridiaanides surutakse laiade labade ja spaatlitega kokku silmakoopa kudesid ja pööratud silmamuna seinu. Õmbluste paigaldamisel kasutatakse tavaliselt lamedaid, kergelt kumeraid, lühikesi (5-7 mm) ja suhteliselt tugevaid nõelu. Haava mõlemad huuled õmmeldakse järjestikku.

Kui haav on ekvaatoriga paralleelne, saab tavalist nõela kasutada ainult ristmadratsi (X-kujulise) õmbluse pealekandmiseks, mis haava servi halvasti kohandab. Sellistel juhtudel kasutatakse Ohmi nõelu (võrkkesta irdumise operatsiooni komplektist), mis on spetsiaalselt loodud haava sügaval asuvate kudede õmblemiseks "enda poole" liikumisega. Sellise nõelaga õmmeldakse haava mõlemad servad korraga - tagumine ja seejärel eesmine, hoides nende serva piisavalt kindlalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silmamuna hävitamine

Kui fibriinne kapsel on väga ulatuslikult kahjustatud ja klaaskeha on nii kadunud, et silmamuna ei ole võimalik päästa, kasutatakse primaarset enukleatsiooni. Kõik membraanide klapid tuleb üles leida ja eemaldada, kuna isegi väikese uveaaltrakti koeosa allesjätmine võib protseduuri mõju tühistada. Tavaliselt püütakse vähemalt silmamuna üldist struktuuri taastada tugevate õmblustega, täites selle õõnsuse marli turundast või pallidest valmistatud tampooniga. Pärast seda, kui silmamuna on ümara kuju ja teadaoleva tihedusega, eemaldatakse see.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Silmamuna läbitungiv vigastus võõrkeha sissetoomisega

Silmasiseseid võõrkehi reeglina kiireloomuliselt ei eemaldata, kuna otsingu trauma suurendab sageli nende kudedesse jäämise ohtu. Silmasisesed võõrkehad tuleb seevastu peaaegu alati eemaldada metalloosi ja sekundaarse mehaanilise trauma ohu tõttu.

Sarvkesta või kõvakesta vigastus, mis vajab kirurgilist ravi, mille korral on silmakoopa kahes projektsioonis tehtud ülevaateröntgenülesvõtetel näha metallifragmendi vari. On teada, et silma läbistavad haavad on suhteliselt haruldased (eriti pigem tööstuslike kui sõjaliste vigastuste korral). Seetõttu on kõige tõenäolisem, et see fragment ei ulatunud silmamunast kaugemale. Enamasti on sellised fragmendid magnetilised ja 1/5 juhtudest liiguvad nad silmaõõnes kergesti. Haava kirurgilise ravi lõppstaadiumis viiakse Dzhalialshvili püsiva silmamagneti ots selle servadele. Kui fragment tuleb magnetilt välja - hea; kui see ei tule välja - tähendab, et see on kas fikseeritud kestas või läätses (80% juhtudest) või on oma olemuselt mittemagnetiline. Selle magneti suhteliselt väike võimsus ja järkjärguline lähenemine haavale loovad tingimused fikseerimata fragmendi täiesti atraumaatiliseks liikumiseks klaaskeha õõnsuses ja silma kambrites.

Seetõttu ei ületa tüsistuste oht pärast seda manipuleerimist seda, mis võib tekkida pärast silmamuna avamisega korduvat operatsiooni.

Sarvkesta või kõvakesta haav, mis vajab kirurgilist ravi ja mille nähtavas piirkonnas on mittemagnetiline võõrkeha. Mittemagnetilised võõrkehad eemaldatakse haava kaudu tavaliste või spetsiaalsete pintsettidega, olenevalt selle suurusest. Graanulite ja muude sarnase kujuga võõrkehade puhul kasutage "lusika" instrumente; polümorfsete fragmentide puhul kasutage Gorbani instrumenti kolmhargilise käepidemega; ripsmeid saab kõige kindlamalt haarata pintsettidega, millel on lamedad, mitte rihveldatud oksad; klaasi ja kivisöe puhul - pintsettidega, mille otstes on õhukeseinalised plasttorud; puidu jaoks sobivad tugevad anatoomilised pintsetid. Kui nähtav fragment on väike, on parem see kohe eemaldada, kuna õmblemisel võib see silmamuna sisse libiseda. Kui sellist ohtu ei tunneta, tasub kõigepealt kanda vormivaid õmblusi, et tagada silma kiire sulgemise võimalus kohe pärast suure võõrkeha eemaldamist, kuna just see manipuleerimine võib avada klaaskeha õõnsuse ja aidata kaasa selle kukkumisele haava.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]