Perifeersete arterite haiguste ultraheliuuringud

Värvipõhine sonograafia perifeersete arterite haiguste diagnoosimisel

Perifeersete arterite okulitsioonihaigus (OBPA)

Perifeersete arterite okulitsiooni haigus, mis on põhjustatud ateroskleroosist, on jäsemete kõige tavalisem arteriaalne haigus (95%). Colored dupleks-sonograafiat saab kasutada skriinimiseks patsientidel, kellel on kliiniline kahtlus perifeersete arterite oklusiivse haiguse suhtes ja pärast kirurgilist ravi. Umbes 10% elanikkonnast on perifeerse ringluse häired, 10% -l neist on ülemise jäseme arterid ja 90% -l on endas madalamad jäsemed (35% - vaagnad, 55% seljajoon). Sageli on kahjustused mitmel tasandil ja kahepoolsed haigused. Kliiniliselt latentse ateroskleroosi kõige varasem ultraheli märk on intima ja meediumi paksenemine. Oklusiivne haigus ilmneb ka B-režiimis (valendiku, pehmete ja kõvade naastude kitsendamine) ja turbulentsuse ning verevoolu muutuste värvusega. Stenoosi kvantitatiivse hindamise peamised vahendid on spektraalanalüüs ja tipp-süstoolsete kiiruste suhte kindlaksmääramine.

Perifeersete arterite kroonilise oklusiivse haiguse staadiumid

• I etapp: stenoos või oklusioon kliiniliste sümptomite puudumise tõttu
• II etapp a: katkendlik katkemine, valutute pikkuste pikkus üle 200 m
• II etapp b: katkendlik katkemine, valutute vahede pikkus vähem kui 200 m
• III etapp: valu puhkes
• IV a staadium: isheemia koos troofiliste häirete ja nekroosiga
• IV etapp b: isheemia, gangreen

Lerishi sündroom

Perifeersete arterite oklusiivse haiguse spetsiifiline vorm on Lerish'i sündroom, mis on aordikirurgia krooniline tromboos, millel on reieluuarterite kahepoolne pulsatsioonipuudulikkus. Oklusioonide kompenseerimiseks areneb ulatuslik tagatisvõrk, mis tavaliselt tuvastatakse juhuslikult patsientidel, kellega on uuritud katkendlikku löövet või erektsioonihäireid. Pange tähele, et perifeerse resistentsuse langus viib kahefaasiliste lainete ilmumiseni alampõhjustatud arterisse, mis toimib tagatisena.

Tõelised aneurüsmid, pseudoaneurüsmid, aneurüsmide koorimine

Aneurüsmi diagnoosimisel on põhielemendid määratlus; kahjustuse levimus, perfusiooniga luumenuse hindamine (trombid on potentsiaalsed emiooliaallikad) ja veresoonte seinapaksustamise tuvastamine. Tõeline aneurüsm on kõigi veresoonte kihtide pikendamine. See on sagedamini popliteaalarteris ja võib olla üks või mitu.

Vale aneurüsm või pseudoaneurüsm tekib tihti arteri punktsiooni iatrogeensel põhjusel, sellisel juhul välise silumisarteri distaalses osas. See võib areneda ka vaskulaarsete operatsioonide ajal õmbluspaikades. Pseudoaneurüsmi peamised tüsistused on lähedalasuvate närvide lõhked ja surumine. Aneurüsmaalne moodustumine sisaldab perivaskulaarset hematoomi, mis suhtleb anuma valendikesse. Tänu dupleks-sonograafiale tuvastatakse tavaliselt aneurüsmi kaela ühtlane ühepoolne vool. Ravitüübina võib spetsialist põhjustada perfusiooniga hematoomi tromboosi kokkupressimisel värvipõhjalise sonograafia kontrolli all. Vastunäidustuseks on nabaväärega aneurüsmid, aneurüsmid läbimõõduga üle 7 cm ja jäseme isheemia. Sarnaseid tulemusi saab saavutada vaskulaarse survega pneumaatiliste seadmete (FempStop) poolt. Pseudoaneurüsmi spontaanse tromboosi esinemissagedus on umbes 30-58%.

Arteriovenoossed väärarendid (AVM)

AVM-id võivad olla kaasasündinud või omandatud näiteks punktorust (arteriovenoosne fistul) või laeva vigastus (0,7% südame kateteriseerimine). AVM on ebanormaalne seos kõrge rõhuarteri süsteemi ja madala rõhu veenisüsteemi vahel. See toob kaasa iseloomulikud verevoolu ja spektraalsete muutuste arterites nii füsiidi proksimaalsed kui ka distaalsed ning ka venoossest küljest. Vere manööverdamise tõttu vähenenud perifeersed resistentsused muutuvad spektriks füsioloogiliselt proksimaalsest kahefaasilisemaks ja kolmefaasilisemaks, kui see on täpsem. Arteriaalne sissevool venoossele osale põhjustab turbulentsi ja arteriaalset pulseerimist, mida saab visualiseerida. Märkimisväärne manööverdamine põhjustab tõenäoliselt südame ülekoormuse mahtu.

Arteriaalse tihenduse sündroomid

Arteriaalne kompressiooni sündroomid tekivad püsivad või mööduvat (näiteks muutused kehaasendi) ahenemine neurovaskulaarse struktuurid tingitud paljudest põhjustest, mis toob kaasa puudust perfusiooni distaalse veresoonkonnas. Vaskulaarse segmendi kokkupressimine viib intimaalsete kahjustusteni, mille tagajärjeks on stenoos, tromboos ja emboolia. Ülemise jäseme arteriaalse tihendamise peamised sündroomid on rindkere sisse- ja väljapääsuavade sündroomid. Peamiseks ilming alajäsemete on sündroom Lamaannuttaa klõpsatusega säär lihaskontraktsiooni lõhub seose õndlalümfisõlm arteri ja keskelt juht Kaksiksääremarjalihas, mis põhjustab kokkusurumine arteri. See põhjustab ligikaudu 40 % vaheldumisi kummardamise juhtumitest, mis esinevad enne 30-aastaseks saamist. Värvipõhise sonograafia abil on võimalik määrata verevarustuse muutusi treeningu ajal ja veresoonte ja lihaste anatoomilisi vastastikuseid seoseid.

Kontrollige pärast anastomoosi kattumist

Color duplex sonography võib hinnata kattuva anastomoosi edukust ja tuvastada võimalikke tüsistusi, nagu näiteks korduv stenoos ja möödaviiklaeva sulgemine varases staadiumis. Verevoolu häirete tuvastamiseks on vaja hinnata laeva proksimaalset ja distaalset anastomoosi. Suurimat verevoolu kiirust tuleks mõõta kolmes punktis. Stente materjalist põhjustatud veresoonte proteesi või stendi ehhogenilised seinad ja akustiline varjund. Seda ei tohiks ekslikult pidada naastudeks või korduvaks stenoosiks.

Laeva ristmik koos stendi ja anastomootilise õmbluse joontega on tsoonid. Eelsoodumus korduva stenoosi tekkeks.

Kui spekter näitab madala amplituudi, hääldatud pulsatsiooni ja pöördvoolu teravat komponenti, on väga tõenäoline, et seal on oklusioon. Sagedase reiearteri oklusioon ilmneb värvivoolu lõhkumisest ja spektraalse signaali puudumisest vahetult enne möödaviigu anastomoosi.

Pärast perkutaanset angioplastikat kontrollitakse

Pärast edukat perkutaanset transluminaalset angioplastikat järgnev kontroll näitab tipp-süstoolse kiiruse olulist suurenemist normaalse hilis-diastoolse verevooluga. Spektraalklaasi täitmine tuleneb asjaolust, et uurimine viidi läbi vahetult pärast operatsiooni ja aeg ei olnud piisavalt pikk, et intima sujuvaks, mis viis turbulentsse verevoolu püsivusse.

Kriitiline anastomoosi ületav stenoos

• Maksimaalne süstoolne kiirus <45 cm / s
• Maksimaalne süstoolne kiirus> 250 cm / s
• Maksimaalse süstoolse kiiruse suhte muutused üle 2,5 (stenoosi kõige usaldusväärsem parameeter> 50%)

Korduva stenoosi põhjused

• Äge tromboos
• Vasakulaarsed dissektsioonid angioplastia tõttu intima-mediaani purunemise tõttu
• Ebapiisavalt laiendatud stend
• Möödaviigu laeva või stendi ühendamise ebaühtlus peas
• Miointimalynaya giperplaziya
• Aluseks oleva haiguse progressioon
• Nakkus

Fistulite hindamine hemodialüüsi jaoks

Hemodialüüsi teel läbiviidavate arterio-venoossete fistulite hindamiseks kasutatakse kõrglahutusega lineaarandureid (7,5 MHz). Kuna värv-dupleks-sonograafia ja anatoomiliste struktuuride andmete korrelatsioon on keeruline, tuleb uuring läbi viia koos arstiga, kes teostab dialüüsi või kirurgi. Ärge soovitame järgmist protokolli:

1. Tarnearteri uurides alustage alati uuringut brahhiarterist, mis tavaliselt ristlõikes on visualiseeritud. Spektris peaks olema selge diastoolse verevoolu suhtes vähese takistuse ja ühtlase pildi näide. Kui seda ei juhtu, tuleks kahtlustada, et verel ei ole fistult vaba ligipääsu ja verevool väheneb stenoosiga
2. Arteriaarteris tuleb saavutada mitu dupleksmahu (vähemalt kolm, eelistatavalt kuus). Seda on kõige parem teha pahkluarteri paar sentimeetrit üle küünarliigese. Need mõõtmised on vajalikud järelevalveks ja üldiseks hindamiseks. Gore-Teh kateetri verevooluhulk on väiksem kui 300 ml / min Cimino fistuliga või vähem kui 550 ml / min, näitab puudulikkus. Vastavalt on "normaalsete" fistulide madalamad väärtused 600 ja 800 ml / min
3. Stenoosi märke (suurenenud verevool ja turbulentsus) uuritakse arterit teel. Stenoosi ei saa kinnitada kiirusepiirangutega. Stenoos määratakse, mõõtes laeva ristlõikepindala vähenemist võrreldes tavaliste prestenootiliste ja post-stenootiliste segmentidega B-režiimis. See kehtib ka venoosse fistili stenoosi kohta. Veeni tuleks uurida väga hõlbus survega ujuvanduriga, kuna mis tahes kokkusurumine põhjustab olulisi esemeid. Stenoosi, aneurüsmi, perivaskulaarse hematoomiga või osalise tromboosiga uuritakse juurdepääsu veeni, nagu tsentraalsed veenid. Sarnaselt digitaalse lahutamise angiograafiaga takistab stenoosi kvantitatiivset hindamist ka juurdepääsulumenuse laiuse normaalse oleku andmete puudumine. Tavaliselt paikneb stenoos järgmistes valdkondades:
   • anastomoosi piirkond arteri ja veeväljasurve vahel
   • ala, kust juurdepääs toimub tavaliselt
   • tsentraalsed veenid (näiteks pärast tsentruuone kateetri paigutamist subklaviaansele või sisemisele kõhuõõnele)
   • koos Gore-Texi fistuliga: distaalne anastomoos fistuli ja äravooluveeni vahel.

Kriitiline hinnang

Kliinilised väärtus mitteinvasiivse sonograafia ja värvi duppleksnoy MPA suurenenud tänu puudumisel ioniseerivat kiirgust, eriti sagedasti kontrolli uuringuid ning tänu nende eelised patsientidel allergia kontrastainetele, neerupuudulikkuse või kilpnäärme adenoom.

Ajal, kui digitaalne lahutamise angiograafia on invasiivne meetod kasutada ainult topograafilise kaardistamise, värvi duppleksnaya sonograafia võib anda täiendavat diagnostiline informatsioon stenootiliste kahjustuste ja funktsionaalseid parameetreid vahelise reaktsiooni ümbritsevatesse kudedesse. See võib avastada ka aneurüsmi tihti. Kogenud spetsialisti kätes on värvipõhine sonograafia kvaliteetne mitteinvasiivne meetod perifeersete veresoonte uurimiseks.

Dünaamilise dupleksoonograafia puudused, näiteks sügavustes paiknevate või kaltsifitseeritavate laevade piiratud visualiseerimine, on oluliselt vähenenud. See juhtus ultraheli kontrastainete kasutuselevõtuga.

SieScape'i panoraamse visualiseerimise tehnika koos energia Doppleri ultraheli abil parandab märkimisväärselt laeva pikka segmenti mõjutavate patoloogiliste muutuste dokumenteerimist. Nende meetodite kombinatsioon võib anda kuni 60 cm pikkuste veresoonte muutuste topograafilise kujutise.

Värviline dupleksne sonograafia mängib sageli piiratud rolli alaosa veresoonte, eriti väikese kaliibri laevade uurimisel, millel on mitmekordsete kahjustuste tõttu mitmed naastud ja aeglane verevool. Sellistel juhtudel jääb digitaalse lahutamise angiograafia valikuliseks meetodiks arteriaalsete haiguste diagnoosimisel põlveliigese all.

Lisaks värvdupleks-sonograafiale on alternatiiv digitaalsele lahutamise angiograafiale MRI, mis sisaldab gadoliiniumi sisaldavate ravimite kontrastsust ja perifeersete veresoonte faasikonstandi MRA-d. CT-angiograafia ei mängi suurt rolli uurimisel perifeersete veresoonte artefaktide tõttu tõttu lubjastumise vajavad suurtes annustes kontrastainetes intravenoossel manustamisel ja kõrge kiirituse ajal pikenenud uurimist. Seda on parem kasutada tsentraalsetes anumates aneurüsmide avastamiseks.

Fistulite hindamine hemodialüüsi jaoks

Värvipõhine sonograafia ületab angiograafiat paljudel juhtudel. Verevooluhulga mõõtmise võimaluse tõttu võib dupleks-sonograafia abil esile kutsuda etioloogiline põhjus, näiteks hematoomi kokkusurumise tõttu luumeniku vähenemine. Värvikas dupleks-sonograafia võimaldab kontrolliuuringuid läbi viia. Kui verevooluhulk on teada, on stenoosi olulisust kergem hinnata kui angiograafiat. Seepärast võib vaatluse ja ootamise taktikat kasutada mõõduka kuni kõrge stenoosiga, kui fistulist verevoolu peetakse rahuldavaks.

Esialgsed prospektiivsed ja randomiseeritud uuringud on näidanud, et regulaarsed CDS-uuringud 6-kuuliste intervallidega, kus profülaktiline stenoosi laiendamine ületab 50%, pikendab oluliselt hemodialüüsi juurdepääsu kättesaadavust ja vähendab kulusid