Perikardiidi diagnoosimine

Perikardiidi võimalikku diagnoosi võib teha EKG andmete, röntgen-rindkere ja Doppleri ehhokardiograafia alusel, kuid selle selgitamiseks on uuritud südame- ja CT-d (või MRI-d). Kuna ventrikulaarne täidis on piiratud, ilmnevad vatsakeste rõhukõverad järsku langusena varases diastoolis koos platoo (sarnanevad ruutjuurega). Vahel on vajadus õige ventrikulaarse biopsia järele, et välistada piirav kardiomüopaatia.

Kardiogrammil on muutused mittespetsiifilised. QRS-kompleksi pinge on tavaliselt väike. Hambaid T on tavaliselt mittespetsiifiliselt muudetud. Kodade virvendus tekkis umbes kolmandikul patsientidest. Kõhupuhitus on vähem levinud.

Külgsuunaliste projektsioonide röntgenpildid näitavad sageli kaltsineerimist, kuid tulemused ei ole spetsiifilised.

Echokardiogrammiga seotud muutused on ka mittespetsiifilised. Kui parema ja vasaku vatsakese täiturõhk on võrdselt suurenenud, aitab Doppleri ehhokardiograafia eristada konstriktiivset perikardiiti piiravast kardiomüopaatiast. Inspiratsiooni ajal langeb mitraal-diastoolse voolukiirus karmistuva perikardiidiga rohkem kui 25%, kuid piirav kardiomüopaatia on alla 15%. Kitseneva perikardiidiga suureneb tricuspidal'i voolu kiirus inspiratsioonile rohkem kui tavaliselt, kuid seda ei esine piirava kardiomüopaatia korral. Elutähtsa rõnga kudede liikumise kiiruse kindlaksmääramine võib aidata, kui liiga kõrge rõhk vasakpoolsel atriumil ületab hingamisteede muutused ümberpööratud kiirustes.

Kui kliinilised ja ehhokardiograafilised andmed viitavad konstriktiivsele perikardiidile, tehakse südame löögisagedus. See aitab kinnitada ja kvantifitseerida hemodünaamika muutused, mis on iseloomulik konstriktiivsele perikardiit: väärtus kopsuarteri kiilrõhku (kopsukapillaarides rõhk), diastoolne kopsuarteri rõhu, parema vatsakese lõpp-diastoolse rõhu, parema koja rõhu (kõik 10-30 mm Hg). Süstoolne rõhk kopsuarteris ja parempoolses vatsakes on normaalne või veidi kõrgendatud, nii et pulss on madal. Atria survekõvera puhul laiendatakse laineid x ja y tüüpiliselt; rõhul kõver vatsakese diastoolset vähendamise ajal tekib kiire vatsakeste täitmisetapis ajuvatsakeste. Need muutused on peaaegu alati avastatud tõsise kitsendava perikardiidiga.

Süstoolne rõhk paremas vatsakuses> 50 mm Hg. Art. Sageli registreeritud kitsa kardiomüopaatiaga, kuid harvem on kitsendav perikardiit. Kui kopsuarteri kiilrõhku võrdub keskmise rõhu paremasse kotta ja varajase diastoolse rõhu alandamise kõver intraventrikulaarsed rõhul viib moodustamine suurte lainete x ja y rõhust kõver paremasse kotta, võib esineda mistahes eespool haigused.

CT või MRI aitab tuvastada perikardi paksenemist rohkem kui 5 mm. Need andmed hemodünaamika tüüpiliste muutustega võivad kinnitada konstriktiivse perikardiidi diagnoosi. Kui perikardi paksenemist või efusiooni ei avastata, diagnoositakse piirav kardiomüopaatia, kuid seda ei ole tõestatud.

Etioloogiline diagnoos. Pärast perikardiidi diagnoosimist viiakse läbi uuringud etioloogia ja südamefunktsiooni mõjustamiseks. Noored, varem tervetel inimestel, kellel oli viirusnakkus ja hiljem perikardiit, ei ole soovitav mõõta otsingut. Viiruslike ja idiopaatiliste perikardiidide diferentseeritud diagnoosimine on raske, kallis ja sellel ei ole praktilist tähtsust.

Diagnostika tuvastamiseks võib osutuda vajalikuks perikardi biopsia või perikardi efusiooni aspiratsioon. Haigusvärvide värvimine ja perikardi vedeliku mikrobioloogiline uurimine infektsiooni tekitaja tekkeks. Lisaks uuritakse proove mitte-tüüpiliste rakkude olemasolu kohta.

Kuid äsja tuvastatud perikardi efusiooni täielikku eemaldamist ei nõuta tavaliselt diagnoosimiseks. Püsiv (esineb rohkem kui 3 kuud) või progresseeruv efusioon, eriti kui etioloogia ei ole kindlaks tehtud, on perikardiotsenteesi näide.

Protsessi perikardiocentseesi ja kirurgilise äravoolu vahel sõltub arsti võimalustest ja kogemustest, etioloogiast, vajadusest diagnoosida koeproove ja prognoosida. Perikardiotsentseerimist peetakse eelistatuks, kui etioloogia on teada või ei välistata südameamponaadi võimalust. Kirurgiline drenaaž muutub valitud meetodiks, kui tamponaadi olemasolu on tõestatud, kuid etioloogia pole selge.

Perikardi vedeliku laboratoorsete uuringute andmed, välja arvatud kultuur ja tsütoloogia, on tavaliselt mittespetsiifilised. Kuid teatud juhtudel on mõnikord võimalik kasutada uusi visualiseerimis-, tsütoloogilisi ja immunoloogilisi vedeliku meetodeid, mis on biopsia abil saadud perikardioskoopia kontrolli all.

Südame kateteriseerimist kasutatakse perikardiidi raskuse hindamiseks ja südamefunktsiooni languse põhjuste kindlakstegemiseks.

CT ja MRI võivad aidata metastaase tuvastada, kuigi tavaliselt on ehhokardiograafia piisav.

Teised uuringud hõlmavad üldist vereanalüüsi, ägedate põletikuliste faasimarkerite määramist, biokeemilist vereanalüüsi, kultuuri testimist, autoimmuunseid analüüse. Vajadusel tehakse HIV-testi, komplemendi sidumise reaktsioon histoplasmoosile (endeemilistes piirkondades), streptolüsiini analüüs ja Coxsackie, gripi ja ECHO viiruste antikehad. Mõnel juhul määratakse anti-DNA, anti-RNA-antikehad ja tehakse sarkoidoosi nahakatse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]