Perikardiidi diagnoosimine

Perikardiidi oletatava diagnoosi saab panna EKG, rindkere röntgenograafia ja Doppler-ehhokardiograafia põhjal, kuid diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse südame kateetrit ja kompuutertomograafiat (või magnetresonantstomograafiat). Kuna vatsakeste täitumine on piiratud, näitavad vatsakeste rõhukõverad järsku langust, millele järgneb platoo (mis meenutab ruutjuure märki) varajases diastoolis. Mõnikord on restriktiivse kardiomüopaatia välistamiseks vajalik parema vatsakese biopsia.

EKG muutused on mittespetsiifilised. QRS-kompleksi pinge on tavaliselt madal. T-lained on tavaliselt mittespetsiifiliselt muutunud. Kodade virvendus tekib ligikaudu kolmandikul patsientidest. Kodade laperdus on harvem.

Külgmised röntgenülesvõtted näitavad sageli kaltsifikatsiooni, kuid leiud on mittespetsiifilised.

Ehhokardiograafilised muutused on samuti mittespetsiifilised. Kui parema ja vasaku vatsakese täitumisrõhk on võrdselt kõrgenenud, aitab Doppleri ehhokardiograafia eristada konstriktiivset perikardiiti restriktiivsest kardiomüopaatiast. Sissehingamise ajal langeb mitraalklapi diastoolne voolukiirus konstriktiivse perikardiidi korral enam kui 25%, kuid restriktiivse kardiomüopaatia korral vähem kui 15%. Trikuspidaalse klapi voolukiirus suureneb sissehingamise ajal konstriktiivse perikardiidi korral tavapärasest rohkem, kuid restriktiivse kardiomüopaatia korral ei suurene. Mitraalklapi rõngaskiiruste mõõtmine võib olla abiks, kui liiga kõrge vasaku koja rõhk varjab transvalvulaarsete kiiruste hingamismuutusi.

Kui kliinilised ja ehhokardiograafilised andmed viitavad konstriktiivsele perikardiidile, tehakse südamekateetri paigaldamine. See aitab kinnitada ja kvantifitseerida konstriktiivsele perikardiidile iseloomulikke hemodünaamika muutusi: kopsuarteri kiilrõhku (kopsukapillaarset kiilrõhku), kopsuarteri diastoolset rõhku, parema vatsakese rõhku diastooli lõpus ja parema koja rõhku (kõik vahemikus 10–30 mm Hg). Süstoolne rõhk kopsuarteris ja paremas vatsakeses on normaalne või veidi kõrgenenud, seega on pulsirõhk madal. Kodade rõhukõveral on x- ja y-lained tavaliselt võimendunud; vatsakeste rõhukõveral toimub diastoolne langus vatsakeste kiire täitumise faasis. Need muutused on peaaegu alati tuvastatud raske konstriktiivse perikardiidi korral.

Parema vatsakese süstoolne rõhk >50 mmHg esineb sageli restriktiivse kardiomüopaatia korral, kuid harvemini konstriktiivse perikardiidi korral. Kui kopsuarteri kiilrõhk on võrdne parema koja keskmise rõhuga ja varajane diastoolne rõhulangus intraventrikulaarse rõhukõveral põhjustab parema koja rõhukõveral suuri x- ja y-laineid, võib esineda ükskõik milline ülaltoodud häiretest.

KT või MRT aitavad tuvastada perikardi paksenemist, mis on suurem kui 5 mm. Sellised leiud koos tüüpiliste hemodünaamiliste muutustega võivad kinnitada konstriktiivse perikardiidi diagnoosi. Kui perikardi paksenemist ega efusiooni ei tuvastata, diagnoositakse restriktiivne kardiomüopaatia, kuid see pole tõestatud.

Etioloogiline diagnostika. Pärast perikardiidi diagnoosimist tehakse uuringuid etioloogia ja südamefunktsioonile avalduva mõju väljaselgitamiseks. Noortel, varem tervetel inimestel, kellel on olnud viirusinfektsioon ja seejärel perikardiit, ei ole ulatuslik diagnostiline otsing tavaliselt soovitatav. Viirusliku ja idiopaatilise perikardiidi diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kallis ja vähese praktilise väärtusega.

Diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik perikardi biopsia või perikardi efusiooni aspiratsioon. Perikardi vedeliku happega värvimine ja mikrobioloogiline uuring võivad aidata tuvastada tekitajat. Proove uuritakse ka atüüpiliste rakkude esinemise suhtes.

Diagnoosi kinnitamiseks ei ole äsja avastatud perikardi efusiooni täielik eemaldamine tavaliselt vajalik. Püsiv (kestab üle 3 kuu) või progresseeruv efusioon, eriti kui etioloogia on teadmata, on perikardiotsenteesi näidustus.

Nõelperikardiotsenteesi ja kirurgilise drenaaži vahel valimine sõltub arsti võimetest ja kogemustest, etioloogiast, diagnostiliste koeproovide vajadusest ja prognoosist. Nõelperikardiotsenteesi peetakse eelistatumaks, kui etioloogia on teada või kui südametamponaadi võimalust ei saa välistada. Kirurgilisest drenaažist saab eelistatud meetod, kui tamponaad on tõestatud, kuid etioloogia on ebaselge.

Perikardi vedeliku laboratoorsed leiud peale kultuuri ja tsütoloogia on tavaliselt mittespetsiifilised. Teatud juhtudel võib perikardioskoopia abil juhitava biopsiaga saadud vedeliku puhul siiski kasutada uusi pildistamis-, tsütoloogia- ja immunoloogiatehnikaid.

Südame kateetri paigaldamist kasutatakse perikardiidi raskusastme hindamiseks ja südamefunktsiooni languse põhjuse väljaselgitamiseks.

Metastaaside tuvastamisel võivad abiks olla kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kuigi tavaliselt piisab ehhokardiograafiast.

Teiste testide hulka kuuluvad täielik vereanalüüs, ägeda faasi markerid, vere keemiline analüüs, külv ja autoimmuuntestid. Vajadusel tehakse HIV-test, histoplasmoosi komplemendi sidumise test (endeemilistes piirkondades), streptolüsiini test ning Coxsackie, gripi ja ECHO viiruste antikehade määramine. Mõnel juhul määratakse DNA- ja RNA-vastased antikehad ning tehakse sarkoidoosi nahatest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]