Peritoniit - diagnoosimine

Peritoniidi laboratoorne diagnostika

Arvatakse, et postoperatiivse peritoniidi kliiniliste sümptomite ja areneva tüsistuse laboratoorsete tunnuste vahel on selge lahknevus, mis avaldub laboratoorsete andmete hilinemises selge peritoniidi kliinilise pildiga.

Enamasti võimaldab kliiniline vereanalüüs siiski täpsemat diagnoosi panna. See näitab leukotsüütide koguarvu suurenemist, mõnikord kuni 30–35 tuhandeni, leukotsüütide valemi nihkumist noorte ja ribarakkude suunas ning neutrofiilide toksilise granulaarsuse ilmnemist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kohustusliku dünaamilise vereanalüüsi vajadusele peritoniidi kahtluse korral. Suurenev leukotsütoos ja leukotsüütide valemi väljendunud nihkumine vasakule viitavad peritoniidi progresseerumisele. Leukopeenia ilmnemine koos leukotsüütide valemi suureneva nihkega vasakule – nn „käärid“ – on peritoniidiga patsientidel halb prognostiline märk.

Arvatakse, et endotoksikoosi arengu esimesteks ja informatiivsemateks tunnusteks algstaadiumis tuleks pidada leukotsüütide koguarvu, NSI (tuuma nihke indeks), LII (leukotsüütide joobeindeksi) suurenenud taset, samas kui LII tase peegeldab täpsemalt joobe astet.

Peaaegu kõigil peritoniidiga patsientidel on endogeense joobe tagajärjel raske ja süvenev aneemia.

Uriinianalüüsis on täheldatud järgmisi muutusi: uriini suhteline tihedus väheneb, selle kogus väheneb, ilmuvad valgu-, hüaliin- ja granuleeritud silindrid.

Peritoniidi teke ja kulg on alati seotud organismi suurte valgukaotustega (eriti suurte albumiinikaotustega), seega biokeemilised näitajad peegeldavad hüpo- ja düsproteineemiat. Tüüpilised on ka ainevahetushäired (atsidoos või alkaloos).

Funktsionaalne soolesulgus muudab piisava toitumise võimatuks, mis süvendab igasuguseid ainevahetusprotsesse, põhjustab vitamiinipuudust, dehüdratsiooni, neerupealiste ja ensümaatiliste süsteemide ning elektrolüütide tasakaalu häireid. Peritoniidiga patsientidele on iseloomulik väljendunud ja süvenev hüpokaleemia, hüperkaleemia kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ilmnemine on halb prognostiline märk, mis näitab mitme organi puudulikkuse, peamiselt neerupuudulikkuse esinemist.

Mõnede teadlaste sõnul tekivad DIC-sündroomi kroonilised ja subakuutsed vormid juba peritoniidi reaktiivses staadiumis, samas kui hüübimisfaktorite olulist tarbimist ei täheldata. Üldistunud protsessi iseloomustab DIC-sündroomi ägedate ja subakuutsete vormide teke, mida kinnitavad hemostaasi uurimisel koagulopaatia ja tarbimistrombotsütopaatia.

Peritoniidi ehhograafilised kriteeriumid on järgmised:

• vaba vedeliku olemasolu (kaja-negatiivne moodustis, millel puudub kapsel ja mis muudab kuju kehaasendi muutumisel) emaka-rektaalses ruumis, kõhuõõne külgkanalites, soolesilmuste vahel, maksa all ja diafragmas;
• suures koguses gaasi ja vedeliku ilmumine ülevenitatud soolesilmustesse;
• peristaltiliste lainete järsk nõrgenemine või puudumine.

Peritoniidi peamine radioloogiline tunnus on paralüütilise soolesulguse pilt: sooleseinte ülepingutus mitmete horisontaalsete vedelikutasemete ja Kloiberi tasside olemasoluga.

Juhtudel, kui kliinilised sümptomid ei võimalda endometriidi ja peritoniidi diferentsiaaldiagnoosi, peaks laparoskoopia mängima otsustavat rolli.

Eriti raskesti diagnoositavatel või ebapiisavalt selge diagnoosiga juhtudel, eriti sünnitusjärgsetel patsientidel, on oluline õigeaegselt kasutada diagnostilist laparoskoopiat, mis võimaldab diagnoosi selgitada. Uuringute kohaselt olid selliste patsientide peritoniidi põhjuseks lisaks endometriidile ja emaka õmbluste avariile järgmised haigused:

• spetsiifiline mädane endomüometriit, salütingo-ooforiit;
• endometrioidtsüsti rebend;
• äge pimesoolepõletik;
• võõrkeha (salvrätik) kõhuõõnes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]