Peritoniit: diagnoos

Peritoniidi laboratoorsed diagnostikad

Arvatakse, et pärast operatsioonijärgset peritoniidi kliinilisi sümptomeid ja areneva komplikatsiooni laboratoorsete nähtude vahel esineb selget vastuolu, mis ilmneb laboratoorsed andmed varieeruvas kliinilises pildis peritoniidi korral.

Kuid enamikul juhtudel võimaldab kliiniline vereanalüüs diagnoosi selgitada. Samal ajal täheldatakse valgete vererakkude üldarvu suurenemist, vahel kuni 30-35 tuhat, leukotsüütide valemi nihkumist noorte ja libisevate rakkude vahel, neutrofiilide toksilise granulaarsuse ilmnemist. On vaja pöörata erilist tähelepanu kohustuslikule dünaamilisele vereanalüüsile kahtlastel peritoniidi juhtudel. Leukotsütoosi suurenemine, leukotsüütide valemi märgatav nihkumine vasakule, näitavad peritoniidi progressiooni. Leukopeenia ilmnemine koos leukotsüütide valemi üha suurema nihkega vasakule - nn käärid - on peritoniidiga patsientide kehv prognostiline märk.

Arvatakse, et esimene ja kõige informatiivsem funktsioonide arendamise Endotoksikoosi algfaasis tuleb kaaluda kõrgendatud leukotsüüte kokku, SMI (tuuma nihe indeks) LII (leukotsüütide mürgistuse indeks), samas kui tase LII kajastab täpsemini kraadi mürgistuse.

Praktiliselt kõigil peritoniidi põdevatel patsientidel esineb aneemia, mis väljendub ja kasvab endogeense mürgistuse tagajärjel.

Uriini analüüsimisel on täheldatud järgmisi muutusi: uriini suhteline tihedus väheneb, selle kogus väheneb, valk ilmub, hüalin ja granulaarsed silindrid.

Peritoniidi areng ja vool on alati seotud keha valgu suurte kadudega (eriti keha albumiini kaotus), seega peegeldavad biokeemilised näitajad hüpoglükeemiat ja düsproteineemiat. Tüüpilised on ka ainevahetushäired (atsidoos või alkaloos).

Kui funktsionaalne soolesulgus ei saa tasakaalustatud toitumine, mis süvendab igasuguseid ainevahetusprotsesse tulemusi vitamiini vaegus, dehüdratsioon, neerupealiste ja rikkumise ensüümi süsteemide ja elektrolüütide tasakaalu. Patsientidel peritoniidiga iseloomustab raske ja kasvav hüpokaleemia, välimus kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute hüperkaleemia - halb prognostiline märk, mis näitab mitme elundi ja eriti neeru, ebaõnnestumine.

Vastavalt mõned teadlased on juba reaktiivne etapi peritoniit arendada alaägeda ja kroonilise vormid DIK, samas ei olnud märkimisväärne tarbimine hüübimisfaktorite. Üldist protsessi iseloomustab DIC-sündroomi ägedate ja alaehhiliste vormide areng, mida hemostaasi uuringus kinnitab koagulopaatia ja tarbimise trombotsütopeenia.

Peritoniidi ekograafilised kriteeriumid on:

• juuresolekul vaba vedelikku (ehonegativnoe moodustumist, millel ei ole kapsli kuju ja muuta muutusega kehaasendi) emakasisese-rektaalne ruumi, külgkanalit kõhuõõne vahel soolereservuaaris all maksa, diafragma;
• suure hulga gaasi ja vedeliku ilmumine soolestiku kasvanud silmades;
• peristaltilise laine äkiline nõrgenemine või puudumine.

Peritoniidi peamised radiograafilised tunnused on nähtus paralüütilise soole obstruktsioonist: soole seinte ületäitumine, kus esineb arvukalt horisontaalseid vedelike tasemeid ja Kloyberi kausid.

Juhtudel, kus kliinilised sümptomid ei võimalda endometriidi ja peritoniidi diferentsiaaldiagnostikat, peaks laparoskoopia mängima otsustava rolli.

Eriti rasketel juhtudel diagnoosimiseks või ebapiisavalt selgeks diagnoosimiseks, eriti sünnitusjärgsetel patsientidel, on oluline diagnoosida laparoskoopiat õigeaegselt, mis võimaldab diagnoosi selgitada. Uuringute kohaselt oli neis patsientidel peritoniidi põhjuseks lisaks endometriidile ja õmbluste puudulikkusele emakas, olid järgmised haigused:

• spetsiifiline põrnne endomüometritis, sulütiinoforiit;
• endometrioidse tsüsti purunemine;
• äge apenditsiit;
• võõrkeha (salvrätik) kõhuõõnes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]