Peritoniit - sümptomid

Günekoloogilistel patsientidel on difuusse peritoniidi sümptomid üsna erinevad. Ägeda või kroonilise mädase kolde korral kõhuõõnes tekib või süveneb kõhuvalu, millega kaasneb oksendamine ja südame löögisageduse tõus. Valu süveneb liikumise, köhimise ja kehaasendi muutuste korral. Rasketel juhtudel täheldatakse tsüanoosi, külma jäsemeid ning mõnikord külmavärinaid ja kollapsit. Patsientide uurimisel täheldatakse naha kahvatust või isegi hallikat varjundit, kõht lakkab hingamisest, keel on kuiv ja kattega. Pulss muutub sagedasemaks ja nõrgemaks. Palpatsioon on valulik peaaegu kogu kõhus ja ülemistes osades on see tundlikum kui alaosas. Kõhulihased on alati pinges. Eesmise kõhuseina lihaste pinget on võimalik määrata isegi pealiskaudse palpatsiooniga. Sügav palpatsioon on võimatu.

Kõhukelme ärrituse sümptomid (Shchetkin-Blumberg, Mendel) on haiguse alguses reeglina positiivsed. Haiguse progresseerudes ja joobe süvenedes muutuvad need sümptomid aga vähem väljendunud ning mõnel, ehkki harvaesineval juhul ei pruugi neid üldse määrata. Toksilises staadiumis lokaalsed ilmingud siluvad, samal ajal kui üldised joobeseisundi sümptomid ja eriti soole parees süvenevad. Nii on arstid korduvalt täheldanud manusteede mädaste moodustiste perforatsiooni ja difuusse peritoniidiga patsiente, kellel kõhukelme ärrituse sümptomid olid negatiivsed, kuigi operatsiooni käigus määrati vabas kõhuõõnes kuni 1-1,5 liitrit vedelat mäda.

Progressiivse peritoniidi peamine sümptom on progresseeruv sooleparees, mida alati avastatakse auskultatsiooni, ultraheli ja röntgenuuringute abil. Peritoniidi toksilises staadiumis täheldatakse väljendunud kõhupuhitust, oksendamist ja väljaheitepeetust. Soolehääli saab algul määrata eraldi pritsmetena ja seejärel kaovad täielikult ("surnud" vaikuse sümptom). Kuulda on kõhuaordi pulseerimist. Löökpillidega saab määrata vaba vedelikku (mäda) kõhuõõnes.

Terminaalset staadiumi iseloomustab adünaamia, mõnikord segasus. Patsiendi välimus on iseloomulik - nn Hippokratese nägu (facies Hyppocratica) - patsiendi äärmiselt kõhnunud välimus, teravatipulised näojooned, "vajunud" silmad, kahvatu, tsüanootiline nägu, mis on kaetud suurte higipiiskadega. Esineb rohke seisva sisuga oksendamine iseloomuliku "fekaalse" lõhnaga, kõhukinnisus asendub kurnava kõhulahtisusega. Mitme organi puudulikkus progresseerub, avaldudes kliiniliselt õhupuuduses, oliguurias, naha ja limaskestade ikteruses, äärmises tahhükardias, mis asendab bradükardiat.

Anaeroobse mikrofloora põhjustatud peritoniidil on mitmeid kliinilisi ja mikrobioloogilisi tunnuseid: haavaeritise ebameeldiv spetsiifiline lõhn, eritise must või roheline värvus, gaasimullide olemasolu kudedes, nekroos põletiku fookustes, septiline tromboflebiit.

Peritoniidi diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tuleb peritoniiti eristada ägedast vaagna peritoniidist.

Postoperatiivse sünnitusjärgse peritoniidi (keisrilõigejärgse peritoniidi) tunnused on järgmised:

1. Haiguse selge staadiumi puudumine (peamiselt reaktiivse faasi "hägunemine"), mis on seotud valuvaigistite kasutamise, soolestiku stimuleerimise ja intensiivse raviga, sealhulgas antibakteriaalse raviga, mida tehakse esimeste kliiniliste infektsioonitunnuste ilmnemisel ja mõnikord ka "profülaktiliselt".
2. Vaatluse ajal esinevate lokaalsete sümptomite esmane väljendunud halvenemine, st positiivse dünaamika puudumine endometriidi piisava ravi korral:
   • uurimisel ületab emakas oluliselt normaalse sünnitusjärgse involutsiooni ajale vastavat suurust, see on halvasti või üldse mitte kontuuritud ja selle palpatsioon on äärmiselt valus;
   • suguelunditest väljuv eritis muutub mädaseks või mädaseks (lõhn - nõrgast kuni teravalt ebameeldivani);
   • Ilmneb võlvide ülerippumine, mis näitab patoloogilise efusiooni (eksudaadi) ilmnemist kõhuõõnes; rektaalse uuringu käigus kinnitab patoloogilise efusiooni olemasolu pärasoole esiseina ülerippumine ja valulikkus.
3. Nakkuse üldistumisele viitavate sümptomite ilmnemine:
   • üldise seisundi halvenemine ja kõhuvalu ilmnemine;
   • joobeseisundi sümptomite, sealhulgas kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomite (erutus või depressioon) ilmnemine või järsk suurenemine;
   • soole pareesi sümptomite ilmnemine, intensiivistumine või taastekkimine, püsiva soole pareesi esinemine, hoolimata selle ravi jõulistest meetoditest;
   • mitme organi puudulikkuse sümptomite ilmnemine: neeru-, maksa-, hingamisteede, südame.

Praktikas on kõige keerulisem ja vastutusrikkam ülesanne endometriidiga patsientidel peritoniidi tekke hetke kindlakstegemine. Sümptomite kogumi õige tõlgendamine võimaldab endometriidi ja peritoniidi diferentsiaaldiagnostikat pärast keisrilõiget.