Peritoniit: sümptomid

Difunktsionaalse peritoniidi sümptomid günekoloogilistes patsientides on väljendatud üsna selgelt. Akuutse või kroonilise veresoonte esinemise korral kõhuõõnes esineb valulikkus kõhupiirkonnas või selle intensiivsus koos oksendamise ja südame löögisageduse suurenemisega. Suurenenud valu, liikumine, köha, muutused kehaasendis. Rasketel juhtudel tsüanoos, jäsemete jahutamine, mõnikord on külmavärinad, kokkuvarisemine. Patsientide uurimisel on täheldatud naha pealetungi või isegi halli tooni, magu seiskub hingamistegevusega, keeleküpsus on kuiv, kaetud puutusega. Impulss muutub sagedamaks ja nõrgemaks. Palpitatsioon on peaaegu kõigis kõhupiirkondades valulik ja ülemistel osadel on see tundlikum kui alumises. Kõhupiirkond on alati pingeline. Eesmise kõhuseina lihaste pinget määratakse ka pindmise palpatsiooniga. Deep palpatsioon on võimatu.

Kõhukelme (Shchetkin-Blumberg, Mendel) ärrituse sümptomid on reeglina positiivsed haiguse alguses. Kuid kuna see progresseerub ja suurendab joobeseisundi, muutuvad need sümptomid vähem selgeks ning mõnel, kuigi harvadel juhtudel, ei saa neid üldse määrata. Mürgise staadiumis on kohalikud manifestatsioonid pehmendatud, samal ajal suurenevad mürgistuse üldised sümptomid ja eriti soolestiku parees. Seega arstid sageli näha patsientidel mädane perforeeritud formatsioonid jäsemete ja hajus peritoniit peritoneaalseid ärritust mille sümptomid olid negatiivsed, samas töö ajal vaba kõhuõõs määrati 1-1,5 liitrit vedelikku pus.

Progressiivse peritoniidi kardinaalseks sümptomiks on soolestiku progresseeruv parneesia, mis on alati avastatav ausklatsis, ultraheli ja radiograafia uuringutes. Peritoniidi toksilises staadiumis on täheldatud kõhu turset, oksendamist ja väljaheidete säilimist. Soolestiku müra saab esmalt määrata eraldi lõhkedena ja seejärel kaovad kokku ("surmava" vaikuse sümptom). Kõhu aordi pulsatsioon on kuulda. Perkulaarselt on kõhuõõnes võimalik määrata vaba voolu (pool).

Terminali jaoks on tüüpiline adünamiia, mõnikord segadus. Iseloomustab tüüpi patsient - nn Hippokratese nägu (faatsiese Hyppocratica) - väga kurnatud välimusega patsiendi, märkis näojoonte "uppunud" silmad, kahvatu, tsüanootilised, kaetud suurte tilka higi isik. Segane koostisosade rohkus oksendamine iseloomuliku "kalorilise" lõhnaga, kõhukinnisus asendatakse nõrgav kõhulahtisusega. Progresseeruv hulgiorgankahjustusega kliiniliselt avaldub hingeldus, oliguuria, icteric naha ja limaskestade, piirates tahhükardia, bradükardia asendatakse.

Peritoniit põhjustatud anaeroobse mikrofloora on mitmeid kliinilised ja mikrobioloogilised omadused: ebameeldivaid omapärane lõhn haava, must või roheline eritist, esinemine gaasimullide koenekroos põletikuga alades, septiline tromboflebiit.

Peritoniidi diferentseeritud diagnoos

Enamasti tuleb peritoniit eristada äge pelvioperitoniidiga.

Postoperatiivse sünnitusjärgse peritoniidi (peritoniit pärast keisrilõike) tunnused on järgmised:

1. Nr selge peatuspaigas haiguse (eeskätt "hägusust" reaktiivne faas) seostatud kasutamisele valuvaigistitega, ja intensiivne soole stimulatsiooni, sealhulgas antibakteriaalset ravi tehakse esimesel kliinilisi infektsiooni ja mõnikord "profülaktiliselt".
2. Esmane väljendus "kohalike" sümptomite halvenemisele vaatluse ajal, st positiivse dünaamika puudumine endomeetriidi adekvaatse raviga:
   • emaka uuringus on palju suurem kui normaalse sünnitusjärgse invengtsiooni ajastusele vastav suurus, see on vaene või üldse mitte kontuur, selle palpatsioon on teravalt valus;
   • suguelundite eemaldamine muutub puidukahelikuks või mädanikuks (lõhn - kerge või tugevalt ebameeldiv);
   • kaared on rippuvad, mis näitab kõhuõõnes patoloogilist efusiooni (eksudaati); rektaalse läbivaatuse korral kinnitab patoloogiline efusioon esinemissageduse eesmise seina õlavarre ja valulikkust.
3. Nakkuse üldistamist näitavate sümptomite ilmnemine:
   • üldise seisundi halvenemine ja kõhuvalu tekkimine;
   • joobeseisundi, sealhulgas kesknärvisüsteemi kahjustuse (ärevuse või depressiooni) sümptomite ilmnemine või järsk tõus;
   • soolepareesi sümptomite ilmnemine, tugevnemine või uuendamine, püsiva soolepareesi olemasolu, hoolimata sellest, kuidas seda ravitakse tugevasti;
   • mitme organi kadumise sümptomite ilmnemine: neeru-, maksa-, hingamisteede, kardiaalne.

Praktilises mõttes on kõige raskem ja vastutustundlikum kindlaks määrata peritoniidi endometriidi põdevate patsientide arengu alguse hetk. Mitmete sümptomite komplekti õige tõlgendamine võib võimaldada endometriidi ja peritoniidi diferentseeritud diagnoosimist pärast keisrilõike.