Lepra sümptomid

Leepra inkubatsiooniperiood on pikk: keskmiselt 3–7 aastat, mõnel juhul 1 aastast 15–20 aastani või rohkem. Haiguse algperioodil võib täheldada subfebriilset kehatemperatuuri, halba enesetunnet, unisust, isutust ja kaalulangust, artralgiat, neuralgiat, jäsemete paresteesiat, riniiti ja sagedast ninaverejooksu. Seejärel ilmnevad ühe haiguse vormi kliinilised tunnused.

Lepromatoosse lepratüübi korral on nahakahjustused äärmiselt mitmekesised: laigud, infiltraadid, sõlmed. Haiguse alguses ilmuvad näonahale, käsivarte, säärte ja tuharate sirutavatele pindadele sümmeetriliselt paiknevad erüteemilised ja erüteemiliselt pigmenteerunud laigud, millel on sile ja läikiv pind. Nende suurus on väike, värvus on algul punane, seejärel kollakaspruun (vaskne, roostekarva), piirid on ebaselged.

Kuude ja aastate pärast võivad nahalaigud kaduda, kuid sagedamini muutuvad need hajusateks või piiratud infiltraatideks, millel on rasvane, läikiv pind. Infiltraatide piirkonnas olev nahk meenutab apelsinikoort velluskarvade folliikulite ja higinäärmete erituskanalite laienemise tõttu. Seejärel täheldatakse kahjustatud piirkondades anhidroosi, igasuguse pindmise tundlikkuse hüpo- ja anesteesiat, velluskarvade, ripsmete, kulmude, habeme ja vuntside karvade väljalangemist. Patsiendi nägu meenutab naha hajusa infiltratsiooni, loomulike voltide ja kortsude süvenemise tõttu facies leoninat.

Infiltraatide piirkonnas tekivad üksikud või mitmed lepromad (naha- ja nahaalused kühmud ja sõlmed) läbimõõduga 1-2 mm kuni 2-3 cm. Lepromad on valutud, nende piirid on selged. Aja jooksul võivad lepromad taanduda, läbida fibroosse degeneratsiooni; sagedamini tekivad valulikud, pikaajalised mitteparanevad haavandid. Lahustunud infiltraatide ja lepromade asemele jäävad pigmendilaigud, pärast haavandite paranemist - hüpopigmenteerunud armid.

Haiguse püsiv ja varajane kliiniline tunnus on nina limaskestade kahjustus ning kaugelearenenud juhtudel huulte, suuõõne, neelu ja kõri limaskestade kahjustus (hüpereemia, turse, difuusne infiltratsioon ja leepra). Nende kahjustuse tagajärjel võib täheldada nina vaheseina perforatsiooni, selle selja deformatsiooni, raskusi ninahingamise ja neelamisega, kõri stenoosi, düsfooniat, afooniat.

Lepromatoosse lepra korral täheldatakse suhteliselt varakult ka reieluu-, kubeme-, kaenlaaluse-, küünarnuki-, alalõuaaluse-, kaela- ja teiste lümfadeniiti. Mõjutatud võivad olla maks, põrn, neerud, munandid ja munasarjad. Samuti täheldatakse üla- ja alajäsemete luude periostiiti ja hüperostoosi.

Nägemisorgani spetsiifilised kahjustused tekivad reeglina aastaid pärast haiguse algust ja väljenduvad põletikuliste muutuste ilmnemises peamiselt silmamuna esiosas ja selle abiorganites: blefariit, konjunktiviit, keratiit, episkleriit, skleriit, iiriit, iridotsükliit.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustus avaldub hilja ja kulgeb sümmeetrilise polüneuriidina, mis viib sensoorsete ning hilisemates staadiumides troofiliste, sekretoorsete, vasomotoorsete ja motoorsete häireteni. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse kliiniliste sümptomite üksikasjalik kirjeldus on esitatud diferentseerumata tüüpi leepra kliinilise pildi esituses, mille puhul need on rohkem väljendunud ja esinevad kõige sagedamini.

Tuberkuloidse leepra korral on nahalööbed (laigud, papulid, naastud) asümmeetrilised ja võivad esineda keha mis tahes osas, tavaliselt rinnal, seljal ja nimmepiirkonnas. Haiguse algstaadiumis täheldatakse üksikuid selgete servadega hüpopigmenteerunud või erüteemilisi laike. Seejärel ilmuvad laikude servadele lamedad punakas-sinakaspapulid, mis sulanduvad nahapinnast veidi kõrgemale tõusnud tahketeks naastudeks. Sellisel järk-järgult suureneval erüteemilisel naastul on teravalt piiritletud, harjakujuline, kõrgenenud serv kammkarbiliste kontuuridega. Aja jooksul naastu keskosa lameneb ja depigmenteerub. Saadud rõngakujulised elemendid, mida nimetatakse ka ääriselementideks, sulanduvad erineva kuju ja suurusega figuuriliseks tuberkuloidiks.

Seega on tuberkuloidsed lööbed väikesed punakaspruunid papulid ja kühmukesed, mis sulanduvad rõngakujulise struktuuri ja kammkarbiliste servadega naastudeks. Üksikud naastud (tavaliselt 10–15 mm läbimõõduga) sulanduvad suuremateks lööveteks. Kõigi nahakahjustuse elementide taandumise kohas jäävad hüpopigmenteerunud laigud või tekivad naha atroofia ja armide atroofia piirkonnad koos sekundaarse pigmentatsiooniga.

Väga varakult avastatakse perifeersete närvide kahjustused, mis avalduvad polüneuriidina, põhjustades sensoorseid, motoorseid, sekretoorseid, vasomotoorseid ja troofilisi häireid (vt eristamata tüüpi leepra kirjeldust).

Diferentseerimata tüüpi leepra korral täheldatakse tuharate, nimmepiirkonna, reite ja õlgade nahal erineva kuju ja suurusega lamedaid erüteemilisi ja hüpopigmenteerunud laike, millel on ebamäärased servad. Nahakahjustustes areneb järk-järgult hüpo- ja anesteesia (temperatuur, valu ja kombatavus), anhidroos ja siidkarvade väljalangemine.

Seejärel avastatakse perifeersete närvide kahjustused, mis esinevad mono- ja polüneuriidina ning millega kaasnevad sensoorsed, motoorsed, vasomotoorsed ja troofilised häired. Kõige sagedamini on mõjutatud järgmised närvitüved: küünarlihas, radiaalne lihas, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus jne. Närvitüved, mille innervatsioonitsoonis esinevad nahalööbed, paksenevad, muutuvad tihedaks ja palpeerimisel valulikuks. Närvipaksendid võivad olla hajusad ja ebaühtlased (helmekujulised). Sarnaseid muutusi täheldatakse naha pindmistes närvides tuberkuloidsete löövete ümbruses. Nahakahjustuste fookustes ja sageli jäsemete distaalsetes osades täheldatakse paresteesiat, vähenemist ja seejärel igasuguse pindmise tundlikkuse (temperatuur, valu, taktiilne) täielikku kadu.

Neuriidi tagajärjel tekivad järk-järgult paljude näo- ja jäsemete lihaste parees, halvatus, atroofia ja kontraktuurid. Silmaringlihase pareesi, halvatuse ja atroofia tagajärjel tekib lagoftalmos. Näo- ja mälumislihaste kahjustuse korral täheldatakse liikumatust ja näo maskitaolist välimust. Käelihaste atroofia viib nn ahvikäe tekkeni ja sõrmede paindekontraktuur - "küüniskäe" ("raisakotka käpa") tekkeni. Alajäsemete amüotroofia viib rippuva jala tekkeni, mis võtab pes varus equinus asendi, ja "astmelise" kõnnaku ilmnemiseni.

Troofilised, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired on järgmised. Nahalööbe piirkonnas täheldatakse vellusekarvade väljalangemist, anhidroosi, rasunäärmete suurenenud sekretsiooni ja telangiektaasiat. Täheldatakse püsivat ripsmete, kulmude, vuntside ja habemekarvade väljalangemist, küüneplaatide düstroofiat, jalgade troofilisi haavandeid (sageli perforeerivaid). Tekivad sõrmede ja varvaste falangide kahjustused - nende lühenemine ja deformatsioon falangide luuaine resorptsiooni tõttu.

2-4 aasta pärast võib diferentseerumata tüüpi leepra areneda (transformeeruda) lepromatoosseks või tuberkuloidseks vormiks.

Piiripealse tüüpi pidalitõve (dimorfse pidalitõve) korral on nahalööbed välimuselt ja asukohalt sarnased nii haiguse lepromatoosse kui ka tuberkuloidse tüübi puhul täheldatud nahakahjustustega. Perifeerse närvi kahjustus tekib polüneuriidina koos sensoorsete, motoorsete, sekretoorsete, vasomotoorsete ja troofiliste häiretega (vt diferentseerimata pidalitõve kirjeldust).

Leepra kulg on krooniline perioodiliste ägenemistega, nn leeprareaktsioonidega. Protsessi aktiveerumine kõigis haigusvormides on põhjustatud organismi spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsefaktorite nõrgenemisest. Protsessi ägenemisega võib kaasneda kehatemperatuuri tõus, uute nahalöövete teke, neuriidi, lümfadeniidi teke või ägenemine, silmakudede ja siseorganite põletiku suurenemine, vana leepra haavandumine, leepra mükobakterite ilmumine nahakahjustustesse ja nina limaskestale. Ägenemisreaktsioonid võivad viia haiguse ühe kliinilise vormi üleminekuni teisele, välja arvatud lepromatoosne leepra, mis ei transformeeru teist tüüpi haiguseks. Sellised reaktsioonid võivad kesta mitu nädalat, kuud, mõnikord aastaid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]