Silmapõletiku diagnoosimine

Leepra diagnoositakse ainult haiguse kliiniliste tunnuste olemasolul. Nagu eespool mainitud, avastatakse leeprahaigetel nägemisorgani kahjustuse kliinilised sümptomid alles aastaid pärast haiguse algust. Seetõttu on silmahaiguse leepra etioloogia kindlakstegemise aluseks eelkõige haiguse kliinilised ilmingud, mis väljenduvad peamiselt mitmesuguste dermatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomitena ning mida iseloomustab krooniline kulg perioodiliste ägenemistega.

Diagnoos tehakse epidemioloogiliste, radioloogiliste, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal.

Peamised radioloogilised tunnused on luukoe fokaalne spetsiifiline põletikuline hävimine (leepra), mida täheldatakse lepromatoosse lepratüübi korral, ning periostiit, hüperostoos ja troofilised muutused (osteoporoos ja osteolüüs), mida esineb igat tüüpi lepra korral.

Nagu teada, kaasnevad leepra mono- ja polüneuriidiga lisaks sensoorsetele ja motoorsetele, aga ka vasomotoorsetele, sekretoorsetele ja troofilistele häiretele. Viimaste diagnoosimiseks kasutatakse funktsionaalseid ja farmakodünaamilisi teste: histamiini (või morfiini, dioniini), nikotiinhappe, sinepiplaastri ja Minori testiga.

Histamiinitest näitab perifeerse närvisüsteemi kahjustust. Kahjustatud piirkonnale ja väliselt muutumatule nahale kantakse üks tilk 0,1% histamiini lahust (või 1% morfiini lahust, 2% dioniini lahust) ning tehakse pindmine naha sisselõige. Tavaliselt täheldatakse kolme reaktsioonifaasi (Lewise triaad): naha sisselõike kohale ilmub väike erüteem, 1-2 minuti pärast tekib oluliselt suurem refleksne erüteem (mitu sentimeetrit läbimõõduga), mis tekib vastavalt aksonirefleksi tüübile, mõne minuti pärast tekib selle keskele papul või vesiikul. Leepra etioloogiaga lööbe korral (mõnikord väliselt muutumatul nahal), mis on tingitud naha närvilõpmete kahjustusest, refleksset erüteem ei teki.

NF Pavlovi (1949) pakutud nikotiinhappe testi abil tuvastatakse vasomotoorsed häired. Patsiendile manustatakse intravenoosselt 3-8 ml 1% nikotiinhappe vesilahust. Tavaliselt täheldatakse kogu naha erüteemi, mis kaob täielikult 10-15 minuti pärast. Leeprakahjustuste korral ja mõnikord kapillaarse pareesi tõttu väliselt muutumatu naha üksikutel aladel püsib hüpereemia pikka aega ("põletiku" sümptom).

Sinepiplaastri testi kasutatakse hüpopigmenteerunud nahalaikudega patsientidel, mille puhul vasomotoorsete häirete tõttu erüteem ei ilmne.

Higitest (Minor) on järgmine. Uuritav nahapiirkond määritakse joodi sisaldava Minor reagendiga või 2-5% joodi alkoholilahusega ja pulbristatakse tärklisega. Seejärel stimuleeritakse higistamist. Tervetel nahapiirkondadel, kus higistamine on normaalne, ilmub sinine värvus. Lepraase nahakahjustustel, mis on tingitud anhidroosist, sinist värvust ei esine.

Nägemisorgani uurimine leeprahaigetel peaks hõlmama silma ja selle abiorganite välist uuringut, silmamunade liikuvuse määramist, pupillide valgusele reageerimise, akommodatsiooni ja konvergentsi uurimist, murdumismeedia uurimist läbivas valguses, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, gonioskoopiat, biomikrooftalmoskoopiat, bulbaarse konjunktiivi ja sarvkesta tundlikkuse uurimist, nägemisteravuse määramist, perimeetriat, kampimeetriat, adaptomeetriat ja tonomeetriat.

Silmaringlihase väsimuse varajaseks avastamiseks pakkus Yu. I. Garus (1959) välja pilgutustesti. Patsiendil palutakse silmalauge pidevalt 5 minutit pilgutada. Tavaliselt lakkavad need liigutused 5 minuti pärast. Silmaringlihase kahjustuse korral tekib selle väsimus, mis väljendub silmalaugude mittetäielikus sulgumises, 2-3 minuti pärast.

Kahtlustatava leepraga patsientide uurimisel kasutatakse bakterioskoopilisi, histoloogilisi ja immunoloogilisi uurimismeetodeid.

Bakterioskoopilist uuringut tehakse nina vaheseina limaskestalt kraapimise, kahjustatud nahapiirkondade skarifikatsioonide ja lümfisõlmede punktsioonide põhjal. Nägemisorganite kahjustuste korral uuritakse konjunktiivikoti eritist, silmamuna ja silmalaugude konjunktiivilt kraapimise, sarvkesta kraapimise ning silma eeskambri vedeliku proove. Märgproovid värvitakse Ziehl-Neelseni meetodi järgi. Bakterioskoopiliste uuringute tulemused sõltuvad pidalitõve tüübist ja staadiumist, ägenemistest ja pidalitõveinfektsiooni ravi efektiivsusest.

Histoloogiliste uuringute materjaliks on tavaliselt biopsia abil võetud nahatükid. Silmamuna enukleatsiooni korral uuritakse selle membraane. Histoloogilisi lõike värvitakse Romanovsky-Giemsa ja Ziehl-Nielseni meetodi järgi. Histoloogiliste uuringute tulemused (kõige sagedamini biopsia abil võetud nahatükid) on olulised leepra tüübi klassifitseerimiseks, leepraprotsessi dünaamika uurimiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, statsionaarse ravi ja dispanserite vaatluse kestuse määramiseks.

Lepra seroloogilist diagnostikat RSK, RIGA, RNIF reaktsioonide jms abil uuritakse.

Organismi vastupanuvõime määramiseks leepra mükobakteritele tehakse lepromiini test, mille pakkus välja K. Mitsuda 1919. aastal. Reaktsioonis kasutatakse Mitsuda lepromiin-antihepi (leepra mükobakterite autoklaavitud suspensioon). See on nn integraalne antigeen, mida kasutatakse kõige sagedamini. On pakutud välja ka teisi antigeene. Patsiendi õla või käsivarre nahka süstitakse 0,1 ml lepromiini. Positiivse tulemuse korral tuvastatakse 48 tunni pärast antigeeni süstimise kohas hüpereemia ja papul. See on varane reaktsioon lepromiinile (Fernandeze reaktsioon). 2-4 nädala pärast tekib tuberkull, mõnikord haavanduv sõlmeke. See on hiline reaktsioon lepromiinile (Mitsuda reaktsioon). 3-4 kuu jooksul tekib arm, tavaliselt hüpopigmenteerunud, mis püsib aastaid.

Positiivne Mitsuda reaktsioon näitab organismi väljendunud võimet reageerida leepra mükobakterite sissetoomisele, mida täheldatakse enamikul tervetel inimestel.

Negatiivne Mitsuda reaktsioon näitab rakulise immuunvastuse pärssimist.

Lepromatoosse tüüpi leepraga patsientidel on lepromiini test negatiivne, tuberkuloidse tüübi korral positiivne, diferentseerumata tüübi korral ligikaudu 50% juhtudest positiivne ja piiripealse tüübi korral tavaliselt negatiivne. Alla 3-aastastel lastel on Mitsuda reaktsioon negatiivne.

Seega on lepromiini test oluline leepra tüübi, haiguse prognoosi ja organismi vastupanuvõime seisundi määramiseks. Leepra rakulist immuunsust uuritakse ka in vitro reaktsioonide abil (lümfotsüütide blastse transformatsiooni reaktsioon jne).

Lepra kliinilised ilmingud on mitmekesised ja vajavad hoolikat eristamist paljudest nahahaigustest, ülemiste hingamisteede limaskestadest, perifeersest närvisüsteemist, lümfisõlmedest ja nägemisorganist, millel on mitmeid lepra ilmingutega kaasnevaid tunnuseid (nodulaarne erüteem, tuberkuloosne süüfilis, süüfilise igemed, tuberkuloosne luupus, sarkoidoos, syringomüelia, müelodüsplaasia, hulgi- ja lateraalne amüotroofne skleroos, nina ja kõri limaskestade, lümfisõlmede, tuberkuloosse ja süüfilise etioloogiaga nägemisorgani põletikulised haigused jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]