Plasmaferees ja plasma vahetamise tehnikad

Terapeutiline plasmavahetus ja plasmapheresis on ekstrakorporaalse detoksikatsiooni tõhusad meetodid ja toksiinidega seotud haiguste ravimise tunnustatud meetodid.

Plasma vahetamine on üheetapiline protseduur, milles plasma filtreeritakse läbi kõrge poorse filtri või tsentrifuugitakse, et eemaldada valkudega seotud suure molekulmassiga aineid või molekule. Omakorda asendatakse plasmafilter albumiiniga (20 mahuprotsenti) ja värskelt külmutatud plasmaga (80% mahust).

Plasmapheresis on kaheetapiline protseduur, mille käigus filtreeritud plasma töödeldakse adsorptsioonitehnikate abil ja seejärel pöördub tagasi patsiendi vereringesse. Molekulmassiga üle 15 000 daltoni sisaldavate ainete filtreerimiseks soovitatakse ravivat plasmavahetust ja plasmapereesi. Traditsiooniliste PTA meetoditega on neid aineid raskem eemaldada: hemodialüüsi või hemofiltratsiooni. Selliste ainete näideteks on immuunkompleksid (molekulmass> 300 kD); immunoglobuliinid (näiteks IgG molekulmassiga 160 kD); krüoglobuliinid; endotoksiini (molekulmass 100 kuni 2400x103 daltonit) ja lipoproteiinide (molekulmass 1.3 x 106 dalton).

Suurusjärku planeeritud plasmavahetus arvutatakse põhineb eeldataval maht tsirkuleeriva plasma patsiendi [tsirkuleeriva plasma maht = (body 0,065hmassa kg) x (1-hematokrit vol.%)]. Soovitav on vahetada vähemalt üks kogus tsirkuleeriva plasmaproovi protseduuri jaoks, asendades filtraadi asendamatult värskelt külmutatud doonorplasma.

Plazmoobmennaya korral on näidustatud Vereülekandega või postperfuzi-Onn hemolüüs postisheemilistes sündroom (mioglobinemiya) Stroke äratõukereaktsiooni tiiter kõrge antikehade siirdamisjärgseks jooksul. Lisaks on see kasutatav kompleksse intensiivravi korral raske sepsise ja maksapuudulikkuse korral. Seda tehnikat saab tõhusalt vähendada kontsentratsiooni laia mediaatorite patsientide plasmas süsteemse põletikulise vastuse sündroom ja oluliselt parandada hemodünaamika puudumisel mingeid muudatusi pre- ja järelkoormust. Hoolimata plasmavahutusravi positiivsetest aspektidest ei põhjusta see meetod sepsisega patsientidel oluliselt suremuse vähenemist.

Suure mahuga kohaldamise plasma vahetada maksapuudulikkus ei mõjuta suremus patsientidel, kuid stabiliseerub parameetrid vereringet ja vähendab koljusisene rõhk. Ravimi terapeutiline vahetus on võimeline eemaldama albumiiniga seotud kõrgmolekulaarsed ained nagu endotoksiine bensodiasepiinide, indoolid, fenoolid, bilirubiin, aromaatseid aminohappeid, sapphapete ja teised. Kuid Suure mahuga plasmafereesil ei ole ilma kõrvaltoimeid, mis ennekõike peaks sisaldama arengut anafülaktoidset reaktsioonid ja potentsiaalse patsiendi nakatumise oht doonori plasmaga. Lisaks tõsiseid puudusi tehnikad on suitsetamine selektiivsuse ja võime eemaldada ainete ainult väike jaotusruumala organismis.

Ravi sisaldab reeglina 1-4 protseduuri. Istungeid peetakse iga päev või 1-2 päeva pärast. Plasmapereses reageerib üks protseduur tavaliselt 700-2500 ml plasmast. Asendlahusena kasutatakse 5 või 10% albumiini lahust, aga ka FFP kolloidid. Parim väljavahetamiskeskkond on FFP, mis pärast sulatamist säilitab oma tervenemisomadused täielikult. Sisestage intravenoosselt erilahendused enne plasmapereesi ja jätkake protseduuri jooksul. Plasmaperesi lõpus ei tohiks süstitavate lahuste maht olla väiksem eemaldatud plasma plasmast ja süstitavate valkude arv peab olema vähemalt 10 g, mis vastab ligikaudu 200 ml plasmale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Toimemehhanism

Patsiendi keha eemaldamine plasmaga, mis sisaldab paljusid toksilisi metaboliite, avaldab soodsat mõju kõikide elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonile. Detoksifitseerumisvastane toime sõltub asendatud plasma tasemest. Plasmapheresisiga saavutatakse peamiselt vaskulaarses vees sisalduvate ainete kõrvaldamine, need on kõige suuremal määral saavutatavad need ained, mille füüsikalised ja keemilised omadused on vaid kergelt või ei lase neil siseneda rakusisesse sektorisse. See on peamiselt iseloomulik suurte molekulide metaboliitidele, nagu näiteks müoglobiin, valkudele, aga ka enamike keskmise raskusega molekulidele, eriti polüpeptiididele.

Plasmaperesi eeldatav toime

Erinevate mürgiste ainete, peamiselt suurte molekulide eemaldamine verest on võimas vahend ägedate neerude ja PON-i ennetamiseks ja raviks. Toksiliste metaboliitide madalmolekulaarsete, ühtlaselt jaotunud rakuväline (vaskulaarne ja seesmine) ja rakkude sektorites, et vähendada nende kontsentratsioon veres on tühine. Võõrutus ja intravenoosse terapeutilise Valgulahuste stabiliseerida homeostaasi, normaliseerida transpordifunktsioonist vere ja selle agregaatolekus, parandada mikrotsirkulatsiooni ja elundisisene rakusisese ainevahetust. Fibrinolüütiliste veritsuste vastu võitlemiseks peetakse tõhusaks vahendiks fibrinolüütiliselt aktiivsete ainete väljutamist kehast ja FFP intravenoosset süstimist.

Seoses nende funktsioonidega kasutatakse plasmapereese peamiselt ägeda mürgistuse somatogeenses faasis endotoksikoosi raviks. In mürgistusetekitajatest plasmafereesil faasi ei sobi universaalne meetod võõrutus (või midagi sarnast DG hemosorption [HS]), nagu paljud ekzotoksikanty Adsorbeerunud vererakud ja seega on plasmafereesil jäävad patsiendile.

[6], [7], [8]

Sorbenditel põhinev ravi

Viimastel aastatel on suurenenud huvi kasutamist sorbendid in kehavälist ravi raske maksa-, neerupuudulikkus ja sepsis. Kuna paljud toksiine, mis akumuleeruvad elundite ja kudede kui need patoloogiliste seisundite (näiteks sapphapete, bilirubiin, aromaatseid aminohappeid, rasvhappeid), kuigi see on aine, mille keskmine molekulmass, on hüdrofoobsete omaduste ja vereringes kompleksis albumiiniga. Need valguga seotud ainevahetusproduktid põhjustavad maksapuudulikkusega täheldatud elundi düsfunktsiooni arengut ja säilitamist. Kasutamise traditsioonilisi dialüüsravi takistab eemaldada plasmast toksiinid seostatakse valgud, sest need meetodid annavad kontrolli ainult vees lahustuvad molekulid, ja kasutamise sorptsiooniandmete meetodeid, eriti koos tehnikaid PTA on õigustatud eemaldada seondunud albumiiniga hüdrofoobse komplekse ja vesilahustuvad ained.

Sorbendid on jagatud kaheks suureks rühmaks: spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Esimese rühma sorbentides kasutatakse spetsiaalselt valitud ligandeid või antikehi, mis tagavad kõrge sihtmärgi spetsiifilisuse. Mittespetsiifiline adsorptsioon põhineb puusüsi ja ioonivahetusvaikude kasutamisel, millel on võime seonduda toksiinide ja hüdrofiilsustega. Neid aineid iseloomustab suur adsorptsioonivõime (> 500 m2 / g) ja nende tootmine on odavam. Kuigi esimese takistas kliiniline kasutamine sorbendid tekivad sageli leukopeenia ja trombotsütopeenia hiljutist paranemist kuju ja välimuse bioühilduvast katted taastunud huvi selle lisandid vere puhastamismenetluseks.

Uute molekulide ilmumine, mis suudaks septikumi vahendajaid nende pinnale kinnitada, viisid välja ekstraporaalsed tehnikad, mis põhinevad kombineeritud plasma filtreerimise ja adsorbeerimise põhimõttel. Sel eesmärgil kasutatakse plasmafilterit, seejärel suunatakse plasma sünteetilise vaigu kasseti kaudu enne vereringesse tagasi saamist, mis on suurendanud adsorptsiooniomadusi. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et põletikuliste vahendajate kontsentratsiooni märkimisväärne vähenemine selle tehnika abil, immunomoduleeriva toime suurenemine ja elulemuse määr. Selle tehnika kasutamine kliinikus on väga piiratud, kuid uuringu esialgsed tulemused on üsna julgustavad.

Teine meetod, mis põhineb sorbendid - gemolipodializ, kusjuures kasutatakse dialüüsilahust ja küllastunud liposoome, kuhu kuuluvad fosfolipiidid koos kaksikkihi sfääriline struktuuri ja kandmisel molekulide vitamiini valmistamine ujutades liposoomid sisaldavad C-vitamiini ja elektrolüüdid. See eksperimentaalne tehnikat kasutatakse eemaldamist rasvlahustuvaid, hüdrofoobsed ja albumiiniga seotud toksiinide diagnoositud sepsis.

Spetsiifiliste sorbentide kasutamine on ette nähtud spetsiaalsete ravimeetodite jaoks. Polümüksiin B-ga kaetud vaigud võivad tõhusalt seostada lipopolüsahhariide - septilise protsessi vahendajaid. Vaikude kasutamine vähendab märkimisväärselt lipopolüsahhariidi sisaldust plasmas, parandab hemodünaamikat ja mõjutab ka letaalsuse vähenemist. Selle tehnika puhul on oluline roll ravi algusjärgus. Kuna sepsise sündroomi ilmnemise tuvastamine on võimatu enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, on "ajateguril" oluline mõju ravitulemustele.

Plasma filtreerimisega + adsorptsiooni + dialüüsi, mis vastavalt Autorite saab suure praktilise tähtsusega kompleksis teraapias sündroomist multiorganpuudulikkus sepsis - uus kombinatsioonimeetodile 2006. C. Ronco ja kolleegid on välja pakutud. Meetod põhineb kõigi korrektsete vere puhastamise füüsikaliste mehhanismide kombinatsioonil: konvektsioon, adsorptsioon ja difusioon. Suurendab oluliselt kombineeritud meetod elimination seostatakse albumiini hüdrofoobsed ja hüdrofiilsed toksiinid otse plasma tõttu protsesside järjestust ekstrakorporaalses vereringes asemel täisverd.

Maksapuudulikkuse ravi

Tõendid kaasamine albumiiniga seotud metaboliitide patogeneesis hulgiorgankahjustusega patsientidel maksahaigus ja vajadus ohutu ja bioühilduv töötlusmeetodiks arenes albumiini dialüüsi kontseptsioon - molekulaarse absorbent retsirkuleerivates süsteemi (MARS) ravis. Meetodi eesmärk on albumiiniga seotud hüdrofoobsete toksiinide ja vees lahustuvate ainete tõhus eemaldamine.

MARS-i süsteem on meetod, mis ühendab albumiini sidestatud molekulide ja biosobivate kaasaegsete dialüüsimembraanide eemaldamiseks kasutatava sorbendi efektiivsust. Valgu-seotud molekulide eemaldamine toimub selektiivselt, kasutades albumiini kui inimese vere toksiinide spetsiifilist kandjat. Seega albumiini dialüüsi - süsteem kehavälist asenduse detoksikatsiooni maksafunktsiooni, mis põhineb kasutamise kontseptsiooni dialüüsimembraanil ning konkreetsed albumiini dialüsaadiga. Valk toimib molekulaarse sorbendina, mis taastatakse pidevas režiimis, kasutades retsirkulatsiooni ekstrakorporaalses ringis. Tänu "meelitada" efekti albumiini süsteem saavutab oma kõrgetasemelise kõrvaldamiseks ainete seotud albumiin, nagu bilirubiini ja sapphapete, mis ei ole eemaldatud hemofiltratsiooni. Membraanfiltrit protsessis kasutatav albumiini dialüüsi tänu oma füüsikalis-keemilised omadused (interaktiivsusvöimet lipofilnosvyazannymi domeenid) võimaldab vabastada olemasolevate verealbumiin ligandi kompleksid. Membraan ise on läbitungimatu albumiini ja teiste väärtuslike valkude, nagu hormoonid, hüübimisfaktorid, antitrombiin III. Kaks kolonne aktiivsüsi ja anioonvahetusvaigus sorbendina ja lastakse eemaldamist Dialüsaatoris seotuks valgule ja vees lahustuvate tooted ainevahetust, muutes süsteemi, mis sobivad kasutamiseks patsientidel hepatorenaalsündroomi.

Vere perfusioon läbi MARS-filtri võimaldab kunstliku neeru aparaadi peristaltilise pumbaga. Albumiin dialüüdi küllastunud valguga seotud ka vees lahustuvad madalmolekulaarsed ained, in MARS-filter saadetakse väikese läbilaskvusega Dialüsaatoris vajaduse kasutamise kaudu vesinikkarbonaat dialüüdi eemaldati vees lahustuvad aine. Selle elemendi kaudu on võimalik läbi viia ultrafiltreerimist, samuti patsiendi plasma happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist. Edasine puhastamine toimub albumiini dialüüdi alates valguga seotud molekulide kui nad läbivad kolonni aktiivsüsi ja anioonvahetusvaigus, misjärel regenereeritud albumiini lahust tagastatakse MARS filtri. Albumiini ahela vool tagab MARS-i monitori peristaltilise pumba. Vere perfusioon vajab veno-venoosset juurdepääsu. Ravi kestus sõltub patsiendi kehakaalust, kasutatud MARS-i membraani suurusest (täiskasvanu või pediaatriline patsient) ja raviannuseid. Selle kestus ei ületa 6-8 tundi keskmiselt.

MAP-ravi läbiviimisel on märkimisväärsed kliinilised muutused enamuses patsientidel, kellel on fulminantne ja dekompenseeritud krooniline maksapuudulikkus. Esiteks puudutab see maksaensüümide enesetappu tagasipööramist, süsteemse hemodünaamika stabiliseerumist, maksa- ja neerufunktsiooni parandamist. Samuti on primaarse biliaarse tsirroosiga naha pruritus intensiivsuse vähenemine. Uuringu andmetel suurenevad sünteetilised funktsioonid pärast albumiini dialüüsi kasutamist.

Albumiini dialüüsi kasutamise esimesed tulemused viitavad selle võimalusele kasutada maksapuudulikkusega patsientidel (sealhulgas lastel). Võib eeldada, et see on väga huvitav olla võrdlevad uuringud tõhusust MARS ravi ja uute, hiljuti turule ilmunud meditsiinitehnika Prometheus tehnoloogia põhineb põhimõttel plasma fraktsioneerimise kasutades membraani läbilaskvuse albumiini molekulid koos järgneva perfusiooni filtraadi kaudu Ioonivahetusvaigul. Prometheus-tehnoloogia kasutamise esimeste tulemuste avaldamine maksapuudulikkuse ravis näitab tehnikat piisavalt atraktiivsena.

Detoksikatsiooni tehnilised aspektid

Püsiva neerupuudulikkuse ravi vaskulaarne juurdepääs

Vere ja eriti püsiva PTA ekstrakorporaalse puhastamise tehnoloogia edu sõltub suurel määral piisavast vaskulaarsest juurdepääsust. Läbiviimisel pideva arteriovenoossesse hemofiltratsiooni kateeterdamisseadmed arteri ja veeni kateetrid kasutada kõige suurema diameetriga, et tagada piisav gradient, voolukiirus soodustama vere kaudu kehavälist vooluringi. Vaskulaarse juurdepääsutee probleem tekib kõige teravalt vajadust korra vastsündinutel ja väikelastel väiksuse tõttu kaliibriga arterite ja veenide. Kaaluvatel lastel kuni 5 kg tegutseda kateeterdamisseadmed reieluu või nabanööri arteri ja veeni kasutades ühe luumeni sondide ulatudes suurus 3,5-5 Fr. Kahekordse valendikuga veenikateetri hõlbustada vaskulaarse juurdepääsutee patsientidel intensiivravi osakonnas ajal nii vahelduv kui püsiv veno-venoosne protseduure. Samas, kui kasutatakse kahekordset valendikuga kateetrid tõenäoliselt retsirkulatsioon veres, mis on suurem kui 20% mahust verevoolu kehavälist vooluringi võib põhjustada märkimisväärseid hemoconcentration sellesse on suurem viskoossus vere filter tromboosi ja ebapiisav vere puhastamiseta. Arvestades kalduvus vere ringluse suurenevat koos voolukiirus intensiivraviosakonnas ei soovitata teostada menetluse teel verevoolu kiirus 180-200 ml / min.

Hemofiltrite konstrueerimine püsiva neeru asendusravi jaoks

Arteriovenoosset gradiendi kadu vähendamiseks pideva arteriovenoosse hemofiltratsiooni abil kasutatakse väikese läbilõikega ala lühikesi filtreid. Hemodünaamiliste häirete ärahoidmiseks, eriti ravi alguses, on vaja rangelt kaaluda primaarse hemofiltratsiooni mahtu. Väikse kehakaaluga vastsündinutele ja lastele kasutatakse tavaliselt filtreid primaarmasusega 3,7 ml kuni 15 ml, kuid membraani efektiivne pindala ei ületa 0,042-2,08 m2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofiltrid suure läbilaskvusega membraanidega

Et tõsta kliirensit "keskmine" molekulaarse ajal kehavälist protseduure võõrutus patsientidel multiorganpuudulikkus sepsis hemofilters kasutada hästi läbilaskev membraan (100 kD). Tulemused esimese eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on näidanud märkimisväärset kasvu elimination põletikuliste vahendajate lõtkuga nende ainete abil väga läbilaskvaid membraane sarnaste põhimõtete konvektiivse ja difuusse ühistranspordisüsteemides. Randomiseeritud prospektiivne uuring võrreldes kasutamise efektiivsust kõrge läbitavus ja ühtses hemofilter membraani ägeda neerupuudulikkuse ja sepsis ei näidanud vähenemist albumiini kontsentratsiooni pärast 48 tunni möödumist protseduuri algust mõlema grupi patsientidele. Samuti täheldati patsientide rühma esimese päeva lõpuks märkimisväärset IL-6 ja IL-1 kliirensit, mille puhul kasutati suuri poorsusfiltreid.

Juhtida lõplikke järeldusi sobivuse hemofiltratsiooni kasutades hästi läbilaskev filtrid peaksid põhjalikult hinnata kliiniliste uuringute tulemusi ja esimese randomiseeritud tulevikuuringute, mida praegu läbi viib kliinikud Lääne-Euroopas.

Kroonilise neeru-asendusravi lahendused

Konstantse PTA tehnoloogia eeldab tasakaalustatud asendatud elektrolüüdi lahuste kohustuslikku kasutamist, et täielikult või osaliselt kompenseerida kaugfiltri ultrafiltraadi maht. Lisaks on hemodialüüsi ja hemodiafiltratsiooni rakendamisel vaja dialüüsi lahuseid. Praegu kasutatakse kahekomponendiliste bikarbonaadilahuste asendamiseks, võttes arvesse hemodünaamika ja metaboolsete parameetrite võimalikke rikkumisi atsetaat- või laktaatpuhvrite kasutamisega. Et saavutada spetsiifilisi metaboolseid eesmärke (atsidoosi või elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine), on asenduslahuste koostis oluliselt erinev. Kuid tehase toodetud vesinikkarbonaadi sisaldavaid lahuseid ei ole veel saanud piisavalt lai levik meie riigis, ja teatud reeglid ja diskreetselt saab edukalt kasutada ja ühe komponendi laktaadi asendamise ja dialüüsi lahendusi.

Antikoagulatsioon

Kõik välise korpuse vere puhastamise meetodid nõuavad antikoagulantravi kasutamist trombi moodustumise vältimiseks ahelas. Ebapiisav antikoagulantravi esialgu viib langus efektiivsuse tõttu ravi vähendatud puhastumise kiirusest ja ultrafiltrimisega aineid, hiljem - tromboos filter, mis viib soovimatute verekaotus, suurendada aega PTA ja oluliselt suurendada ravikulusid. Teisest küljest võib liigne antikoagulantravi põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti verejooksu, mille sagedus on 25%.

Kliinilistes tingimustes kasutati kõige enam antikoagulantina fraktsioneerimata hepariini. Selle ravimi eelised on tehnika standard, kasutusmugavus, suhteline odavus ja antikoagulandi annuse piisava jälgimise võimalus olemasolevate testidega. Üks hepariini olulisi eeliseid on see, et protamiinsulfaat võib selle toimet kiiresti neutraliseerida. Hoolimata asjaolust, et hepariin on endiselt kõige sagedamini kasutatav antikoagulant, on selle kasutamine tihti seotud suure riskiga verejooksu tekkeks. Ja tõestati, et selle arengu sageduse ja süstitava antikoagulandi absoluutse koguse vahel puudub otsene seos. Hemorraagiliste komplikatsioonide esinemissagedus sõltub suuresti hüübivate ja antikoagulantsüsteemide tasakaalust erinevatesse rühmadesse kuuluvate patsientide poolt, samuti hepariini poolväärtusaja varieeruvuse tõttu.

Regionaalse antikoagulatsiooni meetodi aluseks oli hepariini kiire sidumise võimalus ja selle aktiivsuse neutraliseerimine protamiinsulfaadiga. Protseduuri ajal PTA hepariini manustatakse ülesvoolu filtri, et vältida selle hüübimise ja vajaliku doosi Protamiini - pärast filtrit, kusjuures range kontrolli antikoagulatsiooniks ekstrakorporaalses vereringes. See meetod vähendab hemorraagiliste komplikatsioonide riski. Samas, kui on võimatu välistada nende kasutamine hepariini põhjustatud trombotsütopeenia ja allergilised reaktsioonid protamiinsulfaadis ja arengut hüpotensioon, bronhospasm ja muud ilmingud, mis on väga ohtlik Intensiivraviosakonnas patsientidel.

Regionaalne tsitraadi antikoagulatsioon vähendab verejooksu ohtu, kuid nõuab spetsiaalse meetodi kasutamist ekstrakorporaalse ravi läbiviimiseks ja ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsiooni kontrollimiseks. See meetod võimaldab saavutada tõhusat antikoagulatsiooni, kuid see nõuab kaltsiumi konstantset lisamist ekstrakorporaalses ringkonnas. Lisaks, kuna tsitraadi metabolismi maksas, neerudes ja skeletilihastes kaasneb bikarbonaadi tootmine, on üheks selle meetodi kõrvalmõjudest metaboolne alkaloos.

Viimastel aastatel sai laialdast kasutamist madala molekulmassiga hepariinid, eelkõige naatriumi enoksapariin nadroparin kaltsiumi ja teised. Kuigi kasutamise madalmolekulaarse hepariini (molekulmass umbes 5 kDa) mõnevõrra vähendab veritsuseriskiga, nende maksumus võrreldes hepariini on oluliselt kõrgem ja kohaldamise vajavad erilist kallim seire. Need ravimid on tugev kumulatiivne efekt, ja kasutada neid eriti kui püsiv asendusravi peaks olema väga ettevaatlikult.

Uus meetod oluliselt vähendada annust antikoagulantravi ajal RRT patsientidel on suur risk verejooksu, - modifikatsiooni kehavälist lülitusse leiutatud tehnika Teadusarvutuste keskus kardiovaskulaarlõikusel neid. A.N. Bakulev RAMS. Spetsiaalse tehnoloogia abil hepariiniga töödeldud intrakulaarse kateetri ekstrakorporaalse kontuuri kasutamine võimaldab protseduuri ajal süsteemset antikoagulatsiooni ära kasutada. Seega sohranenyaet tõhusaks toimimiseks filtriahelat thromboresistance suureneb ning vähendab veritsuseriskiga patsientidel sündroomi hulgiorgankahjustusega.

Praegu töötavad teadlased hemofiltrite, verejoone ja hepariiniga kaetritega atrobogeensete membraanide loomiseks.

Raske trombotsütopeenia ja koagulopaatia patsiente ravitakse PTA-ga ilma süsteemse antikoagulantseerimiseta, kuid samaaegselt piirab püsivate protseduuride kestus 12-18 tundi.

Viimase paari aastakümne jooksul on kirurgilistes patsientides toimunud suuri muutusi lähenemisviisis detoksikatsiooni meetoditele postoperatiivsel perioodil. See on tingitud kasutamise tõestatud tõhususe efferent meetodeid mitmes patoloogiliste seisundite tekkimist palju uusi, sealhulgas hübriid- ravi tehnoloogiate ja kirjeldatud mõningaid edusamme tulemusi keeruline intensiivravi. Loomulikult peaksime lähitulevikus ootama uute mitmekeskuseliste randomiseeritud katsete tegemise, mille eesmärk on välja selgitada ekstrakorporaalse detoksifitseerimise liigid, mille kasutamist konkreetsetes kliinilistes olukordades konkreetsete probleemide lahendamiseks kõige tõhusamalt kasutatakse. See avab tee detoksifitseerimismeetodite laiemale kasutamisele vastavalt nii neeru- kui ka mitte-neerupealiste näidustustele. Nende tulemused uuringud aitavad määrata kõige õigustatud kasutamise algust kehavälise vere puhastamise, tema "annus" ja tõhusust, sõltuvalt konkreetsest ravimeetod kriitilises seisundis patsientidel toimumas sealhulgas suured rekonstruktiivkirurgia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]