Plasmaperesi kasutamine idiopaatilise fibroosse alveoliidi kompleksravis

Äge interstitsiaalne pneumoniit (IFA) on üks levinumaid ja samal ajal raskesti mõistetav rühma haigused interstitsiaalne kopsuhaigus. Äge interstitsiaalne pneumoniit iseloomustab põletik ja kopsu- interstitsiaalruume ja pneumaatiliste, häireid struktuuriliste ja funktsionaalsete üksuste parenhüümi, mis viib arengut piiravaid kopsu muutusi, gaasivahetus anomaaliaid, progresseeruv hingamispuudulikkus ja lõpuks surmale patsiendile.

Uuringus patogeneesis idiopaatiline fibroseeriv alveolüt nüüdseks on enamik teadlasi kipuvad autoimmuunreaktsioon kombinatsioonis viirusinfektsiooni. Esinemine veres idiopaatilise fibroseeriv alveolüt reumatoidfaktorit ja antinukleaarne arvu suurenemist vereringes immuunkomplekse, gammaglobuliinidega, samuti avastamis- gistiolimfotsitarnoy infiltratsiooni kopsu terstiitsiumisse näitavad immuunhaigusi selle haiguse korral.

Aluselised idiopaatilise fibroseeriv alveolüt aktiivselt kasutab pikaajalise kasutamise põletikuvastased ravimid võivad mõjutada immunoloogilise patogeneesis: kortikosteroidid ja tsütotoksiliste ainetega. Kuid tuleb tunnistada, et kaasaegsel meditsiinil ei ole veel tõhusaid ravimeetodeid idiopaatilise fibroosivastase alveoliidi raviks. Kogu arstiteadusliku ravi arsenal ei mõjuta peaaegu haiguse prognoosi.

Haigus on äärmiselt raske, millega kaasneb hingamispuudulikkuse suurenemine, mis enamikul juhtudest viib surmaga lõppeda.
Sellega seoses on uute meetodite ja lähenemisviiside väljatöötamine väga oluline. Täiendavaks põletikuvastaseks vahendiks kasutatakse sageli ka korrapäraseid ravimeetodeid.

Gause RCH MoH ravis idiopaatilise fibroseeriv alveolüt meile aktiivselt kasutatud meetod kombineerides põhilisi ravi kuuri plasmafereesil operatsioone. Viimase 10 aasta uuringu gravitatsiooniline vere operatsiooni (KGHK) 480 plasmafereesil tegevuse 91 patsienti viidi läbi koos IFA vanuses 22-70 aastat, sealhulgas 64 naiste ja 27 mehed. Kõik patsiendid said põhiravi soovituste kohaselt Euroopa Hingamisteede Ühingu (ERS) ja American Thoracic Society (ATS) (2000), mis sisaldas glükokortikosteroidid 0,5-1,0 mg / kg päevas mõttes prednisoloon väljendunud kalduvus fibroosi manustatakse lisaks tsütostaatikumide - asatiopriinist 2,3 mg / kg päevas, mille maksimaalne päevane annus - 150 mg või 2 mg tsüklofosfamiidi / kg päevas, mille maksimaalne päevane annus - 150 mg.

Plasmapheriseerimine teostati SORVAL RS 3C PLAS-i ja seadmete PCS 2 - Hemonetics automaatse jahutamisega kasutades multifunktsionaalset tsentrifuugi.

Plasmaphereesi käigus koosnes 2-3 toimingut 2 kuni 4 päeva intervalliga. Plasma mahtu ühe protseduuri exfusion - 35-50% ringlevast plasma, mis asendab mõõdukas hypervolemic režiimi kasutamisel 0,9% naatriumkloriidi ja reopoliglyukina lahus vahekorras 2: 1.

Plasmapherese operatsiooni käigus kombineeriti glükokortikosteroidide (GCS) ja tsütostaatikumidega (asatiopriin või tsüklofosfamiid) peamise teraapiaga. Korrapärased kursused viiakse läbi 4-6-12 kuud, see tähendab, et patsiendid olid programmeeritud plasmaphereesis.

Selle tulemusena märkisid nad:

• kliiniliste ilmingute vähendamine - nõrkuse, düspnoe, köha vähendamine, füüsilise koormuse taluvuse suurenemine;
• respiratoorse funktsiooni paranemist, difusiooni suutlikkust kopsud veregaasianalüsaatoriga kompositsioon - tulemuste paranemine forsseeritud väljahingamismaht ühes sekundis (FEV1) 12,7% algtasemest, vitaalkapasiteet (VC) 9,2% algtasemest, suurenenud küllastumistaseme veri (SPO2);
• kopsuradiogrammide ja arvuti tomogrammide (CTG) positiivne dünaamika - kopsukoe fibroosi aeglustamine või peatumine;
• baasraviravimite annuse langus;
• protsessi stabiliseerumine - haiguse progresseerumise vähendamine või lõpetamine.

Pole vaja eeldada juba esinevate kopsude orgaaniliste kahjustuste tagasipööret - fibroosi, kuid on võimalik, et see mõjutab haiguse esialgset staadiumi - alveoliiti ja interstitsiaalset ödeemi. Kui organism eritub alveolaarstruktuuride esmaste toksiliste ainetena ja ilmselgelt immuunvastuse sekundaarsete saaduste puhul, võib paranhüümi patoloogiliste protsesside levikut parandada või vähemalt peatada.

Kliiniline kogemus kinnitab neid eeldusi, plasmaperesiravimid parandavad kopsude gaasivahetusfunktsiooni, aeglustavad selle progresseerumist hormonaalsete ja tsütostaatiliste ravimitega palju madalamal ravimi toe tasemel. Meie tähelepanekute kohaselt on "programmeeritud" plasmapereesiga sarnased tulemused saavutatavad palju kiiremini, kasutades põhiainete väiksemaid annuseid.

See võimaldab meil soovitada "programmeeritud" plasmapereesi juhul, kui kopsukude väljendunud põletikuline infiltratsioon on tuvastatud radiograafiates ja arvuti tomogrammides (CTG); pikaajalise glükokortikosteroidide ja / või tsütostaatikumide annuste manustamisega ning ravivastuse puudumisega.

"Tarkvara" plasmafereesil koos fibroseeriv alveolüt tõstab efektiivsust standard põletikuvastaste ravimite ja vähendab selle mahtu, madalam ravimitaluvusega peaaegu täielikult vältida ametisse tsütostaatikale et õigeaegselt vältida ägenemisi ja parandada elukvaliteeti ja isegi hoiab tööpäeva patsientidel. Nende patsientide üldine oodatav eluiga suureneb oluliselt ka kompleksse ravi, sealhulgas plasmapheezi korral.

Gravitatsioonivõrgu operatsiooni kabineti arst-anesteesioloog-resuscitator Sagitova Olga Vladimirovna. Plasmaperesi kasutamine idiopaatilise fibroosse alveoliidi kompleksravis. Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide