Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Platsenta düsfunktsioon endokriinse patoloogia taustal
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Emade ja laste tervis on kaasaegse teaduse ja praktika üks kiireloomulisemaid ülesandeid. Moodustati viimastel aastatel tugevat kalduvust halvenemise elanike tervist taustal väheneva sündimuse ja kasvava perinataalse haigestumuse ja suremuse muudab eriti oluliseks uurida mehhanisme haiguste esinemise kohta rasedatel ja alla praeguste keskkonnatingimuste.
Praegu on kaasaegse sünnitusabi ja perinatoloogia põhiprobleemiks platsentaarne düsfunktsioon, mis on peamine naiste suguelundite loote surma põhjus.
Platsenta düsfunktsiooni - on kliiniline sündroom põhjustatud morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi platsenta ja avaldub düsplaasia ja loote areng, selle hüpoksia, mis tekivad kombineeritud reaktsiooni lootele ning platsenta rikkumisi raseda naise. Lähtuvalt sellest sündroom on patoloogilised muutused plodovo- ja / või uteroplatsentaarsetesse kompleksid häirega kompenseeriv-adaptiivne mehhanismide molekulaarsel, rakulisel ja kudede tasemel. Sellisel juhul rikutakse transport, troofilised, endokriin-, metaboolsete, toksiinivastaseid funktsioonina platsenta, mille aluseks patoloogias lootele ning vastsündinud.
Põhimõttelise tähtsusega küsimus on seotud platsenta düsfunktsiooni iseseisva kliiniline sündroom või keeruliste sümptomeid, mis kaasnevad põhilised patoloogia kuna analüüs kirjanduses näitab, et platsenta düsfunktsiooni peetakse sageli eraldi etioloogilised tegurid - põhjuste ja tingimuste selle päritolust ja arengut. Seega üldiselt märgitud vereringehäired laevade põhjustatud hüpovoleemia fetoplacental, tromboos, suurenenud veresoonte vastupanu järeldab ebapiisav loote hapniku kättesaadavust troofilise puudulikkus, siis teeb soovitusi, kuidas parandada mikrotsirkulatsiooni ja hapniku transporti. Samal ajal nad jäävad varju põhjused, mis põhjustas platsenta düsfunktsiooni ja ravi põhihaiguse ei ole alati seotud selle ennetamiseks ja raviks.
Põhjustab platsenta häirete korral võib varieeruda sõltuvalt moodustumine ja küpsemist platsenta naistel hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade ja ajuripatsi-neerupealise häirete või patoloogiaga emakas; infektsioon; vaskulaarsed häired (mõlemad idiopaatilised ja samaaegne patoloogia); rasedus (preeklampsia, ärritavate lõpetamise oht, perenashivanie) ja extragenital patoloogiat (endokriin-, vereloomehaiguseid, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja urogenitaalne süsteemid, mürgitus, ja nii edasi. D.).
Umbes polyetiology platsenta düsfunktsiooni tõendab suur hulk kirjeldatud riskifaktorid selle arengut: ema vanus - kuni 17 ja üle 35 aasta vana, halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid), halb sotsiaalsed tingimused, kahjulike mõjude füüsikaliste või keemiliste tegurite varajases staadiumis rasedusaegne periood, latentse nakkuse fookuste esinemine, koorma sünnitus-günekoloogiline anamnees.
Viimastel aastatel on paljude uuringutega hinnatud platsentaarse düsfunktsiooni riski endokriinse patoloogia juuresolekul: on näidatud, et selle arengu sagedus on 24-45%. Seega on kilpnäärmehaigused platsentaarse düsfunktsiooniga rasedatel naistel täheldatud 10,5% -l, süsivesikute ainevahetuse häired - 22,4%.
Põhjalik koos endokrinoloogi, uuringu üle poole raseda platsenta düsfunktsiooni kindlaks erinevate autoimmuunhaiguste -. Hüperandrogenismist, kilpnäärme haigus, diabeet jne Vahepeal rahvaarv täna on üsna kõrge tase naispatsientidel, kes on mitu sisesekretsioonisüsteemi haigusi. Seega kõige tavalisem koostisega diabeedi ja autoimmuuntüroidiit. Antikehad kilpnäärme globuliin ja kilpnäärme peroksüdaasi tuvastatud peaaegu 40% suhkurtõvega patsientidel, mis on märkimisväärselt kõrgem kui tervetel, - 5-14%.
Sagedus nende haiguste kombinatsioonis määrab suures autoimmuunne geneesi arengut, mida näitab lümfoidne infiltratsiooni Langerhansi saarekesed patsientidel, autoantikehade insuliin, kilpnäärme peroksüdaasi, lümfotsüütiline milline muutusi kilpnäärme tagajärjel autoimmuunne türeoidiit koos hüpotüreoidism in tulemuse.
Märkimisväärne panus platsentaga häiretest ja hüperprolaktineemia muutes nii iseseisvalt kui ka koos suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüperandrogenismist, mis tugevdab Fetoplacental suhe.
Diabeedi korral, nagu me teame, on kombinatsioon hormonaalsest tasakaalustamatusest, millel ilmnevad immuunseisundi rikkumised, millega kaasneb troofiliste, vaskulaarsete ja neuroloogiliste komplikatsioonide areng. Tulemused morfoloogilise uuring platsentad diabeedi näita muutusi verevoolu häired, muutmise, turse ja sclerosis ühelgi struktuuritasandite sealhulgas terminali Villi (loote hüpotroofia on 35,5%).
Nii isoleeritud kui kombineeritud endokriinapatoloogia taustal raskendab rasedust primaarse (varase) platsentaarse düsfunktsiooniga (rasedus kuni 16 nädalat). See moodustub implanteerimise perioodil, varajases embrüogeneesis ja geneetilise, sisesekretsiooni- ja muude faktorite mõjul asetsevates platsatsioonides. Primaarne platsentaarne düsfunktsioon aitab kaasa kaasasündinud väärarengute kujunemisele lootel ja külmutatud raseduse ajal. Kliiniliselt väljendub see aborti ja spontaanse abordi ähvardusel varasel perioodil. Mõnel juhul läheb esmane platsentaarne düsfunktsioon sekundaarseks, mis ilmneb pärast 16ndat rasedusnädalat ebasoodsate tegurite mõjul tekkiva platsenta tausta suhtes.
Enamikul platsentaarse düsfunktsiooniga patsientidel esineb raseduse käigus tekkivaid komplikatsioone ja ennekõike on see katkestamise oht. Selgus, et raseduse katkemise oht on registreeritud 91% naistest platsenta düsfunktsiooniga, sealhulgas osaline eraldumine munaraku I trimestri esineb 16% naistest ohustatud enneaegse sünnituse - 25,5%. Iseloomulik on ka varajase geestoosi raske liik, emaka alaosas olev loote muna implanteerimine, platsenta lokaliseerimise iseärasused. Seega on ultraheli puhul 58% naistest suur platsenta, mis läbib eesmist või tagumist seina põhja ja emaka alaosas.
Platsenta düsfunktsiooni peamised kliinilised ilmingud on loote arengujärgus (hüpotroofia) ja emakasisene hüpoksia.
Eristada sümmeetrilise loote hüpotroofia (harmoonilised tüüp), mille juures lag võrdeline kehakaalu ja pikkuse puu- ja hüpotroofia asümmeetrilist (ühtluse puudumine tüüp) - lag kehakaalu normaalses loote pikkust. Asümmeetrilise hüpotroofiaga on võimalik üksikute elundite ja lootete süsteemide ebaühtlane areng. Tavalises peasuuruses on lülisamba ja rindkere areng tekkinud varakult, hilisem kasv tekib hiljem. See on tingitud hemodünaamilistest kohanemisreaktsioonidest lootes, mis takistavad aju kasvukiiruse rikkumist. Asümmeetriline hüpotroofia kujutab endast ohtu lapsele, kelle kesknärvisüsteem on ebanormaalselt arenenud, vähem võimeline taastama.
Endokriinse patoloogiaga platsentaarse düsfunktsiooni tingimustes on rasedatel naistel mõlemat tüüpi hüpotroofiaid täheldatud, kuid kõige sagedasem on disharmonaalne.
Platsentaarse düsfunktsiooni diagnoosimine põhineb rasedate naiste terviklikul kliinilisel uurimisel, laboratoorsete uuringute meetodite tulemustel ja sisaldab: hormonaalide, spetsiifiliste raseduse valkude taseme määramist dünaamikas; rase naise kehas metabolismi ja hemostastia seisundi hindamine; loote kasvu ja arengu hindamine, mõõtes emaka põhjaosa kõrgust, võttes arvesse rinda kõhu ümbermõõdu ja rase naise kehamassi; ultraheli loote biomeetria; loote seisundi hindamine (kardiotokograafia, ehhokardiograafia, loote biofüüsikaline profiil, kardio-kontsept); platsenta seisundi ultraheliuuring (lokalisatsioon, paksus, pindala); ema pinna maht, küpsusaste, tsüstide olemasolu, kaltsineerimine; platsentaarse vereringe, verevoolu nabaväädi ja suurte veresoonte veresoontes (doppleromeetria, radioisotoopiline platsentometria); amnianoskoopia.
Kõik ülaltoodud meetodid on salvestatud juuresolekul rase defekti ühe või mitme funktsiooni platsentat ja seega diagnoosi platsenta düsfunktsiooni ennetus- ja ravimeetmete objektiivsetel põhjustel, alustades viivitusega ning seetõttu ei ole alati efektiivne.
Platsentaarse düsfunktsiooni diagnoosimine tuleks läbi viia kõigi naiste perinataalsete komplikatsioonide riski diagnoosimiseks.
Hiljuti tekib konkreetse nägemusega küsimus platseetilise kahjustuse esmaste intratsellulaarsete mehhanismide uurimise ja nende ennetava korrigeerimise meetodite väljatöötamise kohta. Selgus, et platsentaarne düsfunktsioon on tingitud kompenseerivate-adaptiivsete mehhanismide ebaõnnestumisest koe tasandil. Selle otsustava rolli patogenees kuulub molekulaarsete ja rakuliste muutuste hulka, mis mõjutavad platsentaarakkude adaptiivsete homöostaatiliste reaktsioonide reguleerimist.
Kompensatsioonimehhanismide häirete varased staadiumid on tõenäoliselt seotud rakkude membraanstruktuuride muutustega ja põhjustavad haiguse prekliinilise perioodi olemust. Kudede taseme kahjustus on absoluutne platsentaarne puudulikkus koos vaskularisatsioonide vähenemise ja südame-düstroofsete muutuste arenguga platsental.
Peamine metaboolne sündroom, mis põhjustab patoloogilisi morfofunktsionaalseid muutusi rakkudes, on hapnikus sõltuvate protsesside ja oksüdatsiooni-vähendamise reaktsioonide häired. Platsenta düsfunktsiooni või endokriinse patoloogiaga rakkudel biokeemilised ja ultrastruktuurilised muutused on identsed.
Raseda kombineeritud ja isoleeritud endokriinsüsteemi häired vajab ühist vaatlus Sünnitusabi ja Günekoloogia ja endokrinoloogi, sest areng rasedusaegne tüsistuste määrab aste hüvitist samaaegne endokriinsed haigused.
Platsentaarse düsfunktsiooni kulgemise tunnuseks endokrinopaatiate taustal on selle varajane algatus ja endokriinse patoloogia patoloogiliste ilmingute astme ja tõsidusastme korrelatsioon. Enamikul juhtudel, kui koos platsentaarse düsfunktsiooniga endokriinsete haiguste raskete vormidega, on märke raseduse enneaegseks lõpetamiseks.
Arvestades eespool peamine link ennetamiseks ja raviks platsenta düsfunktsioon on mõju, mille eesmärk on parandada emakasisese platsenta verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist gaasivahetus süsteemis ema - platsenta - loote parandada metaboolse funktsiooni platsenta taastamise funktsioonid rakumembraanide.
Eesmärgiga ravi platsenta düsfunktsiooni kasutatavateks ravimiteks parandada gaasivahetus (hapnikravialuste), mikro- ja makro (antispasmoodilise, südame- narkootikumid, tokolüüs, desagregants), normaliseerides happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu, mis mõjutavad rakkude ainevahetust, kasutatakse põhjuslikku ravi .
Seega, rinda juhtimine endokriinse patoloogia taustal nõuab teaduslikku lähenemist ja täiendavat uurimist. Isolatsioon etioloogialise tegurid moodustamine platsenta düsfunktsiooni võimaldab diferentseeritud lähenemisviisi selle ravi, mis omakorda toob kaasa languse esinemissagedust rasedusaegne ja sünnituste ja aitab säilitada tervist ema ja laps.
Sekkumine vältida emade ja sünnituste naistel endokriinsüsteemi häiretega peaks algama enne rasedust ja nad peaksid olema mitte ainult normaliseerida hormonaalset parameetrid, vaid ka kõrvaldada kõik rikkumised seotud reproduktiivse süsteemi.
Prof. A. Y. Shcherbakov, dots. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, dots. E. A. Novikova. Endokriinset patoloogiat sisaldav platsentaalne düsfunktsioon // International Medical Journal - №3 - 2012