Plii mürgistus (Saturnism)

Plii mürgituse korral võivad esialgu sageli minimaalsed sümptomid põhjustada ägedat entsefalopaatiat või pöördumatut elundi kahjustust ja põhjustavad tavaliselt lastel kognitiivset puudujääki. Diagnoos põhineb plii kontsentratsioonil täisveres. Ravi sisaldab kokkupuudet pliiga ja mõnikord kelaažiravi kasutamist koos suktsimeri või naatriumkaltsiumedetataadiga oritiooliga.

Juustvärv oli laialdaselt kasutusel kuni 1960. Aastateni, vähemal määral 1970. Aastate alguses ja lõpetas selle kasutuse 1978. Aastaks. Seega on vanade majadel endiselt ohtlik värv. Plii mürgitus on tavaliselt seotud allaneelamisega, mis katab pli sisaldava värvi tükid. Kojamehituse ajal võivad patsiendid kokku puutuda märkimisväärsel hulgal pihustatava pliiga, mis koguneb pinnale värvimiseks pinna ettevalmistamisel. Ei ole piisavalt pliiga kaetud keraamilise toote, tavaliselt väljaspool Ameerika Ühendriike, võib eralduda plii, eriti kui ravim satub kontakti happeliste ainete (näiteks puu, koola, tomat, vein siider). Mürgituse allikaks võib olla saastunud iseseisev viski või alternatiivsed ravimid, samuti juhuslikult leitud võõrkehade esemete (nt kuulid või kalapüügivahendid) maos või kudedes. Pehmete kudede kuulid võivad suurendada pliisisaldust veres, kuid see protsess kestab aastaid. Professionaalsed mõjud on võimalikud patareide tootmisel ja prügi, pronksi, vase, klaasi, torude lõikamisel, jootmisel ja keevitamisel, sulatamisel, fassaadide ja värvainete töötlemisel. Mõned etnilised kosmeetikavahendid ja imporditud ravimtaimed sisaldavad pliid ja võivad külastajate jaoks põhjustada suuri mürgistuse puhanguid. Pliibensiini paar (USA-s ei leidu), sissehingamisel toksilised ained, sisaldavad pliid ja võivad põhjustada mürgitust.

[1], [2], [3],

Plii mürgistuse sümptomid (Saturnism)

Plii mürgitus - enamasti krooniline seisund, ei pruugi põhjustada ägedaid sümptomeid. Ägeda sümptomiga või ilma selleta on mürgistusel pöördumatu toime (nt kognitiivne defitsiit, perifeerne neuropaatia, progresseeruv neerupuudulikkus).

Kognitiivse kahjustuse oht suureneb siis, kui plii sisaldus täisveres pika aja jooksul on 10 μg / dl (0,48 μmol / L), kuigi see võib olla madalamate kontsentratsioonidega. Ülejäänud sümptomid (nt kõhukrambid, vasakpoolne valu, kõhukinnisus, värisemine, meeleolu muutused) on võimalikud, kui plii kontsentratsioon veres> 50 μg / dl (> 2,4 μmol / L). Entsefalopaatia tekib plii kontsentratsioonis veres> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Lastel võib akuutne mürgitus põhjustada ärritatavust, tähelepanu vähenemist ja äge entsefalopaatiat. Ajuödeem areneb 1-5 päeva pärast, põhjustades püsivat tugevat oksendamist, ataksilist käpa, teadvuse muutusi, raske haiguspuhangu sündroomi ja kellel. Entsefalopaatiale võib eelneda mitmel nädalal ärrituvus ja hasartmängude aktiivsuse vähenemine. Laste krooniline pliimürgitus võib põhjustada oligofreeniat, krampe, agressiivset käitumist, arenguhäireid, kroonilist kõhuvalu ja aneemiat.

Professionaalse mürgituse täiskasvanute puhul on mõne nädala või hiljem iseloomulik sümptomite (näiteks isiksuse muutused, peavalu, kõhuvalu, neuropaatia) areng. Entsefalopaatia pole tüüpiline.

Lapsel ja täiskasvanul võib olla aneemia, sest plii häirib hemoglobiini normaalset moodustumist. Laste ja täiskasvanute puhul, kes sissehingavad tetraetüül- või tetrametüül-plii (pliibensiinist), on lisaks pliimürgistuse iseloomulikematele sümptomitele võimalik toksiline psühhoos.

Tüüpiliste tüsistuste sümptomid ja ravi

Mürgistus	Sümptomid	Ravi
Antikolinesteraasi inhibiitorid	Angioödeem, arteriaalne hüpotensioon	Aktiivsüsi; toetav ravi; angioneurootiline turse - epinefriin, antihistamiinid või glükokortikoidid on tõenäoliselt efektiivsed
Acefate	Vt FOS	-
Paratsetamool	Vaadake paratsetamooli mürgistust vastavas osas.
Atsetaniliid Aniliini värvained ja õlid Kloroaniliin Phenatsetiin (atsetofenetidiin, fenüülatsetamiid)	Tsüanoos moodustumise tõttu met ja sulfgemoglobina, hingeldus, väsimus, uimasus, stenokardia, lööve, oksendamine, deliirium, depressioon, hingamisteede ja vereringepuudulikkust	Allaneelamine: aktiivsüsi, siis - nagu sisse hingates. Naha kokkupuude: lahustage ja loputage seebi ja veega, seejärel sisse hingates. Sissehingamine: umbes 2, hingamisteede tugi; vereülekanne; väljendatud tsüanoosiga metüleensinise (metüültotioniinkloriidi) lahus intravenoosselt annuses 1-2 mg / kg
Äädikhape	Madal kontsentratsioon: limaskestade mõõdukas ärritus. Kõrge kontsentratsioon: vt mürgistust põhjustavate ainetega	Toetav ravi pesemise ja lahjendusega
Atsetoon Ketoonid Liimid või tsemendid mänguasjade mudelitele Küünelaki lahustid	Allaneelamine: Nagu sissehingamisel, välja arvatud otsene toime kopsudele. Sissehingamine: bronhideärritus, kopsupõletik (ülekoormatus ja kopsuödeem, nõrgenenud hingamine, düspnoe), mürgistus, stuupor, ketoos, südame rütmihäired	Eemaldage allikast, hingamisteede tugi 0 ja infusioonravi, metaboolse atsidoosi korrigeerimine
Atsetonitriil Küünte kosmeetilised padjad	See muundatakse tsüaniidiks, arenevad tsüaniidimürgistusele iseloomulikud sümptomid	Vaadake tsüaniide
Atsetofeentidiin	Vaadake atsetaniliidi	-
Gaasatsetüleen	Vt süsinikmonooksiidi	-
Acetisalitsüülhape	Vt mürgitust atsetüülsalitsüülhappe ja teiste salitsülaatidega sobivas osas
Happed ja leelised	Vaadake eraldi hapete ja leeliste tüüpe (nt boorhape, fluoriidid) ja mürgitust põhjustavate ainetega või kokkupuutel nahaga ja silmadega vastavas jaotises
Liimid või tsemendid mänguasjade mudelitele	Vt atsetoon, benseen (tolueen), rafineeritud naftasaadused	-
Etüülalkohol (etanool) Brandy Whiskey Muud tugevad alkohoolsed joogid	Emotsionaalne labiilsus, koordinatsiooni puudumine, kuumahood, iiveldus, oksendamine, teadvuse kadumine stuuporist kooma, hingamisdepressioon	Toetav ravi, intravenoosne glükoos hüpoglükeemia vältimiseks
Isopropüülalkohol Alkoholi puhastusvahendid	Pearinglus, liigutuste diskokontroll, teadvuse taseme tõrge stuuporist kooma, gastroenteriit, hemorraagiline gastriit, arteriaalne hüpotensioon, võrkkesta kahjustus või atsidoos	Toetav ravi, intravenoosne glükoos, dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine; gastriidiga - H1-retseptorite blokaatorid veenisiseselt või H, K-ATPase inhibiitorid
Metüülalkohol (metanool, puuvilja alkohol) Antifriis Lahusti värvid Õnnelik	Täiskasvanutel 60-250 ml või 2-10 teel (2 tl) lastel suur toksilisus; latentsusaeg 12-18 tundi; peavalu, nõrkus, vasika lihaste spasmid, pearinglus, krambid, võrkkesta kahjustus, hämar nägemine, atsidoos, hingamisteede nõrgenemine	Fomepisool (15 mg / kg, seejärel 10 mg / kg iga 12 tunni järel); alternatiivne ravi: 10% etanooli lahus 5% glükoosilahusega või 0,9% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt; etanooli küllastusannus 10 ml / kg tunnis, seejärel 1,2 ml / kg tunnis, et säilitada vere etanooli kontsentratsioon 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodialüüs (radikaalne ravi)

Plii mürgituse diagnoos (Saturnism)

Püsimürgistus peaks kahtlustama iseloomulike sümptomitega patsiendil, kuid sellised sümptomid on sageli ähmased ja diagnoos lakkab sageli. Kontroll hõlmab CBC ja plasmakontsentratsiooni määramiseks elektrolüüdid, BUN, kreatiniin ja plasma glükoosi ja vere pliikontsentratsioonide. Radioloogiliste pindaktiivsete osakeste avastamiseks viiakse läbi kõhuõõne kiiritusravi. Lapsed teevad pika torukujulise luu radiograafia. Horisontaalsed triibud juhtima metafüüs, näidates ebapiisava reprodutseerimise punaste vereliblede ja kasvu katlakivi tsoonid luustumise laste luud on märke pliimürgistuste või muu heavy metal, kuigi need sümptomid ja teha ei ole absoluutne. Või normotsütaarne aneemia, mikrotsütaarne Sintsov hõlmab mürgistus, eriti kui mitmeid retikulotsüütides suurenenud või kõrgendatud teravilja basofiile veres. Siiski on nende testide spetsiifilisus piiratud. Diagnoos on usaldusväärne, kui plii kontsentratsioon veres on> 10 μg / dl.

Kuna pliikontsentratsiooni mõõtmine veres ei ole alati võimalik ja kallis, võib pliist mürgituse tuvastamiseks kasutada teisi eel- või sõelumiskatsesid. Plii kapillaare vereanalüüs on täpne, odav ja kiire uuring. Kuid kõik positiivsed testi tulemused tuleks soovitavalt kinnitada, mõõtes plii kontsentratsiooni veres. Protoporfüriini erütrotsüütide (mida nimetatakse ka tsinkprotoporfüriinideks või erütrotsüütide vabaks protoporfüriiniks) mõõtmine on sageli vale ja harva kasutatav.

Enamus toksikoloogi on vananenud ja tavaliselt ei kasuta neid EDTA-ga (CaNa-EDTA), mis on varem diagnoosimiseks ja raviks kasutatud.

[4], [5], [6], [7], [8],

Plii mürgituse ravi (Saturnism)

Kõik patsiendid tuleb pliid allikast isoleerida. Kui tükid plii on nähtavad röntgenülesvõtetel kõhu lavaažrakkudes viiakse lihtsalt soolestiku elektrolüüdi lahuses, mis sisaldas polüetüleenglükooli kiirusel 1000-2000 ml / h täiskasvanutele ja 25-40 ml / kg tunnis lastele kuni uuesti radiograafia ei näidanud plii jäägid. Kui mürki põhjustas kuuli, eemaldatakse see kirurgiliselt. Laste verega pliisisaldusest> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l) ja kõikidele patsientidele neuroloogilisi sümptomeid tuleb haiglasse. Akuutse entsefalopaatiahaigeid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.

Kelaadimoodustajaid [nt suktsimer (meso-2,3-dimerkaptobutaandihape), naatrium kaltsiumi edetaat, unitiol] on määratud seostuda plii vorme mida saab välja võtta kehast. Kerget keetmist peaks jälgima kogenud toksikoloog. Kelaatio näidatud täiskasvanute mürgistusjuhtusid ja vere pliisisaldusest> 70 mg / dl ja lapsed koos entsefalopaatia või pliisisaldusest> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / l). Maksa- ja neerupuudulikkus on kelaativate ravimite suhteline vastunäidustus. Keemilist ravimit ei tohi manustada patsientidele, kellel on ikka veel kontakt pliiga, sest kelaatimine võib suurendada plii sisaldust seedetraktis. Keetmine võimaldab eemaldada ainult suhteliselt väikese koguse metalli. Kui plii sisaldus kehas on suur, võib see paluda korduvalt korduvalt seda protseduuri paljude aastate jooksul.

Patsiendid, kellel entsefalopaatia unithiol töödeldi doosis 75 mg / m (või 4 mg / kg) intramuskulaarselt iga 4 tunni tagant ja 1000-1500 mg / m Sodium kaltsiumi edetaat 1 intravenoosselt üks kord päevas. Esimene naatriumdetetaatkaltsiumi annus tuleb manustada mitte varem kui 4 tundi pärast unitsiooli esimest süsti, et vältida pliini sisenemist ajusse. Unitiooli võib pärast mitme annuse manustamist peatada, sõltuvalt plii kontsentratsioonist ja sümptomite raskusastmest. Unitioli naatriumkaltsiumiredetaadi kombineeritud ravi viiakse läbi 5 päeva jooksul, millele järgneb 3-päevane pesemine. Seejärel vaadatakse üle pikaajalise kelaatimise näited.

Entsefalopaatiat põdevatel patsientidel on tavaliselt ette nähtud doksiks 10 mg / kg suukaudselt iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul, seejärel 10 mg / kg suu kaudu iga 12 tunni järel 14 päeva jooksul. Kui sümptomid püsivad, võib selliseid patsiente alternatiivselt 5 päeva jooksul ravida unitüloomiga 50 mg / m sügavalt intramuskulaarselt iga 4 tunni järel, lisaks naatriumkaltsiumedetaat 1000 mg / m intravenoosselt üks kord ööpäevas.

Uniothiol oksendamise ohu tõttu manustatakse koos vedelike parenteraalse või suu kaudu manustamisega. Unitiool võib põhjustada ka tugevat valu süstekohal, arvukaid süsteemseid sümptomeid ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel mõõdukat või rasket akuutset intravaskulaarset hemolüüsi. Seda ravimit ei tohi manustada koos rauapreparaatidega. Uniothiol on valmistatud maapähkli derivaatidest ja seetõttu ei kasutata seda maapähkli allergiaga patsientidel või kahtlustatavalt.

Naatriumkaltsiumdetetaat võib põhjustada tromboflebiiti, mille vältimiseks ravimit manustatakse intravenoosselt, mitte intramuskulaarselt, kontsentratsiooniga alla 0,5%. Enne naatriumkaltsiumi ravi alustamist tuleb edetat kontrollida kuseteede normaalses seisundis. Naatriumkaltsiumedetataadi rasketes reaktsioonides on neerupuudulikkus, proteinuuria, mikrohematuuria, palavik ja kõhulahtisus. Neerupuudulikkus sõltub annusest ja enamikul juhtudel on see pöörduv. Kaltsiumdetetaatnaatriumi kahjulikud mõjud on tõenäoliselt tingitud tsingi vähenemisest.

Sagedasemad kõrvaltoimed hõlmavad suktsimera nahalööve, seedetrakti sümptomid (nt anoreksia, iiveldus, oksendamine, metalne maitse suus) ja ajutine tõus maksaensüümides.

Patsiente, kelle veres sisaldub pliisisaldus> 10 μg / dl, tuleb hoolikalt uurida, nende platsi eest kaitsmise vahendeid tuleks teavitada nende vanematest või nende vanematest.

Pliimürgituse ennetamine (Saturnism)

Patsientidel, kellel on oht, tuleb regulaarselt mõõta plii sisaldust veres. Kodu mürgituse ohu vähendamise meetmed hõlmavad käte, laste mänguasjade, nibude ja pindade regulaarset pesemist kodus. Piimavett, siseruumides kasutatavat värvi (välja arvatud pärast 1978. Aastat ehitatud ehitised) ja väljaspool USAd valmistatud keraamikatooted tuleks kontrollida pliisisalduse suhtes. Enne koju naasmist töötavad inimesed peavad kasutama sobivaid isikukaitsevahendeid, vahetama kingi ja riideid enne voodisse minekut.