Pneumokoniosoosiga patsientide psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ambulatoorse ravi faasis

On sõnastatud üldnõuded ambulatoorse ravi etapis pneumokonioosi põdevate patsientide psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni korraldamiseks. Välja on töötatud integreeriv terapeutiline kompleks, mis hõlmab tänapäevaseid psühhoteraapia meetodeid koos teabe ja bioloogilise teraapiaga, mis aitavad kaasa sotsiaalselt vastuvõetava elustiili stereotüübi ja psüühikahäirete parandamisele. On kindlaks tehtud, et piisav süstemaatiline ravi ravimite optimaalse annusega ambulatoorse staadiumi abil võimaldab haiguse püsivat remissiooni saada 46,3% -l patsientidest 6 ... 12 kuu järel.

Märksõnad: pneumokonioos, elukvaliteet, psühhosotsiaalne rehabilitatsioon, ambulatoorne seisund, psühhoekretsiooni, põhiravimid, remissioon.

Viimastel aastakümnetel on aktiivselt läbi viidud psühholoogilised uuringud füüsikalise meditsiini valdkonnas. See on tingitud psühholoogiliste tegurite rolli tunnustamisest erinevate somaatiliste häirete esinemise, voolamise ja ravi puhul, pöörates suuremat tähelepanu inimese vaimsetele ja füüsilistele omadustele haigusseisundites.

Haiguse olukord muudab dramaatiliselt inimese ja tema ümber ümbritseva maailma suhete olemust. Seepärast võimaldab haiguste ja isiksuse vahelise suhte igakülgne uurimine rääkida patsiendi füüsilise ja / või vaimse staatuse muutumisest, aga ka kogu tema suhete süsteemist maailmas ja maailmas.

Teoreetilise aluse see trend kodumaise kliinilise psühholoogia on mõiste üksikute VM Myasishcheva kus isik mõistetakse integreeritud biopsühhosotsiaalset süsteemi ja isiksuse - kui süsteemi emotsionaalselt laetud suhteid sotsiaalse keskkonna ja ise. Selles süsteemis tuleb haiguse olukord ebakindel ja ettearvamatu tulemused võivad tegutseda füüsilisest isikust traumaatiline tegur destabiliseerida maailma pildi, hävitades enesehinnang, tavaline järjekorras sündmuste olemust inimsuhete ja sotsiaalse toimimise tervikuna inimene.

Hiljuti on märkimisväärne hulk uuringuid, mille käigus uuriti psühholoogilisi tunnuseid ja elukvaliteeti (QOL), mis on seotud kopsuhaigusega patsientide tervisega. Eelkõige on märkimisväärselt suurenenud huvi uurida pneumokonioosi (PnC) patsientide elukvaliteeti. Nii meie riigi kui ka välismaal esineva pneumokonioosi arvu suurenemine on määranud suhtumise selle haigusse kui kaasaegse tervise olulist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi.

Praegusel arenguetapil meditsiini see muutub üha ilmsemaks, et tõenditel põhineva ja efektiivne majandamine psychoprophylactic ja psühho töö patsientidel on võimalik ainult tuginedes teadmised sise psühholoogilisi aspekte vaimseid muutusi. Saamine kõiki teaduslikke mõju kroonilise haiguse psüühika võib soodustada tõhusamat raviprotseduuride, individuaalne lähenemine valikut strateegia ja taktika ravi arstide ja vajadusel psühholoogilist abi. See kehtib täielikult raskete krooniliste haiguste korral, millega kaasnevad olulised psühholoogilised muutused ja elukvaliteedi muutused, sealhulgas pneumokonioos.

Meie uuringu eesmärk oli arendada psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programm patsientidel, kellel on pneumokonioos ambulatoorse ravi korral, ja kinnitada selle tõhusust, uurides pneumokonioosiga patsientide elukvaliteeti.

Uuring viidi läbi Donetskis asuva piirkondliku kliinilise haigla profülaktika kolmanda ravipreparaadi (2008-2011) baasil. Rühm hõlmas 146 patsienti 40 ... 60-aastastel kopsuponokoosidel (1,41 (95,13%) mehed ja 5 (4,87%) naised).

Kasutati kliinilisi-epidemioloogilisi, kliinilisi-psühhopatoloogilisi, psühhiagnostilisi ja statistilisi meetodeid.

Viidi läbi iga patsiendi kompleksne uuring, mis hõlmas ka kliinilist uuringut (kaebuste kogumine, haiguse ja elu ajaloo anamneesi uurimine). Elukvaliteedi uurimiseks kasutati üldiselt heakskiidetud rahvusvahelist üldist küsimustikku WHO elukvaliteedi kohta. Kavandatud rehabilitatsiooniprogrammide efektiivsuse hindamiseks jälgiti 112 pneumokonisoosiga patsienti dünaamiliselt, kontrollides 3-kuulise perioodi jooksul läbi viidud meetmete efektiivsust. Nad moodustasid peamise dünaamilise vaatluse rühma. Kavandatava programmi efektiivsuse võrdlemiseks moodustati võrdlusrühm - 34 patsienti, kellel oli pneumokonioos ja kes olid ambulatoorse järelevalve all, kuid ei läbinud tervendamismeetmete kompleksi.

Taastusravi programm koosnes kolmest etapist: statsionaarne, ambulatoorne ja rehabilitatsiooni faas. Viibimise ajal haiglasse keeruline määrati optimaalne iga patsiendi taastusravi meetmeid vastavalt haiguse raskusest: üksikisiku valiku annustega ravimaineid, füsioteraapia, hingamise harjutused ja massaaž, haridusprogrammide ja psühhoteraapia mõju. Ambulatoorne seire viidi läbi 6 kuud, kontrollides ravi efektiivsust 8, 16 ja 24 nädala jooksul ning korduvalt jälgides dünaamikat aasta pärast.

Taastusravi peamiseks etapiks oli meditsiinilis-psühholoogiline taastusravi. Programm medikopsihologicheskoy taastusravi on parandada patsiendi subjektiivne heaolu ja taaskasutamise kõrge hinne sotsiaalse funktsioneerimise ja peamine zadachey- muutus suhtumine patsiendi haiguse ja korrektsioon selle põhjal ebapiisav reaktsioone ja käitumist.

Analüüs kirjanduse andmed ja tulemused oma teadus saadud esimese etapi aluseks olnud pikaajalise ambulatoorse jälgimise ja anti-patsientide raviks pneumokonioos teavet, psühhoteraapia ja ravi.

Rehabilitatsiooni teine etapp viidi läbi ambulatoorselt polikliiniku, ambulatoorse või spetsialiseeritud keskuse spetsialistide järelevalve all. Selle staadiumi põhieesmärk oli säilitada patsiendi sotsiaalne staatus, mis oli enne haigust, või kohanemine (kohandamine) elule ja võimalikud töötoimingud haiglavälistes tingimustes. Selles etapis mängib bioloogiline ravi jätkuvalt juhtivat rolli. Siiski kaasneb patsiendi üleminek esimesest astmest teise, alates statsionaarsest elukohast kuni koduni, haiguse kahjustavate eksogeensete tegurite arvu ja kvaliteedi suurenemine. Seetõttu jätkub selles etapis ravi optimeerimise edasine töö.

Psühhoteraapia, informatsioon teraapia ja haridustööga patsientide ja sugulastega on väga tähtis ning see seisneb selles, kuidas arendada viise, kuidas vähendada patsiendi seoseid haiguse, töö, sotsiaalse keskkonna, raviga. Tuleb tingimata rõhutada positiivse terapeutilise perspektiivi võimalust, nn eeldatavate ravitulemuste mudelit ja muid teemasid eraldi arutada. Töö ümberorientatsioon on rehabilitatsiooni teise etapi peamine tunnusjoon.

Bioloogiline teraapia, selle adekvaatsus ja optimeerimine on nii rehabilitatsiooni teises kui ka kolmandas etapis peamine koht. Patsiendi ja tema perekonna õlgadel on ettevaatlik, et tagada ravivastuse režiimi õigsus. Arsti raviarengu soovituste rakendamise keerukuse mõistmiseks võib meelde tuletada, et praegu saavad enamus patsiente rohkem kui ühte ravimit. Selle rehabilitatsiooni staadiumi negatiivse tegurina tuleb märkida, et kliiniliselt seotud sündroomides on olemas erinevad uimastiravi skeemid. Kõik see viib asjaolu, et haiguse remissioon häiritakse niipea, kui patsient suunatakse pikaajalisele ambulatoorsele ravile. Seepärast on esimene asi, mida me patsiendiga kokku puutudes tähelepanu juhtisime, ravimite annused, mis annavad kõrge ravitoime. Teiseks määrati patogeneetiline ravi maht ja laad; kolmandas - bioloogiliselt põhjendatud raviaeg.

Ambulatoorse ravi aluseks olevad säilitusravi peamised põhimõtted on individuaalne lähenemine, järjepidevus, kestus ja ravi järjepidevus. Pneumokoniosi ravi iseärasus on arstipatsiendi partnerluse põhimõtte keeruline rakendamine.

Taastusravi peamine etapp hõlmab sihtotstarbelist psühholoogilist korrektsiooni, infovahetust, siseressursside suurendamise viise. Psühhoakorrektsioon sisaldab üldist (konfliktivaba käitumisega koolitused, enesekindlus, emotsionaalne iseregulatsioon ja piisav emotsionaalne eneseväljendamine) ja patogeneetiline. Haigusreaktsioonide otsene psühhokorrektsioon takistab stressi, mis viib dekompensatsiooni.

Otstarbeka psühholoogilise patogeneetilise korrektsiooni tähendus on see, et haige peaks mõistma oma suhtumist haiguse vastu, mis on tekkinud in-personaalsest konfliktist, mis võimaldab seda konstruktiivselt lahendada. Seda on võimalik saavutada, moodustades uue, piisava hoiaku haigusele ja selge arusaamise selle põhjuste, tagajärgede, ägenemiste ja komplikatsioonide põhjuste kohta. Ebapiisava, vastuolulise hoiakute kõrvaldamine katkestab kõigi teiseste häirete edasise arengu. Kui kõrvaldate elus eksistentsiaalselt olulise sündmusega seotud probleemi - ventilatsiooni rikkumisega krooniline kopsuhaigus on eneseregulatsiooni taastamiseks võimalik. On vaja taastada patsiendi suhtumine, mis on psühhogeense dekompensatsiooni allikas.

Patsient peab ise jälgima haiguse algust ja arengut, ägenemiste ja komplikatsioonide esilekerkimise põhjuseid, omaenda vigu, mis seisnevad planeeritava baasravi ignoreerimises. Haiguse ja sümptomite põhjuste analüüsimisel arstiga selgitab haiget selgelt haiguse põhjuseid, muutusi oma käitumises.

Süstemaatilise baasteraapia eeldus, meditsiiniliste kohtumiste distsiplineeritud toimetulek on haigele inimesele veenva tõdemise põhjused haiguse alguse ja arengu ning ravimise põhimõtete kohta. Põhjuste selge mõistmine muutub patsiendi sügavaks veendumuseks ja on eeltingimuseks nende põhjuste ühel või teisel viisil kõrvaldamise võimaluse väljaselgitamiseks.

Peamised põhimõtted meie koolitusprogrammi ambulatoorselt olid lihtsad, kergesti mõistetav keel, mis ei sisalda meditsiini seisukohast, maksimaalne individualiseerimine võimalused patsiendi, mil määral tema õppimise motivatsiooni ja isikliku kogemuse sisu praktiline meetmed, et saavutada parim normaliseerida tervisliku seisundi, kasutamise elemendid "edenes" t e) näidis koos nende saavutamise vahendite eesmärkidega; kodus haiguse ravivõimaluste saamine. Eduka töö kriteerium oli ka patsiendi valmisoleku hindamine.

Pealaval programmi taastusravi silikoosihaiged medikopsihologicheskoy lisatud 10 istungid konkreetsete teemade ja psühho-korrektsiooni. Üks õppetund - 1 tund, 40 minutit sealhulgas infoseade ja psychocorrection 20 min. Klassid läbisid patsientide rühmaga 8-10 inimest. Teave seadme oli sarnane meeste ja naiste psühholoogilise korrigeerimine on erinevad, nii patsiendid peavad olema samast soost, vanusest võivad olla erinevad. Kindlasti seotud küsimusi tööhõive, ümberõpe (patsientide tutvustatakse väljastamise menetluse käigus haiguslehel, on loetelu otsustatud kutsealade vajadusel muutus elukutse on esitatud individuaalnõuande) ja sotsiaalse heaolu ebasoodsa prognoosi ja puude (patsientide tutvustatakse puuetega inimeste õiguste, rääkida saamise võimalusi sotsiaalabi, sotsiaalhoolekande keskused, õigusabi).

Terapeutiline strateegia oli ka maksimaalselt individuaalne, koolituse kohustuslik komponent oli partnerlus ning vastastikuse mõistmise ja usalduse õhkkonna loomine, mis on otseselt seotud patsiendiõppe personaliseerimise vajadusega. Pneumokoniosoosiga patsientide ravi kvaliteedi parandamiseks kaasati õpiprotsesse ka pereliikmed, kes olid võimelised otsustama patsientide eluviisi.

Programm andis vestluse ajal nõu ennetusmeetmete kohta. Patsiendile anti võimalus väljendada oma hirme ja arutada neid. Selle põhjal arutasid arst ja patsient ravi eesmärgid.

Täites teise etapi psühho-korrektsiooni pöörati erilist tähelepanu patsientidele, kellel on ebapiisav vastus isiklik haigus, ebasoodne sise- pildi haigus. Psycho tööd tehti vastavalt meie programmi, mis mõjutavad emotsionaalset seisundit patsiendi läbi soovitus ärkvel lõõgastust, enesekindlus, õppimine enesesisendus puhkamiseks ja lõõgastumiseks abiga meetodeid autogeensetest koolitus väljendamisel negatiivseid emotsioone viha ja ärritust, muutus tundereaktsioone mälestused traumaatilistest olukordadest.

Terapeutiliste meetmete kompleksi raadiumis psühhoteraapiat selles etapis kasutati laialdasemalt kui teisi psühhoteraapia töömeetodeid. Selle meetodi rakendamine põhineb patsiendi mõistuse loogikal ja apellatsioonil, eeldab üksikisiku hea tundmist, samuti üksikasjalikku uurimist haiguse arengu olemuse ja mehhanismide kohta.

Korrektsioon isikliku muutus viidi läbi nendel juhtudel, kui patsient on esimeses etapis ravi valmistati psühho tegudest, kui ta käigus vestlus arsti ja psühholoogi mingil määral teadlik ei soovita ise neid või muid oma käitumist, osaliselt või täielikult aru, et nad on oma tööalase tegevuse häirimise põhjuseks ja põhjustavad perekonnasiseseid suhteid pingeid.

Argumentide, argumentide, näidete, emotsionaalse kontakti tase korreleeriti patsientide individuaalsete tüpoloogiliste omadustega. Inimeste verbaalsete ja loogiliste funktsioonide säilimisega patsientidel oli otstarbekas kasutada verbaalset treeningut, suulise teraapia erinevaid vorme. Abstraktselt loogilise mõtlemise taseme vähenemisega on kõige paremad piiratud hulgal teadmised, inimese kommunikatiivsete omaduste nõrgendamine, mootor-praktilised, mitteverbalised õpetusviisid. Psühhosekorrektsionaalsete töö põhimõte oli valida enimmüüdud, rahustav mõju.

Tulemused psühholoogiliste läbivaatuste olid koos tulemusi patsientide kliinilises uuringus patogeneetilised põhjendus ehitamiseks psühhoteraapia tööd, mis mitte ainult ei kuulu mõju üksikute sümptomite, kuid eesmärk oli tegeleda süsteemi muutused patsiendi suhe haiguse.

Patsiendi suhete korrigeerimisega seonduvaid küsimusi seoses tema sotsiaalse ja tööalase staatuse muutumisega peeti palju laiemaks. Samal ajal hõlmas programm ka positiivse meditsiinilise perspektiivi, tööjõu kohanemisvõimalusi ja haigusprotsessis kaotatud tööjõu oskuste taastamise võimalust.

Kliinilist jälgimist jätkati 83 patsiendil, kellel oli pneumokonioos, ja seda teostati aasta jooksul. See koosnes patsientide uurimisest üks kord kuus esimese kolme kuu jooksul ja seejärel üks kord iga kahe kuni kolme kuu järel esimese vaatlusaasta jooksul ja vähemalt neli korda aastas pärast seda. Pikaajalise ravi tulemusi hinnati ka kliiniliste andmete, elektrofüsioloogiliste, psühholoogiliste näitajatega sotsiaalse toimimise ja elukvaliteedi kohta.

Elukvaliteedi näitajad põhirühmas kõigis patsientide piirkondades olid oluliselt kõrgemad kui võrdlusgrupis. Samal ajal on saavutatava kliinilise efektiga korrelatsioonis olulise tähtsusega elukvaliteedi näitajate "normaliseerimine" terviklik hinnang. See esitus vastab patsientide elukvaliteedi uuringu tulemustele, mis on saavutatud stabiilse pikaajalise remissiooni perioodil rehabilitatsiooni lõppstaadiumis. Enamiku parameetrite puhul hindasid peamise rühma patsiendid elukvaliteeti "hea" ja paljudel juhtudel oli tulemus mõne näitaja puhul "väga hea". Kliiniline kogemus näitab, et arteri soovituste rakendamisel on kontrollitud haigusjuhtumiga patsiendid, eriti pikaajaline remissioon, väga ettevaatlikud. Ravi edukus, mis võimaldab märkimisväärselt laiendada oma sotsiaalseid võimalusi, on suures osas seotud korralikult valitud ravimite ja informatsiooniga, samuti psühhoteraapiaga.

Uuring aspektid taastusravi võetud teises faasis on võimalik eristada kolme liiki patsientidel: Täieliku remissiooniga kõiki kliinilisi ilminguid kopsutolmustustõve, osalise remissiooni ja pikaldane vormid pneumokonioos voolu.

Täielik remissioon tähendab püsivaid (aasta jooksul) haiguse kõigi kliiniliste ilmingute lõpetamist. Rääkides mittetäielik või kliiniline remissioon pneumokonioos, mis tähendab stabiilset (mitmeks kuuks), puudumisel kliinilise haiguse sümptomite hoides instrumentaalne märke progresseerumist.

Üks peamisi tegureid, mis mõjutavad remissiooni tekkimise ajastamist, oli õigeaegne ja piisav ravi. On kindlaks tehtud, et piisav süstemaatiline ravimine ravimite optimaalse annusega võimaldab 6,3 kuni 12-kuulisel perioodil 46,3% -l patsientidest haiguse püsiva remissiooni. Ebaregulaarselt ravitud patsientidel langes remissiooni tekkimise ajastus 34-aastaseks.

Rehabilitatsiooni teise etapi läbiviidud uuringud näitavad, et pneumokonioosi põdevate patsientide piisav ja süstemaatiline ravi aitab kaasa stabiilse remissiooni patsientide suurele osale, mis on infoteraapia ja psühhoteraapia kasutamisel paremini väljendunud. Suureneb sotsiaalne toimimine ja elukvaliteet. See suurendab oluliselt patsientide professionaalse ja pere rehabilitatsiooni võimalusi.

Seega õigeaegne kliiniliste ja psühhopatoloogia psühho, sotsiaal-psühholoogilise diagnoosi, kasutamise järkjärgulise bioloogilise ravi, psühhoteraapia ja infotehnoloogia, oluliselt suurendada patsientide protsent nii stabiilne remissioon haiguse ja haiguse taandumisel, mis aitab parandada sotsiaalset toimimist ja elukvaliteet pneumokonioosiga patsiendid.

Cand. Kallis teadused LA Vasyakina. // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja №4 2012

[1], [2], [3]