Antraknoos

Antrakoos on kutsealane kopsuhaigus, mis tekib pikaajalise söetolmu sissehingamise tagajärjel. Vaatleme antrakoosi põhjuseid, sümptomeid, diagnostikameetodeid ja ravi.

Antrakoos kuulub haiguste rühma, mida nimetatakse pneumokonioosiks ja mis on professionaalsed. Kopsude struktuuri kahjustuse aste sõltub otseselt tolmu keemilisest koostisest. Vaatleme professionaalsete kopsuhaiguste peamisi rühmi:

• Karbonioos on haiguste rühm, mis tekib suure söesisaldusega tolmu sissehingamise tõttu (antrakoos, grafitoos, pneumokonioos).
• Siderosilikoos, antrakosilikoos – tekivad kopsude kokkupuutel segatolmuga. Elektrikeevitajate ja gaasilõikurite kutsehaigused.
• Pneumokonioos, mis tekib orgaanilise päritoluga tolmu sissehingamisel( lina, vill, suhkruroog).Kliiniliste tunnuste kohaselt sarnaneb see haigus bronhiaalastma või allergilise alveoliidiga.

Erinevalt silikoosist on puhtal antrakoosil pikk ja healoomuline kulg. Kogu mõte on selles, et söetolm eritub makrofaagide abil hästi bronhide ja kopsude lümfiringe kaudu. Kui tolm sisaldab suurt protsenti ränidioksiidi lisandeid, viib see väljendunud kopsuskleroosini ehk segatüüpi pneumokonioosini (antrakosilikoos, silikoantrakoos).

Söetolmu pikaajaline sissehingamine viib selle lokaalse kogunemiseni organismis. Sellisel juhul ei ole kogunemine märgatav enne, kui tekib massiivne kopsufibroos. Söetolmu kogunemine ehk kopsuantrakoos esineb mitte ainult söega töötavatel inimestel, vaid ka tööstuspiirkondades elavatel inimestel ja eriti suitsetajatel. Tolmu leidub lümfidrenaažisüsteemis, makrofaagides, bronhioolide ümbruses ja alveoolide valendikus. Tööstuspiirkondade lähedal elavatel inimestel põhjustab tolmu kogunemine harva kopsuprobleeme. Ainult söekaevurid, kes on aastaid töötanud väga tolmustes kaevandustes, kogevad tõsiseid tagajärgi.

Selle haiguse levimus kaevurite seas on umbes 12% ja nende seas, kes on antratsiidi kaevandamises töötanud üle 20 aasta, kannatab kopsuhaiguste all 50%. Kivisütt kaevurite seas (mis asub antratsiidi ja pruunsöe söestumise astmes vahepealsel positsioonil) on antrakoos haruldane. Söetolm toimib nagu tubakasuits, seega on antrakoosi sümptomid väga sageli sarnased kroonilise bronhiidiga.

[ 1 ], [ 2 ]

Antraknoosi põhjused

Antrakoosi põhjused on söetolmu sissehingamine pika aja jooksul. Haigus mõjutab inimesi, kellel on pikaajaline töökogemus pideva kokkupuute tingimustes söetolmuga, st kaevurid, rikastusjaamade töötajad ja muu tööstuslik tootmine.

Kopsukahjustus tekib ränidioksiidi mõjul. Kivisöepigment aitab kaasa skleroosi tekkele, mille raskusaste sõltub täielikult kivimi koostisest ja kivisöe olemusest. Kivisöetolmul ei ole skleroseerivaid omadusi. Antratsiiditolm viib kõige ilmekama kopsukahjustuse tekkeni, erinevalt bituumenkivisöest, ja puidusöetolm ei põhjusta üldse patoloogiaid.

Kopsukahjustus tekib tolmuosakeste sissehingamise ja pikaajalise kinnipidamise tõttu ehk väikeste hingamisteede pöördumatu venituse tõttu. Ilma õigeaegse diagnoosi ja ravita hakkab haigus progresseeruma, mõjutades mõlemat kopsu. See viib kiulise koe suurenemiseni, patoloogiliste fookuste ühinemiseni ja kopsustruktuuri ulatusliku hävimiseni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kopsude antrakoos

Kopsude antrakoos tekib inimestel, kellel on pikaajaline töökogemus kaevandustes, kus on suur söetolmu kontsentratsioon. Igaüks, kes töötleb kivisütt ebasoodsates töötingimustes, on haigusele vastuvõtlik. See on progresseeruv haigus, millel on mitu arenguetappi.

Patoloogia tekkerisk sõltub otseselt tolmuga kokkupuute intensiivsusest ja kestusest ning organismi individuaalsest tundlikkusest. Varased radiograafilised muutused on kopsumustri ümberkorraldamine, tekivad väikesed sõlmed (fookusvarjud läbimõõduga 1-5 mm). Kopsude antratsiit põhjustab kaltsifikatsiooni 10% juhtudest ja reeglina patsientidel, kellel on pikaajaline kogemus antratsiidi kaevandamisel. Haiguse kasvajalaadne vorm on sõlmelised moodustised kopsude ülemistes osades. Nodulaarne vorm areneb 10-15% juhtudest ja sõltub sissehingatud söe tüübist.

Kivisüsi pneumokonioosiga kaasnevad kliinilised ilmingud, mis meenutavad bronhiiti ja kopsuemfüseemi. Patsientidel tekivad välise hingamissüsteemi väljendunud häired. Vaatleme haiguse kolme etappi:

I etapp

Füüsilise koormuse ajal ilmneb kiire väsimus, köha, kerge valu rinnus ja õhupuudus. Mõnel juhul haigus ei avaldu ja selle olemasolu saab kindlaks teha alles pärast röntgenuuringut. Pildil on näha väikesed fokaalsed varjud kopsu deformeerunud retikulaarse mustri taustal. Kopsu keskmised osad on kahjustustele vastuvõtlikud, fookuste suurus on 1–5 mm.

II etapp

Õhupuudus ja köha ilmnevad isegi puhkeolekus, valu rinnus süvenevad. Sel hetkel näevad antratsoosi sümptomid välja nagu bronhiit või emfüseem. Röntgenpildid näitavad väikeste fokaalsete kudede arvu ja suuruste suurenemist. Varjud ilmuvad keskmises, rangluualuses ja diafragma all olevas osas. Võimalikud on pleura muutused interlobaalsetes lõhedes ja diafragma juures.

III etapp

See staadium esineb harva. Patsiendil esineb üldine nõrkus, tugev õhupuudus, rögaeritusega köha ja tugev valu rinnus. Röntgenpildid näitavad massiivset homogeenset tumenemist kuni 5-10 cm ulatuses. Varjud on ebakorrapärase kujuga, kuid selgete kontuuridega, paiknevad erinevatel kõrgustel, nii ühes kui ka mõlemas kopsus korraga. Röntgenpildi kulgu ja kliinilisi tunnuseid arvestades võib antrakoosi liigitada aeglaselt progresseeruvaks krooniliseks haiguseks.

Antraknoosi sümptomid

Antrakoosi sümptomid ei anna endast alati märku, esimeses staadiumis ei pruugi haigus avalduda. See tähendab, et patoloogia esmane vorm on asümptomaatiline, kuid keerulise patogeneesi korral tekib patsiendil köha, õhupuudus ja musta röga eritumine. Õhupuudus süveneb füüsilise aktiivsusega. Haiguse pikaajalise kulgemise tõttu muutub röga paksuks, kollaseks või roheliseks.

• Kopsukahjustus areneb väga aeglaselt, seega võivad peamised sümptomid: köha, üldine nõrkus ja õhupuudus patsiendiga pikka aega kaasas käia. Haigus võib viia pulmonaalse hüpertensiooni, tuberkuloosi ja südamemahu suurenemiseni. Antratsoosiga suitsetajatel on võimalik krooniline bronhiit või emfüseem.
• Kivisöetolm ärritab bronhide limaskesta, põhjustades bronhide näärmete hüpersekretsiooni ja põletikulist reaktsiooni, mis oma sümptomite poolest sarnaneb bronhiidi ilmingutega. Emfüseemi tagajärjel nõrgenenud hingamise tõttu võib tuvastada krepiteerivat vilistavat hingamist.
• Röntgenpildil näeb antrakoos välja nagu juurte ja kopsude väljendunud laienemine ja tihendamine. Väikesed täpilised varjud, mis peegeldavad sõlmelist fibroosi, on selgelt nähtavad kohtades, kus tolm koguneb. Sellisel juhul võib haigus püsida samas arengujärgus aastaid.
• Kiiresti progresseeruv antrakoos on äärmiselt haruldane. Patsientide seisund halveneb kopsupõletiku, emfüseemi, kopsu- või pulmonaal-südamepuudulikkuse, kroonilise bronhiidi lisandumise tõttu põhihaigusele. Tüsistused muudavad oluliselt kutsehaiguse kliinilist ja radioloogilist pilti.

Antrakoosi diagnoosimine

Antrakoosi diagnoosimine algab füüsilise läbivaatusega. Haiguse väljendunud tunnuste korral märkab arst tünnikujulist rindkere ja muid sümptomeid, mis ei ole tervetele kopsudele tüüpilised. Kohustuslik diagnostiline meetod on rindkere röntgenülesvõte. Pildil on näha väikesed varjud kopsude kõikides piirkondades, kuid kõige enam ülemistes osades. Kui antrakoos on keeruline, on röntgenpildil nähtav suur läbipaistmatu ala.

Antrakoosi olemust (massiivne, täpiline, sõlmeline) ja staadiumit saab määrata arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil. Haiguse progresseerumisel suureneb kahjustusala ja koe hulk. Diagnoosimiseks hinnatakse verevoolu ja ventilatsiooni kopsukoe erinevates piirkondades. Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse kopsu stsintigraafiat ja tsonaalset reopulmonograafiat.

Välise hingamise uurimiseks tehakse spiromeetriat, pneumotahograafiat ja pletüsmograafiat. See võimaldab määrata häirete tüüpi (obstruktiivne, restriktiivne). Antrakoosi väljendunud kliinilise pildi korral tehakse patsiendile bronhoskoopia, kopsujuure lümfisõlmede punktsioon ja kopsukoe transbronhiaalne biopsia. Kopsude mahutavuse hindamiseks tehakse ka kopsufunktsiooni uuring. Lõpliku diagnoosi seadmiseks tehakse arteriaalse vere gaasikoostise analüüs, mis annab teavet vere hapnikusisalduse kohta. Edasine diagnostika sõltub täielikult sümptomite raskusest ja pneumokonioosi arenguastmest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antrakoosi ravi

Antrakoosi ravi eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine, hapnikupuuduse vähendamine ja hingamisteede nakkuskahjustuste ennetamine. Ravi ja ennetusmeetmed viiakse läbi ambulatoorselt, harvemini haiglas. Patsientidele määratakse ravimeid peente hingamisteede laiendamiseks ja steroide. Füsioteraapial on terapeutilised omadused, näiteks teatud mustri järgi löökpillide ja vibratsiooniga köhimine röga täielikuks eemaldamiseks.

Ravi kohustuslik tingimus on vedeliku tarbimise suurendamine kuni 2-3 liitrini päevas. Kui antrakoos on esimeses staadiumis, kasutatakse raviks tavapärast ravi, nagu hingamisteede haiguste puhul. Aga kui haigus on viimases staadiumis, siis tehakse patsiendile kunstlikku ventilatsiooni või manustatakse hapnikku maski kaudu.

Kui patsiendil, kellel on pikaajaline töökogemus söetolmu regulaarse sissehingamise tingimustes, on diagnoositud I staadiumi antrakoos, kuid funktsionaalseid häireid ega tüsistusi ei esine, siis ei ole vaja elukutset vahetada. Kuid sellised inimesed vajavad oma tervise kontrollimiseks dünaamilist meditsiinilist jälgimist. Kui haigus on II või III staadiumis, tüsistunud bronhiidiga ja välise hingamisfunktsiooni näitajad on häiritud, on patsiendil tolmuga kokkupuute tingimustes töötamine vastunäidustatud.

Antrakoosi ennetamine

Antrakoosi ennetamine on suunatud õhu tolmususe vähendamisele. Kutsehaiguste arvu vähendamiseks kasutatakse söetööstuses mitmesuguseid tehnoloogiaid, millega kaasneb minimaalne tolmumasside eraldumine. Kaevurite perioodilised ennetavad uuringud on kohustuslikud, üks kord iga 6 kuu tagant. Töötajat uurivad terapeut, radioloog, ftisiaater ja teised spetsialistid. Antrakoosi varajaste tunnuste avastamiseks tehakse rindkere röntgen, vereanalüüs leukotsüütide ja hemoglobiini taseme määramiseks, spiromeetria.

Kõik selle haiguse ja teiste kutsepatoloogiate riskirühma kuuluvad töötajad vajavad üldisi meditsiinilisi ja ennetavaid meetmeid. Esiteks on vaja tagada ratsionaalne töö- ja puhkerežiim, piisav toitumine, mis sisaldab palju vitamiine ja valke. Füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, loobumine ei ole üleliigne. Pneumokonioosi sümptomite vähendamiseks või täielikuks ravimiseks on soovitatav vältida nakkusi, saada iga-aastane gripivaktsiin ja elada tervislikku eluviisi. Sellised meetodid aitavad vähendada haiguse edasist progresseerumist.

Antraknoosi prognoos

Antrakoosi prognoos sõltub paljudest teguritest: haiguse staadiumist ja söetolmu sissehingamise tingimustes viibimise ajast, kopsukahjustuse tüübist, patsiendi vanusest ja keha individuaalsetest omadustest. Reeglina võib asümptomaatiline haigus, mis ei põhjusta tüsistusi, pärast lühikest patogeeni sissehingamise perioodi äkki progresseeruma hakata. Sellisel juhul suureneb tüsistuste risk. Prognoos halveneb, kui kopsukahjustusega liituvad tuberkuloos ja muud haigused. Eriti rasketel juhtudel põhjustab haigus töövõime kaotust, südame- ja kopsupuudulikkust.

Antrakoos on haigus, mis mõjutab kõiki, kelle töö hõlmab pikaajalist söetolmu sissehingamist. Haigusel on healoomuline kulg, kuid ilma varajase diagnoosimise ja ravita võib see põhjustada puuet ja mitmeid kroonilisi kopsuhaigusi.

[ 9 ]