Neeru- ja maksapuudulikkus

Neeru-maksapuudulikkus on seisund, kus nii neerud kui ka maks ei suuda oma funktsioone kehas õigel tasemel täita. See on tõsine ja ohtlik seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Neerud ja maksa mängivad kehas olulisi rolle. Maksal on funktsioon vere filtreerida, toitaineid töötleda ja hoida ning metaboliseerida ravimeid ja toksiine. Neerud eemaldavad omakorda kehast jäätmeid ja liigset vett, säilitades elektrolüütide tasakaalu.

Neeru maksa ebaõnnestumine võib tekkida mitmesuguste põhjuste tõttu, näiteks krooniline maksahaigus (nt tsirroos), krooniline neeruhaigus (nt krooniline neeruhaigus), infektsioonid, trauma või raske mürgistus. Sümptomiteks võivad olla väsimus, turse, naha ja silmade kollatõbi (kollatõbi), uriini muutused, söögiisu vähenemine, iiveldus ja oksendamine ning muud seedetrakti ja kardiovaskulaarsed probleemid.

Neeru-maksapuudulikkuse ravi sõltub selle põhjusest ja raskusest ning võib hõlmata ravimteraapiat, dieeti, hemodialüüsi (vere puhastamiseks) või maksa ja/või neeru siirdamist nende elundite kriitilise ebaõnnestumise korral. Kui kahtlustate neeru-/maksapuudulikkust, on oluline pöörduda arsti juurde viivitamatult diagnoosimiseks ja raviks.

Põhjused hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkus (tuntud ka kui hepatorenaalne sündroom) on seisund, kus nii maksa kui ka neerufunktsioon on halvenenud või halvenenud. See on tõsine seisund, millel võib olla mitmesuguseid põhjuseid. Peamised tegurid, mis võivad viia neeru-maksa ebaõnnestumiseni, hõlmavad järgmist:

1. Maksa tsirroos: CIR-i rosis on krooniline maksahaigus, milles terve maksakude asendatakse fibrootilise koega. Tsirroosi võib põhjustada alkoholi, hepatiidi viirused, rasvane hepatoos ja muud põhjused. Neeru- ja maksapuudulikkus võib tekkida tsirroosiga.
2. Hepatiit: viiruse hepatiit, nagu B-hepatiit ja C-hepatiit, võivad põhjustada nii maksa kui ka neerude põletikku ja kahjustusi.
3. Maksa ammoniaak: maksapuudulikkuse korral võib vere ammoniaagi tase tõusta, mis võib kahjustada neeru ja põhjustada neerupuudulikkust.
4. Sepsis: rasked infektsioonid ja sepsis võivad põhjustada vererõhu vähenemist ja verevoolu puudumist organitele, sealhulgas maksale ja neerudele.
5. Ravimid: Mõned ravimid, eriti maksaga metaboliseeritud ravimid, võivad omada toksilist mõju maksale ja neerudele.
6. Portaalveeni hüpertensioon: kõrge rõhk portaalveenis (portaalhüpertensioon) võib olla negatiivne mõju maksale ja neerudele.
7. Krooniline neeruhaigus: kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib tekkida samaaegselt maksakahjustus ja neerukahjustus.

Neeru-maksa ebaõnnestumine on keeruline seisund, mis nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist ja ravi. Ravi võib hõlmata põhjuse ravi, maksa ja neerude toetav ravi ning võib-olla ka dialüüsi raske neerupuudulikkuse korral. Haiguse halvenemise vältimiseks on oluline alustada ravi võimalikult varakult.

Pathogenesis

Neeru-maksapuudulikkuse patogenees on keeruline ja sõltub selle seisundi põhjustatud põhjustest. Oluline on mõista, et neeru-maksa rikkel võivad olla erinevad arengumehhanismid sõltuvalt haigustest, mis mõjutavad maksa ja neeru. Allpool on üldine ülevaade selle seisundi patogeneesist:

1. Maksahaigus: maksapuudulikkust võib põhjustada krooniline maksahaigus nagu tsirroos, hepatiit või rasvmaksahaigus. Nende haiguste tagajärjel võib maks kaotada võime täita oma funktsioone nagu toksiinid, sünteesida valke, osaleda metabolismis ja võõrutus.
2. Toksiinid ja muda: kui maks ei tööta korralikult, võivad veresse koguneda toksiinid, mida tavaliselt töödeldakse ja kehast elimineeritakse. See võib keha mürgitada ja negatiivselt mõjutada teisi elundeid, sealhulgas neeru.
3. Püsivalt kõrgenenud lämmastikoodid: kuna neerude ja maksafunktsioon halveneb, võivad lämmastikusoodete, näiteks karbamiidi ja kreatiniini vere tasemed suureneda. Need tooted on lämmastiku metabolismi lõpptooted ja neid eritub tavaliselt neerude kaudu. Nende kogunemine võib olla märk mõlema elundi halvenenud funktsioonist.
4. Hepatorenaalne sündroom: Hepatorenaalne sündroom on komplikatsioon, milles neerufunktsioon on kahjustusega ka maksapuudulikkusega patsientidel. Selle põhjuseks võib olla portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk portaalveenide süsteemis, mis on tsirroosile iseloomulik) ja muudest teguritest, mis kahjustavad neerude verevoolu.
5. Põletik ja nakkused: maksapuudulikkus võib viia ka nõrgenenud immuunsussüsteemi, muutes keha nakkuste suhtes haavatavamaks. Põletik ja nakkused võivad neerusid veelgi kahjustada ja olukorda halvemaks muuta.

Sümptomid hepatorenaalne sündroom

Siin on mõned neeru-maksapuudulikkuse levinud sümptomid:

1. Anoreksia ja oksendamine: patsientidel võib olla isu ja oksendamise kaotus, mis võib põhjustada toitumisalase seisundi vähenemist.
2. Astsiit: vedeliku kogunemine kõhus (astsiit) võib olla üks silmatorkavamaid sümptomeid. Astsiidi tagajärjel suureneb kõhu suurus märkimisväärselt.
3. Turse: turse, eriti alajäsemetes, võib olla tingitud ebanormaalsest vedelikust ja valgu metabolismist kehas.
4. Kollatõbi: kollatõbi avaldub naha ja skleraede (silmade valgete) kollasusega, mis on tingitud bilirubiini halvenenud metabolismist, mis tavaliselt eritub läbi maksa.
5. Vaimse seisundi häired: patsientidel võib ilmneda uimasust, segadust ja muutunud vaimset seisundit, mida võib seostada maksafunktsiooni halvenenud ja toksiinide kogunemisega veres.
6. Verejooks: maksapuudus võib põhjustada vere hüübimishäireid, mis võivad avalduda verejooksu ja verevalumi korral.
7. Valu esinemine: kõhuvalu võib tuleneda maksakapse või astsiidide venemisest.
8. Polüuria ja öine urineerimine: neerufunktsiooni puudumine võib põhjustada polüuuriat (liigne uriini väljund) ja öine urineerimine.
9. Uriini muutused: Ur ine võib muutuda ebaharilikuks värvi, lõhna ja proteiinisisalduse poolest.
10. Ammoniaagi taseme muutused: kõrgenenud ammoniaagi tase veres võivad põhjustada halvenenud teadvust ja uimasust.

Etapid

Selle seisundi etapid võivad areneda järk-järgult ja võib sisaldada järgmist:

1. Neerupuudulikkus maksakahjustusega: esialgu võib neerupuudulikkus ilmneda ilma märgatava maksakahjustuseta. Selle põhjuseks võib olla mitmesugused põhjused, näiteks krooniline neeruhaigus, hüpertensioon jne.
2. Maksapuudulikkus ilma neerukahjustusteta: Esialgsetes etappides võib patsiendil olla maksapuudulikkust ilma ilmsete neerupuudulikkuse tunnusteta. Selle põhjuseks võib olla krooniline maksahaigus nagu tsirroos või hepatiit.
3. Neeru-maksa rike koos mõlema organi samaaegse halvenemisega: haigusseisundi hilisemates etappides võivad nii neeru kui ka maksafunktsiooni halveneda. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid, sealhulgas raske tsirroos, sepsis, mürgistus või muud tüsistused.

Neerude maksapuudulikkuse etapid võivad sõltuvalt patsiendi põhjustest ja kliinilisest esitlusest erinevalt areneda.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused võivad sõltuda puudulikkuse astmest ja raskusastmest, samuti selle põhjustest. Siin on mõned võimalikud tüsistused:

1. Hepatorenaalne sündroom (HRS): seda komplikatsiooni iseloomustab neerufunktsioon kahjustusega patsientidel, kellel on maksapuudulikkust, eriti tsirroosiga patsientidel. HRS võib põhjustada lämmastiku joobeseisundit ja üldise seisundi halvenemist.
2. Turse ja astsiit: maksapuudulikkus võib põhjustada kehas vedelikku ja naatriumi säilitamist, põhjustades turse ja vedeliku kogunemist kõhus (astsiidid). See võib avaldada kõhu seinale täiendavat survet ja piirata hingamist.
3. Gastroösofageaalne verejooks: maksa tsirroos võib põhjustada söögitoru ja mao veenide laienemist, suurendades nende veresoonte verejooksu riski. See võib olla ohtlik komplikatsioon.
4. Entsefalopaatia: maksapuudulikkus võib põhjustada aju funktsiooni kahjustatud toksiinide kogunemise tõttu, mida tavaliselt töödeldakse. See võib põhjustada vaimseid ja neuroloogilisi sümptomeid nagu unustamine, unisus, rahutus ja isegi kooma.
5. Nakkused: Nõrgenenud immuunsussüsteem maksapuudulikkuse korral muudab keha nakkuste suhtes haavatavamaks. Patsiendid võivad olla bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas peritoniit, kopsupõletiku ja teiste oht.
6. Superior Vena Cava tromboosi sündroom (Budd-Chiari sündroom): see on haruldane komplikatsioon, mis võib tekkida maksahaiguse korral ja viia kõrgema Vena Cava tõveni, mis võib põhjustada põrna turset ja laienemist.

Diagnostika hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimine nõuab põhjalikku lähenemisviisi ja see võib olla keeruline mõlema organi sarnaste sümptomite ja laboratoorsete testide tõttu. See seisund areneb tavaliselt tüsistuste või samaaegse kahjustuse tagajärjel nii neerude kui ka maksa tagajärjel. Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Füüsiline saamine ja ajaloo võtmine: arst uurib patsienti ja arutab nende meditsiini- ja perekonna anamneesi. See aitab tuvastada sümptomeid, rääkida võimalikest riskifaktoritest ja tuvastada haiguse kulgu.
2. Laboratoorsed testid: neerude ja maksafunktsiooni hindamiseks võib kasutada vere ja uriini laboratoorseid teste. Need testid hõlmavad kreatiniini, karbamiini, ammoniaagi, albumiini, bilirubiini ja muude biokeemiliste näitajate taseme mõõtmist. Kreatiniini ja karbamiidi kõrge tase võib näidata neerukahjustusi ning kõrge bilirubiini ja ammoniaagi sisaldus võib näidata maksakahjustusi.
3. Ultraheli (ultraheli): neerude ja maksa struktuuri ja suuruse hindamiseks ning nende elundite kõrvalekallete või kahjustuste tuvastamiseks võib kasutada ultraheli.
4. Kõhu MRI või CT-uuringud: need haridusmeetodid võivad anda üksikasjalikumat teavet neerude ja maksa, nende veresoonte ja ümbritsevate kudede seisundi kohta.
5. Maksa ja neeru biopsia: mõnel juhul võib olla vajalik koeproovid (biopsia) maksast ja/või neerudest, et paremini diagnoosida ja hinnata kahjude ulatust.
6. Funktsionaalsed testid: Maksa ja neerude võime hindamiseks nende funktsioone võib kasutada spetsiifilisi funktsionaalseid teste, näiteks neerude glomerulaarfiltratsiooni määra (GFR) hindamine ja maksa jaoks mõeldud ammoniaagi metabolism.

Diferentseeritud diagnoos

Neerude maksapuudulikkuse diferentsiaaldiagnoosimine hõlmab muude haiguste ja seisundite tuvastamist ja välistamist, mis võivad selle seisundi sümptomeid jäljendada või põhjustada. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuna neeru maksapuudulikkuse sümptomid võivad kattuda muude haiguste sümptomitega. Siin on mõned haigused ja tingimused, mida võib sisaldada diferentsiaaldiagnostikas:

1. Maksa tsirroos: CIR-i rosis võib esineda mitmesuguste sümptomite ja ilmingutega, mis kattuvad neeru-maksa puudulikkuse sümptomitega. Nende kahe tingimuse eristamine võib nõuda biokeemilisi teste ja maksa kuvamist.
2. Sepsis: raske infektsioon ja sepsis võivad põhjustada paljusid süsteemseid sümptomeid, sealhulgas vähenenud neeru- ja maksafunktsiooni. Laboratoorsed testid ja kliiniline ajalugu võivad aidata diferentsiaaldiagnostikas.
3. Hepatiit: viirushepatiit (B ja C hepatiit) ja autoimmuunne hepatiit võivad põhjustada maksapõletikku ja sarnaseid sümptomeid neeru maksapuudulikkusele.
4. Podagra: see kusihappe metabolismi häire võib põhjustada artriidi ja neerukahjustusega sarnaseid sümptomeid.
5. Alkoholimürgistamine: Al Cohol üledoosi võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust ja sarnaseid sümptomeid.
6. Portaalveeni hüpertensioon: kõrge rõhk portaalveenis võib põhjustada astsiiti ja kahjustatud maksa- ja neerufunktsiooni.
7. Mürgised maksa- ja neerukahjustused: toksiinide, ravimite ja mürgiste ainete allaneelamine võib kahjustada maksa ja neerusid, põhjustades sarnaseid sümptomeid.

Täpse diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline läbi viia põhjalik uuring, sealhulgas vere ja uriini biokeemilised testid, maksa- ja neerupildistamine (nt ultraheli- ja CT-skaneeringud), maksa- ja neerufunktsiooni testid, samuti patsiendi haiguslugu ja tuvastada põhjused, mis võivad põhjustada neid sümptomeid.

Ravi hepatorenaalne sündroom

Selle haigusseisundi ravi nõuab individuaalset lähenemist ja keskendub põhjuste ja sümptomite juhtimisele, samuti komplikatsioonide ennetamisele. Siin on mõned neeru-maksapuudulikkuse ravi aspektid:

1. Alushaiguse ravi: Neeru-maksa rikke põhjus tuleb tuvastada ja ravida. See võib hõlmata kroonilise hepatiidi, tsirroosi, infektsioonide, toksilise kokkupuute ja muude võimalike põhjuste ravi.
2. Dialüüs ja hemodialüüs: kui neerufunktsioon on halvenenud, võib toksiinide ja liigse vedeliku eemaldamiseks verest vaja minna hemodialüüsi (neerude kunstlik asendamine). Hemodialüüsi saavad teha nefroloogid.
3. Toetav teraapia: neeru-maksapuudulikkusega patsiendid võivad sümptomite haldamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks vajada toetavat ravi. See võib hõlmata retseptiravimeid kõrge vererõhu kontrollimiseks, turse leevendamiseks ja muude sümptomite leevendamiseks.
4. Tüsistuste ravi: neeru maksapuudulikkusega võivad kaasneda mitmesugused tüsistused, näiteks verejooks, portosüsteemne entsefalopaatia, astsiit (vedelik kõhuõõnes) ja teised. Komplikatsioonide ravitakse, võttes arvesse nende olemust ja raskust.
5. Elundi siirdamine: mõnel juhul, kui maks ja neerud ei suuda oma funktsioone täita ja ravi pole tõhus, võib vajalik olla maksa siirdamine, neerud või mõlemad elundid. See on peamine kirurgiline protseduur, mis võib päästa patsiendi elu.
6. Dieedi ja vedeliku ravi: patsientidele võib soovitada spetsiaalset dieeti, millel on valgu-, soola- ja ammoniaagi moodustavate toitude piiramine. Samuti on oluline jälgida vedeliku tarbimist turse vältimiseks.

Neerude maksapuudulikkuse ravi nõuab meditsiinitöötajate pidevat jälgimist ja see võib jätkuda pikka aega.

Prognoos

Neeru maksapuudulikkuse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas põhjused, raskusaste, ravitav haiguse ja arstiabi ajakohasus. See seisund on väga tõsine ja sellel on kõrge suremus, eriti rasketes vormides. Prognoos võib olla järgmine:

1. Varane arstiabi: kui patsient saab õigeaegset ja piisavat ravi neeru-maksa puudulikkuse algfaasis, võib prognoos olla soodsam. Sellistel juhtudel on saavutada neeru- ja maksafunktsiooni parandamine.
2. Kahjustuse põhjus ja ulatus: prognoos sõltub neeru-maksapuudulikkuse põhjusest. Näiteks kui haigusseisund on põhjustatud ravimi mürgistusest ja ravimi võtmise lõpetamine, võivad elundifunktsiooni taastamise võimalused olla paremad kui raske tsirroosi ja kroonilise neeruhaiguse korral.
3. Raskusaste ja komplikatsioonid: Neerude maksapuudulikkuse rasketel vormidel koos ägeda maksa entsefalopaatia, sepsise või muude komplikatsioonidega on vähem soodne prognoos.
4. Ravi ja tugi: Prognoosi parandamiseks on oluline hoolduse ja ravi kvaliteet. Intensiivne ravi, sealhulgas dialüüsi ja muud elundite tugiprotseduurid, võib rasketel juhtudel parandada ellujäämist.
5. Elundi siirdamine: mõnel juhul võib maksa ja/või neeru siirdamine olla ainus viis patsiendi elu päästmiseks ja soodsama prognoosi pakkumiseks. Siirdamise kättesaadavus ja edu võib siiski sõltuda erinevatest teguritest.

Oluline on rõhutada, et neeru maksapuudulikkus on äärmiselt tõsine seisund ja ravi nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Selle haigusseisundiga patsiendid peaksid võimalikult kiiresti arstiabi otsima, välistades enese ravi ja viivitades arsti visiidiga. Prognoosi parandamiseks on ülioluline kiire tegevus ja piisav ravi.