Subfoot hemotoom sõrme ja varba kohta

Väiksemaid vigastusi kodus ja tööl peetakse igapäevaseks nähtuseks. Mõnikord me lihtsalt ei pane neid tähele ja oleme väga üllatunud, kui leiame kehalt sinikaid ja kriimustusi. Aga kui see puudutab sõrmede või varvaste küünepiirkonda, siis sellised vigastused ei jää märkamata, sest nendega kaasneb tugev valu ja küüneplaadi alla peidetud kummalise tumeda laigu ilmumine, mis põhjustab märgatavat ebamugavust. See on subunguaalne hematoom, mis sageli kaasneb sõrmede raskete mehaaniliste vigastustega. Ja täna räägime sellest, kuidas selliseid vigastusi ravida.

Põhjused jalalaba hematoom

Ükskõik kui hirmutav ka küünealune tume laik ei paistaks, pole selle välimuses midagi ebatavalist. Pehmete kudede kahjustava mehaanilise mõjuga kaasneb nende sees olevate veresoonte rebenemine ning sinakas või pruun laik on lihtsalt verejooksu tagajärg. Teisisõnu, subunguaalne hematoom pole midagi muud kui vere kogunemine küünevalli ja küüneplaadi vahelisse ruumi.

Raske on öelda, kus küünte all hematoomid kõige sagedamini tekivad: kätel või jalgadel. Põhimõtteliselt on nii ala- kui ka ülajäsemed võrdselt vastuvõtlikud vigastustele. Näiteks võib ühe sõrme küüne all oleva sinika põhjustada tugev löök sellele või distaalse falangi pigistamine ukse poolt.

Varvaste muljumine on ebatõenäoline. Siiski on täiesti võimalik, et jalale kukub raske ese või varvas (tavaliselt pöial) lööb millegi kõva vastu.

Paljajalu kõndides on varbaküünt üsna lihtne kahjustada, lihtsalt lüües seda kõvasti vastu maad või maas lebavat eset (näiteks kivi). Sama olukord on täheldatav ka jalgpalli mängimisel. Sobimatu jalanõu või selle puudumine võib saada suure varba subunguaalse hematoomi väga ootamatuks põhjuseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskitegurid

Küüne alla verevalumi tekkimise riskifaktoriteks võivad olla ka:

• ebamugavate või kitsaste kingade kandmine, mis pigistavad varbaid küüneplaadi piirkonnas,
• antikoagulantide ja muude vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine, mis võivad põhjustada väiksemaid verejookse;
• haigused, mida iseloomustab madal vere viskoossus ja kalduvus verejooksule,
• veresoonte suurenenud haprus, mille tagajärjel võib isegi väiksema traumaga kaasneda veresoonte rebend ja hemorraagia.
• alajäsemete tundlikkuse vähenemine, mis on seotud näiteks polüneuropaatia tekkega suhkurtõve taustal (sellised patsiendid võivad kanda kitsaid jalanõusid ja mitte tunda varvastele survet, mis viib hematoomide tekkeni küünte all),
• ühe varba ebaproportsionaalselt pikk pikkus, mis põhjustab kinga tugevat survet (näiteks Martõnovi tõve korral on jala teine varvas liiga pikk, seega on see mõistetavalt vigastustele vastuvõtlikum kui teised).

Küünte vigastada võib nii kodus kui ka tööl. Sellise vigastusega kaasneb alati teatud ebamugavustunne ja mõnikord võib see põhjustada isegi ebameeldivaid tagajärgi, seega on oluline selle diagnoosimise ja ravi küsimust hoolikalt ja tõsiselt võtta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid jalalaba hematoom

Nagu me juba ütlesime, kui kehal olev sinikas võib ilmneda märkamatult isegi kerge löögi või pehmete kudede kokkusurumise korral, siis subunguaalse hematoomi ilmnemisele eelneb tugev mehaaniline löök küüneplaadile ja sõrmede pehmetele kudedele. Sellist lööki on lihtsalt võimatu mitte märgata, teine asi on selles, kuidas sellele reageerida.

Esimesed vigastusnähud, millega kaasneb subunguaalse hematoomi ilmnemine, loetakse järgmiselt:

• terav ja tugev valu vigastuskohas, millel on pulseeriv iseloom ja millega sageli kaasneb venitustunne
• küüneplaadi all olevate kudede punetus,
• sõrme funktsiooni halvenemine valu või luukahjustuse tõttu.

Võib täheldada järgmist:

• lühiajaline tundlikkuse kaotus sõrmes (tõsise vigastuse korral võib tuimus püsida ka pikka aega),

• vigastatud sõrme kudede turse, mille tagajärjel see mõnevõrra suureneb,
• küünealuse koha värvuse muutus punakast sinakaks, burgundiaks, tumepruuniks ja isegi lilla-mustaks (kõik sõltub löögi tugevusest ja küüneplaadi all voolava vere hulgast),
• Mõnel juhul täheldatakse küüne täielikku või osalist eraldumist küünevoodist ja selle deformatsiooni.

Mis puutub valusse, siis pärast lööki on see tugevam kui pärast kitsaste jalanõude kandmist ja jalast võtmist, kuid viimasel juhul võib valu tunda olla pikemat aega, eriti varbale survet avaldades.

Tüsistused ja tagajärjed

Hooletu suhtumine olmevigastustesse, mida kahjuks kõikjal täheldatakse, võib kaasa tuua ebameeldivaid tagajärgi. Noh, sa vigastasid oma sõrme, sellele ilmus tume laik, kas see on põhjus kohe arsti juurde joosta, kui see küüne kasvades järk-järgult iseenesest kaob? Just seda arvavad paljud meist, kahtlustamata võimalikke tüsistusi.

Võib-olla ei kujuta sinikas endast erilist ohtu. Kuid küüneplaadi deformatsioon (tavaliselt selle lõhenemine) või eraldumine võib põhjustada küüne sagedast vigastamist ja ebamugavust kõndimisel, kui suure varba küüs on kahjustatud.

Me ei puuduta küünedefekti kosmeetilise inetuse teemat, sest sellised vigastused võivad kaasa tuua ebameeldivamaid tagajärgi küünealuse infektsiooni näol. Küüneplaadi alla sattunud bakterid hakkavad aktiivselt paljunema, põhjustades kudede põletikku ja mädanemist ning see ähvardab juba kui mitte veremürgitust, siis küüne kaotust ja tõsist ravi kohalike (ja septiliste kahjustuste korral ka süsteemsete) antibiootikumidega.

Muide, hematoomi vale ravimeetodi korral on ka nakkusoht. Veri koguneb tavaliselt küüneplaadi alla ja mida rohkem verd, seda ebameeldivamad on aistingud, mida põhjustab vere surve sõrme erinevatele kudedele. Kui veri eemaldatakse, tunneb patsient end palju paremini. Aga kui küüs ei kooru, saab verd selle alt eemaldada ainult küüneplaadi läbistamise teel. Tehes ise punktsiooni olemasolevate vahenditega ilma instrumendi ja küüne pinna nõuetekohase töötlemiseta, võite väga kergesti sisse viia nakkuse ja vere asemel hakkab küüne alla kogunema mäda.

Tegevusetus pärast sõrmevigastust kujutab endast ka teatud ohtu. Valu ja küüne all oleva sinika ilmnemise ignoreerimisega saab inimene lihtsalt ignoreerida tõsisemat probleemi - distaalse falangi luu murdu või selle liigese kahjustust. Sellised vigastused võivad omakorda põhjustada sõrme liikuvuse halvenemist.

On veel üks oluline punkt. Hematoomi varjus võib peituda ohtlikum haigus – melanoom ehk nahavähk, mille ravi tuleks alustada protsessi algstaadiumis. Ja mida varem, seda parem, sest melanoomil on kalduvus kiirele kasvule ja metastaaside levikule.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika jalalaba hematoom

Kui oleme oma sõrmele midagi rasket pillanud, selle uksega puruks löönud või lihtsalt kõvasti löönud, ei kiirusta me tavaliselt arsti poole. Mõnel juhul on see isegi õigustatud. Näiteks väike küünealune hematoom, mis on tekkinud vigastuse tagajärjel ja katab vähem kui 25% küünepinnast, ei vaja tõenäoliselt spetsialisti sekkumist. Sellised verevalumid kaovad iseenesest, liikudes küüne kasvades ülespoole.

Millistel juhtudel peaksite nõu ja esmaabi saamiseks pöörduma arsti poole:

• kui küüne all olev tume laik (olenemata selle suurusest) ei tekkinud vigastuse tagajärjel ja sellega ei kaasne valu,
• kui tugev valu pärast vigastust ei kao 24 tunni jooksul,
• kui hematoom on suur, see tähendab, et selle pindala on suurem kui veerand küünest, mis näitab küüneplaadi alla kogunenud märkimisväärset verehulka,
• kui vigastusega kaasneb tugev valu (terav valu, mis suureneb väikseimagi koormuse korral sõrmele ja kõndimisel, võib viidata luumurrule), siis mõnikord on sel juhul luude puudutamisel täheldatud isegi kerget krõmpsuvat heli.

Traumatoloog diagnoosib sõrmekahjustuse koos küünehematoomi tekkega ja vajadusel suunab patsiendi teiste spetsialistide, näiteks kirurgi, dermatoloogi või dermatoonkoloogi juurde.

Uuring algab füüsilise läbivaatuse ja anamneesiga. Arst küsib patsiendilt, kas hiljuti oli sõrmevigastus, vigastuse olemust ja sümptomeid. Kui ägedat valu ei esine ja sõrm on liikuv, on tegemist tavalise verevalumiga koos hematoomi tekkega. Vastasel juhul on kahtlus distaalse falangi luumurru või liigesesisese murru suhtes.

Kui kahtlustatakse sõrmeluumurdu, saadetakse patsient röntgenuuringule.

Diferentseeritud diagnoos

Küüne all oleva tumeda laigu põhjus ei ole alati vigastus. Mõnel inimesel on sellised laigud sünnist saati. Asi on selles, et sünnimärgid (nevi) võivad paikneda nahal kõikjal, sealhulgas küünevallil. Subunguaalne nevus sarnaneb teatud määral hematoomiga, mis tekib küünevigastuse tagajärjel.

Igasuguste sünnimärkide oht seisneb selles, et negatiivsete tegurite (näiteks neevuse vigastuse) mõjul võivad need degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks - melanoomiks. Selgub, et küüne vigastus võib põhjustada selle all olevas pigmenteerunud nahas patoloogilisi protsesse, mille tulemuseks on rakkude pahaloomulisus ja need hakkavad kontrollimatult jagunema, põhjustades kasvaja kasvu ja protsessi levikut kehas.

See on väga ohtlik olukord, mis nõuab onkoloogi konsultatsiooni ja kirurgilist ravi. Subunguaalse melanoomi esinemissagedus on umbes 3-4% kõigist vähivormidest.

Küüne melanoomi kahtluse korral saadetakse patsient dermatoskoopiale - uuringule, mis võimaldab uurida küünealuste kudede seisundit. Nahavähi diagnoosi kinnitamiseks on lisaks ette nähtud kahjustatud piirkonna koebiopsia. Biopsia käigus võetud materjali histoloogilist uurimist peetakse kõige täpsemaks analüüsiks, mille põhjal pannakse lõplik diagnoos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi jalalaba hematoom

Kui küünel oli väike vigastus, mille tagajärjel tekkis selle alla väike verejooks, seisneb ravi ainult valusündroomi intensiivsuse vähendamises. Selleks võite kasutada jääkuubikuid või pakendis külmutatud tooteid. Vigastuskohale kantakse külma, mis leevendab valu ja turset. Soovitav on jääd kanda iga poole tunni järel 3-5 minutiks, kuni valu vaibub.

Kui valu on piisavalt tugev, võite võtta valuvaigisteid: valuvaigisteid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on teie koduses ravimikapis. See võib olla "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofeen", "Nimid" ja tugeva valu korral "Ketorolac" või "Ketanov".

Lisaks võite absoluutselt ohutu valuvaigisti ja põletikuvastase ainena võtta naistepuna ürdist ja õitest valmistatud keedist. Soovitatav on juua ravimkompositsiooni mitu korda päevas, vähehaaval, 3-tunnise intervalliga. Loodusravimilt ei tohiks oodata kiiret tulemust, kuid paari päeva pärast võib täheldada märgatavat valu vähenemist.

Teise võimalusena soovitavad nad valutavale sõrmele määrida värsket valget kapsalehte või -pudru. Tuleb öelda, et selle retsepti tõhusus on endiselt kahtluse all. Kuigi tüsistusteta subunguaalne hematoom on suurepärane põhjus selle testimiseks.

Sama võib öelda küüneplaadi pehmendamise kohta kuivanud vere eemaldamiseks, kasutades kaaliumpermanganaadi kuuma lahust, millel peaks olema rikkalik kirsivärv. Eeldatakse, et soovitud efekti saab saavutada, kui vigastatud sõrme kasta veerand tundi kuuma (nii kuuma vette, kui see talub ilma põletuseta) vette.

Seda retsepti soovitatakse ainult siis, kui vigastus oli varasem, valu on möödas, jättes küüne alla ainult sinika.

Tavaliselt piisab valu ja põletiku vaibumiseks esmaabist. Kui ebameeldivad aistingud ei kao 24 tunni jooksul, küünepiirkonnas on surve ja ebamugavustunne, mis viitab tugevale verevalumile, tuleks kindlasti pöörduda eriarsti poole. Spetsialisti abi võib vaja minna ka siis, kui küüneplaat on vigastuse tagajärjel nahast eraldunud või kui see on purunenud. Arst uurib haava ja määrab sobiva ravi.

Kui terve küüneplaadi alla on kogunenud verd, teeb arst selle eemaldamiseks drenaažioperatsiooni. Operatsiooni põhiolemus on küüne läbistamine ja kogunenud vere väljatõmbamine selle alt, mis toob patsientidele märgatavat leevendust ja hoiab ära küüne koorumise.

Subunguaalse hematoomi punktsioon ei ole valulik protseduur, sest küüneplaadil endal pole närvilõpmeid ja vere eemaldamine ei nõua pehmete kudede terviklikkuse kahjustamist. Siiski valmistuvad mõned inimesed psühholoogiliselt valuks ette, hakkavad muretsema ja teevad järske liigutusi. Selle vältimiseks võib arst soovitada lokaalanesteesiat lidokaiiniga. Muudel juhtudel loputatakse punktsioonikohta anesteetikumilahusega.

Pärast küüneplaadi eelnevat töötlemist antiseptikuga algab drenaaž. Vere imbumise protseduuri küüne alt saab läbi viia kahel viisil:

• punktsioon tehakse üsna paksu meditsiinilise nõela abil, kruvides selle küüneplaati nagu puuri puhul,
• Hematoomi kohas olev küüneplaat põletatakse spetsiaalse seadmega - termilise kauteriga.

Tekkinud august hakkab verd välja voolama. Selle protsessi kiirendamiseks vajutage kergelt küüneplaadile. Seejärel kantakse sõrmele antiseptikuga immutatud salvrätik, mis kinnitatakse sidemega. Kuna küüneaugust võib verd imbuda veel päeva või kauem, tuleks sidet perioodiliselt (vähemalt kord päevas) vahetada.

Selle protseduuri edukuse eeltingimus on steriilsus, sest punktsioonikohas tekkinud infektsioon provotseerib küüneplaadi all mädase protsessi teket, mille ravi võib nõuda selle eemaldamist. Antiseptikuna kasutatakse tavaliselt vesinikperoksiidi lahust. Kui see pole saadaval, võite kasutada teisi suurepäraseid antiseptikume: joodi alkoholilahust, kaaliumpermanganaadi vesilahust või furatsiliini. Soovituslik on kasutada ravimit "kloorheksidiin", millel on väljendunud antibakteriaalne toime. Enne ja pärast operatsiooni on tavaks ravida mitte ainult haavu, vaid ka käsi ja kirurgilisi instrumente.

Internetist leiate kirjelduse küünest kodus drenaaži tegemiseks kirjaklambri abil, mida tuleb tulel kuumutada ja seejärel vere väljavõtmiseks sellega läbi torgata. Enne protseduuri on soovitatav küüne pinda määrida joodiga ning pärast drenaaži ja vere eemaldamist vesinikperoksiidiga ja kanda peale samas lahuses leotatud side.

Teoreetiliselt, kui operatsioon viiakse läbi kirjaklambri ja küüne hea desinfitseerimise tingimustes, ei tohiks nakkust tekkida. Sellisel eneseravimisel on aga sageli kurvad tagajärjed. Patsiendid peavad pöörduma arsti poole, sest küüs on juba mädanemas.

Väga suurte hematoomide korral, mis katavad suure osa küünest, samuti küüneplaadi spontaanse irdumise korral pöörduvad arstid sageli kirurgilise ravi poole - küüne eemaldamine, millele järgneb selle all olevate kudede ravi.

Ravi hõlmab kogunenud vere eemaldamist, õõnsuse töötlemist antiseptikuga ja aseptilise sideme paigaldamist, et vältida nakkuse sattumist avatud haavale.

Mõnel juhul ei eemaldata kogu küünt, vaid ainult deformeerunud, kooritud osa, mis võib hiljem korduvalt vigastada.

Küüne kirurgiline eemaldamine võib olla vajalik ka siis, kui küüneplaadi all on alanud mädane-põletikuline protsess. Sellisel juhul haav pestakse, töödeldakse antiseptikuga ja seejärel kantakse peale üks selliste vigastuste korral tõhusatest antibakteriaalsetest salvidest (tetratsükliin, süntomütsiin, erütromütsiin jne). Peale tuleb panna aseptiline side. Haava tuleb ravida ja siduda iga päev.

Raskete vigastuste korral, kui küüs on iseenesest lahti koorunud ja see tuli eemaldada, saavad arstid koekahjustuse kohale õmblusi panna, kasutades iseenesest imenduvaid materjale. Järelkontrolli koos õmbluste uurimisega saab planeerida 3-4 päeva pärast vigastust.

Arsti soovil tuleb õmblused kodus seebi ja veega pesta ning neile tuleb kanda antibiootilisi salve, sest iga haav on vähima vastupanu tee patogeensete mikroorganismide tungimiseks, mis põhjustavad mädaseid-põletikulisi protsesse.

Ärahoidmine

Varvaste regulaarsest kokkusurumisest tingitud subunguaalse hematoomi teket saab vältida sobiva suuruse ja kujuga jalanõude valimisega. Treeningu ja jalgpalli mängimise ajal on soovitatav kasutada spetsiaalseid spordijalatseid, mis kaitsevad varbaid löökide eest piisavalt. Spetsiaalseid jalatseid peaksid kandma ka ehitusvaldkonna töötajad, kuna neil on tavaliselt suurem jalavigastuste oht.

Liiga raskete koormate tõstmisel ärge unustage ohtu, et need kukuvad jalale. Peate õppima oma jõudu õigesti arvutama.

Ärgem unustagem oma sõrmi, mis meie tähelepanematuse ja hooletuse tõttu satuvad nii tihti järsult kitsenevasse ukseavasse. Eriti sageli saavad kannatada väikesed lapsed, kes ei mõista veel ukseava täit ohtu. Laste vigastustes on sageli süüdi vanemad, kes sulgevad oma korteri või auto ukse, pööramata tähelepanu läheduses viibivate laste käte asukohale. Tähelepanu ja ettevaatlikkus aitavad selliseid vigastusi vältida.

Kui vigastust ei õnnestunud vältida, aitab vigastuskohale jää kiireloomuline pealekandmine vähendada selle sümptomite raskust ja võimalusel vältida subunguaalse hematoomi teket. Seda viieminutilist protseduuri soovitatakse teha iga poole tunni tagant, jälgides vigastatud jäseme aistinguid ja muutusi. Sümptomite leevenduse puudumine 24 tunni jooksul on igal juhul kindel põhjus arsti poole pöördumiseks.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognoos

Subunguaalne hematoom on üsna ebameeldiv nähtus, kuid enamikul juhtudel peetakse selle prognoosi soodsaks. Kui ravi viiakse läbi pädevalt, ei teki tüsistusi ja inimene unustab lühikese aja jooksul toimunud sõrmevigastuse. Kuigi hematoom ise tumeda laigu kujul tuletab juhtunut veel pikka aega meelde, kuni küüs piisavalt kasvab ja tumedas piirkonnas ära lõigatakse.

Prognoos halveneb, kui vigastus kahjustas luid ja pehmeid kudesid või kui hematoomi kohas tekkis mädane protsess. Sellisel juhul võib kasvav küüs olla ebakorrapärase kujuga ja esineda mitmesuguseid defekte. Ravimata luumurd võib negatiivselt mõjutada sõrme funktsionaalsust. Valu ja luude nihkumine võivad kahjustada liikuvust ja muuta kahjustatud falangi või liigese kuju.

Hematoomina maskeerunud melanoomi puhul võib anda ka kahekordse prognoosi. Kui pahaloomuline protsess avastatakse õigeaegselt varajases staadiumis, on haiguse pikaks ajaks unustamise tõenäosus umbes 70–100%, olenevalt kasvaja suurusest. Hilises staadiumis nahavähi avastamine vähendab ravijärgset ellujäämisprotsenti 30–50%-ni.

Aga pöördugem tagasi oma hematoomi juurde, mis on tekkinud trauma tagajärjel. Kui selle põhjuseks on just küüne ja selle all olevate kudede traumaatiline kahjustus, võib selle seisundi ennetamist pidada olme- ja tööõnnetuste ennetamiseks. Esiteks on see ettevaatlikkus ja täpsus.

[ 18 ], [ 19 ]