Pimesoolevähi ravi

Kusepõievähi ravi määratakse alles pärast diagnostika lõpuleviimist. See sõltub haiguse staadiumist vastavalt TNM-süsteemile, kasvaja diferentseerumise astmest, kasvajate suurusest ja arvust, kordumise riski astmest ja kasvaja progresseerumisest.

Kusepõievähi ravi erineb radikaalselt selle lokaliseerimise pindmiste (Ta, CIS, T1) ja invasiivsete (T2-T4) kasvajate puhul.

See jaotus põhineb ühelt poolt pindmiste kasvajate täieliku eemaldamise võimalusel minimaalselt invasiivse sekkumise (TUR) abil ja teiselt poolt vajadusel kasutada põievähi ravis oluliselt agressiivsemaid kirurgilisi (radikaalne tsüstektoomia, resektsioon), kiiritus- ja keemiaravi meetodeid.

Bioloogilises mõttes on see jaotus tingimuslik, kuna T-staadiumis kasvajaid võib pidada ka invasiivseteks (basaalmembraani invasioon), nad on oma halvasti diferentseerunud struktuuri tõttu väga sageli väga agressiivsed, pindmine CIS on alati halvasti diferentseerunud struktuuriga, võib esineda nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis põhikasvajaga ning nõuab sageli radikaalset tsüstektoomiat.

Kusepõie vähi ravimeetodite arsenal hõlmab kirurgilisi meetodeid (radikaalne tsüstektoomia, seina resektsioon), kiiritusravi ja keemiaravi.

Kuigi radikaalne tsüstektoomia on põievähi ravis üldtunnustatud "kuldstandard", on selle suure mahu tõttu eelistatav teha seda suhteliselt noortel patsientidel, kellel pole raskeid kaasuvaid haigusi. Enam kui pooltel invasiivse variandiga patsientidest on kirurgilisele ravile vastunäidustused, seega on neile eelistatavamad muud põievähi ravimeetodid.

Tabel näitab, et TUR on põievähi diagnostika kõige olulisem etapp haiguse kõikides vormides ja staadiumides ning selle pindmiste kasvajate peamine ravimeetod. Põievähi ravis on valikmeetodiks radikaalne tsüstektoomia, kuid vastavalt erinäidustustele või kui seda pole võimalik teha, tehakse seina resektsioon, viiakse läbi süsteemne keemiaravi ja kiiritusravi.

Patsientide ravitaktika sõltuvalt haiguse staadiumist ja põie siirderakulise kartsinoomi diferentseerumisastmest

Haiguse staadium	Kasvaja diferentseerumise aste	Ravimeetodid
T0	Healoomuline struktuur (uroteliaalne papilloom)	TUUR
	PUNLMP	TUUR
	Hästi diferentseeritud vähk	TUR ja keemiaravimi ühekordne intravesikaalne instillatsioon
	Halvasti diferentseeritud vähk	TUR ja keemiaravimi ühekordne intravesikaalne instillatsioon
SRÜ	Halvasti diferentseeritud	TUR ja intravesikaalne immunoteraapia)
T1	Halvasti diferentseeritud	TUR ja intravesikaalne keemia- või immunoteraapia, tsüstektoomia
T2-T4	Halvasti diferentseeritud	Kusepõie diagnostiline transuretraalne relaps Radikaalne tsüstektoomia Kitsaste näidustuste korral: põievähi seina resektsioon, kiiritusravi, süsteemne keemiaravi
	M+ juures	Adjuvantne keemiaravi (M-VAC)
T1-T4N+M+	Halvasti diferentseeritud	Diagnostiline transuretraalne transuretraalne süsteemne keemiaravi koos tsüstektoomia või kiiritusraviga

Mittemeditsiiniline ravi põievähi korral

Kusepõievähi ravi (staadiumid T2, T3, T4)

Kiiritusravi määratakse juhul, kui radikaalse tsüstektoomia risk on vastuvõetamatult kõrge (vanus, kaasuvad haigused), seda on võimatu läbi viia (staadium T4b) või patsient ei nõustu kahjustatud organi eemaldamisega.

Selle põievähi ravi eelduseks on normaalne läbilaskevõime, kuseteede infektsiooni puudumine, varasemad põletikulised protsessid või vaagnaelundite operatsioonid. Kiiritusravi saab teha ainult spetsialiseeritud kiiritusravi keskustes.

Peamised kiiritusravi tüübid:

• kaugkiiritamine;
• koesisene kiiritusravi (brahhüteraapia).

Tavaline kogukiirgusdoos on 60–66 Gy, ühekordne päevane doos on 1,8–2,0 Gy. Põievähi ravikuur ei tohiks ületada 6–7 nädalat.

Koesisene brahhüteraapia viiakse läbi radioaktiivsete kiirgusallikate (tseesium, irridium, tantaal) implanteerimisega kasvajakoesse. Seda põievähi ravi kombineeritakse sageli välise kiirituse ja elundi säilitamise operatsiooniga.

Mõnikord kombineeritakse kiiritusravi radiosensibilisaatorite või keemiaravi kasutamisega, kuid sellise ravi pikaajalised tulemused ei ole teada. Kiiritusravi saab teha ka palliatiivsel eesmärgil valu, hematuuria ja kuseteede häirete kõrvaldamiseks.

Patsiendid taluvad kiiritusravi tavaliselt hästi, kuid 15%-l patsientidest võivad tekkida tõsised tüsistused: kiirituskahjustus (5%), pärasoolekahjustus (5%), soolesulgus (3%). Impotentsus tekib 2/3 meestest.