Põievähi ravi

Kusepõie vähi ravi määratakse kindlaks ainult pärast diagnoosi lõpetamist. Need sõltuvad TNM-i süsteemi haiguse staadiumist, kasvaja diferentseerumise astmest, kasvajate suurusest ja arvust, kordumise ohu astmest ja kasvaja progresseerumisest.

Kusepõie vähi raviks on selle lokaliseerimise pinna (Ta, CIS, T1) ja invasiivsed (T2-T4) radikaalid radikaalselt erinevad.

Selline jaotus põhineb ühelt poolt võimalust täielik eemaldamine pindmiste kasvajate väheinvasiivsete sekkumist (TUR) ja teiselt poolt vajadus kasutada oluliselt agressiivsemaks kirurgilise (radikaal cystectomy, resektsioon), kiiritusravi ja keemiaravi ravid põievähk.

Bioloogiliste terminite selline eraldamine on tingimuslik kasvajatena etapil T, võib pidada ka invasiivne (invasiooni basaalmembraani), nad on väga sageli üliagressiivsed tingitud madala astme struktuuri, pinna CIS on alati madalaastmelised struktuuri, võib see toimuda nii iseseisvalt kombinatsioonis selle aluseks oleva kasvajaga ja nõuab tihti radikaalse tsüstektoomia rakendamist.

Kusepõie vähi ravis kasutatavate ravimeetmete arsenal hõlmab kirurgilisi meetodeid (radikaalne tsüstektoomia, seina resektsioon), kiiritusravi ja keemiaravi.

Kuigi radikaalne tsüstektoomia on universaalselt tunnustatud kuldne standard kusepõievähi raviks, on selle suurte koguste tõttu eelistatav teha suhteliselt noortel patsientidel, kellel ei ole raskeid kaasuvaid haigusi. Rohkem kui pooled invasiivse variandiga patsientidel on operatsioonile vastunäidustused, mistõttu nad eelistavad teisi põievähi ravimeetodeid.

Tabelist nähtub, et TUR on kõige olulisem põiepõletiku diagnoosimise etapp igas haiguse vormis ja staadiumis ning peamine meetod selle pindmiste kasvajate raviks. Valikmeetodid ravis põievähk - radikaali cystectomy, kuid spetsiifiliselt märku või selle mittetoimetulemisega resektsioonartroplastika seina viiakse süsteemset kemoteraapiat ja kiiritusravi.

Patsientide ravi taktikad, sõltuvalt haiguse staadiumist ja põie üleminekurakkude vähi diferentseerumise astmest

Haiguse etapp	Tuumori diferentseerituse tase	Ravimeetodid
T0	Healoomuline struktuur (uroteeliapapp)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Väga diferentseeritud vähk	TUR ja kemoterapeutikumide üks intravesikaalne paigaldus
	Madala kvaliteediga vähk	TUR ja kemoterapeutiliste ravimite intravesikaalne instillatsioon
SRÜ	Madal diferentseeritud	TUR ja intravesikaalne immunoteraapia)
Q1	Madal diferentseeritud	TUR ja intravesikaalne kemoteraapia või immunoteraapia, tsüstektoomia
Q2-H4	Madal diferentseeritud	Kusepõie diagnostika TUR Radikaalne tsüstektoomia Kitsad näidustused: põie vähi seina resektsioon, kiiritusravi, süsteemne kemoteraapia
	M + juures	Adjuvant-kemoteraapia (M-VAC)
T1-T4N + M +	Madal diferentseeritud	Diagnostiline TUR süsteemne kemoteraapia tsüstektoomia või kiiritusravi teel

Kusepõie vähi ravimine ravimitega

Kusepõie vähi ravi (etapp T2, T3, T4)

Kiiritusravi on ette nähtud äärmiselt suur risk radikaali cystectomy (vanus, kaasuvad haigused), võimatus selle täitmist (etapp T4b) või mittenõustumine patsiendi eemaldamiseks elund.

Kusepõie vähi raviks on normaalne võimsus, kuseteede infektsioon, eelmised põletikulised protsessid või vaagnaelundite operatsioon. Kiiritusravi saab läbi viia ainult spetsialiseeritud kiiritusravi keskustes.

Peamised kiiritusravi tüübid:

• kaugel kiirgus;
• interstitsiaalne kiiritus (brahüteraapia).

Tavaline kiirguse koguannus on 60-66 Gy, ühekordne päevane annus on 1, 8-2,0 Gy. Kusepõievähi ravikuur ei tohiks ületada 6-7 nädalat.

Interstitsiaalne brahhteraapia viiakse läbi tuumori kudedes implanteerivate radioaktiivsete kiirgusallikatega (tseesium, iridium, tantaal). Kusepõievähi ravi on tihti kombineeritud kiiritatud kiiritusravi ja kehas säilitava kirurgiaga.

Mõnikord on radioteraapia kombineeritud radiosensibilisaatorite või keemiaravi kasutamisega, kuid sellise ravi kaugjuhtimise tulemused pole teada. Kiiritusravi võib läbi viia ka palliatiivsel eesmärgil, et kõrvaldada valu, hematuria, urineerimishäired).

Kiiresti ravitavad patsiendid on tavaliselt hästi talutavad, kuid 15% -l patsientidest võivad tekkida tõsised komplikatsioonid: kiirituskahjustus (5%), pärasoole (5%), soole obstruktsioon (3%). Impotentsus areneb 2/3 mehel.