Põletikulise soolehaiguse sümptomid

Põletikulise soolehaiguse kliinilisi sümptomeid saab jagada mitmeks peamiseks sündroomiks:

• soole sündroom;
• ekstraintestinaalsete muutuste sündroom;
• endotokseemia sündroom;
• ainevahetushäire sündroom.

Soole sündroom

Soole sündroomi omadused sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

• Veri väljaheites esineb 95–100%-l mittespetsiifilise haavandilise koliidiga patsientidest. Crohni tõve korral ei ole nähtav veri väljaheites vajalik, eriti kui kahjustus asub kõrgel jämesoole ja peensoole paremas osas. Vere hulk võib varieeruda – triipudest kuni tugeva sooleverejooksuni.
• Kõhulahtisust esineb 60–65%-l põletikulise soolehaigusega patsientidest; roojamise sagedus on 2–4 kuni 8 korda päevas või rohkem. Kõhulahtisus on tüüpiline mittespetsiifilise haavandilise koliidi tavalistele vormidele, intensiivsus sõltub kahjustuse ulatusest. Kõhulahtisuse sündroom on kõige ilmekam jämesoole parempoolsete osade kahjustuse korral (totaalne või subtotaalne koliit). Vasakpoolsete vormide korral on kõhulahtisus mõõdukas. Crohni tõve korral tekib kõhulahtisus enamikul patsientidest, kellel on kahjustus jämesooles ja/või peensooles.
• Tenesmus - vale soov roojamiseks koos vere, lima ja mäda ("pärasoole sülitamine") vabanemisega praktiliselt ilma väljaheideteta, on iseloomulik mittespetsiifilisele haavandilisele koliidile ja näitab pärasooles suurt põletikulist aktiivsust.
• Lahtised väljaheited ja/või tenesmus esinevad põletikuliste soolehaiguste korral peamiselt öösel, mis on tüüpiline jämesoole orgaanilistele, kuid mitte funktsionaalsetele kahjustustele.
• Kõhukinnisus (tavaliselt koos tenesmusega) on iseloomulik mittespetsiifilise haavandilise koliidi piiratud distaalsetele vormidele ja selle põhjuseks on kahjustatud piirkonna kohal asuva soolesegmendi spasm.
• Kõhuvalu on Crohni tõve tüüpiline sümptom, kuid mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul mitte tüüpiline. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral võib aeg-ajalt esineda roojamisega seotud spastilist valu.

Crohni tõve kliiniliste sümptomite sagedus sõltuvalt lokaliseerimisest

Kliiniline sümptom	Sümptomite esinemise sagedus sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, %
	Ileiit	Ileokoliit	Koliit
Kõhulahtisus	=100	=100	=100
Kõhuvalu	65	62	55
Verejooks	22	10	46
Kaalulangus	12	19	22
Perianaalne kahjustus	14	38	36
Sisemised fistulid	17	34	16
Soolesulgus	35	44	17
Megakoolon	0	2	11
Artriit	4	4	16
Spondüliit	1	2	5

Ekstraintestinaalsete muutuste sündroom

Ekstraintestinaalsed süsteemsed häired on iseloomulikud nii mittespetsiifilisele haavandilisele koliidile kui ka Crohni tõvele, esinevad 5-20% juhtudest ja nendega kaasnevad tavaliselt haiguse rasked vormid. Kõik ekstraintestinaalsed sümptomid võib tinglikult jagada 2 rühma: immuunse (autoimmuunse) päritoluga ja muudel põhjustel (malabsorptsioonisündroom ja selle tagajärjed, pikaajaline põletikuline protsess, hemokoagulatsioonihäire) põhjustatud sümptomid.

Endotokseemia sündroom

Endotokseemia tekib põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse ja soole barjäärifunktsiooni häire tõttu. Peamised sümptomid on: üldine joove, febriilne palavik, tahhükardia, aneemia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega ebaküpsete vormide suunas, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ägeda faasi valkude (C-reaktiivne valk, seromukoid, fibrinogeen) taseme tõus.

Ainevahetushäire sündroom

Ainevahetushäired on kõhulahtisuse, tokseemia, liigse valgukaotuse roojaga tagajärg, mida provotseerivad eritis ja imendumishäired. Kliinilised sümptomid on sarnased mis tahes etioloogiaga imendumishäire sündroomiga: kaalulangus, dehüdratsioon, hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia koos tursesündroomi tekkega, elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpovitaminoos.

Põletikulise soolehaiguse süsteemsed ilmingud

Sümptomid	Sageli esinev (5–20%)	Harv (alla 5%)
Tegevusega seotud	Aftiline stomatiit Nodosum erüteem Artriit Silmakahjustus Tromboos ja trombemboolia	Gangrenoosne püoderma
Malabsorptsiooni, põletiku jms tagajärjed.	Steatohepatiit Osteoporoos Aneemia Sapikivitõbi	Amüloidoos
Pole tegevusega seotud	Sakroiliit Psoriaas	Reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, skleroseeriv kolangiit, kolangiogeenne kartsinoom.

Põletikulise soolehaiguse kliinilise pildi tunnused

Kliinilised sümptomid	Mittespetsiifiline haavandiline koliit	Crohni tõbi
Valu (lokaliseerimine, iseloom)	Kõige sagedamini kogu kõhus, roojamise ajal	Kõige sagedamini paremas niudeluu piirkonnas, pärast söömist
Tenesmus	Neid juhtub sageli	Püsiv
Kõhulahtisus	Püsiv	Püsiv
Kõhukinnisus	Remissiooni ajal äärmiselt haruldane	Võib olla
Kõhupuhitus	Juhtub	Äärmiselt haruldane
Veri väljaheites	Alati ägenemise ajal	Mitte alati
Malabsorptsioon	Rasketes vormides	Peensoole kahjustuse korral
Anaalse piirkond	Perianaalse naha matseratsioon	Sagedased kahjustused pragude ja kondüloomide kujul
Ekstraintestinaalsed sümptomid (loetletud esinemissageduse kahanemise järjekorras)	Esineb peaaegu 60%-l patsientidest ja M-i puhul kombineeritud. Võimalikud on maksa, neerude, kõhunäärme ja sapiteede reaktiivsed ja autoimmuunsed kahjustused; artriit; anküloseeriv spondüliit; nodoosne erüteem, stomatiit, silmakahjustus, trombohemorraagilised sümptomid, füüsilise ja seksuaalse küpsemise häired.	Harvemini esinevad, peamiselt sapiteede, liigeste, silmade kahjustused, aneemia, üldine joove

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]