Põletikuline soolehaigus lastel

Põletikuline soolehaigus on haiguste rühm, mida iseloomustab sooleseina mittespetsiifiline immuunpõletik, mis võib olla pindmine või transmuraalne. Praegu hõlmab põletikuliste soolehaiguste rühm järgmisi nosoloogiaid:

• mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC);
• Crohni tõbi;
• diferentseerimata koliit.

Loe ka: Põletikuline soolehaigus täiskasvanutel

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on krooniline haigus, mille puhul limaskesta sees lokaliseeritud difuusne põletik (harvemini tungib submukosaalsesse kihti) mõjutab ainult jämesoole erineva pikkusega.

Crohni tõbi (soole granulomatoos, terminaalne ileiit) on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustab transmuraalne granulomatoosne põletik koos seedetrakti erinevate osade segmentaalsete kahjustustega.

Nende haiguste epidemioloogial, etiopatogeneesil ja kliinilisel pildil on palju ühiseid jooni, mistõttu on diagnoosi varajases staadiumis raske kindlaks teha. Sellistel juhtudel kehtib sõnastus "diferentseerumata koliit", mis viitab kroonilisele soolehaigusele, millel on nii haavandilise koliidi kui ka Crohni tõve iseloomulikud tunnused.

Mittenakkusliku enterokoliidi rühma kuuluvad mitmed teised haigused: eosinofiilne koliit, mikroskoopiline koliit, lümfotsütaarne koliit, kollageenne koliit, enterokoliit süsteemsete haiguste korral.

RHK-10 koodid

XI klassis „Seedesüsteemi haigused“ on eraldatud plokk K50-K52 „Mittenakkuslik enteriit ja koliit“, mis hõlmab mitmesuguseid põletikulisi soolehaigusi.

• K50. Crohni tõbi (regionaalne enteriit).
• K50.0. Peensoole Crohni tõbi.
• K50.1. Jämesoole Crohni tõbi.
• K50.8. Muud Crohni tõve tüübid.
• K50.9. Täpsustamata Crohni tõbi.
• K51. Haavandiline koliit.
• K51.0. Haavandiline (krooniline) enterokoliit.
• K51.1. Haavandiline (krooniline) ileokoliit.
• K51.2. Haavandiline (krooniline) proktiit.
• K51.3. Haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit.
• K51.4. Jämesoole pseudopolüpoos.
• K51.5. Limaskesta proktokoliit.
• K51.8. Muu haavandiline koliit.
• K51.9. Täpsustamata haavandiline koliit.
• K52.9. Täpsustamata mittenakkuslik gastroenteriit ja koliit.

Epidemioloogia

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi levimus on 30–240, Crohni tõve levimus 10–150 100 000 elaniku kohta, need haigused pidevalt „noorenevad“. Saksamaal põeb põletikulisi soolehaigusi umbes 200 000 inimest, kellest 60 000 on lapsed ja noorukid; lastepraktikas registreeritakse igal aastal umbes 800 uut põletikulise soolehaiguse juhtu.

Raskete põletikuliste soolehaiguste levimus on märkimisväärselt suurenenud, peamiselt tööstusriikide linnaelanikkonna seas. Linna- ja maapiirkondade esinemissageduse suhe on 5:1 ning haigestuvad valdavalt noored inimesed (haigestujate keskmine vanus on 20–40 aastat), kuigi haigus võib alata igas vanuses. Põletikuliste soolehaiguste esinemissagedus lapsepõlves on üsna kõrge.

Põletikulise soolehaiguse esinemissagedus lastel ja noorukitel maailma eri piirkondades (100 000 lapse kohta aastas)

Autorid	Piirkond	Periood	Crohni tõbi	NYAK
Kugathasan el a!., 2003	USA, Wisconsin	2000–2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991–1996	3.7	2.7
Sawczenko jt, 2003	Ühendkuningriik	1998–1999	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	Šotimaa	1981–1992	2.8	1.6
Cosgrove M. jt, 1996	Wales	1989–1993	3.1	0,7
Gottrand jt, 1991	Prantsusmaa. Pas-de-Calais	1984–1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Põhja-Norra	1984–1985	2.5	4.3
Langholz E. jt, 1997	Taani, Kopenhaagen	1962–1987	0,2	2.6
Lindberg E. jt, 2000	Rootsi	1993–1995	1.3	3.2

Praeguseks ei ole piisavalt andmeid laste ja noorukite põletikuliste soolehaiguste esimeste ilmingute vanuselise jaotuse kohta, kuigi on täheldatud, et peaaegu 40%-l patsientidest tekivad haiguse esimesed sümptomid enne 10. eluaastat.

Mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Põletikulise soolehaiguse levimus on maailma eri piirkondades väga erinev. 1960.–1980. aastatel registreeriti enamikus epidemioloogilistes uuringutes põletikulise soolehaiguse esinemissageduse gradient põhjast lõunasse (kõrgemad määrad põhjapoolsetes piirkondades). Alates 1990. aastatest on täheldatud gradiendi järkjärgulist silumist ja selle nihkumist lääne-ida suunas. 1. rahvusvahelisel põletikuliste soolehaiguste kongressil (Madrid, 2000) esitatud materjalide kohaselt ennustatakse Ida-Euroopas järgmistel aastakümnetel põletikulise soolehaiguse epideemiat. Enamikus riikides diagnoositakse mittespetsiifilist haavandilist koliiti mitu korda sagedamini kui Crohni tõbe; "UC/Crohni tõve" suhe on vahemikus 2:1 kuni 8–10:1. Euroopas on täheldatud Crohni tõve esinemissageduse suurenemise tendentsi.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi levimus on 22,3 ja Crohni tõve levimus 3,5 juhtu 100 000 elaniku kohta. Venemaal registreeritud näitajad erinevad teistest riikidest äärmiselt negatiivsete suundumuste poolest, sealhulgas raskete põletikuliste soolehaiguste vormide levimus koos kõrge suremusega (3 korda kõrgem kui enamikus riikides), haiguste hiline diagnoosimine (mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoos pannakse haiguse esimesel aastal vaid 25% juhtudest) ja suur hulk keerulisi põletikuliste soolehaiguste vorme. Hilise diagnoosi korral tekivad eluohtlikud tüsistused 29% juhtudest. Kui Crohni tõbi diagnoositakse 3 aasta jooksul alates manifestatsioonist, on tüsistuste esinemissagedus 55%, hilisema diagnoosi korral on 100% juhtudest keeruline.

Sõelumine

Põletikulise soolehaiguse sõeluuring hõlmab regulaarseid uuringuid isikutel, kellel on perekonnas esinenud põletikulist soolehaigust, põletikulise reaktsiooni markerite (leukotsüütide arv ja perifeerse vere leukotsüütide arv, C-reaktiivne valk) ja koprogrammi parameetrite (leukotsüütide arv, punaste vereliblede arv ja lima) hindamist.

Klassifikatsioon

Praeguseks ei ole meie riigis välja töötatud Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi üldtunnustatud ja heakskiidetud klassifikatsioone; mitmed kliinikud kasutavad tööklassifikatsioonide eraviisilisi modifikatsioone. Gastroenteroloogide maailmakongressil (Montreal, 2005) võeti vastu Crohni tõve rahvusvaheline klassifikatsioon, mis asendas Viini klassifikatsiooni, ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi rahvusvaheline klassifikatsioon.

Crohni tõve rahvusvaheline klassifikatsioon (Montreali gastroenteroloogia maailmakongress, 2005)

Kriteerium	Indeks	Selgitus
Manifestatsiooni vanus (vanus diagnoosimise ajal)	A1	Alla 16-aastased
	A2	[17–40-aastased
	A3	Üle 40 aasta vana
Lokaliseerimine	L1	Ileiit
	L2	Koliit
	L3	Ileokoliit
	L4	Ülemise seedetrakti isoleeritud kahjustus
Voog (käitumine)	B1	Mittestenoiline, mittepenetreeriv (põletikuline)
	B2	Stenoos
	VZ	Läbistav
	R	Perianaalne kahjustus

Haavandilise koliidi rahvusvaheline klassifikatsioon (Montreali gastroenteroloogia maailmakongress, 2005)

Kriteerium	Indeks	Transkript	Selgitus
Levimus (ulatus)	E1	Kollatõve proktiit	Rektosigmoidaalse ühenduskoha suhtes distaalne kahjustus
	E2	Vasakpoolne (distaalne) haavandiline koliit	Põrna nurga suhtes distaalne kahjustus
	EZ	Dissemineeritud haavandiline koliit (pankoliit)	Kogu käärsool on mõjutatud (põletik põrna nurga lähedal)
Raskusaste	Nii et	Kliiniline remissioon	Sümptomeid pole
	SI	Lihtne	Roojamine 4 korda päevas või harvemini (verega või ilma); süsteemsete sümptomiteta; ägeda faasi valkude normaalne kontsentratsioon
	S2	Keskmise raskusega	Roojamine rohkem kui 4 korda päevas ja süsteemse joobe minimaalsed sümptomid
	S3	Raske	Roojamise sagedus 6 või rohkem korda päevas verega; pulss 90 lööki minutis või rohkem; temperatuur 37,5 °C või rohkem; hemoglobiin 105 g/l või vähem; ESR 30 mm/h või rohkem

Põletikuliste soolehaiguste põhjuseid ei ole täielikult uuritud. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on põletikulised soolehaigused multifaktoriaalsed haigused, mille patogenees võib hõlmata geneetilist eelsoodumust, immuunregulatsiooni häireid ja autoimmuunkomponenti. Patoloogia põhineb immuunmehhanismide kahjustusel, kuid antigeene, mis neid muutusi esile kutsuvad, ei ole täielikult uuritud. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on põletikulised soolehaigused multifaktoriaalsed haigused, mille patogenees võib hõlmata geneetilist eelsoodumust, immuunregulatsiooni häireid ja autoimmuunkomponenti. Patoloogia põhineb immuunmehhanismide kahjustusel, kuid antigeene, mis neid muutusi esile kutsuvad, ei ole tuvastatud. Selliste ainete rolli võivad endale võtta bakteriaalsed antigeenid ja nende toksiinid, autoantigeenid. Sekundaarsed efektormehhanismid viivad organismi immuunvastuse moonutamiseni antigeensele stimulatsioonile ja mittespetsiifilise immuunpõletiku tekkeni sooleseinas või limaskestal.

Põletikulise soolehaiguse kliinilisi sümptomeid saab jagada mitmeks peamiseks sündroomiks:

• soole sündroom;
• ekstraintestinaalsete muutuste sündroom;
• endotokseemia sündroom;
• ainevahetushäire sündroom.

Põletikuliste soolehaiguste diagnoosimine lastel põhineb kliinilistel, laboratoorsetel, röntgen-endoskoopilistel ja histoloogilistel tunnustel. Uuritud laboratoorsed parameetrid on vajalikud nii algprotsessi raskusastme hindamiseks kui ka diferentsiaaldiagnoosiks. Vereanalüüsid võivad paljastada raua- ja foolhappepuudusest tingitud aneemia, trombotsütoosi, suurenenud erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) ja ägeda faasi valkude taseme tõusu. Pikaajalise haiguse korral põhjustavad valgukaotus ja imendumishäired hüpoalbumineemiat, vitamiinide, elektrolüütide ja mikroelementide defitsiiti.

Põletikulise soolehaiguse ravi lastel on sarnane täiskasvanute omaga ning peaks vastama tõenduspõhise meditsiini tänapäevastele põhimõtetele. Põletikulise soolehaiguse ravitaktika erineb täiskasvanute omast ainult individuaalsete annuste ja mõnede muude piirangute poolest. Praeguseks on avaldatud suhteliselt väike arv kontrollitud uuringuid ja seetõttu põhineb laste põletikulise soolehaiguse ravistrateegia täiskasvanute ravis saadud tulemustel. Annused arvutatakse kehakaalu põhjal, välja arvatud metotreksaat, mille annus arvutatakse kehapindala põhjal. Maksimaalne annus vastab täiskasvanutele soovitatavale annusele.

Ravi eesmärgid

Remissiooni saavutamine, füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastavusse viimine vanuse normidega, soovimatute kõrvaltoimete ja tüsistuste ennetamine.

Narkootikumide ravi

Ravimeid saab kasutada nii monoteraapiana kui ka erinevates kombinatsioonides vastavalt individuaalsetele vajadustele. On näidatud, et süsteemsete glükokortikosteroidide ja 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) või salasosulfapüridiini preparaatide samaaegsel manustamisel ei ole glükokortikosteroidide monoteraapia ees mingeid erilisi eeliseid.

Prognoos

Enamiku põletikulise soolehaiguse vormide prognoos on ebasoodne, eriti tüsistuste korral (mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral - käärsoole toksiline laienemine või perforatsioon, sooleverejooks, sepsis, tromboos ja trombemboolia, käärsoolevähk; Crohni tõve korral - stenoos ja striktuurid, fistulid, abstsessid, sepsis, tromboos ja trombemboolia, käärsoolevähk).

Ennetamine

Põletikuliste soolehaiguste põhjused on siiani teadmata ja seetõttu pole spetsiifilisi ennetusmeetmeid välja töötatud. Ennetusmeetmete eesmärk on edendada tervislikku eluviisi, võidelda halbade harjumustega, ennetada stressi ning kehtestada tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab piisavalt kiudaineid ja olulisi aineid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]