Põletikuliste soolehaiguste ravi

Lastel põletikuliste sooltehaiguste ravi on sarnane täiskasvanutega ja peaks vastama tõenduspõhise meditsiini kaasaegsetele põhimõtetele. Põletikuliste sooltehaiguste ravimise taktikad erinevad täiskasvanutel ainult individuaalsete annuste ja mõnede muude piirangutega. Praeguseks on avaldatud suhteliselt vähe kontrollitud uuringuid ja laste põletikuliste sooltehaiguste ravimise strateegia põhineb täiskasvanute ravimisel saadud tulemustel. Annused arvutatakse kehakaalu põhjal, välja arvatud metotreksaat, mille annus arvutatakse kehapinna piires. Maksimaalne annus vastab täiskasvanute soovitatavale annusele.

Põletikuliste soolehaiguste ravi eesmärgid

Remissiooni saavutamine, füüsilise ja neuropsühholoogilise arengu saavutamine vastavalt vanusepiirangule, soovimatute kõrvaltoimete ja komplikatsioonide vältimine.

Ravim põletikulise soolehaiguse raviks

Ravimeid võib kasutada monoteraapiana. Ja erinevates kombinatsioonides vastavalt individuaalsetele vajadustele. On näidatud, et samaaegne manustamine süsteemse glükokortikosteroidid ja preparaadid 5-aminosalitsüülhappele (5-ASA) või salazosulfapiridina on Erisoodustusi võrreldes monoteraapiaga glükokortikosteroidid.

Arvestades 5-ASA preparaatide (mesalasiini) kõrvaltoimete oluliselt väiksemat esinemissagedust, on nende kasutamine eelistatud. 5-ASA annus peaks olema 50-60 mg / kg kehamassi kohta päevas, maksimaalne - 4,5 g päevas.

Glyukokrtikosteroidy näidatud patsientidel, kelle jaoks ei ole 5-ASA ja SASP ei anna soovitud efekti, samuti patsientidel kahjustuste seedetrakti ülemise osa (söögitorust kuni jejunumis), sooleväliseid sümptomeid. Lastel esinevate põletikuliste soolehaiguste kulg on tavaliselt raskem, mis on seotud steroidide sõltuvate patsientide suure osakaaluga.

Arvestades süsteemsete glükokortikosteroidide raskeid kõrvaltoimeid, on teadlastel suured lootused lokaalse glükokortikoidi budesoniidi (budenofalk) valmistamiseks. Umbes 90% ravimist metaboliseeritakse esimesel läbisõidul läbi maksa ja seetõttu on kõrvaltoimete sagedus märkimisväärselt madalam (= 2,4 korda). Budesoniid on näidustatud ägedas faasis kergete ja mõõdukate haigusseisunditega patsientidel, samuti ka distaalse iileaalse ja kerkakolde kahjustusega patsientidel. Budesoniidi optimaalne annus on 9 mg päevas.

Kroonilise pideva käigus soolepõletik täiendavalt kasutada asatiopriin või tema aktiivse metaboliidi 6-merkaptopuriin (6-MP) aitab vähendada kortikosteroidide annuseid keskmiselt 60%. Narkootikumide kasutamise taustal on fistulid suletud 40% -l juhtudest. Asatiopriini soovitatav annus on 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg päevas. Kõrvaltoimed esinevad sageli, sealhulgas palavik, pankreatiit, düspeptilised häired, nakkushaiguste sagedus. Pankreatiit on vasturääkivus asatiopriini määramisega. Andmed kõrvaltoimete esinemisega saab vältida astmeliselt suurenev annus (pool kiiritusdoosid esimesel 4 nädalat kestnud ravi) ning samuti regulaarse järelevalve all laboratoorsed parameetrid ja tiopurinmetiltransferaey aktiivsust. Madala ensümaatilise aktiivsusega patsientidel suureneb kõrvaltoimete oht.

Ravi mõju on täheldatud juba esimestel 2-4 kuud, mõnel juhul bmose kaudu.

Antibiootikumide kasutamine põletikuliste soolehaiguste ravis põhineb eeldusel, et mõned bakteriaalsed antigeenid toimivad soolestiku limaskesta patoloogilise immuunsuse tagajärjel. Sellegipoolest ei ole seni saadud tulemusi uuringute kohta, mis kinnitasid antibiootikumide rolli remissiooni saavutamisel või põletikuliste soolehaiguste aktiivsuse vähenemises. Crohni tõvega patsientidel osutus platseebost efektiivsemaks ainult metronidasool annuses 20 mg / kg päevas; preparaat on väga efektiivne prianalaalsete fistulite ravis.

Tsüklosporiini A ei peeta pikaajalise ravi jaoks sobivaks ravimiks, see on ette nähtud ägenemiseks asatiopriini kontsentratsiooni akumulatsiooniperioodil.

Huvitav on takroliimuse kohaliku manustamise teated salvide kujul lastel, kellel on suuõõne ja periansed kahjustused, mis on tuleohtlikud teiste ravimite suhtes.

Metotreksaati peetakse ravimiks, mis on valitud glükokortikosteroidide ebaefektiivsuse või raskete kõrvaltoimete raviks. Annuse manustada subkutaanselt annuses 15 mg / kg 1 kord nädalas.

Standardne ravirežiimile vastupidavate põletikuliste soolehaiguste raviks on uus ravim infliksimab. Ravimi koostis sisaldab kimäärseid antikehi kasvaja nekroosifaktorile a - üheks kõige võimsamaks põletikuvastaseks tsütokiiniks. Selle ravimi efektiivsust on tõestatud ainult täiskasvanud patsientidel, lastel on kogemus piiratud. Laste praktikas on ravim lubatud ainult Crohni tõve raviks.

Distaalse käärsoolekahjustusega patsientidel on eelistatav kohalik ravi kui süsteemne ravi, kuna efektiivsus aitab vältida või vähendada kõrvaltoimete raskust. Kahjuks on laste praktikas mittespetsiifiline haavandiline koliit sagedamini (kuni 70-80%), mida esindab pancoliit, mille tulemusena tuleb kohalikku ravi kombineerida süsteemsete ravimite manustamisega.

Tüsistusi ja ebapiisavat vastust käimasolevatele ravimitele peetakse tavaliselt kirurgilise ravi näitajaks.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi valimise algoritm

Haiguse tunnused	Ravi
Ägenemine	Kerge ägenemine - mesalasiin või sulfasalasiin Mõõduka raskusega süvenemine - glükokortikosteroidid, mesalasiin või sulfasalasiin Raske ägenemine - glükokortikosteroidid, mesalasiin või sulfasalasiin, parenteraalselt või enteraalselt
Remissiooni säilitamine	Mesalasiin või sulfasalasiin, toiduvärvidest rikas dieet, vitamiini ja mikrotoitainete puuduse kompenseerimine
Krooniline aktiivne ja keeruline käik, steroidide sõltuvus, remissiooni säilitamine pärast ravi tsüklosporiini või takroliimusiga	Asatiopriin

Lastel esineva haavandilise koliidi vanuselised annused

Ravim	Annus
Prednisoloon ja teised.	1-2 mg / kg päevas sees või sees (40-60 mg)
Sulfasalasiin	25-75 mg / kg päevas (4 g / päevas)
Mesalasiin	30-60 mg / kg päevas (4,8 g / päevas)
Asatiopriin	1-2 mg / kg päevas, kontrollides 6-MP metaboliitide sisaldust seerumis
6-Mercaptopuriin	1-1,5 mg / kg päevas tingimusel, et kontrollitakse 6-MP metaboliitide sisaldust vereseerumis
Tsüklosporiin	4-8 mg / kg päevas sees või sees / sees (seerumi sisaldus 200-250 μg / ml)
Takroliimus	0,15 mg / kg päevas sissepoole (seerumi sisaldus 10-15 μg / ml)
Infliksimab	5 mg / kg IV

Crohni tõve ravi valimise algoritm

Haiguse tunnused	Ravim
Ägenemine	HA paikne (budesoniid) ja süsteemne (prednisoloon), mesalasiin või sulfosalasiin. Immunosupressandid (asatiopriin, 6-merkaptopuriin). Elementaarne dieet
Remissiooni säilitamine	Mesalasiin või sulfasalasiin. Toiduvärviga rikkalik toit, vitamiini ja mikrotoitainete vaeguse kompenseerimine, kolestüramiin koolera kõhulahtisuse korral
Krooniline aktiivne ja keeruline kursus	Asatiopriin, antikehad kasvaja nekroosifaktorile a

Vanemate annuste kasutamine oluliste ravimite jaoks Crohni tõbe lastel

Ravim	Annus
Prednisoloon, hüdrokortisoon	1-2 mg / kg päevas sees või sees (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - algannus, 6 mg - hooldus
Sulfasalasiin	25-75 mg / kg päevas (4 g / päevas)
Mesalasiin	30-60 mg / kg päevas (4,8 g / päevas)
Mõõdikud	10-20 mg / kg päevas
Asatiopriin	1-2 mg / kg päevas, kontrollides 6-MP metaboliitide sisaldust seerumis
6-Mercaptopuriin	1-1,5 mg / kg päevas tingimusel, et kontrollitakse 6-MP metaboliitide sisaldust vereseerumis
Metotreksaat	15 mg / m2 (25 mg / päevas)
Thalidomiid	1-2 mg / kg (ühekordne annus öösel)
Infliksimab	5 mg / kg IV

Prognoos

Prognoos enamiku vormide soolepõletik ebasoodsad, eriti kui tegemist on liitmisega komplikatsioonidega (haavandilise koliidi - mürgised paisutamine või perforatsiooniga käärsoole seedetrakti verejookse, sepsis, tromboosi ja emboolia, käärsoolevähk, Crohni tõbi - stenoos ja striktuurist, fistulas, mädapaised, sepsis, tromboosi ja emboolia, pärasoolevähki).