Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Põlveliigese külgsidemete rebendid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Viimati vaadatud: 05.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
RHK-10 kood
S83.4 Põlveliigese (sisemise/välise) külgsideme nikastus ja rebend.
Mis põhjustab põlve külgmiste sidemete rebendeid?
Põlveliigese külgmiste sidemete rebendid tekivad kaudse vigastusmehhanismiga - sääreluu liigne hälve sissepoole või väljapoole, samal ajal kui hälbe vastasküljel asuv külgmine side on rebenenud.
Põlve külgmiste sidemete rebenemise sümptomid
Patsiendid on mures põlveliigese valu ja ebastabiilsuse pärast ning valu on lokaalne - rebenemise kohas.
Põlveliigese külgmiste sidemete rebendite diagnoosimine
Anamnees
Iseloomuliku trauma ajalugu.
Kontroll ja füüsiline läbivaatus
Liiges on paistes, selle kontuurid on silutud. 2.-3. päeval pärast vigastust ilmub sinikas, mis on mõnikord ulatuslik ja ulatub sääreni. Määratakse vaba vedeliku olemasolu (hemartroos): see on põlvekedra kõõluse ja nihestuse positiivne sümptom. Palpatsioonil ilmneb kahjustatud sideme projektsioonis lokaalne valu.
Külgsideme rebendi korral märgitakse sääreluu liigset kõrvalekallet kahjustatud sideme vastasküljele. Näiteks kui kahtlustatakse sisemise külgsideme rebendit, fikseerib arst ühe käega patsiendi põlveliigese välispinda ja teisega painutab säärt väljapoole. Võime painutada säärt väljapoole oluliselt rohkem kui tervel jalal viitab sisemise külgsideme rebendile. Uuringu ajal tuleks patsiendi jalg põlveliigesest sirgeks ajada. Ägeda vigastuse korral tehakse need uuringud pärast prokaiini süstimist põlveliigese õõnsusse ja selle anesteesiat.
Pärast ägeda perioodi möödumist on patsientidel jätkuvalt põlveliigese ebastabiilsus( "dislokatsioon"), mis sunnib ohvreid liigest tugevdama sidemega või spetsiaalse põlvetoe kandmisega. Järk-järgult tekib jäsemete lihaste atroofia, ilmnevad deformeeruva gonartroosi tunnused.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Kui deformeeriv gonartroos on hakanud arenema, saab kliinilise diagnoosi kinnitada röntgenuuringuga, kasutades kliinikus pakutavat seadet. Röntgenipilt näitab selgelt vigastuse küljel oleva liigesepilu laienemist.
[ Põlveliigese külgmiste sidemete rebendite ravi
Näidustused haiglaraviks
Ägeda vigastusperioodi ravi toimub haiglas.
Põlveliigese külgmiste sidemete rebendite konservatiivne ravi
Ühe külgmise sideme isoleeritud rebendi korral rakendatakse konservatiivset ravi. Põlveliigese punktsioon tehakse, hemartroos elimineeritakse, liigeseõõnde süstitakse 25-30 ml 0,5% prokaiini lahust. Kipsplaat pannakse 5-7 päevaks (kuni turse kaob) ja seejärel asetatakse kubemevoldist sõrmeotsteni ringikujuline kipsplaat funktsionaalselt soodsas asendis ja sääre liigse kõrvalekaldega (hüperkorrektsioon) kahjustuse poole. Alates 3. päevast on ette nähtud UHF- ja staatiline võimlemine. Liikumatus kestab 6-8 nädalat. Pärast selle elimineerimist on ette nähtud taastav ravi.
Põlveliigese külgmiste sidemete rebendite kirurgiline ravi
Põlveliigese külgmiste sidemete kirurgiliseks taastamiseks on mitu meetodit.
Külgmise sääreluu sideme plastikakirurgia. Külgmise sääreluu sideme rebendid on sagedasemad kui külgmise pindluu sideme rebendid. Sageli kaasneb nendega mediaalse meniski ja eesmise ristatisideme kahjustus (Turneri triaad).
Varem kasutati Campbelli protseduuri kõige sagedamini põlveliigese stabiilsuse taastamiseks sääreluu külgmise sideme rebendi korral. Plastilise kirurgia materjaliks on reie laia fastsiaalriba.
Seejärel pakuti välja paljusid sääreluu külgmise sideme kirurgilise taastamise meetodeid: lainestus, sidemete plastiline kirurgia lavsaniga, säilinud kõõlus.
1985. aastal töötasid AF Krasnov ja G. P. Kotelnikov välja selle sideme autoplastika uue meetodi.
Pehmetesse kudedesse tehakse sisselõige õrna lihase alumise kolmandiku projektsioonis ja selle kõõlus isoleeritakse.
Reieluu sisemise epikondüüli piirkonnas moodustub luu-periostaalne klapp ja kõõlus viiakse selle alla. Seejärel õmmeldakse see sisse- ja väljapääsu juures luuümbrise külge. Klapp tugevdatakse transosseaalsete õmblustega. Haav õmmeldakse kinni.
Reie ülemise kolmandikuni asetatakse sõrmeotstest 4 nädalaks ringikujuline kipslahas. Põlveliigese paindenurk on 170°.
See operatsioon erineb varasemate operatsioonidega soodsamalt, kuna on vähem traumaatiline ja tehnika lihtne. Luu-periostaalse klapi all olev siirik fikseeritakse kindlalt tenodeesiga, mida on tõestanud A. F. Krasnovi (1967) kliinilised ja eksperimentaalsed tööd. Teine kinnituspunkt sääreluul jääb loomulikuks.
Külgmise pindluusideme plastikakirurgia. Krooniliste juhtumite korral taastatakse külgmise pindluusideme rebendite korral põlveliigese stabiilsus selle plastikakirurgia abil auto- või ksenomaterjalidega. Reeglina eelistatakse autoplastilisi sekkumisi. Näiteks Edwardsi operatsioon, kus side moodustatakse reie laia fastsia lapist.
Lisaks teadaolevatele plastilise kirurgia meetoditele külgmise pindluu sideme rebendite korral kasutatakse ka G. P. Kotelnikovi (1987) välja pakutud autoplastia meetodit. Seda kasutatakse külgmise pindluu sideme rebendite korral patsientidel, kellel esineb kompenseeritud ja subkompenseeritud põlveliigese ebastabiilsuse vorm. Dekompenseeritud ebastabiilsuse korral on siiriku võtmine laiast fastsiast ebasoovitav reielihaste järsu atroofia tõttu.
Reie laiast fastsiast lõigatakse välja 3x10 cm suurune transplantaat, mille alus on välimise kondüüli juures. Reieluu epikondüüli piirkonda moodustatakse osteoperiostaalne klapp, mille alus on transplantaadi laiusest tagapool.
Teine pikisuunaline sisselõige, mille pikkus on 3-4 cm, tehakse pindluu pea kohale. Sellesse moodustatakse anteroposterior-suunas kanal, pidades silmas ühise peroneaalnärvi kahjustamise ohtu. Transplantaat asetatakse klapi alla, venitatakse ja viiakse läbi kanali. See õmmeldakse sisenemis- ja väljumiskohtades. Luu-periostaalne klapp fikseeritakse transosseussete õmblustega. Fassia vaba ots õmmeldakse transplantaadi külge duplikaadina. Haavad õmmeldakse tihedalt kinni. Kipsist ringside kantakse sõrmeotstest reie ülemisele kolmandikule põlveliigeses 165-170° nurga all 4 nädalaks.