Postkoccygeaalne sündroom täiskasvanutel ja lastel

Tänapäeval teab isegi laps, mis on COVID-19 koroonaviiruse infektsioon. Kuid vähesed inimesed teavad COVID-järgsest sündroomist. Kuigi tegelikult räägime üsna tavalisest koroonaviiruse haiguse järgsest patoloogilisest seisundist, millel pole spetsiifilisi sümptomeid, kuid mis võib kesta üsna pikka aega, kahjustades töövõimet ja lükates edasi patsientide paranemist.

Postkoronaviiruse sündroom – see diagnoos tekitab palju küsimusi. Reeglina arvavad inimesed: sain nakkusest üle, paranesin ja pole enam vaja muretseda. Kuid koroonaviirus on salakavalam, kui arstid arvasid: see võib end pikka aega meenutada mitmesuguste patoloogiliste tunnustega häälsündroomi näol.

Epidemioloogia

Mitmete COVID-järgse sündroomi teemaliste teadusartikli põhjal saab välja tuua järgmise statistika: umbes 15% COVID-19 põdenud patsientidest kurdab jätkuvalt halva tervise ja mittetäieliku paranemise tunde üle 20 päeva pärast haigust. Umbes 2% kogeb ebameeldivaid sümptomeid kauem kui kolm kuud. Arvukad uuringud haigusest paranenute endi seas näitavad aga, et need arvud on tegelikult palju suuremad. Lõppude lõpuks suunatakse paljud patsiendid kodusele ravile enne sümptomite täielikku kadumist ja mitte kõik neist ei otsi COVID-järgse sündroomi tekkimisel arstiabi. [ 1 ]

Ühes uuringus osales üle 380 koroonaviiruse nakkusega inimese, kelle keskmine vanus oli 69–70 aastat. Märgiti, et enamik neist ei saanud täielikust paranemisest rääkida enne kolme kuud pärast nakkuskahjustuse tekkimist. Üle 50% neist inimestest kaebas hingamisraskuste üle, üle 30% köha üle, umbes 70% märkis tugevat väsimust ja 14%-l tekkis depressioon. Katse lõpus tehti patsientidele korduvad röntgenpildid: leiti, et ainult 60%-l neist oli täiesti „terve“ pilt.

Lisaks algatasid Ameerika arstid telefoniküsitluse, mille käigus saadi järgmine teave: vähemalt 35% patsientidest teatas, et 2-3 nädala jooksul pärast haigust ei tunne nad end ikka veel nii hästi kui enne nakatumist. 18–34-aastaste noorte seas esinesid patoloogilised sümptomid mitu nädalat igal viiendal inimesel.

Põhjused postkoitaalne sündroom

Post-Covidi sündroom on sellise haiguse nagu COVID-19 tagajärg – äge koroonaviiruse infektsioon, mis mõjutab peamiselt hingamisteid ja seedetrakti. Oma päritolu poolest on koroonaviirus zoonoosne infektsioon. [ 2 ]

Enamikul koroonaviiruse patogeeni COVID-19 nakatunutest esinevad haiguse mõõdukad või kerged sümptomid ning paranemine toimub ilma spetsiifiliste ravimeetmeteta. Eriti ohtlik on haiguse raske kulg, mis on tüüpilisem eakatele ja nõrgenenud patsientidele, kellel on taustapatoloogiad - näiteks suhkurtõbi, kroonilised hingamisteede või südame-veresoonkonna haigused, pahaloomulised protsessid.

Post-COVID-sündroom võib aga tekkida absoluutselt igal COVID-19-st paranenud patsiendil, olenemata sellest, kuidas infektsioon progresseerus: kas see oli latentne või raske.

Tänapäeval on spetsialistidel mitu teooriat, mis selgitavad sündroomi esinemist. Ühe kohaselt on valulikud ilmingud pärast taastumist kroonilise trombovaskuliidi tekke tagajärg.

Tõepoolest, koroonaviiruse infektsioon mõjutab lisaks hingamisteele ka veresooni, sealhulgas aju. Veresoonte seinad muutuvad põletikuliseks ja see protsess võib pärast paranemist mõnda aega jätkuda.

Sellel teoorial on õigus eksisteerida, kuid see ei seleta kõiki postkoroonasündroomi tunnuseid. Seetõttu on teadlastel tüsistuse põhjuste leidmiseks veel palju tööd teha.

Riskitegurid

Arstid ei oska veel vastata küsimusele, miks mõnedel patsientidel tekib koroonaviiruse infektsioon ilma tagajärgedeta, samas kui teistel tekib post-COVID-sündroom. Siiski on täheldatud, et COVID-19 jätab kõige sagedamini ebameeldivaid sümptomeid maha neil, kes on haigusest paranenud ja kuuluvad riskirühmadesse:

• eakad patsiendid;
• kannatavad hüpertensiooni, südame-veresoonkonna patoloogiate all;
• krooniliste hingamisteede haiguste, diabeedi, rasvumise all kannatavad;
• inimesed, kellel on esialgu nõrgenenud immuunsus, onkopatoloogiad, tserebrovaskulaarsed häired.

Eakad patsiendid on üks esimesi riskirühmi, keda tuvastatakse. Post-Covid sündroom on eriti ohtlik üle 60-aastastele inimestele. Selle ohu peamiseks põhjuseks on immuunsüsteemi järkjärguline nõrgenemine, mitme olemasoleva tausthaiguse samaaegne esinemine. COVID-19 ajal väheneb üksikute immuunrakkude arv – eriti T-tapjate ja loomulike tapjarakkude arv. Kui inimese immuunsus on juba nõrgenenud, võivad patoloogia tagajärjed olla täiesti katastroofilised. [ 3 ], [ 4 ]

Südame-veresoonkonna haigustega inimestel on suur risk mitte ainult COVID-järgse sündroomi tekkeks, vaid ka muudeks tüsistusteks, sealhulgas surmaks. Diabeediga inimestel esinevad enamasti kopsukoe funktsionaalsed muutused, vähenenud õhuringlus, üldised hingamishäired, mis aitavad kaasa kõrvaltoimete edasisele arengule.

Pathogenesis

Enamik COVID-19-ga nakatunud patsiente paraneb haigusest mõne nädala jooksul. Kuid juhtub, et patoloogilised tunnused kaovad vaid osaliselt või ilmnevad pärast kerget koroonaviiruse infektsiooni muud jääknähud. Sellistel juhtudel räägitakse post-COVID-sündroomi tekkest, mis seisneb mitmesuguste kaebuste ilmnemises kauem kui 3-4 nädalat pärast paranemist. [ 5 ]

Post-Covid sündroomi tekke täpsed patogeneetilised mehhanismid pole veel selged. Ettenägematu tagajärje tekkimiseks on mitu võimalust, näiteks:

• Koroonaviiruse nakkus mõjutab otseselt inimese organeid ning kopsud, süda, veresooned, neerud, magu ja sooled ning aju on "rünnaku all".
• Koroonaviirus provotseerib veresoonte sisekesta põletikulise protsessi teket. Patsiendil tekib vaskuliit ehk endoteeliit, mis omakorda põhjustab vere hüübimishäireid. Mikroskoopiliste verehüüvete olemasolu vereringes mõjutab negatiivselt paljude organite, eelkõige südame, neerude, neerupealiste, kilpnäärme, aju, sugunäärmete jne verevarustust.
• Koroonaviirus võib mõjutada aju ja suurte närvitüvede närvirakke, mis põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, alates unehäiretest ja depressioonist kuni arütmia ja õhupuuduseni.
• Nakkus stimuleerib immuunsüsteemi hüperreaktsiooni, käivitub rida autoimmuunreaktsioone ja tekib krooniline põletikuline protsess, mille põhjustab paljude mediaatorite vabastavate nuumrakkude aktiveerumine.

Post-COVID-sündroom on mitmefaktoriline tagajärg, mida, nagu ka COVID-19 puhul, pole veel piisavalt uuritud.

Sümptomid postkoitaalne sündroom

COVID-19-st paranenute poolt teatatud post-Covid sündroomi kliiniline pilt on üsna mitmekesine. See võib hõlmata järgmisi sümptomeid:

• palavik, valu rinnus, kõhus ja/või liigestes, tugev väsimus;
• hingamisraskused, köha;
• raskustunne ja valu rinnus, kiire südamelöök;
• neurokognitiivsed häired, ajuudu, keskendumisvõime langus, mäluhäired, peavalu, unetus või unisus, jäsemete tuimus, sõrmede ja varvaste kipitus, pearinglus;
• kõhuvalu, perioodiline iiveldus, kõhulahtisus, isutushäired (sh võimalik anoreksia);
• lihas- ja liigesevalu;
• ärevushäired, depressioon;
• kõrvavalu, kohin kõrvus, kurguvalu, haistmismeele kadu, maitsetundlikkuse muutus, lisamaitsete ilmnemine;
• nahalööbed.

Lisaks täheldati COVID-järgse sündroomi ajal sageli vere hüübimissüsteemi häireid ja ainevahetushäireid. [ 6 ]

Kõige levinumad varajased COVID-järgse sündroomi tunnused on:

• paroksüsmaalne nõrkus, sageli tugev, mis takistab tavaliste majapidamistööde tegemist või isegi voodist tõusmist;
• vastupidavuse tugev langus, suutmatus sooritada isegi mõõdukat füüsilist koormust;
• ööpäevase rütmi häired, kui öine unetus asendub päevase unisusega (une inversioon);
• lihasvalu, mis on põhjustatud lihaste valgukomponendi vähenemisest COVID-19 ägeda perioodi ajal.

Psühhoemotsionaalseid häireid leidub patsientidel kõikjal:

• depressioon, pessimistlik meeleolu, depressioon, ärevus, rasketel juhtudel – enesetapumõtted;
• emotsionaalne labiilsus, äkilised meeleolumuutused, käitumusliku enesekontrolli kaotus;
• paanikahood, millega kaasnevad vererõhu muutused, iiveldus ja pearinglus.

Nn postkoronaviiruse asthenovegetatiivne sündroom on tüüpilisem vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete suhtes kalduvatel naispatsientidel. Sellise häire tüüpilised tunnused on:

• vererõhu muutused (tavaliselt tõusnud, kuid mõnikord hüpotensioon);
• hingamisraskuste tunne;
• paroksüsmaalne pearinglus, tasakaalu kaotus;
• paroksüsmaalne iiveldus (oksendamine – harva);
• mitmesuguste hirmude (sealhulgas surmahirmu) teke;
• äkiline külma- või kuumatunne.

Hingamissüsteem võib samuti rikki minna isegi neil patsientidel, kellel COVID-19 ägedas staadiumis ilmseid hingamisprobleeme ei olnud. COVID-järgse sündroomi tekkega ilmnevad järgmised sümptomid:

• õhupuuduse tunne;
• raskustunne rinnus, mittetäieliku sissehingamise tunne;
• bronhide perioodilised spasmid, millega võib kaasneda tugev õhupuudus, tahhükardia ja pearinglus.

Sarnane pilt võib kesta ühest nädalast kuue kuuni või isegi kauem.

Sageli mõjutab post-COVID-sündroom ka närvisüsteemi, mis avaldub järgmiste patoloogiliste sümptomitena:

• peavalud, püsivad või paroksüsmaalsed, häirivad menstruatsioonitsüklit;
• termoregulatsiooni häired (temperatuuri pikaajaline tõus või vastupidi langus);
• sagedased külmavärinad, lihaste värisemine (isegi normaalse kehatemperatuuri korral);
• sensoorsed häired paresteesia, kipituse, põletustunde, sügeluse näol nahal;
• maitse- ja lõhnameele muutused (kuni kuus kuud või kauem). [ 7 ]

Kui kaua võib post-Covid sündroomi korral temperatuur püsida? Enamasti ei ületa temperatuurinäidud subfebriilseid numbreid, püsides umbes 37,3 °C juures (eriti õhtuti) mitte kauem kui nädal, kui puuduvad muud taustahaigused. Mõnedel patsientidel on palavikuline temperatuur 1-2 nädalat, mis pärast lühikest „kerget“ pausi jätkub mitmeks päevaks. Kuid madal temperatuur (tavaliselt 36,5 °C) võib püsida veidi kauem - kuni mitu nädalat. [ 8 ]

COVID-19 ajal tekkinud spetsiifilised kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused annavad endast märku ka COVID-järgse sündroomi ajal. Umbes 20% juhtudest kogevad paranenud inimesed südame rütmihäireid, ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse teket. Kõige levinumad sümptomid on:

• vererõhu kõikumised (tõus või langus), rasketel juhtudel tekib ortostaatiline kollaps, mida iseloomustab rõhu järsk langus kuni minestamiseni;
• vaskuliit, angiit, millega kaasneb nahalööve, hemorraagia ja hematoomide ilmnemine nahal;
• arütmia, tahhükardia, bradükardia.

Post-Covidi sündroom avaldub sageli seedehäiretena, mis on seotud nii seedetrakti infektsioossete kahjustustega kui ka antibiootikumravi ja teiste ravimite tarvitamisega. Patsiendid kurdavad sageli:

• soole peristaltika halvenemise, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse perioodilise esinemise korral;
• isu muutus (kõige sagedamini – isu kadumine).

Kui meetmeid ei võeta, võib soole düsbakterioos põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemist, aneemia teket ja allergilisi protsesse. [ 9 ]

Teised võimalikud post-covid sündroomi tunnused võivad hõlmata põletikulisi urogenitaalseid haigusi, naistel düsmenorröad ja endokriinseid haigusi. Kõige sagedamini täheldatakse esimesi "kellukesi" organites, mida on varem mõjutanud mõned kroonilised patoloogiad. Mõnikord "annavad endast märku häired, millest patsient ei teadnud". Tõsiste terviseprobleemide vältimiseks on soovitatav hoolikalt kuulata oma tundeid ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole.

Post-Covid sündroom lastel

Post-Covidi sündroom esineb ka lapsepõlves, isegi kui laps on põdenud haiguse kerget vormi. Nii nagu täiskasvanutel, on ka lastel oht kahjustada siseorganeid, hingamissüsteemi ja südame-veresoonkonda.

Millised on sümptomid? Kõige sagedamini kurdavad patsiendid õhupuudust, südamepekslemist, ärevushäireid, seedehäireid, unehäireid ja letargiat. Samuti esineb immuunsüsteemi häireid. Lapsi võivad häirida hirmuhood, isegi paanikahood.

On teada, et lapsed taluvad COVID-19-t kergemini kui täiskasvanud. Neil on väiksem tõenäosus kopsupõletiku ja muude tüsistuste tekkeks. Samas on post-COVID-sündroom tüüpiline ka väikestele patsientidele. Näiteks alla 1-aastastel imikutel on oluliselt vähenenud isu, mis põhjustab kaalulangust. Une kvaliteet halveneb: imikutel on raskusi uinumisega, nad magavad rahutult, kuigi päeval on nad loid ja unised.

Lastearstid on täheldanud mitmeid multisüsteemse põletiku ehk Kawasaki-laadse sündroomi tekke juhtumeid lastel. Sellisel juhul räägime raskest tüsistusest, millel on ebasoodne prognoos, mis võib lõppeda surmaga. Patsientidel, kellel on selline sündroom esinenud, on tulevikus suur risk koronaararterite patoloogiate tekkeks.

Ebasoodsate arengute vältimiseks peaksid vanemad oma lapsi hoolikalt jälgima ka pärast COVID-19-st paranemist. Pärast iga patoloogiat peaks olema taastumisfaas, mis hõlmab vaimse ja füüsilise stressi vähendamist, lapsele rohke vedeliku ja kvaliteetse toitumise pakkumist. Kahtlaste märkide ilmnemisel tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole ja vajadusel läbida mitmeid täiendavaid uuringuid.

Etapid

2020. aastal soovitas Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus koos Šoti kolledžitevahelise organisatsiooni ja kuningliku üldarstide kolledžiga eristada haiguse järgmisi etappe:

1. Äge staadium – kaebused ja patoloogilised tunnused esinevad kuni 3-4 nädalat.
2. Pikaajaline sümptomaatiline staadium – kaebused ja patoloogilised tunnused esinevad neli kuni kaksteist nädalat.
3. Post-Covid sündroomi vahetu staadium – kaebused ja patoloogilised tunnused kestavad kauem kui 12 nädalat, ilma et need oleksid ühegi teise haiguse tagajärg.

Vormid

Diagnoosi „post-COVID sündroom” ei ole veel ametlikku meditsiinikasutusse võetud ja seda ei peeta üldtunnustatud terminiks, kuid seda kasutatakse juba sageli COVID-19 järgse pika taastumisperioodi iseloomustamiseks.

Ametlikult tunnustatud termini puudumise tõttu on eksperdid teinud ettepaneku jagada patoloogia järgmisteks tüüpideks:

• pikaajaline COVID-19 - kui sümptomid püsivad kauem kui 3 nädalat pärast nakkuslikku avaldumist;
• COVID-19 krooniline vorm – kui sümptomid püsivad kauem kui 12 nädalat pärast esimeste nakkusnähtude avastamist.

Eksperdid usuvad ka, et koroonaviiruse nakkuse laboratoorsed kinnituskriteeriumid ei ole pikaajalise või kroonilise haiguse tüübi tuvastamise eeltingimus. [ 10 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Post-COVID-sündroom ise on koroonaviiruse infektsiooni COVID-19 tüsistus. See võib aga viia ka kõrvaltoimete tekkeni – eelkõige esines paljudel patsientidel vere hüübimissüsteemi häireid ja ainevahetushäireid. Näiteks diabeetikutel on sageli raskusi haiguse kontrolli alla saamisega.

Lisaks on dokumenteeritud tõendeid selliste patoloogiliste tagajärgede kohta nagu südamelihase põletik ja südame-veresoonkonna puudulikkus, südame rütmihäired ja trombootilised tüsistused. Mõnedel patsientidel tekkis postinfektsioosne entsefaliit.

Sarnased probleemid võivad tekkida ka hingamissüsteemist, lihasluukonnast ja närvisüsteemist. Selliste arengute põhjused pole teada, kuid paljud spetsialistid seostavad tüsistuste esinemist mitmete patofüsioloogiliste mehhanismidega, sealhulgas veresoonte kahjustusega - vaskuliidiga.

Muud võimalikud COVID-järgse sündroomi negatiivsed tagajärjed on nägemise halvenemine ja artriit. [ 11 ]

Tüsistuste ennetamiseks soovitavad arstid läheneda kõigile COVID-19 patsientidele mitmekülgselt, pöörates tähelepanu mitte ainult nende füüsilisele seisundile, vaid ka psühholoogilisele.

Diagnostika postkoitaalne sündroom

COVID-järgse sündroomi diagnoosimiseks kasutavad arstid järgmist taktikat, mis hõlmab järelkontrolli COVID-19-st paranenud patsiendi juurde:

• olemasolevate sümptomite ja nende ilmumise kronoloogia kindlaksmääramine;
• COVID-järgse sündroomiga seotud tüsistuste esinemise hindamine;
• sümptomite raskusastme hindamine;
• samaaegsete patoloogiate kindlaksmääramine ja koroonaviiruse nakkuse mõju tõenäosuse aste nende kulule.

Pärast vajaliku teabe kogumist alustab arst füüsilist läbivaatust, mõõdab temperatuuri ja vererõhku, loeb pulssi ja kontrollib vere hapnikuküllastuse astet. [ 12 ]

Seejärel määrab ta laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs (laiendatud);
• elektrolüütide tase, maksaensüümid, neerufunktsiooni näitajad;
• troponiin, kreatiinkinaas, ferritiin, C-reaktiivne valk, D-dimeerid, B-tüüpi natriureetiline peptiid BNP, kilpnääret stimuleeriv hormoon, kilpnäärmehormoonid;
• D-vitamiini tase (selle vitamiini puudus või madal tase määrab COVID-järgse sündroomi keerukuse ja kestuse);
• üldine uriinianalüüs, üldvalgu, uurea, kaaliumi, naatriumi analüüs.

COVID-järgse sündroomi instrumentaalne diagnostika hõlmab tingimata radiograafiat ja elektrokardiograafiat. Lisaks võib määrata spirograafiat, südame ultraheli, igapäevast südamerütmi ja vererõhu jälgimist ning kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.

Kui patsient vajas haiguse ägeda perioodi jooksul hapnikravi, määratakse täiendav uuring umbes 5 nädalat pärast statsionaarse ravi lõppu. Röntgenpildid tehakse 3 kuu pärast ja hinnatakse ka tromboosi tõenäosust.

Kui inimesel esinevad tõsised post-COVID-sündroomi tunnused, on vaja ta suunata kiireloomulisele diagnostikale – et välistada potentsiaalselt ohtlike tüsistuste (raske hüpokseemia, multisüsteemne põletikuline sündroom jne) teke. Kui tuvastatakse regulaarne õhupuudus, suunatakse patsient latentse hüpoksia diagnostikale. [ 13 ]

Mõnedel inimestel, kes on paranenud, on soovitatav vere hapnikuküllastuse enesemonitooring pulssoksümeetriga mitme päeva jooksul. Lisaks saate testi teha, mõõtes oma pulssi ja registreerides hingamismustreid puhkeolekus ja pärast minutilist füüsilist koormust.

Ortostaatilise tahhükardia tuvastamisel mõõdetakse vererõhu näitajaid erinevates kehaasendites (seistes, lamades).

Tuvastatud rikkumiste põhjal on ette nähtud täiendavad konsultatsioonid spetsialiseeritud spetsialistidega.

Diferentseeritud diagnoos

COVID-järgse sündroomi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia koos teiste haiguste ja patoloogiliste tüsistustega, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häiretega, seede- ja närvisüsteemi patoloogiatega.

Ravi postkoitaalne sündroom

COVID-järgse sündroomi ravitaktika sõltub tuvastatud patoloogilistest muutustest ja sümptomitest. Eeldusel, et koroonaviiruse infektsiooni rasked tüsistused on välistatud, põhineb raviskeem sümptomaatiliste ja toetavate ravimite kasutamisel, mis parandavad patsiendi heaolu. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hingamisteede rehabilitatsioon.

Üldised ravipõhimõtted hõlmavad voodirežiimi, piisava kalorsusega toitumist ja adekvaatset joogirežiimi, vee-elektrolüütide tasakaalu ja hemostaasi kontrolli, hingamis- ja muude häirete korrigeerimist. [ 14 ]

Kliinilised soovitused, mis põhinevad konkreetsetel sümptomitel:

Pikaajaline köha	Kui on tõestatud bakteriaalne infektsioon, määratakse antibiootikumid, muudel juhtudel on soovitatav hingamisharjutused.
Düspnoe	Soovitatav on teha hingamisharjutusi, mille eesmärk on hingamislihaste efektiivsuse suurendamine.
Pidev väsimustunne	Nad kasutavad äraootavat lähenemist, soovitades puhata, lõõgastuda ning järk-järgult naasta füüsilise aktiivsuse juurde. Raviks ei ole ette nähtud spetsiaalseid ravimeid. Vitamiinipreparaate on võimalik võtta arsti järelvalve all.
Kõrgenenud temperatuur	On välja kirjutatud palavikualandajad, peamiselt paratsetamool.
Neuroloogilised sümptomid	Peavalude korral kasutatakse paratsetamooli, muude häirete korral sümptomaatilisi ravimeid.

Soovitused haigusest paranenutele füüsilise aktiivsuse osas:

Postkoronaviiruse sündroomi tunnuseid pole	Piisava füüsilise aktiivsuse säilitamine.
Kerged postkoroonasündroomi sümptomid	Mõõduka füüsilise aktiivsuse säilitamine, istuva eluviisi piiramine. Pikaajaliste ja kurnavate koormuste vältimine suurenenud treeningu intensiivsusega.
Varasem kerge kuni mõõduka kuluga koroonaviiruse infektsioon	Suurendage koormust järk-järgult, alustades venitusharjutustest (1. nädal) ja madala intensiivsusega treeningutest. Kui sümptomid süvenevad, pikendatakse treeninguvaba perioodi.
COVID-19 kulg, millega kaasneb valu luudes ja lihastes, kurgus ja rinnus, koos köha ja palavikuga	Vältige intensiivset treeningut 3 nädala jooksul pärast sümptomite kadumist.
Lümfopeenia ja hapnikuvajadus	Enne füüsilise tegevuse jätkamist on vaja läbi viia laboratoorsed diagnostikameetmed ja konsulteerida spetsialistiga.
Kardiovaskulaarsed tüsistused	Enne füüsilise tegevuse jätkamist on vaja läbi viia laboratoorsed diagnostikameetmed ja konsulteerida spetsialistiga.

Postkoronaviiruse sündroomiga inimesel on väga oluline luua piisav päevarutiin. Arst peaks andma asjakohast nõu:

• lõpetada psühhostimulantide (kohv, nikotiin, alkohol) tarvitamine;
• toitumise normaliseerimise, füüsilise aktiivsuse järkjärgulise suurendamise vajaduse ja insolatsiooni tagamise kohta;
• stressijuhtimise tavade kohta (puhkus, piisav uni, lõõgastus).

Paljudele patsientidele soovitatakse psühholoogilisi konsultatsioone, mis põhinevad kognitiivsel käitumisteraapial.

Ravimid

Post-covid sündroomi korral määratakse sümptomaatilised ravimid vastavalt individuaalsetele näidustustele. Kui esineb kõrgenenud palavik, mis põhjustab inimesele ebamugavust, määratakse paratsetamool või ibuprofeen (1 tablett 2-3 korda päevas). Palavikualandajate regulaarne kasutamine on ebasoovitav (see võib negatiivselt mõjutada seedetrakti tervist), korduv manustamine toimub alles pärast järgmist palaviku tõusu. Nii paratsetamooli kui ka ibuprofeeni võib võtta tablettide või rektaalküünalde kujul. Arstid soovitavad eelistada ühte neist ravimitest ja mitte neid vaheldumisi kasutada. Atsetüülsalitsüülhapet, metamisooli ja nimesuliidi ei tohiks palaviku alandamiseks kasutada. [ 15 ]

Raskesti väljutatava viskoosse röga korral on ette nähtud mukolüütilised ja rögalahtistid. Näidustatud on ambroksool, karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin.

Ambroksool	Täiskasvanute annus on ½ tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki. Ravimit ei tohi võtta ilma arstiga nõu pidamata. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, suukuivus, kõrvetised.
Karbotsüsteiin	Võtke 750 mg suu kaudu kolm korda päevas. Ravim on vastunäidustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi või kroonilise glomerulonefriidi korral. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, allergilised reaktsioonid.
Atsetüültsüsteiin	Võetakse annuses 400–600 mg päevas (lastele alates 2. eluaastast – 200–300 mg päevas) pärast sööki. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, peavalu, tahhükardia, allergilised reaktsioonid, bronhospasm. Post-Covid sündroomi korral võetakse ravimit range meditsiinilise järelevalve all.

Bronhiaalse obstruktsiooni ilmnemisel võib kasutada bronhodilataatoreid (nt salbutamooli). Eelistatav on doseeritud inhalatsioon, kuid nebulisaatoreid ei tohiks kasutada, kui see pole hädavajalik.

Enamikul tervenenud inimestel, sealhulgas ka neil, kellel on post-COVID-sündroom, on vaja taastada organismi mikrofloora. Selleks määratakse probiootikumid – need on ravimid, mis sisaldavad erinevaid lakto- ja bifidobakterite tüvesid. Selliseid kasulikke baktereid leidub igas värskes kääritatud piimatootes, kuid lisaks võib võtta probiootikume – näiteks Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Vajalik on ka D-vitamiin – seda võetakse kuurina 3–5 tuhat RÜ päevas. [ 16 ]

Neuroloogiliste ja psühho-emotsionaalsete häirete korral on näidustatud rahustid, asendamatuid aminohappeid sisaldavad preparaadid. Eelkõige on välja kirjutatud ravim L-trüptofaan, mis sisaldab niatsiini tootmiseks vajalikku aminohapet, mis omakorda aktiveerib serotoniini tootmist. Vaatamata selle ravimi suhtelisele ohutusele võib seda välja kirjutada ainult arst. Trüptofaani võtmine on ebasoovitav inimestele, kes saavad ravi monoamiinoksüdaasi inhibiitoritega, kuna selliste ravimite kombinatsioon suurendab kesknärvisüsteemi ergastuse riski. Ettevaatust tuleb järgida ka neeru- ja maksapatoloogiate korral. [ 17 ]

Ärahoidmine

Eksperdid soovitavad mitte ignoreerida arstivisiiti pärast haiglast väljakirjutamist või pärast enesetunde paranemist ambulatoorse ravi korral. Samuti ei tohiks proovida ennast ise rehabiliteerida. Vajaliku abi hulk võib sõltuda COVID-19 raskusastmest, raviarsti soovituste järgimisest ja organismi individuaalsetest iseärasustest.

Isegi pärast eeldatavat paranemist ei tohiks vältida kontrollkliiniliste testide ja biokeemiliste vereanalüüside tegemist. Kohustuslik on teha koagulogramm ja määrata D-dimeeri indikaator. Oluline on meeles pidada, et koroonaviiruse infektsiooni kõige levinumad tüsistused on trombootilised häired. Seetõttu on väga oluline teada ja jälgida hemostaasi näitajaid – eriti kui patsient jätkab ravi antikoagulantidega.

Pärast taastumist nõutav laborimiinimum hõlmab ka uurea ja kreatiniini taseme, elektrolüütide tasakaalu, albumiini, valgu (kokku), maksa transaminaaside, ferritiini, veresuhkru ja C-reaktiivse valgu hindamist. Loomulikult ei suuda biokeemiline vereanalüüs nakkushaigust täpselt iseloomustada. Kuid võimalike rikkumiste tuvastamine võimaldab arstil õigeaegselt tuvastada teatud organite talitlushäireid ja hinnata tüsistuste tõenäosust.

Võimalusel soovitavad arstid lasta teil D-vitamiini taset veres kontrollida. Paljud eksperdid räägivad selle vitamiini puuduse ja kõrvaltoimete, sealhulgas COVID-järgse sündroomi, tekke kõrge riski vahelisest seosest. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Post-covid sündroomi prognoosi hindamiseks on olulised laboratoorsete testide ja instrumentaalse diagnostika tulemused. Kui patsiendil diagnoositakse teisi haigusi (hingamisteede, seedetrakti, neuroloogilisi, tserebrovaskulaarseid, kardiovaskulaarseid), halveneb prognoosi kvaliteet oluliselt: sellist patsienti jälgitakse hoolikalt seisundi halvenemise suhtes. Samuti jälgitakse tingimata isikuid, kellel on üks või mitu riskitegurit. Otsuse selle kohta, kus vaatlust läbi viiakse - haiglas, munitsipaalasutuses või kodus - teeb raviarst iga konkreetse juhtumi puhul individuaalselt. Selline otsus võib sõltuda ka kliinilistest sümptomitest, toetava ravi vajadusest, riskiteguritest ja ambulatoorsete tingimuste kvaliteedist jne. Lapsed ja rasedad naised, noored emad sünnitusjärgsel perioodil vajavad samuti erilist jälgimist. [ 21 ]

Kui COVID-järgne sündroom kulgeb positiivse dünaamikaga, ilma ilmsete tüsistusteta, siis võime rääkida patoloogia soodsast tulemusest.