Postmoidne sündroom täiskasvanutel ja lastel

Isegi tänapäeva laps teab, mis on koroonaviirusnakkus COVID-19. Kuid paljud inimesed ei tea postkoidsündroomi. Kuigi tegelikult räägime koronaviirusehaiguse järgsest üsna levinud patoloogilisest seisundist, millel pole spetsiifilisi sümptomeid, kuid mis võib jätkuda üsna pikka aega, häirides töövõimet ja lükates edasi patsientide taastumist.

Postkoidsündroom - see diagnoos tekitab palju küsimusi. Reeglina arvavad inimesed: on nakatunud, paranenud ja pole enam vaja muretseda. Kuid koroonaviirus on salakavalam, kui arstid ootasid: see suudab ennast pikka aega meelde tuletada erinevate patoloogiliste tunnustega kõlanud sündroomi kujul.

Epidemioloogia

Mitmete postkoidsündroomi käsitlevate teadusartiklite teabe kohaselt võib tuletada järgmise statistika: umbes 15% patsientidest, kes läbisid COVID-19, viitavad edasisele ebarahuldavale tervisele ja ebapiisava taastumise tundele rohkem kui 20 päeva pärast haigust. Umbes 2%-l püsivad ebameeldivad sümptomid kauem kui kolm kuud. Sellegipoolest väidavad arvukad küsitlused haigete kohta, et need näitajad on tegelikult palju kõrgemad. Lõppude lõpuks viiakse paljud patsiendid kodusele ravile juba enne sümptomite täielikku kadumist ja mitte kõik ei otsi postkoidsündroomi tekkimisel arstiabi. [1]

Ühes uuringus osales üle 380 koroonaviirusega nakatunud inimese, kelle keskmine vanus oli 69–70 aastat. Märgiti, et enamiku nende täielikku taastumist võib öelda alles kolm kuud pärast nakkusliku kahjustuse tekkimist. Enam kui 50% neist inimestest kurtsid hingamisraskuste, üle 30% köha, umbes 70% viitasid tugevale väsimusele ja 14% -l tekkis depressioon. Katse lõpus tehti patsientidele korduv röntgenikiirgus: leiti, et ainult 60% -l neist oli täiesti "terve" pilt. 

Lisaks algatasid Ameerika arstid telefoniküsitluse, mille käigus saadi järgmine teave: vähemalt 35% patsientidest teatas, et 2-3 nädala jooksul pärast haigust ei tunne nad end endiselt nii hästi kui enne nakatumist. 18–34 -aastaste noorte seas oli igal viiendal inimesel veel mitu nädalat patoloogilisi sümptomeid. 

Põhjused postkoidsündroom

Postkoidsündroom on sellise haiguse nagu COVID-19  , ägeda koroonaviiruse nakkuse tagajärg, mille korral  kannatavad peamiselt hingamissüsteem ja seedetrakt. Oma päritolu poolest kuulub koroonaviirus zoonootiliste infektsioonide hulka. [2]

Enamik inimesi, kes on nakatunud koroonaviiruse patogeeni COVID-19, märgivad haiguse mõõdukate või kergete sümptomite ilmnemist ning taastumine toimub ilma spetsiifiliste ravimeetmeteta. Eriti ohtlik on haiguse raske kulg, mis on iseloomulikum eakatele ja nõrgestatud patsientidele, kellel on taustpatoloogiad - näiteks suhkurtõbi, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised kahjustused ja pahaloomulised protsessid. 

Sellegipoolest võib postkoidsündroom areneda absoluutselt kõigil patsientidel, kellel on olnud COVID-19, olenemata sellest, kuidas nakkus kulges: kas see oli varjatud või raske haiguse kulg.

Täna on ekspertidel sündroomi esinemise selgitamiseks mitmeid teooriaid. Ühe neist sõnul on valusad ilmingud pärast taastumist kroonilise trombovaskuliidi arengu tagajärg.

Tõepoolest, koroonaviiruse nakkus mõjutab mitte ainult hingamisteid, vaid ka veresooni, sealhulgas aju. Veresoonte seinad muutuvad põletikuliseks ja see protsess võib jätkuda mõnda aega pärast taastumist.

Sellisel teoorial on õigus eksisteerida, kuid see ei seleta kõiki postkoidsündroomi märke. Seetõttu on teadlastel tüsistuste põhjuste leidmiseks veel palju tööd.

Riskitegurid

Arstid ei oska endiselt vastata küsimusele, miks mõnel patsiendil on tagajärgedeta koronaviirusnakkus, teistel aga postkoidsündroom. Siiski märgati, et kõige sagedamini jätab COVID-19 ebameeldivaid sümptomeid haigetele, kes kuuluvad riskirühmadesse:

• eakad patsiendid;
• kannatab hüpertensiooni, kardiovaskulaarsete patoloogiate all;
• kannatab krooniliste hingamisteede haiguste, diabeedi, rasvumise all;
• inimesed, kellel on esialgu nõrgenenud immuunsus, onkopatoloogiad, ajuveresoonkonna häired.

Vanusega patsiendid on üks esimesi tuvastatud riskirühmi. Postkoidsündroom on eriti ohtlik üle 60 -aastastele inimestele. Selle ohu peamine põhjus on immuunsüsteemi aktiivsuse järkjärguline nõrgenemine, samal ajal mitmed olemasolevad taustahaigused. COVID-19 ajal väheneb üksikute immuunrakkude-eriti T-tapjate ja looduslike tapjarakkude-arv. Kui inimesel on juba nõrgenenud immuunsus, võivad patoloogia tagajärjed olla kohutavad. [3], [4]

Kardiovaskulaarsete haiguste all kannatavatel inimestel on suur risk mitte ainult postkoidsündroomi, vaid ka muude komplikatsioonide, sealhulgas surma tekkeks. Diabeediga inimestel on enamikul juhtudel funktsionaalsed muutused kopsukoes, õhuringluse mahu vähenemine, üldised hingamishäired, mis aitavad kaasa kahjulike tagajärgede edasisele arengule.

Pathogenesis

Enamik COVID-19 nakatunud patsiente paraneb haigusest mõne nädala jooksul. Kuid juhtub, et patoloogilised nähud kaovad ainult osaliselt või pärast koroonaviiruse nakkuse kerget vormi ilmnevad muud jääknähud. Sellistes olukordades räägivad nad postkoidsündroomi arengust, mis seisneb erinevate kaebuste ilmnemises rohkem kui 3-4 nädalat pärast taastumist. [5]

Postkoidsündroomi tekkimise täpsed patogeneetilised mehhanismid pole veel selged. Soovimatuid tagajärgi on mitmeid, näiteks:

• Koroonaviiruse nakkus mõjutab otseselt inimorganeid ning kannatab kopsud, süda, veresooned, neerud, magu ja sooled ning aju.
• Koroonaviirus provotseerib põletikulise protsessi arengut veresoonte sisevoodris. Patsiendil tekib vaskuliit, endoteeliit, mis omakorda põhjustab vere hüübimishäireid. Mikroskoopiliste verehüüvete olemasolu vereringes mõjutab negatiivselt paljude elundite, eriti südame, neerude, neerupealiste, kilpnäärme, aju, sugunäärmete jne verevarustust.
• Koroonaviirus võib nakatada aju närvirakke ja suuri närvitüvesid, põhjustades mitmesuguseid sümptomeid, alates unehäiretest ja depressioonist kuni arütmiate ja õhupuuduseni.
• Nakkus stimuleerib immuunsüsteemi ülereageerimist, algab hulk autoimmuunreaktsioone ja areneb krooniline põletikuline protsess, mille põhjuseks on nuumrakkude aktiveerimine, mis vabastab palju vahendajaid.

Postkoidsündroom on multifaktoriline tagajärg, mida, nagu COVID-19, pole veel piisavalt uuritud. 

Sümptomid postkoidsündroom

Postkoidsündroomi kliiniline pilt, millest COVID-19 põdevad patsiendid räägivad, on üsna mitmekesine. See võib hõlmata järgmisi sümptomeid:

• palavik, valu rinnus, kõhus ja / või liigestes, tugev väsimus;
• hingamisraskused, köha;
• raskustunne ja valu rinnus, kiire südametegevus;
• neurokognitiivsed häired, "udu peas", keskendumisvõime halvenemine, mälu halvenemine, peavalu, unetus või unisus, jäsemete tuimus, sõrmede ja varvaste kipitus, pearinglus;
• kõhuvalu, korduv iiveldus, kõhulahtisus, isutushäired (sh võimalik anoreksia);
• lihas- ja liigesevalu;
• ärevushäired, depressioon;
• kõrvavalud, tinnituse tunne, kurguvalu, lõhna kadu, maitse muutus, täiendavate maitsete ilmumine;
• nahalööbed.

Lisaks täheldati postkoidsündroomi ajal sageli vere hüübimissüsteemi häireid ja ainevahetushäireid. [6]

PTSD kõige levinumad esimesed sümptomid on järgmised:

• paroksüsmaalne nõrkus, sageli väga väljendunud, mis ei võimalda teil tavalisi majapidamistöid teha ega isegi voodist välja tõusta;
• vastupidavuse tugev vähenemine, võimetus isegi mõõdukat füüsilist tegevust teha;
• ööpäevarütmide ebaõnnestumine, kui öine unetus asendab päevast unisust (une ümberpööramine);
• lihasvalu, mis on põhjustatud lihaste valgusisalduse vähenemisest COVID-19 ägeda perioodi jooksul.

Psühhoemotsionaalseid häireid leidub kõikjal patsientidel:

• depressioon, pessimistlik meeleolu, depressioon, ärevus, rasketel juhtudel - enesetapumõtted;
• emotsionaalne labiilsus, äkilised meeleolumuutused, käitumusliku enesekontrolli kadumine;
• paanikahood, millega kaasnevad vererõhu muutuste rünnakud, iiveldus, pearinglus.

Niinimetatud postkoidne astenovegetatiivne sündroom on tüüpilisem naissoost patsientidele, kellel on kalduvus vegetatiivse-veresoonkonna häiretele. Selle häire tüüpilised sümptomid on:

• vererõhu muutused (sageli suurenenud, kuid mõnikord hüpotensioon);
• õhupuuduse tunne;
• paroksüsmaalne pearinglus, tasakaalu kaotus;
• paroksüsmaalne iiveldus (oksendamine - harva);
• mitmesuguste hirmude tekkimine (sh surmahirm);
• paroksüsmaalne külma või kuumuse tunne.

Hingamisorganid võivad samuti talitlushäireid teha ja isegi neil patsientidel, kellel ei olnud COVID-19 ägeda kulgemise ajal ilmseid hingamisprobleeme. Postkoidsündroomi tekkimisel ilmnevad järgmised märgid:

• õhupuuduse tunne;
• raskustunne rinnus, mittetäieliku sissehingamise tunne;
• perioodilised bronhide spasmid, millega võib kaasneda tugev õhupuudus, tahhükardia, pearinglus.

Sarnane pilt võib kesta nädalast kuue kuuni või isegi kauem.

Sageli kannatab post-coidi sündroomi korral ka närvisüsteem, mis avaldub järgmiste patoloogiliste sümptomitega:

• peavalud, püsivad või paroksüsmaalsed, häirivad perioodid;
• termoregulatsioonihäired (pikaajaline temperatuuri tõus või vastupidi, langus);
• sagedased külmavärinad, lihaste värisemine (isegi normaalse kehatemperatuuri taustal);
• tundlikkuse häired paresteesiate, kipitustunne, põletustunne, naha sügelus;
• maitse- ja haistmismeele muutus (kuni kuus kuud või rohkem). [7]

Kui kaua võib temperatuur püsida koktsügeaalse sündroomi korral? Enamikul juhtudel ei ületa temperatuurinäidud subfebriili arvu, püsides 37,3 ° C juures (eriti õhtuti) mitte rohkem kui nädal, kui muid taustahaigusi pole. Mõnel patsiendil püsib palavikuline temperatuur 1-2 nädalat, pärast lühikest "kerget" intervalli mitu päeva uueneb. Kuid madalat temperatuuri (tavaliselt 36,5 ° C) saab hoida veidi kauem - kuni mitu nädalat. [8]

Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiline kahjustus COVID-19 korral annab end tunda postkoidsündroomi ajal. Umbes 20% juhtudest on haigestunud inimestel südame rütmihäired, äge või krooniline südamepuudulikkus. Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi märke:

• vererõhu langus (tõus või langus), rasketel juhtudel areneb ortostaatiline kollaps, mida iseloomustab rõhu järsk langus kuni minestamiseni;
• vaskuliit, angiit, millega kaasneb nahalööve, verejooksud ja hematoomid nahal;
• arütmia, tahhükardia, bradükardia.

Postmoidsündroom avaldub sageli seedehäiretena, mis on seotud nii seedetrakti nakkusliku kahjustusega kui ka antibiootikumravi ja teiste ravimitega. Patsiendid esitavad sageli kaebusi:

• soole peristaltika halvenemine, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse perioodiline esinemine;
• söögiisu muutus (sagedamini - söögiisu kadumine).

Kui te ei võta mingeid meetmeid, võib soole düsbioos põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemist, aneemia arengut ja allergilisi protsesse. [9]

Põletikulised urogenitaalsed haigused, naistel - düsmenorröa, endokriinsed haigused, võivad muutuda muudeks võimalikeks post -coccygeal sündroomi tunnusteks. Kõige sagedamini on esimesed "kellad" märgitud elundites, mida varem on mõjutanud kroonilised patoloogiad. Mõnikord tekitavad häired, mida patsient ei teadnud, "end tunda". Tõsiste terviseprobleemide ilmnemise vältimiseks on soovitatav oma tundeid tähelepanelikult kuulata ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti poole pöörduda. [10]

Postkoidsündroom lastel

Postkoidsündroom esineb ka lapsepõlves, isegi kui laps on kannatanud haiguse kerge vormi all. Nii nagu täiskasvanutel, on ka lastel siseorganite, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustamise võimalus.

Millised on selle märgid? Kõige sagedamini kurdavad patsiendid õhupuudust, südamepekslemist, ärevushäireid, seedehäireid, unehäireid, letargiat. Immuunsüsteemi poolt märgitakse ka ebaõnnestumisi. Lapsi võivad häirida hirmurünnakud kuni paanikahood. 

On teada, et lapsed taluvad COVID-19 kergemini kui täiskasvanud. Neil on väiksem tõenäosus kopsupõletiku ja muude komplikatsioonide tekkeks. Kuid postkoidsündroom on tüüpiline ka väikestele patsientidele. Näiteks alla 1 -aastastel imikutel on söögiisu oluliselt vähenenud, mistõttu nad kaotavad kaalu. Une kvaliteet halveneb: imikud ei maga hästi, magavad ärevalt, kuigi päeval on nad loid ja unised.

Lastearstid märgivad mitmeid juhtumeid, kus lastel areneb multisüsteemne põletik või Kawasaki-sarnane sündroom. Sel juhul räägime raskest komplikatsioonist, millel on ebasoodne prognoos, kuni surmava tulemuseni. Sellise sündroomi läbinud patsientidel on suur risk pärgarterite patoloogiate tekkeks tulevikus.

Kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks peaksid vanemad oma lapsi tähelepanelikult jälgima ka pärast COVID-19 taastumist. Pärast mis tahes patoloogiat peab läbima taastumise etapp, mis hõlmab vaimse ja füüsilise aktiivsuse vähenemist, pakkudes lapsele palju jooki ja kvaliteetset toitumist. Kahtlaste märkide ilmnemisel peate esimesel võimalusel pöörduma arsti poole ja vajadusel läbima rea täiendavaid uuringuid.

Etapid

Briti riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut koostöös Šoti ülikoolidevahelise organisatsiooniga ja kuningliku üldarstide kolledžiga soovitasid 2020. Aastal eristada järgmisi haiguse etappe:

1. Äge staadium - kaebused ja patoloogilised nähud esinevad kuni 3-4 nädalat.
2. Pikaajaline sümptomaatiline staadium - kaebused ja patoloogilised nähud esinevad neli kuni kaksteist nädalat.
3. Otseselt postkoidsündroomi staadium - kaebused ja patoloogilised nähud kestavad kauem kui 12 nädalat, ilma et need oleksid mõne muu haiguse tagajärjed. 

Vormid

"Postkoidsündroomi" diagnoosi pole veel ametlikult meditsiinis kasutusele võetud ja seda ei peeta üldtunnustatud terminiks, kuid seda kasutatakse juba sageli iseloomustamaks pika taastumisperioodi nähtust pärast COVID-19.

Ametlikult tunnustatud termini puudumisel tegid eksperdid ettepaneku jagada patoloogia järgmisteks tüüpideks:

• pikaajaline COVID-19-kui sümptomid püsivad kauem kui 3 nädalat pärast nakkusohtu;
• krooniline COVID -19 vorm - kui sümptomid püsivad kauem kui 12 nädalat pärast esimeste nakkusnähtude avastamist.

Eksperdid usuvad ka, et koroonaviiruse nakkuse laboratoorsed kinnituskriteeriumid ei ole pikaajalise või kroonilise haiguse tüübi tuvastamise eeltingimus. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Postmoidne sündroom on COVID-19 koroonaviiruse nakkuse komplikatsioon. Kuid see võib kaasa tuua ka ebasoodsate tagajärgede tekkimise - eriti oli paljudel patsientidel vere hüübimissüsteemi häired ja ainevahetushäired. Näiteks on diabeediga patsientidel sageli raske haiguse üle kontrolli saavutada.

Lisaks on dokumenteeritud tõendeid selliste patoloogiliste tagajärgede kohta nagu südamelihase põletik ja kardiovaskulaarne puudulikkus, südame rütmihäired ja trombootilised tüsistused. Mõnedel patsientidel tekkis infektsioosne entsefaliit. 

Sarnased probleemid võivad tekkida hingamisteede, lihasluukonna ja närvisüsteemist. Selliste sündmuste arengu põhjused on teadmata, kuid paljud eksperdid seostavad komplikatsioonide tekkimist kohe mitmete patofüsioloogiliste mehhanismidega, sealhulgas veresoonte kahjustustega - vaskuliidiga.

Muud postkoidsündroomi võimalikud negatiivsed tagajärjed hõlmavad nägemiskahjustust ja artriiti. [12], 

Tüsistuste tekkimise vältimiseks soovitavad arstid mitmepoolset lähenemist kõigile COVID-19 põdejatele, pöörates tähelepanu mitte ainult nende füüsilisele seisundile, vaid ka psühholoogiale.

Diagnostika postkoidsündroom

Postkoidsündroomi diagnoosimiseks kasutavad arstid järgmisi taktikaid, sealhulgas järelkontroll COVID-19 põdenud patsiendi juurde:

• olemasolevate sümptomite kindlaksmääramine ja nende ilmumise kronoloogia;
• postkoidsündroomiga seotud tüsistuste olemasolu hindamine;
• sümptomite raskusastme hindamine;
• kaasuvate patoloogiate kindlaksmääramine ja koroonaviiruse nakkuse mõju tõenäosus nende kulgu.

Pärast vajaliku teabe kogumist jätkab arst füüsilist läbivaatust, mõõdab temperatuuri, vererõhku, loeb pulssi ja kontrollib vere hapnikuga küllastatust. [13]

Seejärel määrab ta laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs (pikendatud);
• elektrolüütide, maksaensüümide, neerufunktsiooni näitajate tase;
• troponiin, kreatiinkinaas, ferritiin, C-reaktiivne valk, D-dimeerid, BNP natriureetiline peptiid, kilpnääret stimuleeriv hormoon, kilpnäärmehormoonid;
• D -vitamiini tase (selle vitamiini puudus või madal tase määrab postkoidsündroomi kulgu keerukuse ja kestuse);
• üldine uriinianalüüs, üldvalgu, karbamiidi, kaaliumi, naatriumi analüüs.

Instrumentaalne diagnostika postkoidsündroomi korral sisaldab röntgen- ja elektrokardiograafiat. Lisaks on võimalik välja kirjutada spirograafia, südame ultraheli, igapäevane pulsi ja vererõhu jälgimine, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. 

Kui haiguse ägedal perioodil vajas patsient hapnikravi, määratakse talle täiendav uuring ligikaudu 5 nädalat pärast statsionaarse ravi lõppu  . 3 kuu pärast tehakse röntgenikiirgus, samuti hinnatakse tromboosi tõenäosust.

Kui inimesel on tõsiseid postkoidsündroomi tunnuseid, on vaja saata ta kiireloomuliseks diagnoosimiseks, et välistada potentsiaalselt ohtlike komplikatsioonide tekkimine (raske hüpokseemia, multisüsteemne põletikuline sündroom jne). Kui tuvastatakse regulaarne õhupuudus, suunatakse patsient latentse hüpoksia diagnoosimiseks. [14]

Mõnel taastunud inimesel on soovitatav soovitada vere hapnikuga küllastumise enesekontrolli, kasutades pulssoksümeetrit mitme päeva jooksul. Lisaks saate testi teha, mõõtes pulssi ja salvestades hingamisharjumusi puhkeolekus ja pärast minutilist treeningut.

Ortostaatilise tahhükardia avastamisel mõõdetakse vererõhu näitajaid erinevates kehaasendites (seistes, lamades).

Avastatud rikkumiste põhjal on ette nähtud täiendavad spetsialistide konsultatsioonid.

Diferentseeritud diagnoos

Postkoidsündroomi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia koos teiste haiguste ja patoloogiliste tüsistustega, hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häiretega, seede- ja närvisüsteemi patoloogiatega.

Ravi postkoidsündroom

Postkoidsündroomi ravi taktika sõltub avastatud patoloogilistest muutustest ja sümptomitest. Eeldusel, et koroonaviiruse nakkuse rasked komplikatsioonid on välistatud, põhineb raviskeem sümptomaatiliste ja toetavate ravimite kasutamisel, mis muudavad patsiendi enesetunde paremaks. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hingamisteede taastusravi.

Üldiste ravipõhimõtete hulka kuuluvad voodirežiimist kinnipidamine, piisav kõrge kalorsusega toitumine ja piisav joomise režiim, vee-elektrolüütide tasakaalu ja hemostaasi kontroll, hingamisteede ja muude häirete korrigeerimine. [15]

Spetsiifilistel sümptomitel põhinevad kliinilised juhised:

Pikaajaline köha	Kui bakteriaalne infektsioon on kinnitunud, määratakse antibiootikumid ja muudel juhtudel soovitatakse hingamisharjutusi.
Hingeldus	Soovitatav on teha hingamisharjutusi, mille eesmärk on suurendada hingamislihaste efektiivsust.
Pidev väsimustunne	Nad kasutavad ootuspäraseid taktikaid, soovitavad puhata, puhata koos järkjärgulise naasmisega kehalise aktiivsuse juurde. Ravi jaoks ei ole ette nähtud spetsiaalseid ravimeid. Arsti järelevalve all on võimalik võtta vitamiinipreparaate.
Kõrgenenud temperatuur	On ette nähtud palavikuvastased ravimid, peamiselt paratsetamool.
Neuroloogilised sümptomid	Peavalu korral kasutatakse paratsetamooli, teiste häirete korral sümptomaatilisi ravimeid.

Soovitused haigetele füüsilise tegevuse osas:

Postkoidsündroomi tunnuste puudumine	Vastavus piisavale füüsilisele tegevusele.
Postkoidsündroomi kerged sümptomid	Mõõduka kehalise aktiivsuse järgimine koos istuva perioodi piiramisega. Pikaajaliste ja kurnavate koormuste kõrvaldamine treeningu intensiivsusega.
Kerge kuni mõõduka koroonaviirusnakkuse edasilükkamine	Koormuste järkjärguline suurendamine, alustades venitusharjutustega (I nädal) ja madala intensiivsusega treeningutega. Sümptomite süvenedes pikeneb treeninguta periood.
COVID-19 kulg, millega kaasneb valu luudes ja lihastes, kurgus ja rinnus, köha ja palavik	Intensiivse treeningu välistamine 3 nädala jooksul pärast sümptomite kõrvaldamist.
Lümfopeenia ja hapnikuga varustamise vajadus	Laboratoorse diagnostika läbiviimine ja spetsialistiga konsulteerimine enne füüsilise tegevuse jätkamist.
Kardiovaskulaarsed tüsistused	Laboratoorse diagnostika läbiviimine ja spetsialistiga konsulteerimine enne füüsilise tegevuse jätkamist.

On väga oluline kehtestada postkoidsündroomi all kannatavale isikule piisav päevarežiim. Arst peaks andma asjakohaseid nõuandeid:

• keelduda psühhostimulantide (kohv, nikotiin, alkohol) kasutamisest;
• toitumise normaliseerimiseks on vaja kehalist aktiivsust järk -järgult suurendada, insolatsiooni;
• stressi juhtimise tavade kohta (puhkus, piisav uni, lõõgastus).

Paljudel patsientidel näidatakse psühholoogi nõustamist kognitiiv -käitumusliku teraapia alusel.

Ravimid

Postkoidsündroomi korral määratakse sümptomaatilised ravimid vastavalt individuaalsetele näidustustele. Kui kõrgendatud temperatuur põhjustab inimesele ebamugavust, siis määratakse paratsetamool või ibuprofeen (1 tablett 2-3 korda päevas). Palavikuvastaste ravimite regulaarne kasutamine on ebasoovitav (see võib negatiivselt mõjutada seedetrakti tervist), korduv kasutamine toimub alles pärast temperatuuriindikaatorite järgmist tõusu. Nii paratsetamooli kui ka ibuprofeeni võib võtta tablettide või rektaalsete ravimküünalde kujul. Arstid soovitavad eelistada mõnda neist ravimitest, mitte neid vaheldumisi kasutada. Temperatuuri alandamiseks ei tohi kasutada atsetüülsalitsüülhapet, metamisooli ja nimesuliidi. [16]

Mukolüütilised, rögalahtistavad ravimid on ette nähtud raskesti erituva viskoosse röga juuresolekul. Näidatud Ambroksool, karbotsisteiin, atsetüültsüsteiin.

Ambroksool	Täiskasvanute annus on ½ tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki. Ravimit ei tohi võtta ilma arstiga nõu pidamata. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, suukuivus, kõrvetised.
Karbotsisteiin	Seda võetakse suu kaudu 750 mg kolm korda päevas. Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand või krooniline glomerulonefriit. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, allergilised reaktsioonid.
Atsetüültsüsteiin	Seda võetakse annuses 400-600 mg päevas (2-aastased lapsed-200-300 mg päevas) pärast sööki. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, peavalu, tahhükardia, allergilised reaktsioonid, bronhospasm. Postkoidsündroomi korral võetakse ravimit range meditsiinilise järelevalve all.

Kui täheldatakse bronhide obstruktsiooni, võib kasutada bronhodilataatoreid (nt salbutamooli). Eelistatav on mõõta inhalatsioone, kuid nebulisaatoreid ei tohi kasutada, kui see pole absoluutselt vajalik.

Enamik neist, kes on paranenud, sealhulgas need, kellel on postkoidsündroom, peavad taastama organismi mikrofloora. Sel eesmärgil on ette nähtud probiootikumid - need on ravimid, mis sisaldavad erinevaid lakto- ja bifidobakterite tüvesid. Selliseid kasulikke baktereid leidub kõigis värsketes kääritatud piimatoodetes, kuid võite võtta täiendavaid probiootilisi aineid - näiteks Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Samuti on vaja D -vitamiini - seda võetakse kuurina 3-5 tuhat RÜ päevas. [17]

Neuroloogiliste häirete korral on näidustatud psühho-emotsionaalsed häired, rahustid, asendamatuid aminohappeid sisaldavad ravimid. Eelkõige on välja kirjutatud ravim L-trüptofaan, mis sisaldab niatsiini tootmiseks vajalikku aminohapet, mis omakorda aktiveerib serotoniini tootmist. Hoolimata selle ravimi suhtelisest ohutusest, võib selle välja kirjutada ainult arst. Trüptofaani ei soovitata võtta isikutele, keda ravitakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, kuna selliste ravimite kombinatsioon suurendab kesknärvisüsteemi erutuse riski. Samuti tuleb olla ettevaatlik neerude ja maksa patoloogiate suhtes. [18]

Ärahoidmine

Eksperdid soovitavad mitte ignoreerida arsti külastamist pärast haiglast väljakirjutamist või pärast enesetunde paranemist, kui teid raviti ambulatoorselt. Samuti ei tohiks proovida ennast taastada. Vajaliku abi hulk võib sõltuda COVID-19 kulgu tõsidusest, raviarsti soovituste rakendamisest ja keha individuaalsetest omadustest.

Isegi pärast oletatavat paranemist ei tohiks vältida kontrollkliiniliste testide, biokeemiliste vereanalüüside tegemist. On hädavajalik teha koagulogramm ja määrata D-dimeeri indeks. Tuleb meeles pidada, et koronaviiruse nakkuse kõige sagedasemad komplikatsioonid on tromboosihäired. Sellepärast on väga oluline teada ja jälgida hemostaasi näitajaid - eriti kui patsient jätkab ravi antikoagulantidega.

Nõutav laboratoorne miinimum pärast taastumist sisaldab ka karbamiidi ja kreatiniini taseme, elektrolüütide tasakaalu, albumiini, valgu (kogu), maksa transaminaaside, ferritiini, veresuhkru, C-reaktiivse valgu hindamist. Loomulikult ei suuda biokeemiline vereanalüüs nakkushaigust konkreetselt iseloomustada. Kuid rikkumiste tuvastamine võimaldab arstil õigeaegselt tuvastada teatud organite töö rikke, hinnata komplikatsioonide tõenäosust.

Võimaluse korral soovitavad arstid D -vitamiini taseme hindamiseks verd loovutada. Paljud eksperdid räägivad selle vitamiini puuduse seosest kõrge kõrvaltoimete, sealhulgas postkoidsündroomi tekke riskiga. [19],  [20], [21]

Prognoos

Postkoidsündroomi prognoosi hindamiseks on olulised laboratoorsete testide ja instrumentaalse diagnostika tulemused. Kui patsiendil leitakse paralleelselt muid haigusi (hingamisteede, seedetrakti, neuroloogilised, tserebrovaskulaarsed, kardiovaskulaarsed), halveneb prognoosi kvaliteet oluliselt: sellist patsienti jälgitakse tähelepanelikult seisundi halvenemise suhtes. Samuti jälgitakse tingimata inimesi, kellel on üks või mitu riskitegurit. Otsuse selle kohta, kus vaatlus läbi viiakse - haiglas, munitsipaalasutuses või kodus, otsustab raviarst individuaalselt iga konkreetse juhtumi puhul. Selline otsus võib sõltuda ka kliinilistest sümptomitest, toetava ravi vajadusest, riskiteguritest ja ambulatoorsete seisundite kvaliteedist jne. Erilist jälgimist vajavad ka lapsed ja rasedad, noored emad sünnitusjärgsel perioodil. [22]

Kui postkoidsündroom kulgeb positiivse dünaamikaga, ilma ilmsete komplikatsioonideta, siis võime rääkida patoloogia soodsast tulemusest.