Koronaviiruse COVID 19

2019. Aasta lõpus šokeeris maailma vähe uuritud viirusnakkus - nn Hiina viirus ehk koronaviirus COVID-19. See on äge viiruspatoloogia, mida iseloomustab hingamissüsteemi ja vähemal määral seedetrakti valdav kahjustus. Koroonaviirus viitab zoonootilistele nakkustele - see tähendab nakkustele, mida haiged loomad võivad inimestele edasi anda.

Koroonaviirus COVID-19 on ohtlik esiteks seetõttu, et sellest teatakse vähe ning puuduvad spetsiifilised teraapiad ja vaktsiinid, mis päästaksid nakkusest. Seetõttu on äärmiselt oluline, et inimesed teaksid haigusest nii palju kui võimalik: see on vajalik patoloogia juhtumite ennetamiseks ja varajaseks avastamiseks. Pole asjatu öelda, et nad ütlevad: hoiatatud tähendab relvastatud.

Struktuur koroonaviirus COVID 19

Spetsialistid suutsid kindlaks teha koronaviiruse COVID-19 valgu struktuuri, mis võimaldab sellel rakkudesse siseneda. See avastus on teaduse jaoks väga oluline, sest selle abiga on lihtsam töötada välja spetsiifiline viirusevastane vaktsiin.

Varem avastasid teadlased, et koroonaviirus COVID-19 on nakkusliku patogeeni SARS (SARS) otsene "sugulane" . Pärast katset selgus, et SARS-i patogeeni valmis antikehad ei ole võimelised "Hiina" koroonaviirust siduma. Milles asi?

Teadlased on kirjeldanud S-valgu struktuuri, mis katab viiruse membraani ja mängib rakkude kahjustuse peamise tööriista rolli. Valgud "maskeerivad" ja omandavad rakkudele vajalike molekulide kuju: see annab neile võimaluse seostuda teatud ümbritsetud retseptoritega ja pääseda sinna. Täpsemalt, koronaviiruse S-valk COVID-19 interakteerub ACE2-ga (angiotensiini konverteeriva ensüümiga).

Mikroskoopilise CEM-meetodi abil oli võimalik kindlaks teha Hiina koronaviiruse valgupinna kolmemõõtmeline korraldus alla 3,5 angströmi eraldusvõimega. Spetsialistid hakkasid uurima originaalseid, mida ei olnud sisestatud raku S-valkudesse.

Selle tulemusel ei erinenud molekul praktiliselt SARS-i nakkuse põhjustaja molekulist. Kuid mõned erinevuste punktid olid endiselt olemas: näiteks ACE2 retseptoriga kokkupuutuval segmendil oli suurenenud afiinsus sihtmärgi suhtes, mis vastutab rakkude kiire ja hõlpsa nakatumise ning patogeeni edasise leviku eest. SARS-i nakkuse antikehad ei suuda koronaviiruse COVID-19 S-valkudel hästi tugevneda, seega loodetud seondumisaktsiooni ei toimu. Viiruse struktuuri uurimine aga jätkub.

Elutsükkel koroonaviirus COVID 19

Koronaviirused on teadusele juba ammu teada. See on üsna suuremahuline viirusperekond, mis võib provotseerida erinevate patoloogiate arengut - kerged variatsioonid nagu nohu ja ka kõige raskemad (eriti sellised keerulised koroonaviiruse infektsioonid nagu Lähis-Ida hingamissündroom MERS-CoV, äge respiratoorne sündroom SARS-CoV). Viimane teadaolev põhjustaja, koroonaviirus COVID-19, on uus mikroorganismide kultuur, mida inimestel pole veel tuvastatud.

Koronaviiruse COVID-19 elutsükkel ei vaja DNA-d ja see on selle oluline erinevus teistest juba uuritud RNA-d sisaldavatest nakkustest (näiteks HIV). Eelkõige selgitab see HIV-i arengu pärssimiseks kasutatava retroviirusevastase ravi ebaefektiivsust. Geneetiliste andmete kandja koroonaviiruses ei ole DNA, vaid üks RNA ahel, mis kestab 20-30 000 nukleotiidi. See tähendab, et viiruse valk toodetakse mõjutatud rakus kohe RNA-l, mis maskeerub end kandja maatriks-RNA-na. Pärast rakku tungimist toodab viirus spetsiifilise ensüümi aine RNA polümeraasi, mis loob viiruse genoomi koopiad. Järgmisena toodab mõjutatud rakk ülejäänud valgud ja sellel hakkavad arenema uued virioonid.

Viiruseosakeste mikroskoopiline uurimine on ovaalse kujuga, S-valgu moodustatud pisikeste selgroogsete massiga. See konkreetne valk mängib omamoodi magneti rolli, seostudes kahjustatud keha rakupinnal oleva sihtmärgiga.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on COVID-19 koronaviiruse haiguse inkubatsiooniperiood keskmiselt 2-14 päeva. Kuid Hiina arstid on juba väitnud, et oli juhtumeid, kui seda perioodi pikendati 27 päevani. Pealegi on nakatunud inimene võimeline nakkust levitama alates esimesest inkubatsioonipäevast.

Muud huvitavad faktid koroonaviiruse COVID-19 kohta:

• Koronaviirus sai selle nime seoses koroonale sarnase valguühendi spetsiifilise konfiguratsiooniga.
• Koronaviirus COVID-19 leiti olevat vähem patogeenne võrreldes varasema sarnase SARS-viirusega, mis 2003. Aastal "möllas" ja mille tagajärjel suri 10% haigeid inimesi (võrdluseks: COVID-19 suri umbes 3% haigetest inimestest).
• Asjatundjate sõnul peaks esinemissagedus vähenema kuumuse saabumisega, kuna koronaviirus areneb paremini ja püsib külmas.
• COVID-19 koroonaviiruse peamine oht on kopsukahjustuste suur tõenäosus. Kõige sagedamini juhtub surm kopsupõletiku raskest käigust.
• Teavet immuunsuse kohta pärast koroonaviiruse nakatumist pole veel teada. Alguses rääkisid arstid omandatud immuunsuse kujunemisest, kuid siis registreeriti koronaviiruse COVID-19 põdevatel inimestel mitu uuesti haigestumise juhtumit. Seetõttu on praeguseks puutumatuse küsimus lahtine.

Tervishoiuministeeriumi avaldatud teabes öeldakse: seda tüüpi koroonaviirust edastavad õhus olevad tilgad ühest nakatunud organismist teise.  

Inimesi peetakse kõige nakkavamaks, kui neil on sümptomeid. Jaotus on võimalik enne, kui inimestel tekivad sümptomid.

Kui lihtne on viiruse levik? Levitada kokkupuutel nakatunud pindade või esemetega. On võimalik, et inimene võib nakatuda COVID-19, puudutades pinda või eset, millel viirus asub, ja seejärel puudutades tema enda suud või nina. 

Lubatud on ka fekaal-oraalne levik: näiteks Hongkongis nakatusid inimesed kanalisatsioonisüsteemi ja pesemata käte kaudu.

Pole põhjust arvata, et kõik loomad, sealhulgas koduloomad, võivad olla selle uue koroonaviiruse nakkuse allikad. Siiani pole CDC saanud teateid koduloomade või muude loomade haiguse COVID-19 kohta. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et lemmikloomad võiksid levitada COVID-19. Kuna loomad võivad inimestele edastada muid haigusi, on alati kasulik käsi pesta. 

Koronaviirus levib kiiremini. Tavalise gripi reproduktiivarv on umbes 1,3, mis tähendab, et iga nakatunud inimene võib nakatada keskmiselt 1,3 inimest. Seda arvu kasutatakse epideemia võimaliku mõõtmiseks. Kui see on suurem kui üks, kipub haigus levima. 2009. Aastal oli H1N1 gripipandeemia ajal viiruse reproduktiivarv 1,5. Kättesaadavad uuringud näitavad, et koronaviiruse reproduktiivarv on 2 kuni 3. 

Sarnaselt gripiviirusele on koroonaviirused ümbritsetud viirustega, mis muudab nad vastuvõtlikuks keskkonnatingimustele, nagu kõrge temperatuur, kuivamine ja päikesevalgus. Viirus püsib 28 päeva tilgana, kui temperatuur on alla 10 kraadi, ja ainult ühel päeval, kui temperatuur ületab 30 kraadi.

Sümptomid

Euroopa patoloogiate ennetamise ja tõrje keskuse andmetel on koroonaviirusele COVID-19 iseloomulikud järgmised põhisümptomid:

• palavik;
• erineva intensiivsusega köha;
• hingamisraskused, õhupuudus;
• lihasvalud;
• tugev väsimustunne.

Teised võimalikud koroonaviiruse tunnused võivad olla iiveldus ja kõhulahtisus: neid registreeritakse 10% juhtudest ja need võivad isegi eelneda muudele sümptomitele. Wuhani varasemates teadetes esines 2–10% -l COVID-19-ga patsientidest seedetrakti sümptomid nagu kõhulahtisus, kõhuvalu ja oksendamine. [1], [2]Kõhuvalu registreeriti sagedamini intensiivraviosakonnas vastuvõetud patsientidel kui inimestel, kes ei vajanud hooldust intensiivraviosakonnas ning 10% -l patsientidest oli kõhulahtisus ja iiveldus 1-2 päeva enne palaviku ja hingamisteede sümptomite teket.

Mõnel patsiendil on konjunktiviit. Võib märkida, et sümptomitel on üldiselt gripilakkusega palju ühist. [3]Mõned erinevused gripist on siiski järgmised:

• koronaviiruse infektsioon algab sõna otseses mõttes järsult - patsient haigestub, ehkki isegi minut tagasi ei tähendanud miski probleeme;
• temperatuur tõuseb järsult ja tugevalt - sageli üle 39 ° C;
• kuiv köha, mitte leevendav, kurnav;
• õhupuudusega võib kaasneda rinnanäärmevalu, mis näitab viirusliku kopsupõletiku arengut;
• Patsientide nõrkus on nii väljendunud, et sageli ei suuda inimesed käsi ega jalga triviaalselt tõsta.

Koronaviirus COVID-19, sisenedes kehasse, mõjutab peamiselt alumisi hingamisteid. Kui gripp esiteks mõjutab ülemiste hingamisteede.

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda nakkushaiguste arsti või perearsti poole.

Diagnostika

Kui kahtlustate koronaviiruse COVID-19 nakatumist, peate konsulteerima arstiga. Kui kahtlused on õigustatud, võtavad arstid patsiendilt bioloogilise materjali ja saadavad ta viiruse tuvastamiseks spetsiaalsete kontrollisüsteemidega varustatud laborisse. Neid süsteeme on olulistes meditsiiniasutustes ja laborites saadaval piisavas koguses: neist pole puudust.

Selliste testide mõju põhineb tuntud PCR-meetodil - polümeraasi ahelreaktsioonil. Sellel tehnikal on palju eeliseid: see on tavaline, väga tundlik ja tulemuse saab piisavalt kiiresti. Et määrata nakkushaiguse Kõige sagedamini esineb bioloogilise materjali patsiendi nina ja kurgu, kuid materjali uuringuteks võib olla sama lima, röga, uriin, veri jne [4], [5]

Praeguseks on mitmed testimissüsteemi võimalused juba välja töötatud. Mõned neist on suunatud ainult COVID-19 koronaviiruse tuvastamisele, teised aga ka raske ägeda respiratoorse sündroomi SARS-i põhjustaja tuvastamiseks. On oluline, et kõik testid võimaldaksid patoloogiat kindlaks teha isegi väga varases arengujärgus.

Nagu ka muud koroonaviiruse diagnoosimise meetodid, on need abistavad ja neid saab kasutada siseorganite, hingamissüsteemi kahjustuse määra hindamiseks. Näiteks kopsupõletiku arengu välistamiseks või kinnitamiseks tehakse radiograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Koronaviirusnakkuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi rinoviirusnakkuse , viirusliku gastroenteriidi, respiratoorse süntsütiaalse infektsiooni korral .

Ravi

Koronaviiruse COVID-19 põhjustatud haiguse raviks pole tänaseni spetsiifilist ravi. Põhiteraapia eesmärk on säilitada patsiendi keha vastavalt selle kliinilisele seisundile.

Hiina arstid katsetavad korraga mitme viirusevastase ravimi kombinatsiooni. Kasutatakse suurtes annustes tuntud gripivastast ravimit Oseltamiviiri, samuti HIV-nakkuse raviks mõeldud ravimeid, näiteks Lopinaviiri ja Ritonaviiri. [6]Paljud patsiendid on edukalt ravitud viirusevastase ravimiga Abidol: [7]see ravim lisati koronaviiruse COVID-19 ühte raviskeemidesse koos ribaviriini ja klorokiinfosfaadi, [8]interferooni või ritonaviiriga (Lopinaviir). [9]Remdesiviiri, [10]baritsitiniibi kliiniline uuring [11]COVID-19 raviks on alanud.

FDA poolt heaks kiidetud ivermektiin parasiitnakkuste raviks pärsib SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro replikatsiooni. Üksik ravi võib põhjustada viiruse vähenemist rakukultuuris 48 tunni jooksul 5000 korda. Ivermektiiniga ravimisel täheldati rakkudega seotud viirusliku RNA vähenemist 99,8% (mis näitab vabastamata ja pakkimata virioone). [12]Ivermektiin on laialdaselt saadaval tänu selle lisamisele WHO oluliste ravimite nimekirja.

Lisaks viirusevastastele ravimitele on kohustuslik sümptomaatiline ravi. Temperatuuri normaliseerimiseks, köhimise leevendamiseks, tursete leevendamiseks on ette nähtud ravimid. Samuti on võimalik kasutada spetsiifilisi immunoglobuliine ja kortikosteroide - patsiendi seisundi üha halvenedes, pikaajalise lümfopeenia ja vähenenud vere hapniku küllastumisega.

Kui on koronaviiruse tüsistuste tekkimise oht, viiakse läbi antibiootikumravi ja mehaaniline ventilatsioon.

Ennetamine koroonaviirus COVID 19

Koronaviiruse COVID-19 nakkuse korral puudub spetsiifiline profülaktika, ehkki vaktsiinide väljatöötamisega seotud tööd on üsna aktiivsed. Viirushaiguste ennetamiseks on aga üldisi viise, mis kehtivad ka koroonaviirusnakkuse korral. Niisiis, kuidas kaitsta end koronaviiruse kahjustuste eest?

Oluline on regulaarselt käsi pesta ja süstemaatiliselt kasutatavaid esemeid (telefonid, puldid, arvutihiired, võtmed, ukse käepidemed jne) desinfitseerida.

Ärge puudutage pesemata käsi näol, silmadel jne.

Igal inimesel peaks alati olema desinfektsioonivahendeid - ennekõike käte desinfitseerimiseks. Koronaviirus sureb alkoholiga kokkupuutel.

Suure rahvahulgaga kohtade (transport, supermarketid jms) külastamisel tuleb olla ettevaatlik - kõige parem on puutuda ühiskasutusse kuuluvaid pindu ja esemeid võimalikult vähe või kanda kaitsekindaid.

Te ei saa võtta toitu tavalisest mahutist ega pakist, öelda käele tere ja suhelda harjumatu inimestega - vähemalt seni, kuni koronaviiruse epidemioloogiline pilt on stabiliseerunud.

Ennetamiseks võite kanda kaitsvat sidet (maski), kuigi see on rohkem näidustatud juba haigetele inimestele. Ühekordseid maske tuleks vahetada iga 2-3 tunni järel. Neid uuesti annetada on keelatud.

Kodus ja tööl peavad kõik ruumid olema süstemaatiliselt ventileeritavad.

Te ei tohiks võtta mingeid ravimeid "ennetamiseks": sellised toimed ei kaitse koroonaviiruse eest, kuid võivad haiguse korral kliinilist pilti "määrida", mis mõjutab prognoosi negatiivselt. [13]

Epideemia ajal on ebasoovitav minna pikkadele reisidele ja reisidele. Kui te ei saa ilma selleta hakkama, on oluline järgida neid reegleid:

• isegi reisi planeerimise etapis peate tegema päringuid koronaviiruse epidemioloogilise olukorra kohta;
• on vaja võtta ja kasutada hingamissüsteemi kaitsvaid seadmeid;
• reiside ajal võite juua ainult kauplustes ostetud vett suletud mahutites, süüa ainult varem kuumtöödeldud toitu;
• pese käsi regulaarselt, ka enne sööki ja pärast avalike kohtade külastamist.

Tuleb vältida turge, kus müüakse loomi ja mereande, samuti mitmesuguseid üritusi, kus massiliselt osalevad loomad, kes võivad olla koronaviiruse nakkuse allikaks. [14]

Muud olulised ennetavad soovitused:

• Püüdke eemale teistest inimestest - vähemalt mitte lähemal kui 1 m.
• Sööge hästi, pidage silmas tervislikku eluviisi, kõndige sageli värskes õhus.
• Kui keegi on kodus haige, teavitage sellest oma perearsti. Võimalusel varustage patsient eraldi ruumiga, piirake temaga kontakti, pange meditsiiniline side. Pese käsi sagedamini pesuvahendiga, desinfitseeri esemeid ja tuuluta ruume.

Kui kahtlustate, et olete olnud kontaktis COVID-19 koronaviirusesse nakatunud patsiendiga või kui olete hiljuti naasnud teisest riigist, helistage oma perearstile ja selgitage olukorda. Raviasutusse ei ole vaja iseseisvalt minna, et mitte teisi ohtu seada. Järgmisena peate selgelt järgima arsti juhiseid.

Prognoos

Koronaviirusega COVID-19 kulgeva haiguse kogukestus koos inkubatsiooniperioodiga on keskmiselt pisut üle ühe kuu. Ravi puudumisel ja muudel ebasoodsatel asjaoludel võivad tekkida tüsistused:

• keha raske joove;
• ägeda hingamispuudulikkuse suurenemine;
• kopsuturse;
• mitme organi puudulikkus.

Tüsistuste arenguga on koronaviiruse patoloogia prognoos ebasoodne - patsient sureb paljudel juhtudel.

WHO andmetel suri Wuhanis 2% tuvastatud patsientidest ja umbes 0,7% väljaspool Wuhani. Suremus on 15 korda kõrgem kui tavalises gripis (0,13%) ja H1N1 gripis (0,2%). 

Meditsiiniajakirjas The Lancet Infecious Diseases 30. Märtsil 2020 avaldatud uuring näitas, et koronaviiruse suremus on madalam kui varem teatatud, kuid see on siiski ohtlikum kui hooajaline gripp (umbes 0,66%). See koronaviiruse suremus on madalam kui varasemates hinnangutes, kuna see võtab arvesse potentsiaalselt leebemaid juhtumeid, mida sageli ei diagnoosita, kuid see on siiski palju suurem kui 0,1% -l inimestest, kes surid grippi. [15]

Viirusinfektsiooni leviku prognoosi osas tõid eksperdid välja kaks võimalust. Esimene neist hõlmab koroonaviiruse levikut pandeemia tasemele. Teises variandis räägitakse haiguse puhangutest planeedi erinevates osades koos edasise kontrolli kehtestamisega patogeeni üle ja leviku järkjärgulise kustumisega.

Haigestumuse prognoosi parandamiseks tuleks kasutusele võtta õigeaegsed karantiinimeetmed ja piirata rahvahulka. Enamik eksperte on kindlad, et soojenemise tulekuga kaotab koroonaviirus COVID-19 oma aktiivsuse ja juhtude protsent muutub palju madalamaks.