Koronaviirus COVID 19

2019. aasta lõpus šokeeris maailma väheuuritud viirusnakkus – nn „Hiina viirus“ ehk koroonaviirus COVID-19. Jutt käib ägedast viiruspatoloogiast, mida iseloomustab peamiselt hingamissüsteemi ja vähemal määral seedetrakti kahjustus. Koroonaviirus on zoonoosne infektsioon – see tähendab, et see võib haigetelt loomadelt inimestele edasi kanduda.

COVID-19 koroonaviirus on ohtlik esiteks seetõttu, et selle kohta teatakse vähe ning puuduvad spetsiifilised ravimeetodid või vaktsiinid, mis nakkuse eest päästaksid. Seetõttu on äärmiselt oluline, et inimesed teaksid haigusest võimalikult palju: see on vajalik ennetamiseks ja patoloogiate varajaseks avastamiseks. Mitte ilmaasjata ei öelda, et hoiatatud on ette valmistatud.

Struktuur COVID 19 koronaviirus

Eksperdid on suutnud kindlaks teha COVID-19 koroonaviiruse valgu struktuuri, mis võimaldab sellel rakkudesse siseneda. See avastus on teaduse jaoks väga oluline, sest see lihtsustab spetsiifilise viirusevastase vaktsiini loomist.

Varem avastasid teadlased, et COVID-19 koroonaviirus on nakkustekitaja SARSi (atüüpilise kopsupõletiku) otsene "sugulane". Pärast katset selgus aga, et SARSi patogeeni vastased valmis antikehad ei suuda "Hiina" koroonaviirusega siduda. Mis viga on?

Teadlased on kirjeldanud S-valgu struktuuri, mis katab viiruse ümbrist ja toimib peamise vahendina rakkude kahjustamiseks. Valgud on "maskeeritud" ja moodustavad rakkude jaoks hädavajalikke molekule: see võimaldab neil seonduda teatud ümbrise retseptoritega ja siseneda rakkude sisse. Eelkõige interakteerub COVID-19 koroonaviiruse S-valk ACE2-ga (angiotensiini konverteeriv ensüüm).

CEM-i mikroskoopilist meetodit kasutades oli võimalik määrata "Hiina" koroonaviiruse valgupinna kolmemõõtmelist organisatsiooni resolutsiooniga alla 3,5 angströmi. Spetsialistid hakkasid uurima algseid S-valke, mis rakku ei tunginud.

Selle tulemusel ei erinenud molekul praktiliselt SARS-i patogeeni omast. Kuid mõned erinevused olid siiski olemas: näiteks ACE2 retseptoriga seonduval segmendil oli sihtmärgi suhtes suurenenud afiinsus, mis põhjustab rakkude kiiret ja lihtsat nakatumist ning patogeeni edasist levikut. SARS-nakkuse vastased antikehad ei suuda COVID-19 koroonaviiruse S-valkudega hästi seonduda, seega oodatud seondumisefekti ei teki. Sellest hoolimata on viiruse struktuuri uuringud käimas.

Elutsükkel COVID 19 koronaviirus

Teadusele on koroonaviirused juba ammu teada. See on üsna suur viirusperekond, mis on võimeline põhjustama mitmesuguste patoloogiate teket – nii kergeid vorme nagu külmetushaigused kui ka kõige raskemaid (eelkõige on teada sellised keerulised koroonaviiruse infektsioonid nagu Lähis-Ida respiratoorne sündroom MERS-CoV ja äge respiratoorne sündroom SARS-CoV). Neist teadaolevatest patogeenidest uusim – koroonaviirus COVID-19 – on uus mikroorganismide kultuur, mida pole inimestel veel tuvastatud.

COVID-19 koroonaviiruse elutsükkel ei vaja DNA-d ja see on selle oluline erinevus teistest juba uuritud RNA-d sisaldavatest infektsioonidest (näiteks HIV). See selgitab eelkõige HIV-i arengu pärssimiseks kasutatava retroviirusevastase ravi ebaefektiivsust. Koroonaviiruse geneetilise teabe kandja ei ole DNA, vaid üks 20–30 000 nukleotiidi pikkune RNA-ahel. See tähendab, et viirusvalk toodetakse kahjustatud raku poolt otse RNA-l, mis maskeerub kandja maatriks-RNA-ks. Pärast rakku tungimist toodab viirus spetsiifilist ensüümi - RNA polümeraasi, mis loob viiruse genoomi koopiad. Seejärel toodab kahjustatud rakk ülejäänud valgud ja sellel hakkavad arenema uued virionid.

Mikroskoobi all vaadates on viirusosakesel ovaalne kuju, mille sees on S-valgu moodustatud pisikeste ogade mass. See spetsiaalne valk toimib omamoodi magnetina, seondudes sihtmärgiga kahjustatud organismi rakupinnal.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on COVID-19 koroonaviiruse haiguse inkubatsiooniperiood keskmiselt 2–14 päeva. Hiina arstid on aga juba teatanud juhtumitest, kus see periood on pikenenud 27 päevani. Samal ajal on nakatunud inimene võimeline nakkust levitama juba esimesest inkubatsioonipäevast alates.

Muud huvitavad faktid COVID-19 koroonaviiruse kohta:

• Koroonaviirus sai oma nime valguühendi spetsiifilise konfiguratsiooni tõttu, mis meenutab krooni.
• COVID-19 koroonaviirust peetakse vähem patogeenseks kui eelmist sarnast SARS-viirust, mis "möllas" 2003. aastal ja viis 10% haigestunute surmani (võrdluseks: umbes 3% COVID-19-sse haigestunutest sureb).
• Ekspertide sõnul peaks haigestumus vähenema sooja ilma saabudes, kuna koroonaviirus areneb ja säilib paremini külmades tingimustes.
• COVID-19 koroonaviiruse peamine oht on kopsukahjustuse suur tõenäosus. Enamasti saabub surm raske kopsupõletiku tagajärjel.
• Koroonaviiruse infektsiooni järgse immuunsuse kohta pole veel teavet. Alguses rääkisid arstid omandatud immuunsuse tekkest, kuid seejärel registreeriti mitu kordumisjuhtu inimestel, kes olid COVID-19 koroonaviirusest paranenud. Seega on immuunsuse küsimus tänaseni lahtine.

Tervishoiuministeeriumi esitatud teabe kohaselt levib seda tüüpi koroonaviirus õhus levivate piiskade kaudu ühelt nakatunud organismilt teisele.

Inimesi peetakse kõige nakkavamaks siis, kui neil ilmnevad sümptomid. Viirust on võimalik levitada enne, kui inimestel sümptomid ilmnevad.

Kui kergesti viirus levib? Levib kokkupuutel saastunud pindade või esemetega. On võimalik, et inimene nakatub COVID-19-sse, puudutades pinda või eset, millel on viirus, ja seejärel puudutades oma suud või nina.

Samuti on võimalik fekaal-oraalne ülekande tüüp: näiteks Hongkongis nakatusid inimesed kanalisatsioonisüsteemi ja pesemata käte kaudu.

Puuduvad tõendid selle kohta, et ükski loom, sealhulgas lemmikloomad, võiks olla selle uue koroonaviiruse nakkusallikas. Praeguseks ei ole CDC saanud ühtegi teadet lemmikloomade või teiste loomade haigestumisest COVID-19-sse. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et lemmikloomad saaksid COVID-19-d levitada. Kuna loomad võivad aga inimestele teisi haigusi levitada, on alati hea mõte käsi pesta.

Koroonaviirus levib kiiremini. Tavalisel gripil on reproduktiivne arv umbes 1,3, mis tähendab, et iga nakatunud inimene võib nakatada keskmiselt 1,3 inimest. Seda arvu kasutatakse epideemia potentsiaali mõõtmiseks. Kui see on suurem kui üks, kipub haigus levima. 2009. aastal, H1N1 gripi pandeemia ajal, oli viiruse reproduktiivne arv 1,5. Olemasolevad uuringud näitavad, et koroonaviiruse reproduktiivne arv on vahemikus 2 kuni 3.

Nagu gripiviirus, on ka koroonaviirused ümbrisega viirused, mis muudab nad tundlikuks keskkonnatingimuste, näiteks kõrge temperatuuri, kuivamise ja päikesevalguse suhtes. Viirus püsib tilgas 28 päeva, kui temperatuur on alla 10 kraadi, ja ainult ühe päeva, kui temperatuur ületab 30 kraadi.

Sümptomid

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse andmetel iseloomustavad COVID-19 koroonaviirust järgmised põhisümptomid:

• temperatuuri tõus;
• erineva intensiivsusega köha;
• hingamisraskused, õhupuudus;
• lihasvalu;
• tugev väsimustunne.

Iiveldus ja kõhulahtisus on teised võimalikud koroonaviiruse tunnused: neid esineb 10% juhtudest ja need võivad isegi eelneda teistele sümptomitele. Wuhanist pärit varajastes aruannetes esines 2–10%-l COVID-19 patsientidest seedetrakti sümptomeid, nagu kõhulahtisus, kõhuvalu ja oksendamine. [ 1 ] Kõhuvalu teatati sagedamini intensiivraviosakonda hospitaliseeritud patsientidel kui neil, kes ei vajanud intensiivravi osakonna ravi, ning 10%-l patsientidest esines kõhulahtisust ja iiveldust 1–2 päeva enne palaviku ja hingamisteede sümptomite teket.

Mõnedel patsientidel esineb konjunktiviit. Tuleb märkida, et sümptomitel on üldiselt palju ühist gripiviirusega. Siiski on gripist mõningaid erinevusi:

• koroonaviiruse infektsioon algab sõna otseses mõttes äkki - patsient haigestub, kuigi vaid minut tagasi ei ennustanud miski probleeme;
• temperatuur tõuseb järsult ja tugevalt – sageli üle 39°C;
• köha on kuiv, ei too leevendust, kurnav;
• õhupuudusega võib kaasneda valu rinnus, mis näitab viirusliku kopsupõletiku arengut;
• Patsientide nõrkus on nii väljendunud, et inimesed ei suuda sageli isegi kätt ega jalga tõsta.

Kui COVID-19 koroonaviirus siseneb kehasse, mõjutab see peamiselt alumisi hingamisteid. Gripi puhul mõjutatakse kõigepealt ülemisi hingamisteid.

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel peaksite viivitamatult pöörduma nakkushaiguste spetsialisti või perearsti poole.

Diagnostika

Kui kahtlustate, et olete nakatunud COVID-19 koroonaviirusesse, peaksite pöörduma arsti poole. Kui teie kahtlused on põhjendatud, võtavad arstid patsiendilt bioloogilist materjali ja saadavad selle viiruse tuvastamiseks spetsiaalsete testimissüsteemidega varustatud laborisse. Need süsteemid on peamistes meditsiiniasutustes ja laborites piisavas koguses saadaval: neist puudust ei ole.

Selliste testide toime põhineb tuntud PCR-meetodil – polümeraasi ahelreaktsioonil. Sellel meetodil on palju eeliseid: see on laialt levinud, väga tundlik ja tulemuse saab üsna kiiresti. Nakkushaiguse kindlakstegemiseks võetakse biomaterjali kõige sagedamini patsiendi ninaneelust, kuid uurimismaterjalina saab kasutada ka lima, röga, uriini, verd jne. [ 2 ], [ 3 ]

Praeguseks on juba välja töötatud mitu testimissüsteemi. Mõned neist on suunatud ainult COVID-19 koroonaviiruse tuvastamisele, teised aga suudavad tuvastada ka SARS-i patogeeni – rasket ägedat respiratoorset sündroomi. On oluline, et kõik testid suudaksid patoloogiat tuvastada isegi kõige varasemas arengujärgus.

Nagu ka teised koroonaviiruse diagnoosimise meetodid, on need abimeetodid ja neid saab kasutada siseorganite ja hingamissüsteemi kahjustuse astme hindamiseks. Näiteks röntgenülesvõtteid kasutatakse kopsupõletiku tekke välistamiseks või kinnitamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Koronaviiruse infektsiooni diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi rinoviirusinfektsiooni, viirusliku gastroenteriidi ja respiratoorse süntsütiaalinfektsiooni korral.

Ravi

Praeguseks ei ole COVID-19 koroonaviiruse põhjustatud haigusele spetsiifilist ravi. Peamine teraapia on suunatud patsiendi keha toetamisele vastavalt tema kliinilisele seisundile.

Hiina arstid testivad korraga mitme viirusevastase ravimi kombinatsiooni. Kasutatakse tuntud gripivastase ravimi oseltamiviiri suuri annuseid, samuti HIV-ravimeid nagu lopinaviir ja ritonaviir. Paljud patsiendid on edukalt läbinud ravi viirusevastase ravimiga Abidol: [ 4 ] see ravim on kaasatud ühte COVID-19 koroonaviiruse raviskeemi kombinatsioonis ribaviriini ja klorokiinfosfaadi, [ 5] interferooni või ritonaviiriga (lopinaviiriga). Alanud on Remdesiviiri, [ 6 ] baritsitiniibikliiniline uuring COVID-19 raviks.

Kolme viirusevastase ravimi ja immunostimulandi (lopinaviir-ritonaviir pluss viirusevastane ravim ribaviriini ja beeta-interferooni süstid) kombinatsiooni kasutamine varases staadiumis on osutunud tõhusaks, leevendades kerge kuni mõõduka haiguse sümptomeid ning lühendades viiruse leviku ja haiglas viibimise kestust.

Eeluuringu tulemused näitavad, et remdesivir parandab koroonaviiruse patsientide taastumisaega 15 päevalt 11 päevale.

FDA poolt heaks kiidetud parasiidivastane ravim ivermektiin pärsib SARS-CoV-2 (COVID-19) replikatsiooni in vitro. Ühekordne ravi suutis rakukultuuris 48 tunni jooksul viiruse 5000-kordselt vähendada. Ivermektiiniga töötlemine vähendas rakkudega seotud viiruslikku RNA-d 99,8% (mis viitab vabastamata ja pakendamata virionidele). [ 7 ] Ivermektiin on laialdaselt saadaval tänu selle lisamisele WHO oluliste ravimite näidisloendisse.

Lisaks viirusevastastele ravimitele on sümptomaatiline ravi kohustuslik. Ravimid on välja kirjutatud temperatuuri normaliseerimiseks, köha leevendamiseks, turse leevendamiseks jne. Samuti on võimalik kasutada spetsiifilisi immunoglobuliine ja kortikosteroide - patsiendi seisundi halvenemise, pikaajalise lümfopeenia ja vere hapnikuküllastuse vähenemise korral.

Kui on koroonaviiruse tüsistuste oht, manustatakse antibiootikumravi ja kunstlikku ventilatsiooni.

Lugege seda artiklit, et saada teavet COVID-19 patsientide uusimate ja ajakohaseimate ravivõimaluste kohta.

Ennetamine COVID 19 koronaviirus

Praegu puudub COVID-19 koroonaviiruse nakkuse vastu spetsiifiline ennetusmeetod, kuigi vaktsiinide loomisega tegeletakse üsna aktiivselt. Siiski on olemas üldised meetodid viirushaiguste ennetamiseks, mis kehtivad ka koroonaviiruse nakkuse korral. Kuidas siis end koroonaviiruse nakkuse eest kaitsta?

Oluline on regulaarselt käsi pesta ja süstemaatiliselt kasutatavaid esemeid desinfitseerida (telefonid, puldid, arvutihiired, võtmed, ukselingid jne).

Väldi näo, silmade jms puudutamist pesemata kätega.

Igal inimesel peaks alati kaasas olema desinfitseerimisvahendeid – eelkõige käte desinfitseerimiseks. Koroonaviirus sureb kokkupuutel alkoholiga.

Suurte rahvakogunemistega piirkondades (transport, supermarketid jne) külastades on vaja olla ettevaatlik – parem on puudutada kätega võimalikult vähe pindu ja üldkasutatavaid esemeid või kanda kaitsekindaid.

Te ei tohi võtta toitu ühisest anumast või pakist, kätt suruda ega tihedalt suhelda inimestega, keda te hästi ei tunne – vähemalt seni, kuni koroonaviiruse epidemioloogiline pilt stabiliseerub.

Ennetuseks võib kanda kaitsesidet (maski), kuigi see on pigem näidustatud juba haigetele inimestele. Ühekordselt kasutatavaid maske tuleks vahetada iga 2-3 tunni järel. Nende uuesti kandmine on keelatud.

Kodus ja tööl on vaja kõiki ruume süstemaatiliselt ventileerida.

Te ei tohiks võtta mingeid ravimeid "ennetuseks": sellised toimingud ei kaitse teid koroonaviiruse eest, kuid haiguse korral võivad need kliinilist pilti "hägustada", mis mõjutab negatiivselt prognoosi.

Epideemia ajal ei ole soovitatav ette võtta pikki reise ja reisida. Kui aga ilma selleta hakkama ei saa, on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Isegi reisi planeerimise etapis peate uurima koroonaviiruse epidemioloogilise olukorra kohta;
• Hingamisteede kaitsmiseks on vaja kaasa võtta ja kasutada seadmeid;
• Reiside ajal võib juua ainult suletud anumates kauplustest ostetud vett ja süüa ainult eelnevalt kuumtöödeldud toitu;
• Käsi tuleks regulaarselt pesta, sealhulgas enne söömist ja pärast avalikes kohtades käimist.

Vajalik on vältida turge, kus müüakse loomi ja mereande, samuti mitmesuguseid üritusi, kus osaleb arvukalt loomi, kes võivad olla koroonaviiruse nakkuse allikaks.

Muud olulised ennetavad soovitused:

• Püüa teistest inimestest eemale hoida – vähemalt 1 meetri kaugusele.
• Söö tervislikult, juhi tervislikku eluviisi ja käi sagedamini värskes õhus.
• Kui keegi majas on haige, teavitage sellest oma perearsti. Võimalusel eraldage haigele inimesele eraldi tuba, piirake temaga kokkupuudet, kandke meditsiinilist sidet. Peske käsi sagedamini pesuvahendiga, desinfitseerige esemeid, tuulutage ruume.

Kui kahtlustate, et olete olnud kontaktis COVID-19 nakatunud inimesega või olete hiljuti naasnud teisest riigist, helistage oma perearstile ja selgitage olukorda. Te ei tohiks üksi meditsiiniasutusse minna, et mitte teisi ohtu seada. Seejärel järgige rangelt arsti juhiseid.

Mis on COVID-19 vaktsiinid, nende tüübid ja erinevused, loe sellest artiklist.

Prognoos

Keskmiselt on COVID-19 koroonaviiruse haiguse kogukestus koos inkubatsiooniperioodiga veidi üle ühe kuu. Ravi puudumisel ja muude ebasoodsate asjaolude korral võivad tekkida tüsistused:

• keha raske joove;
• ägeda hingamispuudulikkuse süvenemine;
• kopsuturse;
• mitme organi puudulikkus.

Tüsistuste tekkimisel on koroonaviiruse patoloogia prognoos ebasoodne - paljudel juhtudel patsient sureb.

WHO andmetel on Wuhanis surnud 2% ja väljaspool Wuhani umbes 0,7% tuvastatud patsientidest. Suremuskordaja on 15 korda kõrgem kui tavalise gripi (0,13%) ja H1N1 gripi (0,2%) puhul.

Meditsiiniajakirjas The Lancet Infectious Diseases 30. märtsil 2020 avaldatud uuring näitas, et koroonaviiruse suremus on madalam kui varem teatatud, kuid siiski surmavam kui hooajaline gripp, umbes 0,66%. See koroonaviiruse suremus on madalam kui varasemad hinnangud, kuna see võtab arvesse potentsiaalselt kergemaid juhtumeid, mis sageli jäävad diagnoosimata, kuid on siiski palju kõrgem kui 0,1% grippi surevatest inimestest.

Viirusnakkuse leviku prognoosi osas pakuvad eksperdid kahte varianti. Esimene neist eeldab koroonaviiruse levikut pandeemia tasemele. Teine variant räägib haiguse puhangutest planeedi eri paigus, millega kaasneb patogeeni edasine kontroll ja leviku järkjärguline taandumine.

Haigestumuse prognoosi parandamiseks tuleks õigeaegselt kehtestada karantiinimeetmed ja piirata inimeste massikogunemisi. Enamik eksperte on kindlad, et soojenemise algusega kaotab koroonaviirus COVID-19 oma aktiivsuse ja juhtumite osakaal langeb oluliselt.