Posttraumaatiline stressihäire

Traumajärgse stressihäire (PTSD), nagu ägeda stressihäire, iseloomustab sümptomite ilmnemine kohe pärast traumaatilist sündmust. Seetõttu on posttraumaatilise stressihäirega patsientidel alati olemas uued sümptomid või muutused sümptomite korral, mis kajastavad konkreetseid traume.

Kuigi posttraumaatilise stressihäirega patsiendid annavad sündmusele teistsuguse tähtsuse, on neil kõigil traumaatilised sümptomid. Psühhotraumaatiline sündmus, mis põhjustab posttraumaatilise stressihäire tekkimist, hõlmab enamasti enese surma (või trauma) ohtu või surma või vigastuse esinemist teistele. Traumaatilise sündmuse toimumise korral peaksid inimesed, kellel tekib traumajärgne stressihäire, kogeda intensiivset hirmu või õudust. Sellised kogemused võivad olla nii tunnistaja kui õnnetuse, kuriteo, lahingusõja, rünnaku, laste varguse, loodusõnnetuse ohvrid. Samuti võib posttraumaatiline stressihäire tekkida inimesel, kes on õppinud, et tal on surmaga lõppev haigus või kellel on süsteemne füüsiline või seksuaalne kuritarvitamine. Psühholoogilise trauma raskusastme vahel on otsene seos, mis omakorda sõltub elule või tervisele ähvardava ohu ja traumajärgse stressihäire tekkimise tõenäosuse kohta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mis põhjustab traumajärgse stressihäiret?

Usutakse, et mõnikord tekib posttraumaatiline stressihäire pärast stressi äge reaktsiooni. Ent posttraumaatiline stressihäire võib areneda ka inimestel, kes pärast ES-d ei ole avastanud mingeid vaimseid häireid (sellistel juhtudel loetakse posttraumaatilise stressihäiret sündmuse hilinenud vastuseks). Mõnevõrra harvem on inimestel, kellel on eelnevalt ES-d, esinenud posttraumaatiline stressihäire. Korduva väikese trauma tõttu. Nende isikute osas, kes on üle kandnud ägeda reaktsiooni stressile, tekib pärast üleminekuperioodi posttraumaatiline stressihäire. Sellisel juhul kujutasid ohvrid pärast katastroofi sageli inimelude alahindamise ideed.

Traumajärgse stressihäire teaduslik uurimine on suhteliselt uus suundumus ja tõenäoliselt suureneb selle tähtsus kohtuekspertiisi psühhiaatrias. Seksuaalset kahju on juba varem viidatud traumajärgsele stressihäirele jälitamise korral. Lapsepõlves esinenud vigastused, laste füüsiline kuritarvitamine ja eriti laste seksuaalne kuritarvitamine on tihedalt seotud ohvri ümberkujunemisega kriminaalasendisse ja täiskasvanuks oleva kiusajaga. Piiriülese isiksusehäire mudel eeldab selle vahetu põhjuslikku seost lapsepõlves lapse põhihooldust tegevate isikute pikaajalise ja korduva traumaga. Selline pikaajaline ja korduv trauma võib oluliselt mõjutada inimese normaalset arengut. Täiskasvanueas võib omandatud isiksushäireid seostada ebameeldivate või vägivaldsete käitumiste korduvate ilmingutega, mis "kaotavad uuesti" lapsepõlves kogetud traumade elemendid. Selliseid inimesi võib sageli leida vanglates.

Mõned posttraumaatilise stressihäire omadused on seotud kuritegude toimepanemisega. Seega on kuritegevust seostatud ärevuse otsimisega ("traumaa sõltuvus"), karistuse otsimisega, et leevendada süütunne ja psühhoaktiivsete ainete samaaegse leviku kuritarvitamise arengut. Tagasilükkamiste (sissetungivate korduvate kogemuste) ajal võib inimene reageerida ägedalt keskkonnamuutustele, mis meenutavad esialgset traumaatilist sündmust. Seda nähtust täheldati Vietnami sõja osalistel ja politseinike seas, kes võivad reageerida vägivallaga mingil moel, mis peegeldab olukorda "lahinguväljal".

Kuidas tekib traumajärgne stressihäire?

Kuna traumajärgse stressihäire, trauma otsese mõju tagajärjel tekkinud käitumishäire, tuleb katsealustel ja inimestel läbi viia arvukad traumaatilise stressi uuringud, et mõista selle patogeneesi.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg

Üks kõige sagedamini avastatud muutustest posttraumaatilise stressihäire korral on kortisooli sekretsiooni reguleerimine häiritud. Roll hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje (GGNO) ägeda stressi uuritud aastaid. Akuutse ja kroonilise stressi mõju selle süsteemi toimimisele on kogunenud palju teavet. Näiteks selgub, et kuigi ägeda stressihäire esineb kasvanud tasemete kortikotropiini vabastava faktori (CRF), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) ja kortisooli taset aja on halvenenud kortisooli vabanemise vaatamata kõrgematel tasemetel CRF.

Erinevalt suurest depressioonist, mida iseloomustab häire HHNO regulatsioonifunktsiooniga, näitab posttraumaatiline stressihäire selles süsteemis tagasiside suurenemist.

Seega patsientidel traumajärgse stressi häire on madalam kortisooli oma tavalist igapäevast kõikumist ja suurem tundlikkus lümfotsüütide kortikosteroidide retseptorite, kui patsientidel depressiooni ja vaimse tervise üksikisikud. Lisaks neuroendokirinsüsteemi katsed näitavad, et PTSD on suurenenud sekretsioon ACTH manustatuna CRF ja suurenenud reaktsioonivõime kortisooli deksametasooni supressioonikatset. Arvatakse, et need muutused on seletatavad düsregluatsioon GGNO tasandil hüpotalamuse või hipokampuses. Näiteks Sapolsky (1997) väidab, et traumajärgse stressi kaudu mõju kortisooli sekretsiooni lõpuks põhjustab patoloogia hipokampuse ja morphometry kasutades MRI näitab, et PTSD vähenemine mahu hipokampuses.

Autonoomne närvisüsteem

Kuna autonoomse närvisüsteemi hüperaktiveerimine on üks posttraumaatilise stressi häire peamisi ilminguid, on sellises seisundis tehtud noradrenergilise süsteemi uuringud. Pärast yohimbiini (alfa2-adrenergilise blokaatori) kasutuselevõtmist posttraumaatilise stressihäirega patsientidel ilmnesid keeleküpsus valusates kogemustes ("tagasilööke") ja paanikat sarnaseid reaktsioone. Positron-emissioonimonograafia näitab, et neid toimeid võib seostada noradrenergilise süsteemi tundlikkuse suurenemisega. Need muutused võivad olla seotud GnOH düsfunktsiooni andmetega, võttes arvesse GnRH ja noradrenergilise süsteemi koostoimet.

Serotoniin

Farmakoloogilised uuringud inimestel on kõige selgemad tõendid serotoniini rollist posttraumaatilise stressi häire korral. Loomade stressi mudelitel on ka andmeid, mis näitavad ka seda neurotransmitteri osalemist traumajärgse stressihäire kujunemisel. On näidatud, et keskkonnategurid võivad märkimisväärselt mõjutada näriliste ja antropoidsete naasjate serotonergilist süsteemi. Peale selle näitavad esialgsed andmed, et lapse kasvatamise välistingimused ja nende serotoniinergiline süsteem on seotud seostega. Samal ajal on endiselt halvasti arusaadav serotoniinergilise süsteemi seisund posttraumaatilise stressihäirega. Neuroendokrinoloogia testid, neuroimaging, molekulaargeneetilised meetodid on vaja rohkem uurida.

Tingimus-refleksi teooria

On näidatud, et posttraumaatilise stressi häiret saab seletada tingitava reflektsioonide häiremudeliga. Posttraumaatilise stressihäirega võib sügav trauma olla tingimusteta stiimuliks ja võib teoreetiliselt mõjutada amigdala ja sellega seotud neuronite ringi, mis tekitavad hirmu. Selle süsteemi hüperaktiivsus võib selgitada "tagasilöökide" olemasolu ja ärevuse üldist suurenemist. Traumaga seotud välised ilmingud (näiteks lahingu kõlab) võivad olla tingimuslikud stiimulid. Seetõttu võivad tingitud refleksi mehhanismi sarnased helid põhjustada amygdala aktiveerimist, mis viib "tagasivõtmise" ja suurenenud ärevuse tekkimiseni. Amygdala ja ajalise laba sidemete kaudu võib hirmu tekitava neuroni ringi aktiveerimine "taaselustada" psühhotraumaatilise sündmuse mälu jälgi isegi asjakohaste välismõjude puudumisel.

Kõige paljutõotavamateks olid uuringud, mis uurisid hirmu mõjul ärevushäireid. Tingimusliku stiimulina valmistati valguse või heli välk, need lülitati sisse tingimusteta stiimulina - elektrilöök. Konditsionaalse stiimuli esitamisel võimaldas hirmureksli amplituudi tõus hinnata hirmu mõju refleksile. See reaktsioon näib olevat seotud närviringuga, mis tekitab hirmu ja mida kirjeldas LeDoux (1996). Kuigi saadud andmetes esineb mõningaid kõrvalekaldeid, on need näidanud võimalikku seost posttraumaatilise stressihäire ja algrefleksi potentsiaalse hirmu vahel. Neurokuvamisvahenditega, näitavad ka osalemist PTSD üksuste seotud põlvkonna ärevus ja hirm, eriti amygdala hipokampuses ja muude struktuuride temporaalsagaras.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Posttraumaatilise stressihäire sümptomid

Traumajärgse stressihäiret iseloomustavad kolm sümptomite rühma: traumaatilise sündmuse pidev kogemus; soov vältida stiimuleid, mis meenutavad psühholoogilist traumat; autonoomse aktiveerimise suurenemine, sealhulgas ärevuse intensiivne reaktsioon (häiriv reflex). Äkiline valus sukelduda Varem, kui patsient uuesti ja relives vahejuhtum, kui see juhtus just praegu (nn "minevikupiltides") - klassikaline ilming traumajärgse stressi häire. Constant kogemusi saab väljendada ka ebameeldivaid mälestusi, raske unistused, suurendades füsioloogilised ja psühholoogilised reaktsioonid stiimulitega ühel või teisel viisil seotud traumaatilised sündmused. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks peab patsient tuvastama vähemalt ühe neist sümptomitest, mis peegeldavad traumaatilise sündmuse pidevat kogemust. Muud sümptomid posttraumaatilise stressihäire on püüda vältida mõtted ja teod, mis on seotud trauma, anhedonia, vähendatud mälu sündmuste traumaga seotud, blunting kohta mõjutada, võõrastust või derealisatsioon on lootusetuse tunnet.

PTSD iseloomustab ägenemine ellujäämisinstiknkti, mille eest tavaliselt kasvab pidevalt ja säilitades suurem sisemine emotsionaalne stress (erutus) säilitavad konstantse töömehhanismi võrdlusi (filtreerimine) sissetulevate väliste stiimulite koos stiimulitele, mis kehastab funktsioone silmas näiteks ES.

Sellistel juhtudel on suurendada sisemist emotsionaalset stressi - sverhvigilnost (ülemäärase valvsuse), kontsentratsioon, suurendada stabiilsust (mürakindlusele), tähelepanu olukorrale, kus inimene puudutab ähvardav. On ahenemine tähelepanu maht (vähenenud võime hoida suvalise hulga otstarbeka tegevuse suur hulk ettepanekuid ja raskusi vabalt tegutseda neid). Välise stiimuli (välise struktuuri struktuur) tähelepanu ülemäärane suurenemine tuleneb sellest, et tähelepanu pööratakse subjekti sisemise valdkonna struktuurile ja tähelepanu pööramise keerukusele.

Üks märkimisväärne posttraumaatilise stressihäire on haigus, mida subjektiivselt tajutakse mitmesuguste mäluhäiretena (mäluhäired, ühe või teise teabe taastamine ja reprodutseerimine). Need häired ei ole seotud erinevate mälufunktsioonide tõeliste rikkumistega, vaid on peamiselt seotud raskustega, mis keskenduvad asjaoludele, mis ei ole otseselt seotud traumaatilise sündmusega ja selle taastekkimise ohuga. Samal ajal ei saa ohvrid meelde tuletada traumaatilise sündmuse olulisi aspekte, mis on tingitud stressi ägeda reaktsiooni ajal toimunud rikkumistest.

Püsivalt suurenenud sisemine psühheemotional stress (erutus) toetab inimese valmisolekut reageerida mitte ainult reaalsele hädaolukorrale, vaid ka sellistele ilmingutele, mis on traumaatilise sündmusega enam-vähem sarnased. Kliiniliselt väljendub see enesetunne. Sündmusi, mis sümboliseerivad ja / või meenutavad ES (surnud haua külastamine 9. Ja 40. Päeval pärast surma jne), on seisundi subjektiivne halvenemine ja väljendunud vasovegetatiivne reaktsioon.

Samaaegselt ülalnimetatud häiretega on sunnitud (ilma tunne tekitamata) mälestusi kõige olulisematest ELiga seotud sündmustest. Enamikul juhtudel nad on ebameeldiv, kuid mõned inimesed ei (kombeks) "tekitada mälestusi katastroofi", mis nende arvates aitab ellu jääda selles olukorras: sündmuste sellega seotud, on vähem kohutav (rohkem levinud).

Mõnedel inimestel, kellel on PTSD, võivad mõnikord esineda tagasilööke, häiret, mis avaldub psnhotravmiruyuschey olukorras olevate tahtmatute ja väga eredate ideede pärast. Mõnikord on neid raskesti reaalselt eristatavad (need seisundid on lähedased teadvuse obscurationi sündroomile) ja inimene, kellel on tekkinud tagasilöök, võib avaldada agressiooni.

Posttraumaatilise stressihäire korral on peaaegu alati avastatud unehäired. Ohvrite tähelepanu järgi on uinumisraskused seotud ebameeldivate hädaolukordade mäluga. Sageli on öösel ja varajases ärkamises ebamõistliku ärevuse tunnet "tõenäoliselt midagi juhtunud". On unistusi, mis peegeldavad otseselt traumaatilist sündmust (mõnikord on unenäod nii eredad ja ebameeldivad, et ohvrid ei soovi öösel magama jääda ja oodata hommikul "rahulikult magama jääma").

Pidev sisemine pinge, mis on mõjutatud (süvenemisega seoses enesesäilitamise), modulatsiooni mõjutada raske mõnikord ohvrite ei hoia viha isegi tähtsusetu sündmus. Kuigi viha puhanguid võib seostada teiste häiretega: raskused (võimetus) adekvaatselt tajuda teiste emotsionaalset meeleolu ja emotsionaalseid žeste. Ohvritele on täheldatud ka alexithüümi (võimetus tõlkida suulises plaanis, mida ise ja teised emotsioonid kogesid). Samal ajal on raskusi emotsionaalsete poolfoneide mõistmise ja väljendamisega (viisakas, pehme keeldumine, märgatav kaastunnet jne).

Üksikisikute PTSD võib tekkida emotsionaalne apaatia, letargia, apaatia, huvipuudus ümbritseva reaalsuse, soov saada rõõm (anhedonia), soov tunnustamise tundmatu samuti huvi vähenemist varem tähtis tegevus. Ohvrid kalduvad olema taha rääkida oma tuleviku ja sageli tajuvad seda pessimistlik, ei näinud väljavaateid. Neid ärritavad suured ettevõtted (välja arvatud need, kes kannatasid sama stressi kui patsient ise), eelistavad nad jääda üksi. Aga mõne aja pärast nad hakkavad pitsitama üksinduse ja nad hakkavad väljendama rahulolematust oma lähedastele, teotasid neid hoolimatus ja kalkus. Samal ajal tekib võõrandumise tunne ja kaugus teistest inimestest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohvrite suurenenud soovitatavusele. Neid on lihtne veenda hasartmängude õnnestumiseks. Mõnel juhul langeb mäng nii palju, et ohvrid kaotavad sageli kõik, kuni ametivõimude poolt uute eluaseme ostmiseks eraldatud hüvitist.

Nagu juba mainitud, on posttraumaatilise stresshäirega isik pidevalt sisemise pinge, mis omakorda vähendab väsimusläve. Koos muude häiretega (meeleolu vähenemine, vähenenud kontsentratsioon, subjektiivne mäluhäire), vähendab see efektiivsust. Eriti on teatud probleemide lahendamisel ohvritele raske leida põhiotstarbelist, kui nad saavad järgmise ülesande, ei suuda nad mõista oma põhiomadust, üritavad nad teistele vastutustundlikke otsuseid jms üle minna.

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel on ohvrid teadlik ( "tunne") tema töö langus ja mis tahes põhjusel keelduda kavandatava töö (ei ole huvitatud, ei vasta tase ja veel sotsiaalne staatus, madalapalgalised), eelistades saada ainult töötu abiraha , mis on palju väiksem kui kavandatav palk.

Enesekontrolli instinkti süvenemine viib igapäevase käitumise muutumiseni. Nende muutuste aluseks on käitumuslikud toimingud, mis ühelt poolt on suunatud hädaolukordade varajasele avastamisele, teiselt poolt, mis kujutab endast ettevaatusabinõusid traumaatilise olukorra võimalikul taaskasutamisel. Isiku võetud ettevaatusabinõud määravad üleantud stressi laadi.

Inimesed, kes pärast maavärinat elavad, kalduvad istuma ukse või akna lähedal, nii et vajaduse korral jäta tualett kiiresti. Nad otsivad sageli lühterit või akvaariumi, et teha kindlaks, kas maavärin ei käivitu. Samal ajal valivad nad tugeva tooli, sest pehmed istmed pehmendavad pinget ja seeläbi raskendavad maavärina käivitamise hetke.

Pommitamise ohvrid sisenesid ruumi, avasid kohe aknad, kontrollisid ruumi, vaatasid voodi all, püüdes otsustada, kas pommitamise ajal on võimalik seda varjata. Inimesed, kes osalesid vaenutegevuses, sisenesid ruumi, kipuvad mitte istuma selga ukse suunas ja valima koha, kust vaadata kõiki kohalolevaid. Kui endised pantvangid lüüakse tänaval, siis püüdke mitte üksi minna ja vastupidi, kui püüdmine toimub kodus, mitte kodus üksi jätta.

ELiga kokku puutuvatel isikutel võib areneda niinimetatud omandatud abitus: ohvrite mõtted on pidevalt seotud ärevusttekitava ootusega, et EL kordub. Ajaga kaasnevad kogemused ja sellega kaasnevad abitustunne. Selline abitustunne muudab tavaliselt tiheda isikliku kaasatuse sügavuse teiste inimestega kokkupuutes. Erinevad heli, lõhnad või olukorrad võivad hõlpsasti stimuleerida traumaga seotud sündmuste mälestust. Ja see toob kaasa mälestusi tema abitusest.

Seega mõjutab inimesi, keda mõjutab EL, üksikisiku toimimise üldine tase. Eriolukorras ellu jääv isik enamikul juhtudel ei taju oma kõrvalekaldeid ja kaebusi tervikuna, uskudes, et nad ei lähe normaalsest kaugemale ja ei nõua arstide kohtlemist. Peale selle leiab enamus ohvreid olemasolevatest kõrvalekalletest ja kaebustest loomuliku reaktsioonina igapäevaelule ja ei seo tekkinud hädaolukorraga.

Huvitav hinnang nende elu rolli ohvritele ES. Enamikul juhtudel (isegi kui hädaolukorras keegi perest ei kandnud, varaline kahju on hüvitatud täies ning elutingimused on parem), siis usun, et katastroofi oli negatiivne mõju nende saatus ( "Emergency ületanud perspektiivid"). Samaaegselt toimub mineviku esialgne idealisatsioon (alahinnatud võimeid ja kasutamata võimalusi). Tavaliselt, kui looduskatastroof (maavärin, mudavoolud, varingud) ohvrid ei püüa süüdistada ( "Jumala tahe"), samal ajal kui inimtegevusest põhjustatud katastroofid kipuvad "leida ja süüdlasi karistada." Kuigi kui mikro-sotsiaalne keskkond (sealhulgas ohver), et "Jumala tahet" hõlmab "kõike, mis juhtub päikese all", nii looduslikud ja inimtegevusest hädaolukordade, on järk-järgult dezaktualizatsiya soov leida süüdlased.

Kuid mõned ohvrid (isegi kui nad on vigastatud) näitavad, et nende eluolukorras on olnud positiivne roll. Nad märgivad, et neil oli väärtuste ümberhindamine ja nad hakkasid "tõeliselt hindama inimese elu". Nende elusid katastroofi järel kirjeldatakse avatumatena, kus on suurepärane koht teiste haavatavate ja haigete inimeste abistamiseks. Need inimesed rõhutavad tihti, et pärast katastroofi näitasid ametiasutused ja mikro-sotsiaalne keskkond neid muret ja andsid suurt abi, mis ajendas neid alustama "sotsiaalset filantroopset tegevust".

SDP esimese etapi häirete arengu dünaamikas on isiksus ELiga seotud kogemuste maailmas. Inimene elab maailmas, olukorda, hädaolukorras toimunud mõõtmeid. Tundub, et ta üritab taastada oma mineviku elu ("tagasi kõik, nagu see oli"), püüdes aru saada, mis juhtus, otsin süüdi ja üritas oma süü suurust selles, mis juhtus, kindlaks määrata. Kui inimene jõudis järeldusele, et hädaolukord on "see on Kõigeväeline tahtmine", siis sellistel juhtudel ei teki süü tunnete tekkimist.

Lisaks psühhiaatrilistele häiretele esineb somaatilisi kõrvalekaldeid ka ES-s. Umbes pooled juhtudest näitasid nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tõusu (20-40 mm Hg). Tuleb rõhutada, et märgistatud hüpertensiooniga kaasneb ainult impulsi kiirus ilma vaimse või füüsilise seisundi halvenemiseta.

Pärast erakorralise suurendavad sageli (või diagnoositud esmakordselt), psühhosomaatilised haigused (kaksteistsõrmiksoole haavand ja kõht, koletsüstiit, sapijuhapõletik koliit, kõhukinnisus, astma, jne). Tuleb märkida, et fertiilses eas naised sageli täheldatud enneaegset menstruatsiooni (vähem viivitus ), raseduse varases staadiumis esinenud raseduse katkestused. Seksoloogiliste häirete seas on libiido ja erektsiooni vähenemine. Sageli ohvrite kurdavad külmus ja surin kätes, jalgades, sõrmed ja varbad. Jäsemete liigne higistamine ja küünte kasvu halvenemine (hõrenemine ja nõrkus). Märgitakse juuste kasvu halvenemist.

Aja jooksul, kui inimene õnnestub hädaolukordade mõju "seedima", muutuvad mälestused stressist tingitud olukorrast vähem oluliseks. Ta üritab aktiivselt vältida isegi rääkimist sellest, mida ta on kogenud, et mitte "ärkama rasked mälestused". Sellistel juhtudel on mõnikord esirinnas ärrituvus, konflikt ja isegi agressiivsus.

Eespool kirjeldatud reageerimisliigid on peamiselt põhjustatud elist, kus on füüsiline oht elule.

Teine haigus, mis tekib pärast üleminekuperioodi, on üldine ärevushäire.

Lisaks stressi ägedale reaktsioonile, mis tavaliselt lahendatakse kolme päeva jooksul pärast ES-d, võivad areneda psüühikahäired, mida venekeelse kirjanduse nimeks on reestektiivsed psühhoosid.

Traumajärgse stressihäire liikumine

Tõenäosus sümptomid ja nende raskusastme ja vastupidavus on võrdeline ähvardab reaalne oht, samuti kestuse ja intensiivsuse trauma (Davidson, Foa, 1991). Näiteks paljud patsiendid, kellel on olnud pikka intensiivse trauma reaalne oht elule või füüsilisele puutumatusele, arendada äge stress reaktsioon, mille vastu traumajärgse stressi häire võib aja jooksul areneda. Kuid paljudel patsientidel ei arene pärast traumajärgset stressihäiret pärast ägedaid stressirohkeid ilminguid. Pealegi on posttraumaatilise stressihäire väljakujunenud vorm muutuva kursi, mis sõltub ka trauma olemusest. Paljudel patsientidel esineb täielik remissioon, samas kui teistel on ainult kergeid sümptomeid. Krooniline on ainult 10% traumajärgse stressihäirega patsientidest - tõenäoliselt mugavus, kes kannatas kõige raskemate ja pikaajalisemate traumade all. Patsientidel on sageli traumaid meelde tulevad märkused, mis võivad põhjustada krooniliste sümptomite ägenemist.

Traumajärgse stressihäire diagnoosimise kriteeriumid

A. Isik kogenud psühho-traumeerivat sündmust, kus mõlemad tingimused leidsid aset.

1. Isik oli sündmuse osaline või tunnistaja, kellel oli tõeline surm või selle oht, tõsine füüsiline kahjustus või oht füüsilisele puutumatusele enda või teiste suhtes.
2. Inimene koges intensiivset hirmu, abitust või õudust. Märkus: lastel võib selle asemel esineda sobimatut käitumist või agitatsiooni.

B. Psühhotraumaatiline sündmus on pideva kogemuse objektiks, mis võib võtta ühe või mitme järgmise vormi.

1. Korduvad obsessiivsed rõhuvad mälestused traumast piltide, mõtete, aistingute kujul. Märkus: väikelastel võivad vigastatud traumaga seotud püsivad mängud olla.
2. Korduvad piinavad unenäod, sealhulgas stseenid kogemustest. Märkus: lastel võib olla kindel unistus ilma kindla sisuga.
3. Isik toimib või tunneb sel viisil, nagu oleks uuesti kogeda traumaatilised sündmused (kujul animeeritud kogemus, illusioonid, hallutsinatsioonid ja dissotsiatiivse episoode ühes "Viive", sealhulgas Ärkamise aeg või kui joobes). Märkus: lapsed võivad korrata vigastuste episoodide mängimist.
4. Intensiivne psühholoogiline ebamugavustunne kokkupuutel sise- või välistest ärritustest, mis sümboliseerib või sarnaneb psühhotraumaatilise sündmusega.
5. Füsioloogilised reaktsioonid, mis puutuvad kokku sisemise või välise stiimuliga, sümboliseerivad või sarnanevad psühhotraumaatilise sündmusega.

B. Traumaga seotud stiimulite pidev vältimine ning mitmed tavalised ilmingud, mida ei olnud enne vigastust (vaja on vähemalt kolme järgnevatest sümptomitest).

1. Soov vältida mõtteid, tundeid või rääkida traumast.
2. Soov, et vältida tegevusi, kohti, inimesi, kes suudavad trauma tagasi kutsuda.
3. Suutmatus meenutada kahju olulisi üksikasju.
4. Huvide ja püüdluste väljendamise piiramine osalemiseks mis tahes tegevuses.
5. Kaugus, isoleerimine.
6. Affektiivsete reaktsioonide nõrgenemine (sealhulgas suutmatus kogeda armutunnet).
7. Lootusetuse tunne (karjääri, abielu, laste või tulevase elu kestusega seotud ootuste puudumine).

D. Suurenenud erutusvõime püsimärgid (puuduvad enne traumat), mis ilmnevad vähemalt kahel järgneva sümptomil.

1. Raske magada või uni säilitada.
2. Ärrituvus või raevu purse.
3. Tähelepanu koondumise rikkumine.
4. Suurenenud tähelepanelikkus.
5. Tugevdatud häiriv reflex.

E. Kriteeriumides B, C, D määratletud sümptomid, mitte vähem kui üks kuu.

E. Häire põhjustab kliiniliselt väljendunud ebamugavust või häirib patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.

Haigus on klassifitseeritud ägedaks, kui sümptomite kestus ei ületa kolme kuud; krooniline - kui sümptomid püsivad rohkem kui kolm kuud; aeglustunud - kui sümptomid ilmnevad mitte varem kui kuus kuud pärast traumaatilist sündmust.

Traumajärgse stressihäire diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha vähemalt kolm loetletud sümptomit. Suurenenud aktiveerimise sümptomitest (unetus, ärritatavus, suurenenud erutusvõime, tugevdatud ahistamise refleks) peaks olema vähemalt kaks. Traumajärgse stressihäire diagnoos tehakse ainult siis, kui märgitud sümptomid püsivad vähemalt kuu aega. Enne kuu diagnoositakse ägeda stressihäire. DSM-IV puhul on erineva liikumisega seotud kolme tüüpi traumajärgne stressihäire. Äge PTST kestab vähem kui kolm kuud, krooniline PTSD kestab kauem. Hilinenud PTSD diagnoositakse siis, kui selle sümptomid ilmnevad kuus või enam kuud pärast vigastust.

Kuna raske trauma võib põhjustada terve rea bioloogilisi ja käitumuslikke reaktsioone, võib patsiendil, kes selle ellu jääb, tekkida muid somaatilisi, neuroloogilisi või psühhiaatrilisi häireid. Neuroloogilised häired on eriti tõenäolised juhul, kui trauma ei tähenda mitte ainult psühholoogilist, vaid ka füüsilist mõju. Patsiendil, kes on kannatanud trauma, tekib sageli afektiivsed häired (sh düstüümia või depressioon), muud ärevushäired (üldine ärevus või paanikahäire), narkomaania. Uuringutes on märgitud premorbidsete seisundite post-traumaatiliste sündroomide teatud vaimsete ilmingute seos. Näiteks võivad post-traumaatilised sümptomid tõenäolisemalt esineda inimestel, kellel on premorbidne ärevus või afektiivsed sümptomid, kui need, kes on olnud vaimselt terved. Seega on premorbidse vaimse seisundi analüüs oluline, et mõista pärast traumaatilist sündmust tekkivaid sümptomeid.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferentseeritud diagnoos

Traumajärgse stressihäire diagnoosimisel tuleb hoolt kanda - kõigepealt tuleb välja jätta muud sündroomid, mis võivad ilmneda pärast traumat. Eriti tähtis on tunnustada neuroloogilisi või somaatilisi haigusi, mida saab ravida ja mis võivad kaasa aidata sümptomaatiliste sümptomite tekkimisele. Näiteks traumaatiline ajukahjustus, narkomaania või võõrutusnähud võivad põhjustada sümptomeid, mis ilmnes kohe pärast vigastust või paar nädalat hiljem. Neuroloogiliste või somaatiliste häirete tuvastamiseks on vaja üksikasjalikku ajalugu, põhjalikku füüsilist läbivaatust ja mõnikord ka neuropsühholoogilist uuringut. Klassikalise komplitseerimata posttraumaatilise stressihäirega ei kannata patsiendi teadvus ja suundumus. Kui neuropsühholoogiline uuring näitab kognitiivset defekti, mis ei olnud enne traumat, tuleb välistada orgaaniline ajukahjustus.

Post-traumaatilise stressihäire sümptomeid on raske eristada paanikahäirete või üldise ärevushäire ilmingutest, kuna kõigil kolmel seisundil esineb märgatav ärevus ja vegetatiivse süsteemi suurenenud reaktiivsus. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisel on oluline seostada ajutine seos sümptomite arengu ja traumaatilise sündmuse vahel. Lisaks on traumajärgse stressihäirega pidev kogemus traumaatiliste sündmuste ja soovi vältida nende meeldetuletusi, mis ei ole tüüpiline paanika ja üldise ärevushäire jaoks. Pärast traumaatilist stressi tuleb sageli diferentseerida ja suurt depressiooni. Kuigi neid kahte riiki saab nende fenomenoloogiast kergesti eristada, on oluline, et PTSDga patsientidel ei jääks kaasuvale depressioonile, mis võib oluliselt mõjutada ravi valikut. Lõpuks tuleks posttraumaatilise stressi häireid eristada piirilises isiksusehäire, dissotsiatiivse häire või sümptomite tahtliku imiteerimisega, millel võib olla PTSS-iga sarnane kliiniline ilming.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]