traumajärgne stressihäire

Nagu ka ägedat stressihäiret, iseloomustab ka traumajärgset stressihäiret (PTSD) sümptomite ilmnemine kohe pärast traumaatilist sündmust. Seetõttu kogevad PTSD-ga patsiendid alati uusi sümptomeid või sümptomite muutusi, mis peegeldavad trauma eripära.

Kuigi traumajärgse stressihäirega patsiendid omistavad sündmusele erineva tähtsuse taseme, on neil kõigil traumaga seotud sümptomid. Traumaatiline sündmus, mis viib traumajärgse stressihäire tekkeni, hõlmab tavaliselt enda surma (või vigastuse) ohu kogemist või teiste surma või vigastuse juures viibimist. Traumaatilise sündmuse kogemisel peavad inimesed, kellel tekib traumajärgne stressihäire, kogema tugevat hirmu või õudust. Sellised kogemused võivad esineda nii õnnetuse, kuriteo, võitluse, rünnaku, lapsevarguse või loodusõnnetuse pealtnägijal kui ka ohvril. PTSD võib tekkida ka inimesel, kes on teada saanud, et tal on surmav haigus või kes kogeb süstemaatilist füüsilist või seksuaalset väärkohtlemist. On täheldatud otsest seost psühholoogilise trauma raskusastme, mis omakorda sõltub elule või tervisele ähvardava ohu astmest, ja traumajärgse stressihäire tekke tõenäosuse vahel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab traumajärgset stressihäiret?

Arvatakse, et mõnikord tekib traumajärgne stressihäire pärast ägedat reaktsiooni stressile. Siiski võib traumajärgne stressihäire tekkida ka inimestel, kellel pärast hädaolukorda ei esinenud mingeid vaimseid häireid (sellistel juhtudel peetakse traumajärgset stressihäiret sündmusele hilinenud reaktsiooniks). Mõnevõrra harvemini tekib traumajärgne stressihäire inimestel, kes on varem kogenud hädaolukorda korduva väiksema vaimse trauma tagajärjel. Mõnedel inimestel, kes on kogenud ägedat reaktsiooni stressile, tekib traumajärgne stressihäire pärast üleminekuperioodi. Sellisel juhul tekib hädaolukorra ohvritel sageli ettekujutus inimelu madalast väärtusest.

Posttraumaatilise stressihäire teaduslik uurimine on suhteliselt uus trend ja tõenäoliselt kasvab selle tähtsus kohtupsühhiaatrias. Jälitamise juhtudel on posttraumaatilisele stressihäirele viidatud kui psühholoogilisele kahjule. Lapsepõlve trauma, füüsiline väärkohtlemine ja eriti laste seksuaalne väärkohtlemine on tihedalt seotud ohvri arenguga täiskasvanud kurjategijaks ja vägivallatsejaks. Piiripealse isiksusehäire mudel viitab otsesele põhjuslikule seosele lapsepõlves esmaste hooldajate poolt põhjustatud pikaajalise ja korduva traumaga. Selline pikaajaline ja korduv trauma võib oluliselt häirida normaalset isiksuse arengut. Täiskasvanueas võib omandatud isiksusehäire olla seotud korduva ebakohase või vägivaldse käitumisega, mis "taastab" lapsepõlves kogetud trauma elemente. Selliseid isikuid leidub sageli vanglates.

Mõned posttraumaatilise stressihäire tunnused on seotud kuritegevusega. Näiteks on kuritegevusega seotud aistingute otsimine („traumaga harjumine“), karistuse otsimine süütunde leevendamiseks ja kaasuva ainete kuritarvitamise teke. „Tagasivaadete“ (pealetükkiva taaskogemise) ajal võib inimene reageerida äärmiselt vägivaldselt keskkonnastiimulitele, mis meenutavad algset traumaatilist sündmust. Seda nähtust on täheldatud Vietnami sõja veteranide ja politseinike seas, kes võivad vägivaldselt reageerida stiimulile, mis peegeldab „lahinguvälja“ olukorda.

Kuidas traumajärgne stressihäire tekib?

Kuna PTSD on käitumishäire, mis tuleneb otsesest kokkupuutest traumaga, nõuab selle patogeneesi mõistmine arvukate traumaatilise stressi uuringute läbimist katseloomadel ja inimestel.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg

Üks traumajärgse stressihäire puhul kõige sagedamini tuvastatud muutusi on kortisooli sekretsiooni regulatsiooni häire. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) telje rolli ägeda stressi korral on uuritud aastaid. Ägeda ja kroonilise stressi mõju kohta selle süsteemi toimimisele on kogunenud palju teavet. Näiteks on leitud, et kuigi äge stress suurendab kortikotropiini vabastava faktori (CRF), adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) ja kortisooli taset, täheldatakse aja jooksul kortisooli vabanemise vähenemist, hoolimata CRF taseme tõusust.

Erinevalt suurest depressioonist, mida iseloomustab HPA-telje regulatiivse funktsiooni häire, näitab traumajärgne stressihäire selle süsteemi tagasiside suurenemist.

Seega on PTSD-ga patsientidel kortisooli tase madalam normaalsete päevaste kõikumistega ja lümfotsüütide kortikosteroidretseptorite suurem tundlikkus kui depressiooniga patsientidel ja vaimselt tervetel inimestel. Lisaks näitavad neuroendokrinoloogilised testid, et PTSD on seotud suurenenud AKTH sekretsiooniga pärast CRF-i manustamist ja kortisooli reaktiivsuse suurenemisega deksametasooni testis. Arvatakse, et sellised muutused on tingitud HPA-telje regulatsiooni häirest hüpotalamuses või hipokampuses. Näiteks väidab Sapolsky (1997), et traumaatiline stress põhjustab aja jooksul hipokampuse patoloogiat oma mõju kaudu kortisooli sekretsioonile ja MRI morfomeetria näitab, et PTSD on seotud hipokampuse mahu vähenemisega.

Autonoomne närvisüsteem

Kuna autonoomse närvisüsteemi hüperaktivatsioon on üks posttraumaatilise stressihäire peamisi ilminguid, on selle seisundi korral läbi viidud uuringuid noradrenergilise süsteemi kohta. Kui posttraumaatilise stressihäirega patsientidele manustati johimbiini (alfa2-adrenergilise retseptori blokaator), tekkisid valusad kogemused ("tagasilöökide") ja paanikalaadsed reaktsioonid. Positronemissioontomograafia näitab, et need toimed võivad olla seotud noradrenergilise süsteemi tundlikkuse suurenemisega. Neid muutusi saab seostada HPA-telje düsfunktsiooni andmetega, arvestades HPA-telje ja noradrenergilise süsteemi vastastikmõju.

Serotoniin

Kõige ilmsemad tõendid serotoniini rolli kohta PTSD-s pärinevad farmakoloogilistest uuringutest inimestel. Samuti on stressi loommudelites saadud andmeid, mis viitavad selle neurotransmitteri osalemisele PTSD tekkes. On näidatud, et keskkonnategurid võivad oluliselt mõjutada näriliste ja inimahvide serotonergilist süsteemi. Lisaks näitavad esialgsed andmed, et laste kasvatamise väliste tingimuste ja nende serotonergilise süsteemi aktiivsuse vahel on seos. Samal ajal on serotonergilise süsteemi seisund PTSD-s endiselt halvasti mõistetav. Vaja on täiendavaid uuringuid neuroendokrinoloogiliste testide, neurokuvamise ja molekulaargenetika meetodite abil.

Tingitud refleksi teooria

On näidatud, et posttraumaatilist stressihäiret saab seletada ärevuse tingitud refleksmudeli abil. Posttraumaatilise stressihäire korral võib sügav trauma toimida tingimusteta stiimulina ja teoreetiliselt mõjutada amügdala ja sellega seotud närviühenduste funktsionaalset seisundit, mis tekitavad hirmutunnet. Selle süsteemi hüperaktiivsus võib selgitada "tagasivaadete" esinemist ja üldist ärevuse suurenemist. Traumaga seotud välised ilmingud (näiteks lahinguhelid) võivad toimida tingitud stiimulitena. Seetõttu võivad sarnased helid tingitud refleksi mehhanismi kaudu põhjustada amügdala aktiveerimist, mis viib "tagasivaateni" ja ärevuse suurenemiseni. Amügdala ja oimusagara ühenduste kaudu võib hirmu tekitava närviühenduse aktiveerimine "taaselustada" psühhotraumaatilise sündmuse mälestuse jälgi isegi sobivate väliste stiimulite puudumisel.

Kõige lootustandvamate uuringute hulgas olid need, mis uurisid ehmatusrefleksi tugevnemist hirmu mõjul. Tingimuslik stiimul oli valguse- või helisähvatus, mis lülitati sisse pärast tingimusteta stiimuli - elektrilöögi - esitamist. Ehmatusrefleksi amplituudi suurenemine tingimusliku stiimuli esitamisel võimaldas hinnata hirmu mõju refleksile. See reaktsioon hõlmab ilmselt hirmu tekitavat närviahelat, mida on kirjeldanud LeDoux (1996). Kuigi saadud andmetes on mõningaid lahknevusi, viitavad need võimalikule seosele PTSD ja hirmust potentseeritud ehmatusrefleksi vahel. Neurokuvamismeetodid näitavad ka ärevuse ja hirmu tekkimisega seotud moodustiste, eelkõige amügdala, hipokampuse ja teiste oimusagara struktuuride, osalust PTSD-s.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posttraumaatilise stressihäire sümptomid

Posttraumaatilise stressihäire iseloomulikeks sümptomiteks on kolm rühma: traumaatilise sündmuse pidev taaselamine; soov vältida stiimuleid, mis meenutavad psühholoogilist traumat; suurenenud autonoomse närvisüsteemi aktivatsioon, sealhulgas suurenenud ehmatusreaktsioon (ehmatusrefleks). Järsk valulik minevikus kogemine, kui patsient kogeb juhtunut ikka ja jälle uuesti, nagu oleks see just juhtunud (nn tagasivaated), on posttraumaatilise stressihäire klassikaline ilming. Pidevad kogemused võivad väljenduda ka ebameeldivates mälestustes, rasketes unenägudes, suurenenud füsioloogilistes ja psühholoogilistes reaktsioonides stiimulitele, mis on kuidagi seotud traumaatiliste sündmustega. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, mis peegeldavad traumaatilise sündmuse pidevat taaselamist. Muude PTSD sümptomite hulka kuuluvad katsed vältida traumaga seotud mõtteid ja tegevusi, anhedoonia, vähenenud mälu traumaga seotud sündmuste osas, tuhmunud emotsioonid, võõrandumise või derealisatsiooni tunded ja lootusetuse tunded.

PTSD-d iseloomustab enesesäilitusinstinkti süvenemine, mida iseloomustab pidevalt kõrgenenud sisemise psühho-emotsionaalse pinge (erutuse) suurenemine ja püsimine, et säilitada pidevalt toimiv mehhanism sissetulevate väliste stiimulite võrdlemiseks (filtreerimiseks) teadvusse hädaolukorra märkidena jäädvustatud stiimulitega.

Nendel juhtudel täheldatakse sisemise psühho-emotsionaalse stressi suurenemist - hüpervalvsust (liigset valvsust), tähelepanu koondumist, stabiilsuse suurenemist (häirete immuunsust), tähelepanu olukordadele, mida inimene peab ähvardavaks. Tähelepanuvõime aheneb (väheneb võime hoida suurt hulka ideid vabatahtliku eesmärgipärase tegevuse ringis ja raskused nende vabal opereerimisel). Liigne tähelepanu suurenemine välistele stiimulitele (välise välja struktuur) tekib tänu tähelepanu vähenemisele subjekti sisevälja struktuurile, millega kaasneb raskus tähelepanu vahetamisel.

Üks traumajärgse stressihäire olulisi tunnuseid on subjektiivselt tajutavad häired mitmesuguste mäluhäiretena (raskused meeldejätmisel, teabe mälus hoidmisel ja taasesitamisel). Need häired ei ole seotud erinevate mälufunktsioonide tegelike häiretega, vaid on põhjustatud peamiselt raskustest keskenduda faktidele, mis ei ole traumaatilise sündmusega otseselt seotud, ja selle kordumise ohust. Samal ajal ei suuda ohvrid meenutada traumaatilise sündmuse olulisi aspekte, mis on põhjustatud ägeda stressireaktsiooni staadiumis tekkinud häiretest.

Pidevalt suurenenud sisemine psühho-emotsionaalne stress (erutus) hoiab inimese valmisolekus reageerida mitte ainult reaalsele hädaolukorrale, vaid ka ilmingutele, mis ühel või teisel määral sarnanevad traumaatilise sündmusega. Kliiniliselt avaldub see liigses hirmureaktsioonis. Sündmustega, mis sümboliseerivad hädaolukorda ja/või meenutavad seda (lahkunu haua külastamine 9. ja 40. päeval pärast surma jne), kaasneb subjektiivne seisundi halvenemine ja väljendunud vasovegetatiivne reaktsioon.

Lisaks ülalmainitud häiretele tekivad tahtmatud (ilma tahtlikkuse tundeta) mälestused hädaolukorraga seotud kõige eredamatest sündmustest. Enamasti on need ebameeldivad, kuid mõned inimesed ise (tahtejõul) "esile kutsuvad hädaolukorra mälestusi", mis nende arvates aitab neil selles olukorras ellu jääda: sellega seotud sündmused muutuvad vähem kohutavateks (tavalisemateks).

Mõnedel PTSD-ga inimestel võivad aeg-ajalt esineda tagasilööke – häireid, mis avalduvad psühhotraumaatilise olukorra tahtmatute ja väga eredate kujutiste tekkimises. Mõnikord on neid raske reaalsusest eristada (need seisundid on lähedased teadvuse hägustumise sündroomidele) ja inimene võib tagasilöögi kogemise hetkel ilmutada agressiivsust.

Unehäireid avastatakse peaaegu alati traumajärgse stressihäire korral. Nagu ohvrid on märkinud, on uinumisraskused seotud ebameeldivate mälestuste sissevooluga hädaolukorrast. Esinevad sagedased öised ja varased ärkamised ebamõistliku ärevuse tundega "tõenäoliselt juhtus midagi". Märgitakse unenägusid, mis peegeldavad otseselt traumaatilist sündmust (mõnikord on unenäod nii elavad ja ebameeldivad, et ohvrid eelistavad öösel mitte magama jääda ja oodata hommikuni, et "rahulikult magada").

Pidev sisemine pinge, milles ohver end leiab (enesealalhoiuinstinkti süvenemise tõttu), raskendab afekti moduleerimist: mõnikord ei suuda ohvrid isegi väiksemal põhjusel vihapurskeid ohjeldada. Kuigi vihapursked võivad olla seotud ka teiste häiretega: raskused (võimetus) teiste emotsionaalse meeleolu ja emotsionaalsete žestide adekvaatsel tajumisel. Ohvritel esineb ka aleksitüümiat (võimetus tõlkida enda ja teiste kogetud emotsioone verbaalsesse vormi). Samal ajal on täheldatud raskusi emotsionaalsete pooltoonide mõistmisel ja väljendamisel (viisakas, leebe keeldumine, ettevaatlik heatahtlikkus jne).

Posttraumaatilise stressihäire all kannatavatel inimestel võib esineda emotsionaalset ükskõiksust, letargiat, apaatiat, huvipuudust ümbritseva reaalsuse vastu, soovi lõbutseda (anhedoonia), soovi õppida midagi uut, tundmatut ja huvi vähenemist varem oluliste tegevuste vastu. Ohvrid ei taha tavaliselt oma tulevikust rääkida ja tajuvad seda enamasti pessimistlikult, nähes mingeid väljavaateid. Neid ärritavad suured grupid (ainus erand on inimesed, kes on kogenud sama stressi kui patsient ise), nad eelistavad olla üksi. Mõne aja pärast hakkab neid aga üksindus rõhuma ning nad hakkavad väljendama rahulolematust oma lähedaste suhtes, noomides neid tähelepanematuse ja kalkuse pärast. Samal ajal tekib võõrandumise ja distantsi tunne teistest inimestest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohvrite suurenenud sugestiivsusele. Neid on lihtne veenda hasartmängudes õnne proovima. Mõnel juhul on mäng nii sõltuvust tekitav, et ohvrid kaotavad sageli kõik, isegi uue eluaseme ostmiseks ametivõimude eraldatud toetuse.

Nagu juba mainitud, on traumajärgse stressihäire korral inimene pidevalt sisemise pinge seisundis, mis omakorda alandab väsimusläve. Koos teiste häiretega (madal meeleolu, keskendumisvõime langus, subjektiivne mäluhäire) viib see sooritusvõime languseni. Eelkõige on ohvritel teatud probleemide lahendamisel raske peamist probleemi tuvastada, järgmise ülesande saamisel ei suuda nad selle peamist tähendust haarata, nad püüavad vastutustundlike otsuste tegemise vastutuse teistele nihutada jne.

Eriti tuleb rõhutada, et enamasti on ohvrid teadlikud („tunnevad“) oma professionaalsest langusest ning ühel või teisel põhjusel keelduvad pakutavast tööst (see pole huvitav, ei vasta tasemele ja varasemale sotsiaalsele staatusele, on halvasti tasustatud), eelistades saada ainult töötutoetust, mis on pakutavast palgast palju madalam.

Enesealalhoiuinstinkti süvenemine viib muutusteni igapäevases käitumises. Nende muutuste aluseks on ühelt poolt käitumuslikud teod, mis on suunatud hädaolukordade varajasele äratundmisele, teiselt poolt aga ettevaatusabinõud traumaatilise olukorra võimaliku kordumise korral. Inimese poolt võetavad ettevaatusabinõud määravad kogetud stressi olemuse.

Maavärinat kogenud inimesed kipuvad istuma ukse või akna lähedal, et vajadusel kiiresti toast lahkuda. Nad vaatavad sageli lühtrit või akvaariumi, et teha kindlaks, kas maavärin on algamas. Samal ajal valivad nad kõva tooli, kuna pehmed istmed pehmendavad lööki ja raskendavad seega maavärina algushetke tuvastamist.

Pommitamise ohvrid tõmbavad tuppa sisenedes kohe kardinad ette, kontrollivad tuba, vaatavad voodi alla, püüdes kindlaks teha, kas seal on võimalik pommitamise ajal varjuda. Sõjategevuses osalenud inimesed püüavad tuppa sisenedes mitte istuda seljaga ukse poole ja valida koha, kust nad saavad kõiki kohalviibijaid jälgida. Endised pantvangid, kui nad tänaval kinni püüti, püüavad mitte üksi välja minna ja vastupidi, kui kinnipidamine toimus kodus, siis ärge jääge üksi koju.

Inimestel, kes on kokku puutunud hädaolukordadega, võib tekkida nn omandatud abitus: ohvrite mõtted on pidevalt hõivatud ärevast ootusest hädaolukorra kordumise, selle ajaga seotud kogemuste ja kogetud abitustundega. See abitustunne raskendab tavaliselt isikliku kaasatuse sügavuse moduleerimist teistega suhtlemisel. Erinevad helid, lõhnad või olukorrad võivad kergesti stimuleerida traumaga seotud sündmuste mälestusi. Ja see viib mälestusteni inimese enda abitusest.

Seega kogevad hädaolukordade ohvrid indiviidi üldise funktsioneerimistaseme langust. Hädaolukorrast üle elanud inimene aga enamasti ei taju endal esinevaid kõrvalekaldeid ja kaebusi tervikuna, uskudes, et need on normi piires ega vaja arstiabi. Lisaks peavad enamik ohvreid oma kõrvalekaldeid ja kaebusi loomulikuks reaktsiooniks igapäevaelule ega seosta neid tekkinud hädaolukorraga.

Ohvrite hinnang rollile, mida hädaolukord nende elus mängis, on huvitav. Valdaval enamikul juhtudel (isegi kui keegi lähedastest hädaolukorra ajal kannatada ei saanud, materiaalne kahju hüvitati täielikult ja nende elutingimused paranesid) usuvad nad, et hädaolukord mõjutas nende saatust negatiivselt ("Hädaolukord tühistas nende väljavaated"). Samal ajal toimub mineviku idealiseerimine (võimete alahindamine ja kasutamata võimalused). Tavaliselt ei otsi ohvrid loodusõnnetuste (maavärinad, mudavoolud, maalihked) korral süüdlasi ("Jumala tahe"), samas kui inimtegevusest tingitud katastroofide korral püütakse "süüdlasi leida ja karistada". Kuigi kui mikrosotsiaalne keskkond (sh ohver) omistab "kõike, mis kuu all toimub", "Kõigeväelisema tahtele", nii loodusõnnetuste kui ka inimtegevusest tingitud hädaolukordade puhul toimub süüdlaste leidmise soovi järkjärguline detektiiviseerumine.

Samal ajal märgivad mõned ohvrid (isegi kui nad said vigastada), et hädaolukord mängis nende elus positiivset rolli. Nad märgivad, et hindasid oma väärtusi ümber ja hakkasid "tõeliselt väärtustama inimelu". Nad kirjeldavad oma elu pärast hädaolukorda avatumana, milles suurt rolli mängib abi osutamine teistele ohvritele ja patsientidele. Need inimesed rõhutavad sageli, et pärast hädaolukorda näitasid valitsusametnikud ja mikrosotsiaalne keskkond nende vastu muret ja pakkusid suurt abi, mis ajendas neid alustama "avalikku filantroopilist tegevust".

Häirete arengu dünaamikas hädaolukorra esimeses etapis on indiviid sukeldunud hädaolukorraga seotud kogemuste maailma. Inimene näib elavat maailmas, olukorras, dimensioonis, mis toimus enne hädaolukorda. Ta näib püüdvat naasta minevikku ("tagastada kõik nii, nagu see oli"), püüab mõista, mis juhtus, otsib süüdlasi ja püüab kindlaks teha oma süü astet juhtunus. Kui indiviid on jõudnud järeldusele, et hädaolukord on "Kõigeväelise tahe", siis sellistel juhtudel süütunnet ei teki.

Lisaks vaimse tervise häiretele esinevad hädaolukordades ka somaatilised kõrvalekalded. Umbes pooltel juhtudel on täheldatud nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tõusu (20-40 mm Hg võrra). Tuleb rõhutada, et täheldatud hüpertensiooniga kaasneb ainult pulsisageduse tõus ilma vaimse või füüsilise seisundi halvenemiseta.

Pärast erakorralist olukorda süvenevad (või diagnoositakse esmakordselt) sageli psühhosomaatilised haigused (kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand, koletsüstiit, kolangiit, koliit, kõhukinnisus, bronhiaalastma jne). Eriti tuleb märkida, et fertiilses eas naistel esineb sageli enneaegset menstruatsiooni (harvemini hilinemist), raseduse algstaadiumis nurisünnitusi. Seksuaalsetest häiretest on täheldatud libiido ja erektsiooni langust. Sageli kurdavad ohvrid peopesade, jalgade, sõrmede ja varvaste külmatunnet ja kipitust, jäsemete liigset higistamist ning küünte kasvu halvenemist (lõhenemist ja rabedust). Märgitakse juuste kasvu halvenemist.

Aja jooksul, kui inimesel õnnestub hädaolukorra mõju „seedida“, muutuvad stressirohke olukorra mälestused vähem asjakohaseks. Ta püüab aktiivselt vältida isegi kogemusest rääkimist, et mitte „raskeid mälestusi äratada“. Sellistel juhtudel tulevad mõnikord esile ärrituvus, konfliktid ja isegi agressiivsus.

Eespool kirjeldatud reageeringud esinevad peamiselt hädaolukordades, kus on füüsiline oht elule.

Teine häire, mis tekib pärast üleminekuperioodi, on generaliseerunud ärevushäire.

Lisaks ägedale stressireaktsioonile, mis tavaliselt möödub kolme päeva jooksul pärast hädaolukorda, võivad tekkida psühhootilise tasemega häired, mida vene kirjanduses nimetatakse reaktiivseteks psühhoosideks.

Posttraumaatilise stressihäire kulg

Sümptomite tekkimise tõenäosus, aga ka nende raskusaste ja püsivus on otseselt proportsionaalsed ohu reaalsuse, samuti trauma kestuse ja intensiivsusega (Davidson, Foa, 1991). Seega tekivad paljudel patsientidel, kes on kogenud pikaajalist ja intensiivset traumat, mis kujutab endast reaalset ohtu elule või füüsilisele puutumatusele, ägedad stressireaktsioonid, mille vastu aja jooksul võib tekkida traumajärgne stressihäire. Paljudel patsientidel ei teki aga ägeda stressi ilmingute järel traumajärgset stressihäiret. Lisaks on traumajärgse stressihäire täiemahulisel vormil varieeruv kulg, mis sõltub ka trauma olemusest. Paljudel patsientidel esineb täielik remissioon, teistel aga vaid kergeid sümptomeid. Ainult 10%-l traumajärgse stressihäirega patsientidest – tõenäoliselt neil, kes on kogenud kõige raskemat ja pikemaajalisemat traumat – on krooniline kulg. Patsiendid kogevad sageli trauma meeldetuletusi, mis võivad esile kutsuda krooniliste sümptomite süvenemise.

Posttraumaatilise stressihäire diagnostilised kriteeriumid

A. Inimene koges traumaatilist sündmust, milles esinesid mõlemad seisundid.

1. Isik osales sündmuses või oli tunnistajaks sündmusele, mis hõlmas tegelikku või ähvardavat surma, tõsist füüsilist vigastust või ohtu tema enda või teiste füüsilisele puutumatusele.
2. Inimene koges tugevat hirmu, abitust või õudust. Märkus: Lastel võib selle asemele tulla sobimatu käitumine või ärevus.

B. Traumaatiline sündmus on käimasolevate kogemuste objekt, mis võib esineda ühel või mitmel järgmisel kujul.

1. Korduvad, pealetükkivad ja rõhuvad traumamälestused piltide, mõtete, aistingute kujul. Märkus: väikelastel võivad olla pidevad mängud, mis on seotud kogetud traumaga.
2. Korduvad ahastust tekitavad unenäod, mis sisaldavad stseene kogetud sündmusest. Märkus: lastel võivad olla hirmutavad unenäod ilma konkreetse sisuta.
3. Inimene käitub või tunneb, nagu elaks ta traumaatilist sündmust uuesti läbi (kogemuste taaselustamise, illusioonide, hallutsinatsioonide või dissotsiatiivsete episoodide, näiteks "taaselustuste" näol, sealhulgas ärkamisel või joobeseisundis). Märkus: Lapsed võivad traumaepisoode korduvalt läbi mängida.
4. Tugev psühholoogiline ebamugavustunne sisemiste või väliste stiimulite mõjul, mis sümboliseerivad traumaatilist sündmust või meenutavad seda.
5. Füsioloogilised reaktsioonid kokkupuutele sisemiste või väliste stiimulitega, mis sümboliseerivad traumaatilist sündmust või meenutavad seda.

B. Traumaga seotud stiimulite pidev vältimine, samuti mitmed üldised ilmingud, mis enne traumat puudusid (nõutav on vähemalt kolme järgmise sümptomi esinemine).

1. Soov vältida traumast mõtlemist, tundmist või sellest rääkimist.
2. Soov vältida tegevusi, kohti, inimesi, kes võivad traumat meelde tuletada.
3. Suutmatus meeles pidada vigastuse olulisi üksikasju.
4. Märkimisväärne huvide piiratus ja soov osaleda mis tahes tegevuses.
5. Eraldumine, isolatsioon.
6. Afektiivsete reaktsioonide nõrgenemine (sealhulgas võimetus kogeda armastuse tundeid).
7. Lootusetuse tunne (karjääri, abielu, laste või eesootava elueaga seotud ootuste puudumine).

D. Püsivad suurenenud erutuvuse tunnused (mis ei esinenud enne vigastust), mis avalduvad vähemalt kahe järgmise sümptomina.

1. Raskused uinumisel või une säilitamisel.
2. Ärrituvus või vihapursked.
3. Keskendumishäire.
4. Suurenenud erksus.
5. Tugevnenud ehmatusrefleks.

D. Kriteeriumites B, C ja D nimetatud sümptomite kestus ei ole lühem kui üks kuu.

E. Häire põhjustab kliiniliselt olulist ebamugavust või häirib patsiendi toimimist sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.

Häire liigitatakse ägedaks, kui sümptomite kestus ei ületa kolme kuud; krooniliseks - kui sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud; hilinenuks - kui sümptomid ilmnevad mitte varem kui kuus kuud pärast traumaatilist sündmust.

PTSD diagnoosimiseks peab esinema vähemalt kolm loetletud sümptomitest. Esinema peab vähemalt kaks suurenenud erutuse sümptomit (unetus, ärrituvus, suurenenud erutuvus, suurenenud ehmatusrefleks). PTSD diagnoositakse ainult siis, kui märgitud sümptomid püsivad vähemalt kuu aega. Enne kuu aega kestnud perioodi diagnoositakse äge stressihäire. DSM-IV eristab kolme tüüpi PTSD-d, millel on erinev kulg. Äge PTSD kestab vähem kui kolm kuud, krooniline PTSD kestab kauem. Hilinenud PTSD diagnoositakse, kui selle sümptomid ilmnevad kuus või enam kuud pärast traumat.

Kuna raske trauma võib põhjustada terve rea bioloogilisi ja käitumuslikke reaktsioone, võib üleelanud patsiendil tekkida ka teisi somaatilisi, neuroloogilisi või vaimseid häireid. Neuroloogilised häired on eriti tõenäolised, kui trauma hõlmas lisaks psühholoogilisele ka füüsilisele mõjule. Traumat kogenud patsientidel tekivad sageli afektiivsed häired (sealhulgas düstüümia või suur depressioon), muud ärevushäired (generaliseerunud ärevushäire või paanikahäire) ja narkosõltuvus. Uuringud on täheldanud seost mõnede traumajärgsete sündroomide vaimsete ilmingute ja premorbiidse seisundi vahel. Näiteks esinevad traumajärgsed sümptomid sagedamini inimestel, kellel on premorbiidne ärevus või afektiivsed ilmingud, kui inimestel, kes olid vaimselt terved. Seega on premorbiidse vaimse seisundi analüüs oluline, et mõista sümptomeid, mis tekivad pärast psühhotraumaatilist sündmust.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferentsiaaldiagnoos

PTSD diagnoosimisel tuleb olla ettevaatlik, et välistada muud sündroomid, mis võivad pärast vigastust tekkida. Eriti oluline on ära tunda ravitavad neuroloogilised või somaatilised häired, mis võivad kaasa aidata traumajärgsete sümptomite tekkele. Näiteks traumaatiline ajukahjustus, narkootikumide kuritarvitamine või võõrutusnähud võivad olla sümptomite põhjuseks, mis ilmnevad kohe pärast vigastust või mitu nädalat hiljem. Neuroloogiliste või somaatiliste häirete tuvastamine nõuab üksikasjalikku anamneesi, põhjalikku füüsilist läbivaatust ja mõnikord ka neuropsühholoogilist uuringut. Klassikalise tüsistusteta PTSD korral ei ole patsiendi teadvus ja orientatsioon mõjutatud. Kui neuropsühholoogiline uuring näitab kognitiivset defitsiiti, mida enne vigastust ei esinenud, tuleks välistada orgaaniline ajukahjustus.

Posttraumaatilise stressihäire sümptomeid võib olla raske eristada paanikahäire või üldise ärevushäire sümptomitest, kuna kõik kolm seisundit hõlmavad väljendunud ärevust ja autonoomse närvisüsteemi suurenenud reaktiivsust. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisel on oluline kindlaks teha sümptomite tekke ja traumaatilise sündmuse vaheline ajaline seos. Lisaks iseloomustab posttraumaatilist stressihäiret traumaatiliste sündmuste pidev taaselamine ja soov vältida nende meeldetuletamist, mis ei ole paanikahäirele ega üldise ärevushäirele tüüpiline. Posttraumaatilise stressihäire puhul tuleb sageli eristada raskest depressioonist. Kuigi neid kahte seisundit on nende fenomenoloogia järgi lihtne eristada, on oluline mitte jätta tähelepanuta kaasuvat depressiooni PTSD-ga patsientidel, millel võib olla oluline mõju ravi valikule. Lõpuks tuleks PTSD eristada piiripealsest isiksusehäirest, dissotsiatiivsest häirest või tahtlikust teesklusest, millel võivad olla PTSD-ga sarnased kliinilised ilmingud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]