Primaarse tuberkuloosi kompleksi diagnostika

Röntgendiagnostika

X-ray diagnoosi esmane tuberkuloossete kompleks põhineb kindlaks selle põhikomponendid: esmane tuberkuloos kopsupõletik, muutused intrathoracic lümfisõlmed (sageli piirkondlikud) ning nende ühendamist nn teele. Varieeruvuse tõttu erinevate lokaalset primaarne pulmonaalne fookuskaugusega selle patomorfoloogilisi substraati (suhe juustjas-eksudatiivsete muutusi koe reaktsioon), laialt levinud protsess ja milline intratorakaalse lümfisõlmed, samuti võimalikud komplikatsioonid.

Röntgenoloogiliselt vari primaarse tuberkuloosi kopsupõletik aktiivses faasis protsessi periood on homogeenne, oma kuju hägustatud, seda seostatakse patoloogiliselt muutunud root "path" riigis hajusalt määratletud lineaarne formatsioonid. Nende morfoloogiline substraat on lümfi- ja interstitsiaalsete kudede põletikuline transformatsioon kopsude bronhi, veresoonte ja tuharade käigus. Peamise fookuse varju intensiivsus on erinev, mis on tingitud mitte ainult selle suurusest, vaid ka kaseetilise nekroosi raskusest. Intrathoraatiliste lümfisõlmede muutused on sagedamini piirkondlikud. Seega radiographically määrata mahulist suurenemist või laienduse root kopsu, halvenenud diferentseerumist selle struktuurielemendid peale piiritletud osa kahjustatud piirkonda võib hägustada, hägusust root kontuurid.

Mediastiinumi tomograafilise uuringu dokumenteerida lümfadenopaatia kui hüperplaasia suuruseni üle ristlõike külgneva veresoonte pagasiruumi temperatuuril perinodulyarnom põletiku ja osalise kaltsineerimist. Pealegi hävitamine intratorakaalse lümfisõlmede juurtetsooni määratakse ja lümfostaasi limfangiita nähtusi muutustena kopsu struktuuris mõjutatud poolel. Joonist kuvatakse suurem arv elemente, mis on deformeeritud peenest võrgust ja lineaarset tüüpi rippunud kontuuridega. Vastavalt kirjanduse andmetele on praktilised tähelepanekud näidanud selle funktsiooni ebajärjekindlust. Lümfangiti ja lümfosfaasi manifestatsioonid imikute tuberkuloosis on täheldatud esimese kahe kuu jooksul intrathoraatiliste lümfisõlmede ägeda protsessi käigus.

Diferentsiagnostika. Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside muutuste radioloogiline pilt lastel on äärmiselt sarnane. Osaliselt vaatlustest võib diferentseeritud diagnoosi teha kliiniliste-radioloogiliste, laboratoorsete, bronhoskoopiliste ja muude andmete kompleksi analüüsi abil. Primaarne tuberkuloosikompleks esmase mõjuga infiltratsioonifaasis, mis on spetsiifiline segmend või lobit, tuleb eristada samast ulatusest mittespetsiifilistest protsessidest. Kui kopsu komponendis on hävitavaid muutusi, on vajalik diferentsiaaldiagnostika diagnoosimine stafülokokkide kopsupõletikuga, kopsuvähk ja vähem tihtipeale suppureerivate tsüstidega.

Segmendiline segmenteline kopsupõletik on kaasaegsetel tingimustel muutunud üsna tavaliseks. Selliste protsesside pöördprojekte võib edasi lükata kuni 3-8 kuud alates haiguse algusest. Pikaajaline segmentaalne mittespetsiifiline pneumoonia - pöörduvad protsessid, kuna hilisematel tingimustel võivad põletikulised muutused kõrvaldada.

Lastel esinev tuberkuloosikompleks lastel on kaasaegsetel tingimustel tänu paljudele teguritele, mis aitavad kaasa lapse organismi reageerivuse suurenemisele, samuti intensiivse tuberkuloosistravi mõjul, võib olla sujuvalt kiirendatud kurss. Seoses sellega võib pikaajaline segmentaalne kopsupõletik ja esmane tuberkuloosikomponent sarnane kliiniline ja radioloogiline pilt. Mõlemas haiguses on täheldatud madalaid sümptomaatilisi manifestatsioone, sarnast segmentaalset lokaliseerimist, intradermaalsete lümfisõlmede kaasamist. Sellega seoses on vaja rõhutada nende protsesside diferentseeritud diagnoosimiseks kasutatavaid eripäraseid omadusi.

Esmase tuberkuloosikompleksi diagnoosimiseks tuleks järgida järgmisi põhikriteeriume.

• Tuberkuliini tundlikkuse analüüs tuberkuloosihaigete dünaamikale võimaldab teil nakatumist tuvastada, enamasti diagnoosides varase infektsiooni perioodi - pöörde. Paljudel kopsupõletiku põdevatel patsientidel on vastuvõtlikkus tuberkuloosile postvaccinal allergia ja mõned lapsed reageerivad tuberkuliinile negatiivselt. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib tuberkuloosi nakatunud laps taluda mittespetsiifilist pikaajalist bronhopulmonaalset protsessi. Tuberkuloosiga nakatunud laste puhul tuleb tuberkuloosi võimaliku arengu välistamiseks läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Tuberkulinaalsete reaktsioonide paindemise perioodil tekkinud segmendiliste ja hõbeda kahjustuste esilekutsumine eelmise ARI puudumisel osutab pigem spetsiifilisele infektsioonile.

• Esmast tuberkuloosikompleksi iseloomustab haiguse järkjärguline käivitumine, mürgistuse sümptomid ja hingamispuudulikkus on vähem märgatavad. Kui radiographically määratletud osa, piirkondlike protsessi tuberkuloosi etioloogia isegi oluliselt kehatemperatuuri tõus on suhteliselt hea tervisliku seisundi lapse ta jääb aktiivseks, hingamisteede häired väljendatud veidi. Võrdlus esmane kliinilised nähud tuberkuloosi ja kopsupõletiku kompleksi paljastab ülekaal sagedasemad sümptomid tuberkuloosinakkused, samas raskemad kopsupõletik köha, valu rinnus, saab lahutada väikese koguse röga. Esmakompleksiga lapse füüsilises uurimises on väljendatud löökriistad, need domineerivad ülitundlikele andmetele. Pikaajalist segmentaalset kopsupõletikku kuuluvat lapsi iseloomustab äge algatus. Segmendilise kopsupõletiku ägeda perioodi kliinilises pildis on täheldatud vastavuse raskusastet, protsessi levimust ja lapse vanust. Imikute jagatud polüsegmentatsiooniprotsessides on leitud mürgistuse sündroomi, hingamisteede sümptomite raskust ja rasket seisundit. Kopsupõletikuga domineerivad ausulaarsed muutused - erineval määral niisked märgid, nõrgenenud taustal, mõnikord bronhide hingamine.
• Tuberkuloosi kahjustuste korral kannatab kõige sagedamini kopsukoe ülemised osad, fookus on subleptuurne (segmendid I-III), mida iseloomustavad ühepoolsed kahjustused, sagedamini parem kopsu. Mittespetsiifilistes protsessides esinevad polüsegmentaalsed kahjustused levinuima lülisamba domineeriva lokaliseerimisega, kahe või enama laba segmentide kahjustuste samaaegne kombinatsioon ja kahepoolsed muutused. Streptokoki ja stafülokoki kopsupõletikust erinevad ka multifokulaarsed, kahepoolsed levikud, radiograafilise mustri varieeruvus lühikese aja jooksul. On iseloomulikke kolmemõõtmelisi sümptomeid: infiltratsioonikohad, ümarad õõnsused, pleura eksudaat.
• Tuberkuloosi põdeva patsiendi bronhoskoopilist uurimist iseloomustab lokaliseeritud mittespetsiifiline katarraalne endobronhiit või (harvemini) tuberkuloosne bronhiit. Kopsupõletikku põdevatel patsientidel on bronhide luumenis märgatavalt laialt levinud, hajuv, tavaliselt kahepoolne tupus ja limaskesta loputamine - see on limaskestade saladus.
• Rasketel juhtudel diferentsiaaldiagnostika eesmärgil viiakse antibiootikumravi läbi laia toimespektriga, võttes arvesse bakterite tundlikkust.

Arvestades patomorfoos esmane tuberkuloos lastel tänapäeva tingimused ja muutused kliinilised sümptomid, iga kord kopsukahjustusi ja ikka haigus nõuab tähelepanelikkust pediaatrite ja üldarstid vajavad konsultatsioone varem phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]