Esmase tuberkuloosikompleksi diagnoosimine

Röntgendiagnostika

Primaarse tuberkuloosikompleksi röntgendiagnostika põhineb selle põhikomponentide tuvastamisel: primaarne tuberkuloosne kopsupõletik, muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes (tavaliselt piirkondlikud) ja neid ühendav nn rada. Lokaalsete ilmingute varieeruvus tuleneb primaarse kopsukahjustuse erinevast pikkusest, selle patomorfoloogilisest substraadist (kaseoos-eksudatiivsete muutuste suhe koereaktsioonis), protsessi levimusest ja olemusest intratorakaalsetes lümfisõlmedes, samuti võimalikest tüsistustest.

Radioloogiliselt on primaarse tuberkuloosse kopsupõletiku vari protsessi aktiivses faasis ühtlane, selle kontuurid on hägused, see on seotud patoloogiliselt muutunud juurega, millel on "rada" ebaselgelt piiritletud lineaarsete moodustiste kujul. Nende morfoloogiliseks substraadiks on lümfiteede ja interstitsiaalse koe põletikuline transformatsioon mööda kopsu bronhi, veresooni ja lobe. Primaarse fookuse varju intensiivsus on varieeruv, mis on tingitud mitte ainult selle suurusest, vaid ka kaseoosse nekroosi raskusastmest. Muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes on sageli piirkondliku iseloomuga. Sellisel juhul määratakse radioloogiliselt kopsu juure mahuline suurenemine või laienemine, selle struktuurielementide diferentseerumise rikkumine, kahjustatud piirkonna piiritletud alal on võimalik juure kontuuride hägustumine ja hägustumine.

Mediastiinumi tomograafiline uuring võimaldab dokumenteerida lümfisõlmede suurenemist koos nende hüperplaasiaga, mis ületab külgneva veresoonetüve ristlõike, perinodulaarse põletiku ja osalise kaltsifikatsiooni korral. Lisaks intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustusele määratakse juurevööndis lümfostaas ja lümfangiit, mis avalduvad kahjustatud poole kopsumustri muutustena. Muster avaldub suuremas arvus peene võrgu ja lineaarse deformatsiooniga elementides, millel on ebaselged kontuurid. Praktilised tähelepanekud, mis on kooskõlas kirjandusega, näitavad selle märgi ebajärjekindlust. Lümfangiidi ja lümfostaasi ilmingud tuberkuloosi korral väikelastel täheldatakse esimese kahe kuu jooksul, kusjuures protsess kulgeb ägedalt intratorakaalsetes lümfisõlmedes.

Diferentsiaaldiagnostika. Laste spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside muutuste radiograafiline pilt on äärmiselt sarnane. Vaatluste osas saab diferentsiaaldiagnostikat läbi viia kliiniliste, radiograafiliste, laboratoorsete, bronhoskoopiliste ja muude andmete kompleksi analüüsi võrdlemise teel. Primaarse tuberkuloosi kompleks infiltratsioonifaasis, mille esmane mõju on spetsiifiline segmentiit või lobitus, tuleb eristada sama ulatusega mittespetsiifilistest protsessidest. Kui kopsukomponendis tekivad destruktiivsed muutused, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika stafülokokk-kopsupõletiku, kopsuabstsessi ja harvemini mädaste tsüstide korral.

Pikaajalised segmentaalsed kopsupõletikud on tänapäeva tingimustes muutunud üsna tavaliseks. Selliste protsesside vastupidine areng võib haiguse algusest kuni 3-8 kuud edasi lükkuda. Pikaajalised segmentaalsed mittespetsiifilised kopsupõletikud on pöörduvad protsessid, kuna põletikulised muutused võivad hiljem kõrvaldada.

Kaasaegsetes tingimustes võib lastel esinev primaarne tuberkuloosikompleks mitmete lapse organismi suurenenud reaktiivsust soodustavate tegurite tõttu, aga ka intensiivse tuberkulostaatilise ravi mõjul kulgeda sujuvalt ja kiirendatult. Sellega seoses võivad pikaleveninud segmentaalsel kopsupõletikul ja primaarsel tuberkuloosikompleksil olla sarnane kliiniline ja radioloogiline pilt. Mõlema haiguse korral on vähe sümptomeid, sarnane segmentaalne lokaliseerimine ja protsessis on kaasatud rindkeresisesed lümfisõlmed. Sellega seoses on vaja esile tõsta eripärasid, mida saab kasutada nende protsesside diferentsiaaldiagnostikas.

Primaarse tuberkuloosikompleksi diagnoosimiseks tuleks juhinduda järgmistest põhikriteeriumidest.

• Tuberkuliinitundlikkuse analüüs tuberkuliiniga patsientidel võimaldab dünaamikas tuvastada infektsiooni ja enamasti diagnoositakse infektsiooni varajane periood - virazh. Enamikul kopsupõletikuga patsientidest näitab tuberkuloositundlikkus vaktsineerimisjärgset allergiat ja mõned lapsed reageerivad tuberkuliinile negatiivselt. Siiski tuleb arvestada, et mõnel juhul võib tuberkuloosiga nakatunud lapsel esineda ka mittespetsiifiline pikaajaline bronhopulmonaalne protsess. Tuberkuloosiga nakatunud lastel tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et välistada tuberkuloosi võimalik areng. Segmentaalsete ja lobaarsete kahjustuste esinemine lapsel tuberkuliinireaktsioonide virazh perioodil eelneva ägeda hingamisteede infektsiooni puudumisel viitab pigem spetsiifilisele infektsioonile.

• Primaarset tuberkuloosikompleksi iseloomustab haiguse järkjärguline algus, joobeseisundi ja hingamispuudulikkuse sümptomid on vähem väljendunud. Radioloogiliselt diagnoositud tuberkuloosse etioloogiaga lobaarse, segmentaalse protsessi korral, isegi kehatemperatuuri olulise tõusu korral, on lapse tervislik seisund suhteliselt hea, ta jääb aktiivseks, hingamishäired on ebaolulised. Primaarse tuberkuloosikompleksi ja kopsupõletiku kliiniliste ilmingute võrdlus näitab tuberkuloosi puhul üldiste sümptomite domineerimist, kopsupõletiku korral on köha ja valu rinnus rohkem väljendunud, võib eralduda väike kogus röga. Primaarse kompleksiga lapse füüsilisel läbivaatusel on väljendunud löökpillide muutused, mis on ülimuslikud auskultatoorsete andmete suhtes. Äge algus on iseloomulik pikaajalise segmentaalse kopsupõletikuga lapsele. Segmentaalse kopsupõletiku ägeda perioodi kliinilises pildis on täheldatud vastavust seisundi raskusastme, protsessi levimuse ja lapse vanuse vahel. Väikelaste lobaarsete polüsegmentaalsete protsesside korral tuvastatakse joobeseisundi raskusaste, hingamisteede sümptomid ja raske seisund. Kopsupõletiku korral domineerivad auskultatoorsed muutused - erineva kaliibriga niisked räginad nõrgenenud, kohati bronhide hingamise taustal.
• Tuberkuloosse kahjustuse korral on kõige sagedamini mõjutatud kopsukoe ülemised osad, fookus paikneb subpleuraalselt (I-III segmendid), iseloomulikud on ühepoolsed kahjustused, sagedamini paremal kopsul. Mittespetsiifiliste protsesside korral on iseloomulikud polüsegmentaalsed kahjustused, millel on domineeriv lokaliseerumine kopsu alumistes lobides, kahe või enama lobe segmentide kahjustuste samaaegne kombinatsioon ja kahepoolsed muutused. Streptokokk- ja stafülokokk-kopsupõletikke iseloomustab ka multifokaalsus, kahepoolne levik, radiograafilise pildi varieeruvus lühikese aja jooksul. Tuntud on iseloomulike sümptomite kolmik: infiltratsioonikolded, ümarad lagunemisõõnsused, pleura eritis.
• Tuberkuloosihaige bronhoskoopilisel uuringul avastatakse lokaliseerunud mittespetsiifiline katarraalne endobronhiit või (harvemini) tuberkuloossed bronhide kahjustused. Kopsupõletikuga patsientidel täheldatakse laialt levinud, difuusset, tavaliselt kahepoolset limaskesta turset ja hüpereemiat koos mukopurulentsete eritistega bronhide valendikus.
• Rasketel juhtudel diferentsiaaldiagnoosi eesmärgil viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, võttes arvesse bakterite tundlikkust.

Arvestades laste primaarse tuberkuloosi patomorfismi tänapäevastes tingimustes ja kliiniliste ilmingute muutust, nõuab iga kopsukahjustuse ja pikaajalise haiguse juhtum üldlastearstide tähelepanelikkust ja vajadust varasema konsultatsiooni järele ftisiaatriga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]