Esmase tuberkuloosikompleksi sümptomid

Primaarse tuberkuloosikompleksi sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad lapse uurimise ajal esinevate morfoloogiliste muutuste raskusastmest. Kliinilised sümptomid sõltuvad kaseoosilise kahjustuse suurusest, peamiselt perifokaalse põletiku tsooni raskusastmest intratorakaalsete lümfisõlmede spetsiifilises protsessis.

Primaarse tuberkuloosi põletikulised muutused sõltuvad teatud määral lapse vanusest. Kalduvus ulatuslikele protsessidele primaarsel perioodil on eriti väljendunud alla 7-aastastel lastel. See asjaolu on tingitud asjaolust, et selles vanuses pole kopsukoe diferentseerumine veel lõppenud, selles on säilinud laiad lümfisoonte valendikud, lahtised sidekoe vaheseinad ja rikas lümfisoonte poolest, mis aitab kaasa põletikuliste muutuste levikule. Primaarse tuberkuloosikompleksi sümptomid on nooremas vanuserühmas lastel kõige väljendunumad ning neid iseloomustavad laialdased ja keerulised vormid.

Juhtudel, kui primaarne kahjustus on väike, perifokaalne infiltratsioonitsoon puudub või on halvasti esindatud, intratorakaalsete lümfisõlmede muutused on piiratud ja primaarse kompleksi kliinilised ilmingud on ebamäärased ja asümptomaatilised. Mõnel juhul on primaarne kompleks asümptomaatiline ja avastatakse juba pöördfaasis - kaltsifikatsioonis. Primaarse kopsukahjustuse areng võib olla erinev. Väike kahjustus, kus domineerivad pigem infiltratiivsed kui kaseoossed muutused, võib täielikult taanduda. Teistel juhtudel toimub kahjustuses lubja ladestumine, moodustades nn Ghoni kahjustuse. Kuid isegi sellistel juhtudel on võimalik lubja resorptsioon ja kahjustuse oluline vähenemine ning mõnel juhul täielik kadumine.

Primaarse tuberkuloosikompleksi puhul on tavaks eristada sujuvat ja keerulist kulgu. Tänapäeva tingimustes, kui tuberkuloosi kliinilised ilmingud muutuvad latentseks, ei ole alati võimalik haiguse alguse olemust rangelt klassifitseerida. Mõnel juhul võib primaarne kompleks areneda järk-järgult: mitme nädala ja mõnikord ka kuude jooksul halveneb lapse heaolu, ta muutub letargiliseks, virisevaks või emotsionaalselt labiilseks. Söögiisu väheneb, kehakaal langeb ja kehatemperatuuri mõõtmisel avastatakse tavaliselt vale tüüpi subfebriilne temperatuur. Mõnedel lastel võib primaarne kompleks kulgeda latentselt, seejärel avastatakse see ennetava röntgenuuringu tulemusena. Primaarse tuberkuloosikompleksi tüsistusteta kulgemise korral väheneb kliiniliste ilmingute raskusaste isegi tuberkulostaatilise ravi puudumisel 2-4 nädala pärast: kehatemperatuur langeb, kuid vale tüüpi subfebriilne temperatuur püsib pikka aega. Täheldatakse ESR-i ja leukotsütoosi langust ning lümfotsüütide arvu suurenemist. Joobeseisundi sümptomid sel perioodil püsivad tavaliselt ja võivad isegi mõnevõrra süveneda. Lapsel on jätkuvalt väljendunud anoreksia, ta jääb kehakaalus ja kasvus maha, on kapriisne, ärrituv. Tüsistusteta primaarse kompleksi kulg ja selle tulemus sõltuvad teatud määral tuberkulostaatilise ravi õigeaegsest kasutamisest.

Infiltratsioonifaasi raskusastmega areneb primaarse kompleksi keeruline kulg. Kõige sagedamini võib täheldada haiguse ägedat algust, kehatemperatuuri tõusu palavikuliste numbriteni, isutust, letargiat ja kiiret väsimust. Haige laps võib kõrgenenud kehatemperatuuri perioodil säilitada suhteliselt rahuldava terviseseisundi, mis on iseloomulik konkreetsele protsessile. Mõnel juhul võib täheldada nohu, neelu hüpereemiat, kerget köha, mis on tingitud paraallergia tekkest tuberkuloosi korral. Köha kaebused on haruldased, kuigi väikelastel on võimalik bitonaalne köha ja bronhide kahjustuse korral kuiv paroksüsmaalne köha.

Paraspetsiifilised muutused on iseloomulik diagnostiline märk, mis avaldub nodoosse erüteemi, flüktenulaarse keratokonjunktiviidi ja Poncet' tüüpi pseudoreumaatika kujul. Praegu on sellised ilmingud haruldased, kuid mõnel lapsel esinevad need mõnikord kehatemperatuuri tõusu ajal. Uuringu käigus ilmneb naha kahvatus, naha turgori vähenemine ja kehakaalu langus. Perifeersed lümfisõlmed palpeeritakse enam kui viies rühmas, pehme elastse konsistentsiga, liikuvad, valutud, suurenenud hernesuuruseks või suuremaks.

Primaarse tuberkuloosikompleksi löökpillide muutused domineerivad auskultatoorsete üle: löökpillide heli lühenemine või selle tuhmus määratakse kopsukoe infiltratsioonipiirkonna kohal. Samad löökpillide andmed vastavad ka piirkondlikele intratorakaalsetele lümfisõlmedele. Löökpillide heli lühenemise tsooni suurus on mõnikord märkimisväärne, eriti väikelastel, kellel võib sellist tsooni tuvastada segmendi või isegi lobe sees.

Löökheli lühenemise ala kuulates määratakse nõrgenenud hingamine koos pikendatud väljahingamisega. Piiratud alal värskete protsesside puhul on aeg-ajalt kuulda niiskeid peene mulliga räginaid. Viimastel aastatel ei ole aga katarraalseid nähtusi sageli üldse tuvastatud. Perifokaalsete nähtuste taandudes ja primaarse fookuse tihenedes väheneb tuhmus ja hingamine muutub raskemaks.

Kardiovaskulaarsüsteemist võib täheldada müokardi difuusseid muutusi, mis põhjustavad südamepiiride laienemist, arütmiat, tahhükardiat, süstoolset kahinat, vererõhu langust. Kõhuõõne organite uurimisel leitakse suurenenud maks ja põrn, mõnikord valu mesenteeriumi ääres, mesenteeriliste sõlmede piirkonnas. Patsiendi tuberkuliinitundlikkuse uuring Mantoux' testi abil 2 TE-ga tuvastab tavaliselt tuberkuliinireaktsioonide pöörde või sellele vahetult järgneva perioodi. Haiguse alguses tekivad muutused hemogrammis: mõõdukas leukotsütoos (kuni 8-10x109 ^/ l) koos neutrofiilide arvu suurenemisega, ESR-i tõus 25-30 mm/h-ni. Valgufraktsioonide uurimisel täheldatakse globuliinide sisalduse suurenemist, peamiselt gammafraktsioonide tõttu. Täheldatakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone MBT erinevate fraktsioonidega.

Tuberkuloosi primaarsete vormidega lapsed eritavad röga harva. Sellega seoses on bakterite eritumise määramiseks vaja uurida bronhide loputusvett ja noorematel lastel maoloputusvett.