Psoriaasi diagnoosimise meetodid: laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Nii juhtuski, et kogu inimkeha on kaetud ainulaadse multifunktsionaalse materjaliga - nahaga, mis koos teiste organitega täidab hingamise, termoregulatsiooni, toitumise ja keha kaitsmise funktsioone. Selle ainulaadse organi haigused võivad põhjustada mitmesuguseid häireid teiste organite ja süsteemide töös. Kuid statistika on halastamatu ja nahahaigused moodustavad 15% kogu haiguste massist, millega inimesed perearsti poole pöörduvad. Samal ajal on umbes 2-4% neist (erinevate allikate kohaselt) psoriaas. Ja hoolimata asjaolust, et psoriaasi diagnoosimine kogenud arstil ei ole eriti keeruline, on diagnostiliste uuringute määramisel ja läbiviimisel teatud nüansse, mida tuleb arvestada.

Natuke haigusest endast

Psoriaas on üks vähem uuritud patoloogiaid inimestel. Lisaks käivad endiselt vaidlused nii haiguse etioloogia kui ka seda põhjustavate tegurite üle, rääkimata haiguse tõhusatest ravimeetoditest. Seega peetakse psoriaasi endiselt vastuolulise iseloomuga ravimatuks haiguseks.

Psoriaasi uusimate uuringute kohaselt on psoriaasi tekkeks kaks peamist hüpoteesi. Üks neist väidab, et psoriaas on primaarne nahahaigus, mida iseloomustab naharakkude normaalse küpsemise ja jagunemise protsessi häirumine ning nende rakkude liigne kasv ja paljunemine (proliferatsioon) epidermise funktsiooni häirete tõttu. Immuunvastust peetakse sekundaarseks.

Teine hüpotees rõhutab patoloogia sekundaarset olemust, st rakkude proliferatsioon toimub põletikulise reaktsioonina, mis on põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäirest, mis hakkab tajuma "natiivseid" rakke võõrkehadena.

Loomkatsed ei võimalda teadlastel ühe versiooni juurde jääda, kuna need ei anna võimalust reprodutseerida patoloogia täielikku pilti inimestel. Küll aga annavad need võimaluse tuvastada teatud riskitegureid, mis võivad esile kutsuda spetsiifiliste psoriaasi sümptomite ilmnemist, mille põhjal psoriaas diagnoositakse.

Selliste tegurite hulka kuuluvad:

• patsiendi kogetud rasked stressirohked olukorrad,
• traumaatilised nahakahjustused,
• ägedad ja kroonilised nakkushaigused,
• elukoha kliimatingimuste muutused,
• HIV-nakkus,
• ravimite võtmine nende komponentide talumatuse korral, mis põhjustab allergilisi nahareaktsioone,
• teatud tüüpi juukse- ja nahahooldustoodete, kodukeemia jms kasutamine.

Patoloogia arengus võib teatud rolli mängida hormonaalne tasakaalutus, pärilik eelsoodumus või naha iseärasused (õhuke, kuiv ja tundlik nahk on haigusele vastuvõtlikum kui teist tüüpi nahk) (teatud eespool nimetatud vallandajate olemasolul).

Kuid mõnikord ilmneb ja süveneb psoriaas ilma nähtava põhjuseta, mis paneb teadlasi hämmelduma. Sellest hoolimata on haigus olemas ja üsna laialt levinud ning seetõttu on vaja seda edasi uurida ning otsida tõhusaid psoriaasi diagnoosimise meetodeid, mis võimaldaksid mitte ainult probleemi ennast selle "nimega" nimetada, vaid ka kindlaks teha patoloogilise protsessi arengut põhjustanud põhjuse, et haigusega aktiivselt mõlemas suunas võidelda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Psoriaasi diagnoosimise põhimeetodid

Oleks vale öelda, et psoriaasi diagnoosimine on tänapäeval keeruline. Haiguse sümptomid on nii ilmsed, et kogenud arst suudab haiguse ainuüksi väliste tunnuste põhjal kergesti ära tunda.

Psoriaasi peamine spetsiifiline sümptom on nahalööve. Haiguse alguses näevad need välja nagu väikesed roosad plommid nahal, mille läbimõõt on umbes 1-2 mm. Veidi hiljem omandavad need erkroosa äärega (kasvutsoon) kühmukeste kuju, mis on kaetud valkjate, lahtiste ja kergesti eemaldatavate soomustega. Kühmukeste läbimõõt suureneb (kasvavad) järk-järgult. Tavaliselt on nende suurus 2-3 kuni 7-8 cm.

Spetsiifiliste kasvude (naastude) ilmnemine toimub rakkude moodustumise protsessi häirete tõttu, kui vanad, veel surnud rakud ladestuvad enneaegselt ilmuvatele uutele.

Naastud võivad kasvada ja ühineda rühmadeks, moodustades suuri kahjustatud piirkondi või püsida pikka aega samal tasemel üksikute isendite kujul.

Enamasti, peale patsiendi kaebuste uurimise ja naha kraapimisega uurimise, ei ole vaja muid uurimismeetodeid.

Sellisel juhul aitavad uriini, vere ja väljaheidete laboratoorsed testid määrata patoloogia efektiivset ravi, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi. Kuid raskete patoloogiate või vastuoluliste sümptomite korral aitavad mitmesugused testid mitte ainult kindlaks teha patoloogia arenguastet ja eristada psoriaasi teistest sarnaste sümptomitega haigustest, vaid ka tuvastada patsiendi kaasuvaid haigusi.

Ebaselge kliinilise pildi korral peetakse psoriaasi diagnoosimise üheks efektiivseks meetodiks nahabiopsiat, mille käigus võetakse mikroskoopiliseks uuringuks pisike (umbes 6 mm) nahatükk. Sellise uuringu eesmärk on välistada muud sarnaste sümptomitega nahapatoloogiad ja histoloogiliselt kinnitada psoriaasi diagnoosi. Biopsia tehakse tavaliselt üks kord, kuid kui haiguse ilmingud perioodiliselt muutuvad, võib osutuda vajalikuks patoloogi poolt naha korduv analüüs.

[ 4 ], [ 5 ]

Psoriaasi kliiniline diagnostika

Psoriaasile ei ole iseloomulik lai sümptomite spekter, kuid selle ilmingud ei ole alati nähtavad. Seda salakavalat patoloogiat iseloomustab lainekujuline kulg, kus mitmesugused provotseerivad tegurid (stress, hooajalised muutused jne) võivad esile kutsuda haiguse ägenemise ja efektiivne ravi võib põhjustada pikaajalise stabiilse remissiooni.

Haigus diagnoositakse peamiselt selle väliste ilmingute järgi, mis avalduvad spetsiifiliste nahalöövete kujul. Kuid need ilmingud võivad patoloogilise protsessi arengu eri etappides olla erinevad.

Seega iseloomustab progresseeruvat staadiumi ühe või mitme erkroosa äärega papulide ilmumine, mis kipuvad kasvama ja ühinema. Aja jooksul muutuvad need terve naha kohal kergelt kõrgenenud psoriaatilisteks naastudeks, mis hakkavad valusalt kooruma ja sügelema.

Patoloogia taandumise staadiumis muutuvad papulid (naastud) lamedamaks, kahvatuks, koorumine ja sügelus vähenevad märgatavalt. Mõnikord kaovad naastud täielikult, kuid enamasti muutuvad need vaevumärgatavaks naha pigmentatsiooni muutuste tõttu kahjustuse kohas (tumedad või heledad laigud).

Statsionaarset staadiumi ehk remissiooniperioodi iseloomustab uute löövete puudumine ja vanade välimuse muutused.

Lisaks võib psoriaasil olla erinev lokaliseerimine ja sümptomite erinevused, millega seoses eristatakse järgmisi haiguse tüüpe ja liike:

• Harilik ehk vulgaarne psoriaas, mida peetakse haiguse kõige levinumaks tüübiks. See avaldub hõbevalgete ketendavate naastudena. Enamasti lokaliseerub see põlve- või küünarnuki liigestes, kuid võib esineda ka teistes kehaosades (kätel, jalataldadel, peas piki juuksepiiri jne).
• Eksudatiivsel psoriaasil on sama lokaliseerimine, kuid laikude pind on kaetud kollaka koorikuga, mille alt võib erituda verd või helekollast vedelikku( eritist). See juhtub tavaliselt suhkurtõve, rasvumise ja teiste endokriinsüsteemi patoloogiate taustal.
• Pisarpsoriaas esineb kõige sagedamini kehal (eriti reitel ja tuharatel) ja säärtel, lööbed on punaste või lillade tilkade kujul. See areneb streptokokknakkuse taustal.
• Punktpsoriaas diagnoositakse, kui ülalkirjeldatud lööbed on nõelapea suurused ja kujuga.
• Nummulaarne psoriaas on suurem ümmargune lööve, mille läbimõõt on 3–5 mm.
• Pustuloosset psoriaasi iseloomustab mädase sisuga põletikuliste saarekeste kujul pustulite teke. Sellised saared võivad paikneda nii jalgadel või peopesadel kui ka kogu kehal. Sellega võivad kaasneda kehatemperatuuri tõus, nõrkus, soolehäired, külmavärinad jne.
• Pöörd- ehk voldpsoriaasi iseloomustab see, et psoriaatilised lööbed lokaliseeruvad peamiselt keha suurtes voldides.
• Seborröa psoriaasi iseloomustab lööbe paiknemine peanahal. Sellisel juhul täheldatakse lööbe kohas kollakaid koorikuid. Haigus areneb kõige sagedamini olemasoleva seborröa taustal.
• Palmoplantaarne psoriaas. Selle nimi räägib enda eest, kirjeldades psoriaatiliste löövete lokaliseerimist.
• Küünepsoriaas on haiguse erivorm, mille korral on kahjustatud küüneplaat ja selle all olev nahk. Sellisel juhul, nagu seeninfektsiooni puhul, täheldatakse küünte paksenemist ja hävimist.
• Psoriaatilist erütrodermiat iseloomustab suure hulga punakate naastude ilmumine, mis on kaetud hõbedaste või kollakate ketendustega. Naastud kipuvad ühinema, moodustades suuri sügelevaid kahjustusi, millega sageli kaasneb palavik ja suurenenud lümfisõlmed.
• Psoriaatiline artriit (atroopiline psoriaas), mis lokaliseerub liigeste piirkonnas (sõrmede, randmete, selgroolülide jne falangid). Alguses avaldub see ainult liigeste kohal olevate nahalöövetena, kuid eelsoodumuse ja efektiivse ravi puudumisel võib haigus levida liigestesse endisse, piirates nende liikuvust.
• Psoriaasi atüüpiline vorm diagnoositakse, kui naastude lokaliseerimine ei ole seda tüüpi psoriaasile tüüpiline või esineb täiendavaid sümptomeid, mis ei ole haigusele tüüpilised.

Psoriaasi kliiniline diagnostika seisneb patsiendi kaebuste uurimises ja olemasolevate sümptomite analüüsimises, mis võivad viidata ühele või teisele psoriaasi tüübile ja liigile. Kuid ainult välise uuringu põhjal on õige diagnoosi panemine keeruline, kuigi peaaegu kõik sümptomid, nagu öeldakse, on ilmsed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriaasi testid

Nagu juba mainitud, ei mängi psoriaasi puhul vere-, uriini- ja väljaheideanalüüsid lõpliku diagnoosi panemisel otsustavat rolli. Siiski saab arst laboriaruandest kasulikku teavet.

Psoriaasi diagnoosimiseks on kõige informatiivsem test vereanalüüs, eriti kui arstil on diagnoosi panemisel teatud raskusi. Psoriaasi korral määratakse tavaliselt kolme tüüpi vereanalüüse:

• üldine või kliiniline analüüs,
• biokeemiline analüüs,
• Autoantikehade vereanalüüs.

Vereanalüüs on eriti efektiivne progresseeruva psoriaasi või selle raske staadiumi korral, kuna patoloogia kergete vormide korral vere koostise muutusi praktiliselt ei täheldata. Vere koostise ja selles toimuvate biokeemiliste protsesside uurimine aitab tuvastada mitte ainult üksikuid psoriaasi tüüpe, vaid ka sellega seotud haigusi:

• Üldine vereanalüüs aitab määrata põletikuliste, reumaatiliste ja autoimmuunsete tegurite rolli patoloogia arengus, endokriinsete ja biokeemiliste häirete esinemist organismis. Selle analüüsi põhjal saab diagnoosida psoriaasi, mis areneb selliste patoloogiate taustal nagu leukotsütoos, aneemia, suhkurtõbi jne.
• Reumatoidfaktori (valgu olemasolu veres) uurimine võimaldab meil eristada psoriaatilist haigust reumatoidartriidist. Esimesel juhul on tulemus negatiivne.
• ESR-i näitajad on olulised selliste patoloogiate diagnoosimisel nagu psoriaatiline erütroderma ja pustuloosne psoriaas. Eelpoolmainitud patoloogiaid iseloomustavad muutused erütrotsüütide settereaktsiooni kiiruses.
• Kergelt kõrgenenud uurea tase võib viidata psoriaasi raske vormi tekkele, mis põhjustab siseorganite töös kõrvalekaldeid. Kui kusihappe sisaldus on normist oluliselt kõrgem, viitab see podagra tekkele, mitte psoriaatilise artriidi ilmingutele.
• Biokeemiline vereanalüüs aitab kindlaks teha maksa ja neerude toimimist, määrata põletikuliste ja reumatoidfaktorite aktiivsust, näha vee-soola ainevahetuse häireid ja tuvastada mikroelementide tasakaalustamatust.
• Autoantikehade vereanalüüs võimaldab õigeaegselt avastada immuunsüsteemi ebarahuldavat seisundit (eriti HIV-nakkuse ja teiste riskitegurite olemasolu), hormonaalset tasakaalutust. Analüüs viiakse läbi patsiendi üldise seisundi hindamiseks, samuti allergiliste ja onkoloogiliste haiguste välistamiseks, et avastada organismis mitmesuguseid infektsioone.

Psoriaasi kliiniline uriinianalüüs jääb tavaliselt muutumatuks. Kuid haiguse pikaajalise progresseerumise korral võib see näidata dehüdratsiooni tõttu vee-soola tasakaalu muutust.

Roojaanalüüs viiakse läbi ainult helmintide tuvastamiseks, mis vähendab mis tahes patoloogia ravi mitte millekski.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Psoriaasi instrumentaalne diagnostika

Kui ülaltoodud testid probleemi ei selgita, näiteks haiguse raske kulgu või mittespetsiifiliste sümptomite korral, võib osutuda vajalikuks psoriaasi diagnoosimiseks täiendavaid meetodeid, näiteks nahabiopsia, mikrofloora kultuur, kaaliumoksiidi abil testimine, prolaktiini analüüs ja süüfilise uuring.

Enamasti piirdub asi nahabiopsiaga, mille käigus selgub: suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte, mida nimetatakse Rete kehadeks, keratinotsüütide kihi paksuse suurenemine koos nende histoloogilise ebaküpsusega, T-lümfotsüütide (kaitsjate) ja makrofaagide taseme tõus ning muud psoriaasile iseloomulikud nähtused.

Nahabiopsia tehakse koos histoloogiliste uuringutega. Sellisel juhul uuritakse sama psoriaasist mõjutatud nahapiirkonda. Järgmised näitajad viitavad positiivsele tulemusele:

• epidermise granuleeritud kihi puudumine, mis kaitseb nahka dehüdratsiooni eest,
• epidermise germinaalkihi paksenemine epidermise jätkete pikenemise ja turse tõttu, samas kui nahapapillide endi kohal on see kiht tavapärasest oluliselt õhem,
• suur hulk veresooni (kapillaare) kahjustuse kohas,
• neutrofiilsete leukotsüütide (granulotsüütide) kogunemine sarvkihti (Munro mikroabstsessid),
• valdavalt lümfohistiotsüütiline infiltratsioon veresoonte ümber.

Psoriaasi diagnoosimise peamiseks meetodiks peetakse kahjustatud piirkonnast klaasist slaidi abil kraapimist ja psoriaasi täheldatud tunnuste (nähtuste) analüüsimist, mida nimetatakse psoriaatiliseks triaadiks.

Psoriaatilise triaadi tunnused ilmnevad kindlas järjekorras. Esimesena annab endast märku steariinilaik. See sai oma nime oma ilmingute sarnasuse tõttu jahvatatud steariiniga. Kui eemaldada papuli pealmine kiht, on selle all märgatav koorumine (steariiniga sarnased ketendused).

Terminaalse kile fenomen on olemasoleva patoloogia viimane näitaja. Seda võib näha eemaldatud soomuste asemel, mille all on sile, poleeritud roosa pind.

Kui kraapimist jätkata, ilmuvad kile alla kahjustatud piirkonna pinnale pisikeste verepiiskade kujul olevad mikroskoopilised hemorraagiad. Seda nähtust nimetatakse täpseks verejooksuks (või verekaste sümptomiks).

Psoriaasile on iseloomulik ka teine spetsiifiline sümptom, mida tuntakse Koebneri fenomenina ja mida täheldatakse haiguse ägedas faasis. See seisneb uute kahjustuste tekkimises ärritunud või kahjustatud nahapiirkondades. Selle ilmumine aitab mõnel juhul diagnoosi selgitada.

Probleemi kohta saab teavet, kui uurida kahjustatud nahapiirkonda eksimeerlaseri tekitatud 308 nm lainepikkusega UV-kiirgusega. Psoriaasi korral hakkavad ketendavad lööbed helendama.

Kui psoriaatilised lööbed lokaliseeruvad liigesepiirkonnas ja nendega kaasneb valu, on kõik eeldused psoriaatilise artriidi diagnoosimiseks olemas. Lisaks vereanalüüsile aitab diagnoosi selgitada ka haigusest mõjutatud liigeste röntgenülesvõte.

Üks psoriaasi instrumentaalse diagnostika uutest mittetraditsioonilistest meetoditest on hemoskaneerimine, mis on värske vere visuaalne uuring spetsiaalse suurendusastmega elektronmikroskoobi abil. Kuid selle kasutamine peamise uurimismeetodina on kohatu, kuna on suur tõenäosus panna vale diagnoos.

Biomikroskoopia psoriaasi diagnoosimisel

Psoriaasi, ekseemi ja muu dermatiidi diagnoosimisel on üks tõhusamaid uurimismeetodeid kontaktbiomikroskoopia, mis on tuntud juba Nõukogude Liidu aegadest.

Kontaktmikroskoopide kasutamine diagnostilistel eesmärkidel, mis on viidud uuritava objekti lähedale, võimaldab meil jälgida elusorganismides toimuvaid füsioloogilisi, patoloogilisi ja transpordiprotsesse, mõõta ja registreerida erinevaid näitajaid ning isegi teha nahast mikrofotosid.

Naha kontaktse instrumentaalse uuringu aluseks oli kolposkoopia, mis muutus günekoloogilistes uuringutes laialt levinuks. Stereomikroskoobi kasutamine naha välispinna uurimiseks andis tõuke mitmesuguste kontaktbiomikroskoopia meetodite tekkele, mida kasutatakse dermatoloogias nahahaiguste, sealhulgas psoriaasi diagnoosimiseks.

Selles osas on kõige väärtuslikum kontaktfluorestsentsbiomikroskoopia, mis on üks laserfluorestsentsspektromeetria variante. Sel juhul kombineeritakse kudede "käitumise" uurimine mikroskoobi all nende fluorestsentsanalüüsiga, mis võimaldab patoloogiat tuvastada varajases arengujärgus.

Diagnostikat saab teha nii fluorokroomidega täiendava nahavärvimisega kui ka ilma. Sarvkihi struktuuri uurimiseks ei ole toonimine tavaliselt vajalik, piisab naha enda fluorestsentsist. Kuid psoriaatiliste naastude üksikute soomuste üksikasjalikumaks uurimiseks, psoriaasile iseloomulike Munro pseudoabstsesside ja parakeratoosi nähtuste tuvastamiseks või välistamiseks tuleb nahka toonida akridiinoranžiga (optimaalne kontsentratsioon 1:5000).

Kontaktluminestsentsbiomikroskoopia meetod ise põhineb asjaolul, et suurenenud rakuhingamine põhjustab naha loomuliku fluorestsentsi muutuse kollakasrohelise spektri suunas. Samal ajal tuhmub sinine kuma märgatavalt. Psoriaasi diagnoosimisel avaldub see sarvkihi rakkude tuvastamises, mida iseloomustab erksavärviline smaragdroheline tuum ja kahvaturoheline tsütoplasma, mis viitab parakeratoosi nähtusele. Parakeratoosi raskusastme järgi, mis näitab rakkude küpsemise häire astet, saab hinnata psoriaatilise protsessi aktiivsust.

Mõned sarvkihi leukotsüüdid võivad olla ebatavalise värvusega. Neid iseloomustab tuuma roheline kuma ja tsütoplasma punane värvus. Tavaliselt kogunevad sellised rakud rühmadesse, moodustades Munro pseudoabstsesse, mis võimaldab meil taas hinnata psoriaasi arengut.

Kontaktbiomikroskoopia leiab oma rakenduse mitte ainult patoloogia enda diagnoosimisel, vaid ka protsessi dünaamika jälgimiseks terapeutiliste meetmete ajal ja raviretseptide korrigeerimiseks (näiteks psoriaasi raviks kasutatavate ravimite ärajätmise aja määramiseks).

[ 18 ]

Akupunktuuri punktid psoriaasi diagnoosimisel

Nõelravi teooria kohaselt peitub iga haiguse põhjus energia tasakaalu häires peamiste meridiaanide vahel, mida inimkehas on 12: kopsude, jämesoole, peensoole, mao, maksa, sapipõie, põrna, südame, südamepauna, kusepõie, neerude ja kolme kehaõõne meridiaanid. Lisaks saab mõningast teavet ka kaheksast lisameridiaanist. Nende meridiaanide sees on teatud nõelravipunktid, mida kasutatakse mitmesuguste haiguste, sealhulgas psoriaasi diagnoosimiseks ja raviks.

Kui inimene haigestub, tekib eri meridiaanides energia tasakaalutus. Seega peetakse psoriaasi haiguseks, mille puhul kopsumeridiaani piirkonnas on energia vähenenud.

Ühe meridiaani energiapotentsiaali vähenemine toob kaasa selle suurenemise teistes. Alternatiivmeditsiini erinevate meetodite kohaselt saab suure energiapuuduse või -liigsusega meridiaani tuvastada mitmel viisil, mida on üle saja. Nende meetodite hulka kuuluvad nõelravi diagnostika keele, kõrvade, iirise, tšakrate, selgroo, pulsi jne abil.

Raadioelektroonika arenguga 20. sajandi 50. aastatel muutus "haige" meridiaani tuvastamine palju lihtsamaks, sest energiat saab nüüd mõõta spetsiaalsete seadmete abil. Sellega seoses olid soovituslikud Volli ja Ryodoraku meetodi järgi teostatud elektropunktsioonidiagnostika.

Mõlemad diagnostilised meetodid käsitlevad inimkeha elektrivõrgu teatud elemendina, millel on oma energiapotentsiaal (biopotentsiaal, voolutugevusega umbes 3–6 mikroamprit), mis võib erinevates meridiaanides vastavalt patoloogiale muutuda.

Ryodoraku meetodi kohaselt saab patsiendi tervisest täieliku pildi vaid voolutugevuse mõõtmise teel punktides, kus erinevad meridiaanid nahast väljuvad. Need andmed sisestatakse spetsiaalsesse Ryodoraku kaardile, mille järgi saab arst diagnoosi panna juba enne esimeste haigusnähtude ilmnemist.

Volli meetod on ka üks ohutumaid ja tõhusamaid ennetava diagnostika meetodeid, mis ei nõua erilisi pingutusi ega mahukat varustust. Naha biopotentsiaali mõõtmise seade põhineb asjaolul, et erinevate nõelravipunktide sisemise elektromotoorse jõu takistusjõud 1,3–1,5-voldise elektripinge ja 15–20 μA voolutugevuse mõjul põhjustab seadme noole peatumise teatud asendis. Just see indikaator määrab energiapotentsiaali oleku konkreetses bioloogiliselt aktiivses punktis.

Potentsiaali mõõtmiseks piisab, kui patsient hoiab ühte elektroodi käes, samal ajal kui teine arst rakendab seda nõelravipunktile. Tavaliselt on biopotentsiaal Volli aparaadi skaalal 50–60 ühikut.

Praegu tehakse arvukalt arendusi psoriaasi ja mõnede teiste patoloogiate diagnoosimise seadmete osas, mis võimaldavad mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka selle arenguetappi määrata, mõõtes vastava meridiaani nõelravipunktide piirkonnas biopotentsiaali amplituudi ja faasi individuaalseid näitajaid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Hoolimata asjaolust, et psoriaasi diagnoosimine ei tekita sageli raskusi ja seda on spetsiifiliste väliste tunnuste põhjal üsna lihtne diagnoosida, on teatav vea tõenäosus, eriti kui sümptomid ei ole selgelt väljendunud või esinevad sümptomid, mis viitavad siseorganite kahjustusele. Siin tuleb esile diferentsiaaldiagnostika, mis põhineb patsiendi läbivaatuse, anamneesi uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute käigus saadud teabel.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnoosi eesmärk on eristada seda patoloogiat teistest sarnaste sümptomitega või ümber lükata eelnevalt kindlaks tehtud esialgne diagnoos.

Oluline on mõista, et psoriaas on mitmetahuline haigus. Selle erinevad vormid ja tüübid võivad avalduda erineval viisil. See olukord ainult laiendab eristamist vajavate patoloogiate spektrit.

Näiteks seborröa psoriaas meenutab esialgu mitmes mõttes seborröad, mille põhjuseks on rasunäärmete häired. Sellisel juhul täheldatakse ketendust ja sügelust, nagu psoriaasi puhul.

Psoriaas erineb seborröast selle poolest, et psoriaatiline lööve ei lokaliseeru mitte kogu pea ulatuses, vaid piki karvakasvu serva, ulatudes sellest kaugemale. Sellisel juhul ei esine juuste väljalangemist ja kahjustatud piirkondade nahk jääb kuivaks.

Peanahal lokaliseeruva seborröadermatiidi korral ei ulatu lööve karvakasvust kaugemale. Kehal paiknevad sellised kahjustused rasunäärmete poolest rikastes piirkondades. Löövel on selged piirid, ilma psoriaasile iseloomuliku roosa ääriseta. Lööve on õhemad, kollaste kahvatute soomustega, valusad, kuid kraapimisel ei veritse.

Seborröa psoriaasi lööbed võivad levida näo ja kaela nahale, meenutades psoriaasilaadset neurodermatiiti. Kuid jällegi, psoriaasi korral ei kaasne juuste väljalangemist ja silmalaugude varjundis on märgatav muutus ning kraapimisel tekkiv peenelt ketendav lööve ei oma psoriaasile iseloomulikke nähtusi.

Pustuloosset psoriaasi võib pealiskaudsel uurimisel kergesti segi ajada samanimelise süüfilisega. Nende patoloogiate erinevus seisneb selles, et pustuloosse süüfilise korral on papulide koorumine märgatav ainult servades, mitte kogu perimeetri ulatuses. Lisaks on märgatav lümfisõlmede suurenemine.

Psoriaasi eristamine allergilisest või mikroobsest ekseemist ei ole keeruline. Hoolimata asjaolust, et mõlemat patoloogiat iseloomustab tugev sügelus kahjustatud piirkondades, on lööbe omadused siiski erinevad. Psoriaas avaldub ketendavate naastude kujul, samas kui ekseemi korral näeb lööve välja nagu villid. Isegi kui lõhkenud ja kuivanud villid meenutavad psoriaatilise soomuseid, moodustub nende eemaldamisel niiske pind ilma täppisverevalumisteta.

Teine vähe uuritud haigus, mida nimetatakse parapsoriaasiks, sarnaneb psoriaasiga väga. Haigused erinevad oma olemuselt, kuigi neil on sarnased ilmingud, eriti tilgakujuliste patoloogiate puhul.

Parapsoriaasi lööbed sarnanevad psoriaatilise lööbega. Papulite pinnal esinevad samad hõbedased ketendused, kuid nende maha kraapimisel psoriaatilise triaadi nähtusi ei täheldata. Ja papulid ise on erineva suurusega.

Erinevalt psoriaasist valib parapsoriaas väga harva oma lokaliseerimiskohaks peanaha, samuti küünarnuki ja põlveliigeste piirkonnad.

Psoriaas on üks samblike sortidest, mis seletab selle teist nimetust "ketendav samblik". Vajadus eristada psoriaasi teist tüüpi samblikest tuleneb asjaolust, et paljud samblike sordid on nakkavad ja kujutavad endast ohtu teistele.

Psoriaasile kõige sarnasemad on punased ja roosad samblikud, kuid kui esimene ei ole teistele ohtlik, võib teine nakatuda otsese kontakti kaudu haige inimesega.

Psoriaasi diagnoosimisel võivad arstid kohata punaste ja ketendavate samblike välisilmetes suurt sarnasust. Mõlemal juhul esineb ketendavaid sügelevaid lööbeid, mille kraapimisel on läikiv sile nahk. Aga kui psoriaasi korral on nahk ja kasvutsoon roosad või punakad, siis punaste samblike puhul on kahjustatud piirkond tavaliselt rikkalikult karmiinpunase või isegi lillaka tooniga. Vereanalüüs annab psoriaasi diferentsiaaldiagnoosimiseks lisateavet. Punaste samblike korral on T-lümfotsüütide arv ja aktiivsus vähenenud.

Erinevalt psoriaasist areneb roosa samblik kiiresti ja aktiivselt, ilmnedes uusi lööbeid, mis katavad üha suuremat ala. Haiguse algusega kaasneb kõige sagedamini palavik ja suurenenud lümfisõlmed.

Psoriaasi ilmingud küüntel on mitmes mõttes sarnased seeninfektsioonidega (rombomükoos, kandidoos jne). Küüneplaadi välimus ja paksus muutuvad, küüs hävib. Mikrobioloogilised uuringud aitavad täpset diagnoosi panna. Siiski on mitmeid märke, mille järgi on võimalik kindlaks teha, millega arst tegeleb: psoriaas või küüneseen.

Psoriaasile on iseloomulik roosa või punaka ääre ilmumine kahjustatud küüne ümber, mida küüneseene puhul ei täheldata. Küüne seeninfektsiooni korral koguneb aga küüneplaadi alla ebameeldiva lõhnaga mädane eritis, mis pole psoriaasile tüüpiline.

Lisaks kipuvad seeninfektsioonid levima ka teistele sõrmedele ja varvastele, samas kui psoriaas mõjutab tavaliselt üksikuid küüsi.

Kuid enamasti lisandub psoriaasile seeninfektsioon, eriti immuunsuse vähenemise korral, mida näitab mikrobioloogiline uuring. See tähendab, et diferentsiaaldiagnostika käigus tehtud täpne diagnoos aitab leida tõhusaid meetodeid küünekahjustuste raviks, võideldes küüneseenega ja saavutades psoriaasi stabiilse remissiooni.

Atroopilise psoriaasi diferentsiaaldiagnoosimisel on kasulikud röntgenülesvõtted ja täielik vereanalüüs. Kogenud arstil ei ole raske eristada psoriaatilist artriiti reumaatilisest artriidist. Esimesele viitavad iseloomulikud lööbed ja ulatuslikud liigeskahjustused. Teist toetavad proksimaalsete interfalangeaalliigeste kahjustused, samas kui psoriaatiline artriit mõjutab terminaalseid (või distaalseid) liigeseid.

Kuid sümptomid ei ole alati ilmsed, mis raskendab psoriaasi diagnoosimist. Psoriaasi reumaatilist faktorit saab jälgida vereanalüüsiga ning röntgenipildid aitavad hinnata kahjustuste mahtu ja lokaliseerimist.

Nagu näeme, on diferentsiaaldiagnostika rolli antud juhul väga raske üle hinnata. Lõppude lõpuks sõltub ravi efektiivsus ja ravimatu või ravitava haigusega patsiendi edasine elu õigest diagnoosist.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Psoriaasi diagnoosimine lastel

Nagu teada, mõjutab psoriaas nii naisi kui ka mehi võrdselt, ilma konkreetsete vanusepiiranguteta. See mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi, sealhulgas imikuid. Laste psoriaasi sümptomid on sarnased haiguse ilmingutega täiskasvanud patsientidel. Kuid mis puutub vormidesse ja vormidesse, siis võime kindlalt öelda: psoriaasi pustuloosset vormi, samuti psoriaatilist artriiti ja erütrodermiat lastel täheldatakse vaid üksikjuhtudel.

Kõige levinumad patoloogilised vormid erinevas vanuses lastel on naastuline ja pisarpsoriaas. Uuringute kohaselt esineb 8%-l imikutest spetsiifilisi helbeid naastulaadseid lööbeid. Põhjuseks on enamasti pärilikkus (kui ema või isa on haige, on haiguse tekkimise tõenäosus 25%, kui mõlemad vanemad - ulatub 70%-ni) koos keskkonna- ja emotsionaalsete teguritega.

Imikutel võib ketendavat samblikku, mida nimetatakse ka mähkmepsoriaasiks, ebasoodsa keskkonna või sama dermatiidi korral kergesti segi ajada tavalise nahaärritusega. Psoriaatilised lööbed lokaliseeruvad samamoodi beebi tuharate ja reite piirkonnas. Kõige sagedamini võib imikutel näha psoriaasi pisarat, mis levib hiljem ka teistesse kehaosadesse.

Lapsepõlves ja noorukieas on naastulise psoriaasi juhtumid tavalised, mille areng algab väikese patsiendi põlvedel ja küünarnukkidel tekkivate roosa äärisega ketendavate koorikute ilmnemisega. Psoriaas võib mõjutada ka lapse peanahka, samuti küüsi ja jalgu.

Psoriaasi diagnoosimine lastel toimub sageli kohe lapse läbivaatuse ajal. Arstid ütlevad, et seda pole keeruline teha, sest vastuoluliste sümptomitega patoloogia rasked vormid ei ole lastele tüüpilised. Tavaliselt selgitatakse pilti välise läbivaatusega, uurides kaebusi vanemate ja väikese patsiendi sõnade põhjal.

Õige diagnoosi jaoks on kõik oluline: pärilik eelsoodumus, mis selgub vanemate küsitlemisel, lööbe ilmnemise aeg ja selle käitumine, lööbe hooajalisus, sügeluse esinemine kahjustatud piirkonnas jne.

Mõnikord pöörduvad arstid dermatoskoobi poole, mis võimaldab suure suurenduse korral ekraanil uurida ketendava lööbe üksikuid fragmente.

Lapse psoriaasi eristamine teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest on väga oluline. Selliste lapsepõlvele iseloomulike patoloogiate hulka kuuluvad:

• naha ihtüoos koos muutustega sarvkihis,
• kseroos, mis avaldub kuiva, ketendava ja sügeleva nahana,
• naha keratoos koos selle keratiniseerumise häiretega,
• samblike tüübid (punane, roosa, rõngas),
• erinevat tüüpi dermatiit
• seeninfektsioon küüntel,
• allergiline või mikroobne ekseem,
• erütematoosluupus, mis avaldub naha autoimmuunse põletikuna,
• seenhaiguste nahakahjustused,
• varases lapsepõlves tsingipuudusest tingitud enteropaatiline akrodermatiit,
• stafülokokkinfektsioonist tingitud impetiigo, mis pärast kärnade teket meenutab psoriaasi,
• ja isegi imikute tavaline nahaärritus.

Selleks tehakse kraapimine ja mõnel juhul ka haigusest mõjutatud nahapiirkonna biopsia. Võttud nahapiirkonna mikroskoobi all uurimine ja histoloogilised uuringud võimaldavad välistada naha sees olevad kasvajalised protsessid ja muud lapsele ohtlikud patoloogiad. Kraapimisel on psoriaasi diagnoosimise kohustuslik tingimus eespool kirjeldatud psoriaatilise triaadi olemasolu.

Vajadus diagnoosida psoriaas lastel ja ravida seda õigeaegselt tuleneb asjaolust, et haigus kipub progresseeruma kergest vormist raskema vormini (näiteks psoriaatiline artriit), millega kaasnevad siseorganite kahjustused. Lisaks suurendab psoriaas autoimmuunsete ainevahetushaiguste tekkeriski, mis võib viia püsiva kõrge vererõhu, diabeedi jms tekkeni. Rääkimata haigusega kaasnevast emotsionaalsest ebamugavusest, mis viib madala enesehinnanguni, ühiskonnast eraldatuseni ja sagedase depressioonini.

[ 31 ], [ 32 ]