Psoriaasi diferentsiaaldiagnostika

Kliinilises dermatoloogias on psoriaasi diferentsiaaldiagnostika – vaatamata selle klassikalise vormi (psoriasis vulgaris) üsna spetsiifilistele morfoloogilistele tunnustele – ülioluline, kuna on mitmeid nahahaigusi, millel on väga sarnased sümptomid.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnoosi põhimõtted

Psoriaasi klassikalise vormi korral on kahjustused tavaliselt kahepoolsed ja sümmeetrilised, mistõttu on oluline teha täielik nahauuring – isegi kui patsient pole neid kahjustusi märganud.

Histoloogilisest vaatepunktist iseloomustavad psoriaasi kolm peamist tunnust: hüperkeratoos (keratinotsüütide diferentseerumise lokaalsete piiratud muutuste tõttu), infiltratsioon (keratinotsüütide liigse proliferatsiooni tõttu koos põletikulise infiltraadi tekkega) ja erüteem (vasodilatatsiooni, neovaskularisatsiooni ja põletiku tõttu). Lisateabe saamiseks vt - Psoriasis vulgaris

Üks esimesi tavalise psoriaasi tunnuseid on nahale ilmuv sõlmeline lööve, mis on punase või roosa värvusega. Sellist löövet nimetatakse papulideks – need on piiratud pindalaga tihedad sõlmed, mille peal on hallikasvalged ketendused. Need ketendused – märk naha ülemise kihi kiirenenud keratiniseerumisest – hakkavad esmalt kooruma paksenenud koha (naastu) ülaosast ja seejärel kogu lööbe pinnalt.

Oluline on arvestada psoriaasi staadiumitega, kuna igas neist lööve muutub.

Eksperdid märgivad, et diagnostilised raskused tekivad pöördpsoriaasi (kus ketendust ei esine), pustuloosse psoriaasi (kus ilmuvad steriilsed pustulid ja infiltratsioon võib olla vähene) ja psoriaatilise erütrodermia (kus naastud puuduvad) korral.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnoos teiste hüperkeratoosiga kaasnevate papuloskvamoossete ja ekseemiliste nahahaigustega on eriti keeruline, kuna nende klassifitseerimine võib põhjustada teatud nosoloogilisi probleeme ning nende etioloogia ja patogenees on sageli teadmata.

Seetõttu on õige diagnoosi saamiseks dermatoskoopia sageli ebapiisav ja on vaja nahabiopsiat, mis annab histoloogilist teavet, mis peab olema korrelatsioonis kliiniliste ilmingute ja kõigi laboriandmetega.

Ekseemi ja psoriaasi erinevused

Mida dermatoloogid nahapatoloogiate kliinilisel diagnoosimisel arvesse võtavad ja millised ekseemi ja psoriaasi erinevused annavad aluse õige diagnoosi panemiseks? Nende esinemise põhjused ja sümptomid. Kuid ekseemi etioloogiaga, nagu paljude dermatoloogiliste patoloogiate puhul, pole kõik nii lihtne: keegi ei nimeta selle täpset põhjust ning versioonide hulgas on nii geneetika kui ka keskkonnategurid.

Spetsiifilised sümptomid jäävad alles: löövete lokaliseerimine ja arv, nende struktuur (morfoloogia) ja värvus, protsessi kestus ja intensiivsus jne.

Ekseem avaldub tavaliselt intensiivse sügelusena (naha sügelus); naha turse ja punetusena koos väikeste villide või punaste laikudega. Lööve lokaliseerub näol, küünarnukkide ja põlveliigeste voldides (st küünarnukkide sees ja põlvede all) oleval nahal, üla- ja alajäsemetel. Erinevalt psoriaasist põhjustab ekseemi korral sügelus kontrollimatuid marrastusi (kratsimist), millega kaasnevad verejooks ja sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad silmalaugude naha tumenemine ja naha lisavoldid alumiste silmalaugude all (Denny-Morgani voldid) või peopesadel.

See ei ole üldse nagu psoriaasi väikesed punased laigud, mis järk-järgult laienevad ja kattuvad sarvkihi surnud rakkude osakestega. Ja kui vahataolised soomused eemaldada, ilmub verd.

Ilma diferentsiaaldiagnostikata on aga võimatu otsustada, kas patsiendil on ekseem või psoriaas järgmiste kahe ekseemi vormi puhul. Diskoidse eksudatiivse ekseemi (nn mündikujulise) puhul on iseloomulikud ümarad või ovaalsed laigud (kuivad või märjad) selgete piiridega. Laigud võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid kõige tüüpilisemad on jalad ja tuharad. Patoloogia on krooniline, ägenemiste ja puhangutega talvel ning sagedamini haigestuvad vanemad inimesed.

Ja düshidrootilise ekseemi, tuntud ka kui düshidroos, puhul, mille puhul esinevad villilised lööbed jalatalladel ja peopesadel, peaks diferentsiaaldiagnoos välistama lokaliseeritud pustuloosse psoriaasi koos eksudatiivse lööbega (samades piirkondades) koos suure nahapiirkonna järkjärgulise haaramisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neurodermatiidi ja psoriaasi erinevused

Krooniline nahapatoloogia – neurodermatiit ehk psühhogeenne dermatiit või lihtne krooniline samblik – nagu psoriaas, ei ole seotud eksogeense infektsiooniga ja sellega on võimatu nakatuda.

Muide, kuna puudub ühtne süsteem peamiste nahahaiguste klassifitseerimiseks, seisavad nii arstid kui ka patsiendid silmitsi suure hulga sünonüümidega, mida kasutatakse samade sümptomite kirjeldamiseks...

Ameerika Dermatoloogiaakadeemia ekspertide sõnul on psoriaas ja neurodermatiit omavahel väga tihedalt seotud haigused, kuid erinevalt psoriaasist võivad allergilised tegurid neurodermatiidi patogeneesis mängida täiendavat rolli.

Ja neurodermatiidi ja psoriaasi sümptomaatilised erinevused seisnevad selles, et neurodermatiit algab sügelusega ja esineb sagedamini täiskasvanud naistel. Sellisel juhul võib sügelus (kõige tugevam öösel) esineda kõikjal kehapinnal, kuid punetavate sügelevate laikude ilmnemise kõige tüüpilisemateks kohtadeks peetakse nahapiirkondi randmete ja küünarvarte peal, kaela tagaküljel, pahkluudel ja reitel ning need võivad olla ka anogenitaalses piirkonnas.

Lisaks sügelusele on neurodermatiidi sümptomiteks kahjustatud piirkonnas naha muutused, mis tekivad marrastuse tõttu. Sügeleva piirkonna kratsimisel ilmub kõrgenenud, kare (ketendav) laik, mis on saadaval punakasvioletse varjundiga. Kahjustatud piirkonna keskel nahk pakseneb ja näeb välja nagu hallikas või pruun nahkjas kiht (dermatoloogias nimetatakse seda lihheniseerumiseks). Ja mööda servi on nahk tumedam. Reeglina on selliseid kahjustusi üks, kuid neid võib olla ka rohkem.

Vale diagnoosi tõenäosus on üsna suur, kuna neurodermatiidi sümptomid võivad olla sarnased psoriaasi või vöötohatisega. Samuti on vajalik psoriaasi ja difuusse neurodermatiidi (teised nimetused: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atoopiline allergiline dermatoos) diferentsiaaldiagnostika - millega kaasneb väljendunud nahapõletik, sügelus ja suurem kahjustusala.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Muud psoriaasiga sarnased seisundid

Nüüd peaksime loetlema mõned muud psoriaasiga sarnased haigused.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia kõigi põletikuliste (seen-, viirus- või bakteriaalsete) nahahaiguste, samuti neoplastiliste patoloogiate korral, millel on mitmeid identseid omadusi.

Nagu onkoloogid märgivad, sarnaneb Boweni tõbi (lokaalne lamerakk-nahavähi vorm) kergete psoriaasi vormidega, millega kaasnevad üksikud lööbed. Ja psoriaatilist erütrodermiat (kõige haruldasem psoriaasi tüüp, mis esineb sagedamini meestel) võib segi ajada toksikodermia, seborröa dermatiidi, versicolor lihheni, samuti T-rakulise lümfoomi vormi või Sezary sündroomiga.

Pöördpsoriaasi diagnoosimine tekitab probleeme, kuna see lokaliseerub tavaliselt kaenlaalustes, kubemes, põlvede all tuharate vahelises voldis. Sellistel juhtudel ei saa välistada kandidoosist tingitud mähkmelöövet pustulitega, kuid diagnoosi kinnitamiseks võetakse Candida alb. määrdproovid. Ja õige diagnoos võimaldab nendel juhtudel vältida ravivigu, sest kortikosteroididega salvide kasutamine on seeninfektsioonide korral vastunäidustatud.

Teiste psoriaasiga sarnaste haiguste hulgas soovitavad dermatoloogid mitte unarusse jätta ka lameda sambliku haigust – levinud põletikulist haigust, mille keskmine avaldumisiga on umbes 50 aastat. Nahakahjustuste (lillakaspunaste lamedate papulite või naastude kujul, mis tugevalt sügelevad) tüüpiline lokaliseerimine on randme ja pahkluu, alaselja, kaela ja suguelundite piirkonna painutavad pinnad. Papulite pinnal on näha väikesed valged sooned; nagu psoriaasi puhul, täheldatakse ka Koebneri fenomeni. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab psoriaasi, roosat samblikku, reaktsioone farmakoloogilistele ainetele ja sekundaarset süüfilist. Seega diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha nahabiopsia ja seroloogilised testid süüfilise suhtes.

Kui psoriaas mõjutab ainult peanahka (mis on äärmiselt haruldane), on seda mõnikord väga raske seborröa dermatiidist eristada. Erinevalt psoriaasist on seborröa dermatiidi korral keratiniseerunud nahalt maha langevad osakesed selgelt kollakad ja katsudes rasvased.

Üldine pustuloosne psoriaas on haiguse raske vorm, mille diferentsiaaldiagnoosis tuleks kaaluda allergilist reaktsiooni ravimitele (mittefollikulaarsete pustulite esinemisega näo punetavale ja paistes nahale ning keha suurtele voldidele).

Küünepsoriaasi diferentsiaaldiagnostika küüneplaatide ja küünenaha mükoloogilise uuringu abil viiakse läbi küünte seenhaigustega - onühhomükoos ja paronühhia.