Lihtne krooniline lichen planus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Krooniline lihtne samblik (sünonüümid: piiratud neurodermatiit, piiratud neurodermatiit, piiratud atoopiline dermatiit, sügelev lihhenoidne dermatiit, Vidali samblik, piiratud krooniline lihtne prurigo).

Mõiste neurodermatiit (sün: neurodermatiit) võttis kasutusele Brocq 1891. aastal, et tähistada nahahaigusi, mille puhul tekivad nahamuutused primaarse sügeluse põhjustatud kratsimise tagajärjel.

Seetõttu on primaarne sügelus neurodermatiidi iseloomulik sümptom. Piiratud neurodermatiit mõjutab peaaegu eranditult täiskasvanuid. Mehed kannatavad selle vormi all mõnevõrra sagedamini kui naised. Dermatoloogid kasutavad sageli terminit "piiratud neurodermatiit". Paljud dermatoloogid eristavad piiratud neurodermatiiti atoopilisest neurodermatiidist mitte ainult kliiniliste ilmingute, vaid ka etioloogia ja patogeneesi järgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab kroonilist lihhene?

Peamine patogeneetiline tegur on naha suurenenud tundlikkus ärritajate suhtes, mis on ilmselt tingitud närvilõpmete vohamisest, ja eelsoodumus epidermise hüperplaasia tekkeks mehaanilise trauma tagajärjel. Haiguse tekkes mängivad olulist rolli närvi- ja endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired, keha allergilised seisundid ja seedetrakti haigused. Samuti on näidustatud pärilik eelsoodumus.

Kroonilise lihhene sümptomid

Haigus algab naha sügelusega. Lihtsa kroonilise sambliku sümptomid lokaliseeruvad peamiselt kaela taga- ja külgpindadel, põlveõndla- ja küünarnukivoltides, anogenitaalses piirkonnas, reite sisepinnal, tuharatevahelistes voltides. Kuid kahjustused võivad ilmneda ka teistes nahapiirkondades, sealhulgas peanahal. Alguses on nahk sügeluspiirkondades väliselt muutumatu. Aja jooksul tekivad kratsimise mõjul tiheda konsistentsiga hulknurksed papulid, mis on kohati kaetud jahutaoliste soomustega. Papulid ühinevad ja moodustavad ovaalseid või ümaraid naastusid, mille värvus on roosast pruunikaspunaseni. Nahk pakseneb, muutub karedaks ja ilmneb nahamuster (lihheniseerumine). Haiguse arengu haripunktis eristub kahjustuses kolm tsooni. Perifeerne ehk välimine pigmentatsioonitsoon ümbritseb kahjustust vöö kujul ja tavaliselt ei ole ei välimine ega sisemine piir selged. Keskmine, papulaarne tsoon koosneb kahvaturoosa, hallika või kollaka värvusega sõlmelistest löövetest, mis on nõelapea kuni väikese läätse suurused. Paapulid on ebakorrapärase kujuga ja mitte teravalt piiritletud, peaaegu ei ulatu ümbritsevast nahast kõrgemale. Nende pind on paksenenud, sile ja kratsimise tagajärjel sageli kaetud verise koorikuga. Sisemist tsooni iseloomustab väljendunud naha infiltratsioon. Sageli on see tsoon haiguse kliinilises pildis ainus ilming.

Kandidaalse vulvovaginiidi irratsionaalne ja enneaegne ravi viib selle pikaajalise kulgemiseni ning pidev suguelundite sügelus aitab kaasa lihheniseerumise tekkele. Haigetel naistel võib tulevikus tekkida väliste suguelundite piiratud neurodermatiit. Autor täheldas väliste suguelundite piiratud neurodermatiidi teket pärast kandidaalse vulvovaginiidi pikaajalist irratsionaalset ravi.

Dermatoveneroloogi praktikas esineb sageli järgmisi ebatüüpilisi ja haruldasi piiratud neurodermatiidi tüüpe:

Depigmenteerunud neurodermatiit. Pikaajalise piiratud neurodermatiidi korral tekib sekundaarne hüpopigmentatsioon (vitiligo-sarnased muutused). Arvatakse, et need tekivad kratsimise tagajärjel. Sellisel juhul tundub sageli, et tegemist on kahe protsessi - neurodermatiidi ja vitiligo - kombinatsiooniga.

Hüpertroofiline (tüügaslik) neurodermatiit. Selle vormi korral, piiratud neurodermatiidi tüüpilise kliinilise pildi taustal, esinevad eraldi sõlmelised ja isegi sõlmelised lööbed, mis on väga sarnased sõlmelise sügeluse korral esinevate löövetega. Sellised kahjustused esinevad peamiselt reite sisepindadel, kuid võivad lokaliseeruda ka mujal.

Peanaha tugeva sügeluse tagajärjel langevad juuksed välja, nahk muutub õhemaks, läikivaks, kuid mitte atroofiliseks, protsess ei ole seotud follikulaarse aparaadiga. Seda haigusvormi nimetatakse dekalvani neurodermatiidiks.

Ägedat follikulaarset neurodermatiiti iseloomustab lööbe follikulaarsus ja terav kuju.

Lineaarne neurodermatiit avaldub üsna pikkade ja erineva laiusega lihheniseerumisribadena. Üksikud sõlmed on sageli palju suuremad kui tavalise piiratud neurodermatiidi korral. Kahjustused paiknevad kõige sagedamini jäsemete sirutajapindadel.

Histopatoloogia. Epidermises täheldatakse ogarakkude rakusisest turset, hüperkeratoosi, parakeratoosi ja akantoosi. Spongioos on nõrgalt väljendunud. Dermises on papillid paistes, piklikud ja laienenud ning argyrofiilsed kiud on paksenenud. Infiltraat koosneb lümfotsüütidest ja väikesest arvust fibroblastidest ja leukotsüütidest, mis paiknevad peamiselt papillaarse kihi veresoonte ümbruses.

Lihtsa kroonilise sambliku ravi

Lihtsa kroonilise sambliku ravi seisneb põhjalikus kliinilises ja laboratoorses uuringus ning tuvastatud kaasuvate haiguste kõrvaldamises ja range dieedi järgimises. Kasutatavatest ravimitest on psühhotroopsed, nõrgad neuroleptikumid, antihistamiinikumid (tavegil, fenistil, diasoliin jne), välispidiselt - kortikosteroidid (betiovate, elocom jne) ja sügelusevastased salvid (fenistil geel, 1% difenhüdramiin, 0,5-2% anesteetikum, 1-2% mentool). Torpidse kulu korral süstitakse kahjustustesse triamtsinolooni kontsentratsiooniga 3 mg/ml ja kortikosteroidide salvi peale kantakse oklusioonsidemed.