Vulgaarne psoriaas

Vulgaarne psoriaas on selle dermatoloogilise haiguse kõige levinum vorm. Mõnikord nimetatakse seda ka tavaliseks või lihtsaks.

Seda patoloogiat iseloomustab papulide ilmumine nahale, mis on kaetud omapäraste valgete kaaludega – keratiniseeritud koe osakestega.

Epidemioloogia

Erinevate statistiliste uuringute tulemused on näidanud, et vulgaarset psoriaasi täheldatakse ligikaudu 2% maailma elanikkonnast (näiteks Taanis kannatab selle all 2,9% elanikkonnast, Euroopa põhjaosas (sh Inglismaal) - 2%, USA-s - 1,4% ja Hiinas - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused psoriaas vulgaris

Praegu puudub ühtne teooria, mis suudaks täielikult selgitada vulgaarse psoriaasi põhjuseid. Seetõttu liigitatakse see haigus multifaktoriaalseks dermatoosiks.

Psoriaasi põhjuste kõige populaarsemate selgituste hulgas on järgmised:

• Pärilik põhjus – kõige sagedamini diagnoositakse haigus 2, aga ka 5-6 põlvkonna jooksul. Edasikandumine toimub kahel viisil: retsessiivselt ja autosomaalselt dominantselt;
• Ainevahetuslikud põhjused – haigus tekib ainevahetushäirete tõttu. See puudutab peamiselt kolesterooli metabolismi protsesse, ensüüme ning RNA ja DNA replikatsiooni häireid;
• Viiruslik põhjus – tuvastati küülikutega läbi viidud eraldi katsete tulemusena. Pärast psoriaasist mõjutatud nahaosakeste implanteerimist hakkas neil tekkima fibroos, samuti atroofia ja muud morfoloogilised muutused organites. Siiski pole veel võimalik kindlaks teha, milline konkreetne viirus neid häireid esile kutsus;
• Endokriinne põhjus - paljudel patsientidel diagnoositakse endokriinse päritoluga häireid. Nende hulgas on suguelundite ja hüpotaalamuse-neerupealise süsteemi talitlushäired;
• Neurogeenne põhjus, mis selgitab psoriaasi arengut patsiendi tõsiste psühholoogiliste häirete esinemisega.

Riskitegurid

Patoloogia arengut soodustavate riskitegurite hulgas on järgmised:

• Suhkurtõbi ja ateroskleroos;
• Naha kahjustus;
• Kokkupuude kemikaalidega;
• Teatud ravimite tarvitamine.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Vulgaarse psoriaasi esinemise mehhanismi selgitavad kaks peamist teooriat.

Esimene neist seletab psoriaasi ilmnemist epiteelirakkude küpsemise ja jagunemise protsessi rikkumisega, mis põhjustab nende liigset kasvu ja suurenenud proliferatsiooni. Seega toimub antud juhul patoloogia teke kudede ja keratotsüütide funktsiooni rikkumise tagajärjel. Tuleb märkida, et antud juhul peetakse mononukleaarsete fagotsüütide ja T-lümfotsüütide agressiivset reaktsiooni naharakkudele, samuti nende tungimist nahka organismi sekundaarseks reaktsiooniks haiguse poolt muudetud keratotsüütide kiirele proliferatsioonile. Seda teooriat kinnitab asjaolu, et selle patoloogia ravi ravimitega, mis takistavad keratotsüütide proliferatsiooni (näidates üles vaid väikest mõju või üldse mitte immunomoduleerivat toimet), annab positiivseid tulemusi.

Teine teooria käsitleb seda patoloogiat kui ühte immunopatoloogilise autoimmuunhaiguse tüüpi, mille arenguprotsessis peetakse naharakkude suurenenud kasvu ja paljunemist lümfokiinide, põletikumediaatorite ja immuunrakkude poolt toodetavate tsütokiinide mõju tõttu sekundaarseks. Patoloogia tekkeprotsess on seotud rakkude tungimisega nahka, mis kaitsevad keha pahaloomuliste kasvajate ja infektsioonide eest (nn T-abistajad ja T-tapjad). Selle tulemusena vabaneb suur hulk tsütokiine, mis on põletikulise protsessi provotseerijad ja kiirendavad naharakkude (sealhulgas keratotsüütide) proliferatsiooni protsessi.

[ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid psoriaas vulgaris

Tavaliselt areneb haigus järk-järgult, kuid mõnel juhul esineb äge algus. Üks esimesi vulgaarse psoriaasi tunnuseid on punase või roosa värvusega sõlmelise lööbe ilmnemine nahal. Sellist löövet nimetatakse papuliteks - tihedad, piiratud pindalaga sõlmed, mille peal on hallikasvalged ketendused. Mitte igaüks neist ei kooru, kuid kui proovite papuli ülaosa maha kraapida, on seda lihtne tuvastada. Lööve ei ole tavaliselt rikkalik ja paikneb pikka aega samal nahapiirkonnal. See võib paikneda peanahal juuste all, suurte liigeste kohal jne.

Etapid

Vulgaarsel psoriaasil on 3 arenguetappi: progresseeruv, regressiivne ja statsionaarne, millest igaühel on oma kliiniline eripära.

Haiguse regressiivse staadiumi korral kogeb patsient:

• Naha koorimise intensiivsuse vähendamine või selle protsessi täielik lõpetamine;
• Psoriaatilise lööbe ja naastude järkjärguline kadumine, mille järel hakkab tekkima hüpopigmentatsioon (mõnikord hakkab selle asemel tekkima hüperpigmentatsioon);
• Psoriaatilise triaadi ja negatiivse isomorfse reaktsiooni areng.

Statsionaarne lava

Haiguse arengu statsionaarse staadiumi iseloomulike tunnuste hulgas on järgmised ilmingud:

• Uute sõlmede kasvu peatamine;
• Olemasolevate papulide suurus ja arv jäävad samaks ning perifeerset kasvu ei täheldata;
• Lööbe pinna mõõdukas koorumine;
• Algab valkja ääre moodustumine, mis ümbritseb lööbe sõlme sarvkihiga (seda protsessi nimetatakse Voronovi sümptomiks) - see näitab, et statsionaarne staadium hakkab üle minema regressiivsele staadiumile;
• Negatiivne isomorfne reaktsioon ja psoriaatilise triaadi teke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progressiivne staadium

Psoriaasi progresseeruvat staadiumi iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Uue lööbe perioodiline ilmumine nahale, millel on spetsiifiline erüteemiline piir, millel puuduvad naastud (samas kui lööbe endal on naastud);
• Olemasolevad sõlmed suurenevad perifeerse kasvu tõttu (need näevad välja nagu lööbe ümber hüpereemiline äär);
• Nn Koebneri reaktsioon annab positiivse tulemuse - kahjustatud nahapiirkondadele tekivad uued sõlmed (vigastuse võib põhjustada kriimustus, nõelatorge, päikesepõletus või ärritava salvi kasutamine);
• Psoriaatilised lööbed on väga ketendavad, välja arvatud piirkond, kus sõlmed ise kasvavad;
• Positiivne kolmik.

Vulgaarne naastuline psoriaas

Naastuline psoriaas on haiguse kõige levinum vorm, mille puhul nahk muutub põletikuliseks, punetavaks ja ketendavaks. Statistika kohaselt esineb umbes neljal viiest psoriaasi diagnoosiga inimesest naastuline vorm (seda nimetatakse mõnikord ka tavaliseks psoriaasiks). Seda patoloogiat iseloomustavad paksud punakasvioletsed naastud, mille peale ilmuvad hõbedased soomused. Selline lööve võib ilmneda keha mis tahes osas. Lööbe ilmnemine põhjustab valu ja sügelust.

Piiratud ja laialt levinud psoriaas vulgaris

Vulgaarne psoriaas võib olla piiratud või laialt levinud. Piiratud vormis ilmneb lööve naha üksikutele piirkondadele, kattes maksimaalselt 40% kogu pinnast. Kui kahjustatud on suurem nahapiirkond, liigitatakse patoloogia laialt levinud vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Vulgarne psoriaas võib põhjustada tüsistusi liigeste või küünte piirkonnas. Küüned on mitu korda kahjustatud, neile tekivad punktsüvendid. Tihti kooruvad nad aja jooksul maha ja kukuvad täielikult ära. Hüperkeratoos algab küüneplaadi alt – seda sümptomit nimetatakse ka "õlilaiguks".

Psoriaasist tingitud liigeste tüsistused võivad olla üsna tõsised. Tekivad mitmesugused artropaatiad, mis raskendavad patsiendi liikumist, eriti hommikul, pärast und. Liigesed deformeeruvad, peamiselt sõrmede falangide vahel - need kõverduvad, atroofeeruvad, mistõttu inimene kaotab võime sooritada isegi tavalisi liigutusi.

Närvisüsteemi osas on sellised tüsistused nagu depressioon, apaatia ja pidev rõhumine koos ükskõiksusega kõige suhtes üsna tavalised. Kompleksid võivad tekkida (eriti väikesel lapsel), seega on psühholoogi juures hädavajalik jälgida.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika psoriaas vulgaris

Tavaliselt ei ole vulgaarse psoriaasi kroonilise vormi diagnoosimine keeruline – haigusel on iseloomulikud välised ilmingud, seega diagnoosimine ei tekita raskusi. Selle haiguse jaoks ei ole spetsiifilisi diagnostilisi protseduure ega vereanalüüse.

Vulgaarse psoriaasi kroonilise vormi tüüpiline ilming on see, et naastu maha kraapimine põhjustab kergesti verejooksu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testid

Haiguse ulatusliku vormi või progresseeruva staadiumi korral saab kõrvalekaldeid tuvastada vereanalüüside abil, mille järel tuvastatakse põletikuliste, autoimmuunsete ja reumaatiliste protsesside olemasolu (leukotsütoosi teke ja lisaks sellele ESR-i taseme tõus, C-reaktiivse valgu määramine jne), samuti endokriinsed ja biokeemilised häired.

Diagnoosi kinnitamiseks ja muude dermatoloogiliste patoloogiate välistamiseks võib teha nahabiopsia. Sellisel juhul võib ilmneda järgmine:

• Keratinotsüütide kihi ebaküpsus ja paksenemine;
• Keratotsüütide kiirenenud proliferatsiooni tunnused, samuti immunokompetentsed moodustised;
• Makrofaagide, hargnenud rakkude ja T-lümfotsüütide massiline tungimine kahjustatud nahka;
• Uute veresoonte moodustumise protsess psoriaasi naastude all olevas nahakihis kiireneb.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vulgaarpsoriaasi tuleks eristada dermatoosidest: nodulaarne süüfilis, lame lihhen ja Reiteri sündroom; lisaks seborröa ekseemist ja dermatiidist, pityriasis roseast ja neurodermatiidist. Seda tuleks eristada ka follikulaarsest või parafollikulaarsest keratoosist ja parapsoriaasist, infiltratiivse naastu faasis olevast granuloomast fungoides ja DLE-st.

[ 20 ], [ 21 ]

Ravi psoriaas vulgaris

Vulgaarset psoriaasi saab ravida mitmel viisil. Kõik küsimused ravimeetodite ja -skeemi valiku, samuti ravimite, annuste ja muude üksikasjade valiku kohta otsustatakse iga patsiendi puhul individuaalselt. Iga patsiendi puhul võetakse arvesse haiguse raskusastet ja levimust, kaasuvate haiguste puudumist/olemasolu, samuti vastunäidustusi jne.

Haiglas hõlmab ravi järgmisi protseduure:

• Patsiendi keha detoksifitseerimine;
• Ravimite süsteemne tarvitamine;
• Kohaliku ravi rakendamine.

Kui haigus on lokaliseeritud või mõõdukalt raske, saab ravi läbi viia ambulatoorselt. Sellisel juhul kasutatakse peamiselt kohalikke ravimeid. Spetsiifilised ravimid valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist. Kasutada võib nii hormonaalseid kui ka mittehormonaalseid aineid.

Ravimid

Järgnev ravi viiakse läbi haiglas.

Kui patsiendil on kõrge vererõhk, manustatakse magneesiumsulfaati intramuskulaarselt.

Kui psoriaas tekib eksudatiivsel kujul, on ette nähtud diureetikumid.

Kui patsiendil on tugev sügelus ja kalduvus allergilistele reaktsioonidele, tuleb kasutada antihistamiine, näiteks Suprastin, Tavegil või Difenhüdramiin.

Süsteemset ravi glükokortikosteroididega tänapäeval peaaegu ei kasutata, kuna see suurendab kõrvaltoimete ja tüsistuste riski. Seetõttu määratakse need ainult juhtudel, kui muud meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi.

Raske patoloogia korral kasutatakse raviks tsütostaatikume – metotreksaati ja tsüklosporiini, samuti retinoide – atsitretiini.

Samuti kasutatakse raviprotsessis üha enam monoklonaalseid antikehi sisaldavaid ravimeid: näiteks efalizumab või infliksimab.

Mis puutub paiksete preparaatidesse, siis nende kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Haiguse ägenemise ajal ei tohiks ärritunud nahka ravida tugevatoimeliste ja kõrge kontsentratsiooniga salvidega. Sellised tooted nagu ASD fraktsioon, naftalaanpasta ja lanoliinikreem on tõhusad. Kuid hormonaalseid salve tuleks kasutada ainult lühikest aega.

Ambulatoorses ravis kasutatakse hormonaalseid ravimeid, sealhulgas glükokortikosteroide geelide, kreemide, samuti emulsioonide ja losjoonide kujul( näiteks hüdrokortisoon või Elokom). Kasutatakse ka mittehormonaalseid aineid - antraliini, ditranooli, tazaroteeni ja kaltsipotriooli. Samuti on efektiivsed kombineeritud kohalikud ravimid - Locacortentara ja Belosalik.

Vitamiinid

Ravi ajal on hädavajalik kasutada vahendeid, mis parandavad organismis rakkude ainevahetust - need on B- ja C-rühma vitamiinid, samuti P- ja A-, E- ja D-vitamiinid.

Füsioteraapia

Vulgaarse psoriaasi füsioterapeutilise ravi meetodite hulgas on peamised järgmised protseduurid:

• elektrouni;
• magnetiline ja magnetiline laserravi;
• UV-kiirguse protseduurid, samuti PUVA.

Kui patsient on haiguse ägedas staadiumis, ei ole UV-kiirguse protseduure lubatud kasutada ning PUVA-ravi viiakse läbi piiratud kogustes ja ettevaatusega.

Traditsiooniline ja taimne meditsiin

Ravi efektiivsemaks muutmiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid. Näiteks võtke lisaks sooje vanne ravimtaimede ekstraktidest ja tinktuuridest - näiteks saialillest, kummelist või männist. Samal ajal ei saa suplemise ajal kasutada pesulappe ega hõõruda end rätikuga, piirdudes lihtsalt kuivatamisega. See on vajalik, sest hõõrumise tõttu võivad nahale tekkida mikrotraumad, mis suurendavad haiguse ägenemise ja võimaliku sekundaarse infektsiooni riski.

Siin on veel mõned retseptid, mis aitavad psoriaasi ravis:

Võtke 20 g sarsaparilla juurt ja laske 1 liitris tavalises vees tõmmata 8–10 tundi. Seejärel keetke infusiooni umbes 20 minutit ja kurnake. Jooge pool keetist kuumalt ja teine pool 24 tunni jooksul. Kuuri kestus on 20 päeva.

Psoriaasist mõjutatud nahapiirkondi tuleks määrida kibuvitsa tuhaga, mis tuleks eelnevalt segada vaseliiniga võrdsetes osades.

Musta leedri tinktuur (lisa 2 teelusikatäit 5 liitrile veele). Joo 3 korda päevas, 0,5 tassi. Leedri tinktuuri asemel võib kasutada kuusevett.

Jahvata noored päevalillepead, vala peale valge vein ja lase 2 päeva tõmmata. Kurna valmis tinktuur ja niisuta sellega põletikulisi nahapiirkondi. Võid neile ka sidemeid panna ja 2-3 tundi tõmmata. Kui lööve tekib näole, võid selle tinktuuriga nägu pesta.

[ 22 ], [ 23 ]

Homöopaatia

Homöopaatilist ravimit Dulcamara Plus kasutatakse ägeda vulgaarse psoriaasi korral.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad: ülitundlikkus ravimi homöopaatiliste komponentide suhtes, samuti alla 18-aastane vanus.

Ravimit tohib võtta ainult homöopaadi ettekirjutuse järgi. Graanulid tuleb panna keele alla ja seejärel mõnda aega imeda. Neid ei tohi närida ega veega maha pesta. Ravimit tuleb võtta pool tundi enne sööki või 1 tund pärast sööki. Annus on tavaliselt 8 graanulit kolm korda päevas. Ravikuur võib kesta kuni 30 päeva, kuid alles pärast kohustuslikku konsultatsiooni dermatoloogiga.

Ravimi kõrvaltoimete hulgas võib patsiendil mõnikord tekkida allergia. Sellisel juhul peab ta konsulteerima dermatoloogiga.

Psoriaasi homöopaatilistest preparaatidest aitavad ka sellised ravimid nagu Loma Lux Psoriasis (annus sõltub patsiendi kehakaalust ja on 0,5-2 teelusikatäit hommikul tühja kõhuga) ja Polyderm (võtta 3-5 graanulit kolm korda päevas 5-6 kuu jooksul).

Dieet

Vulgaarsest psoriaasist on võimalik vabaneda ainult siis, kui normaliseerite oma igapäevast rutiini ja korrigeerite toitumist. Teie toidust on vaja välja jätta toidud, mis sisaldavad selliseid komponente nagu süsivesikud (kergesti seeditavad) ja tulekindlad rasvad. Vulgaarse psoriaasi dieet hõlmab ka vürtsikate toitude, soola, erinevate vürtside, pooltoodete ja suurenenud allergeensusega toodete vältimist. Lisaks peate vältima värvainete ja toidulisanditega toite, marineeritud ja suitsutatud tooteid ning alkoholi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ärahoidmine

Psoriaasi ennetamiseks võetakse järgmisi meetmeid:

• Stressi vältimine;
• Ainevahetusprotsesside stabiliseerumine organismis;
• Samaaegsete haiguste õigeaegne kõrvaldamine;
• Streptokokkide, stafülokokkide, erinevate viiruste jms nakatumise vältimine.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Vulgaarsel psoriaasil on üsna soodne prognoos, kuid tuleb arvestada, et haiguse kestuse, samuti ägenemise ja remissiooni perioodide osas puudub kindlus. Nahalööbed võivad esineda pikka aega, aastaid, kuid tavaliselt vahelduvad ägenemise perioodid perioodidega, mil täheldatakse paranemist ja kliinilist taastumist. Märkimisväärne arv patsiente, eriti need, kes ei läbinud süsteemse intensiivravi kuuri, kogesid pikki spontaanse kliinilise taastumise perioode.