Parapsooriaas

Parapsooriaas (blue morbus Brocq) on kliiniliselt heterogeenne haigus, mille seostamata pahaloomulise patogeneesiga.

Esmakordselt kirjeldasin seda brokiiti 1902. Aastal. Ta ühendab ühte rühma kolm dermatoos ühiseid jooni: krooniliseks voolu, pindmine laiguline kestendav lööve, puudumine subjektiivne tundeid ja üldised nähtused, resistentsus ravi.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused parapsooriaas

Parapsoriaasi põhjuseid ja patogeneesi ei ole täielikult uuritud. Arengus haiguse väga tähtsaks üle infektsioonide ( gripi, angiini jne), esinemine kahjustuste krooniline nakkus (krooniline tonsilliit sinusiit, püelonefriit jt.), Vaskulaarse muutusi, immuunsüsteemi häired. Tegurite hulka, mis aitavad kaasa parapsoriasis tähistusega immuunsüsteemi häirete, allergilised reaktsioonid, endokriinse süsteemi, erinevate nakkuste ja viirushaigused, mis mängivad olulist rolli akuutse varioliform parapsoriasis.

[5], [6]

Pathogenesis

Histoloogilises uuringus ei täheldata spetsiifilisi muutusi. Kõik parapsooriaasi vormid on spongioos, aksantoos, kerge parakeratoos. Basaalikihi rakkude vaakumdüstroofia, eksotsütoos on iseloomulik. Dermis'is laienevad anumad, ümbritsevad nad leiimorfonukleaarsete leukotsüütide, lümfotsüütide ja histiotsüütide infiltratsiooni. Akuutne parapsooriaas, hüperkeratoos, acanthoos, Malpighiini võrgurakkude vakuolaarene degenereerumine epiteemiliste vesiiklite moodustamisega mõnel juhul; dermis - tihe perivaskulaarne infiltratsioon, kusjuures lümfotsüütide ülekaal; koe hävitamise kohad, mis moodustavad necrotic crusts.

Parapsoriaasi patomorfoloogia

Värske raku naastude parapsoriaza märgitud turse papillaarseid pärisnahka lümfohistiotsüütiline fookuskaugus infiltreerunud erineva intensiivsusega epidermis - fookuskaugus parakeratoos acanthosis väikeste fookuskaugus rakkudevahelise turse ja eksotsütoosiga. Laevad on tavaliselt pikendada, paistes endoteeli, ümber on tuvastatud lümfohistiotsüütiline elemente.

Suure hargnenud versiooniga on naha muutused selgemad. Infiltratsioon paksem lümfohistiotsüütiline iseloomu epidermotropizmom raske, mõnikord moodustavad intraepidermal õõnsused täidetakse infiltraat rakke. Uuringus koosseisu infiltraat temperatuuril krupnoblyashechnoy kujul parapsoriaza elektronmikroskoobiga ja cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) on näidanud, et see koosneb paljudest diferentseerumata lümfotsüüdid ja histiocytes väga aktiivsed cytophotometry ebatüüpiline histogramm saadud suurenedes keskmine diploidne DNA sisaldus kõrgem standardile. S.E. Orfanos ja D. Tsambaos (1982) leiti infiltraat krupnoblyashechnogo parapsoriaza ultrastrukturaalsed märke Sezary rakud (11-30%), ei ole mitte ainult naha infiltraat vaid ka epidermise ühenduse epidermaalse epiteelirakud ja makrofaagid. Sellised faktid annavad autoritele võimaluse anda suuremahuliste kondita parapsoriaas lümfoproliferatiivsete haiguste vastu.

Kui lihhenoidne parapsoriaza naha histopathology sarnaneb muus vormis, kuid sellel on tihedam ja ribataoliste infiltraat, kuhu kuuluvad lümfotsüüdid, histiocytes ja Pplasmarakkusid ülemises pärisnahk. Iseloomulikud on venulee laienemine ja paksenemine, eriti infiltratsiooni perifeerses osas. Epidermis on mõnevõrra paksem, märgatavaks eksokütoosiks on parakeratootiliste fookuste ja sarvkihi moodustumine. Electron-mikroskoopuurimine kärgede vahel kinnitas olulist kogust infiltratsiooni ebatüüpiliste lümfotsüüdid sarnasel kujul Sezary rakud, kusjuures need autorid panid selles vormis, samuti kui eelmine, lümfoomi.

Ägeda ja lihhenoidne varioliform parapsoriaza täheldatud epidermise paksenemine, focal parakeratoos vakualisatsioon düstroofilised muutusi ogakihist rakukihi sageli moodustumisega intraepidermal vesiikulid ja koldeid nekroos ja degeneratsiooni RETIKULAARSE eksotsütoosiga lümfoidset ja histiotsüütilist elemente. Pärisnahas - lümfohistiotsüütiline infiltreeruvad nagu perivaskulaarsetes kokkukasvanud. Olulised muudatused on laevade kujul vaskuliit perivaskulita erütrotsüüte diapedees, mõnikord tromboosi ja Nekrootiliste muutusi veresoonte seinu. Selle põhjal mõned autorid viitavad sellele vormis vaskuliit.

Kui tähnilise parapsoriaza tähistatud väljendunud parakeratoos spongiosis, mis võivad sarnaneda psoriaasi või seborroiline ekseem, kuid see erineb Viimasel vakuoolse taandareng basaalrakkudest epidermise väljendatakse eksotsütoosiga ja infiltratsiooni. I.M. Raznatovsky (1982) sellisel kujul on olemas märkimisväärne muutus veresoone seina ja perivaskulaarsetele pinna võrgustik, muftoobratuyu valdavalt lümfoidne infiltratsioon. Kuid immunoloogilised uuringud ei ole kinnitanud allergilise vaskuliidi puhul tilk-kujulise parapsoriaasi omistamist.

Lichenoid ja naastude parapsoriaas erineb seenhaiguse esialgsest staadiumist. Kui parapsoriaza erinevalt seentõve ilmutavad mõõdukalt ekspresseeritud epidermise proliferatsiooni, monomorfseid limfogistiotsitarnyi infiltraat. In dermis, infiltratsioonis ei ole atüüpilisi rakke. Äge liheoidny varioliform parapsoriaz raskuse tõttu veresoonte muutuste tuleks eristada allergiline vaskuliit, kust sellist vormi iseloomustab vähene neutrofiilide infiltratsiooni granulopitov, fragmente nende tuumade ja fibrinoidsest hoiused ümber eralduma.

[7], [8], [9]

Parapsoriaasi histogenees

Mõne parapsoriaasi vormi immuungeenne on tõestatud immunomorfoloogiliste meetoditega. Niisiis, kasutades immunoperoksidaasi tehnikat kombinatsioonis monoklonaalsete antikehadega, FM McMillan et al. (1982) leidsid, et ajal infiltratsiooni naastu parapsoriasis on T-lümfotsüüdid T-abistaja ja T-summutajat ülekaal abistaja T. Ägeda ja lihhenoidne varioliform parapsoriaza leitud ringleva immuunkomplekse, hoiused veresooneseite ja basaalmembraani epidermis ja NW-IgM komponent komplemendi, mis oli aluseks viidates selle vormi parapsoriaza immuunokompleksidega haigused. Leiti, et selle vormi infiltraadis on enamik rakke T-lümfotsüüdid. Ja T suppressoreid. Need andmed viitavad raku poolt vahendatud immuunvastuse olulisele rollile haiguse selle vormi histogeneesis.

Sümptomid parapsooriaas

Parapsooriaas esineb sageli kevadel ja sügisel. Kliiniliselt eristatakse traditsiooniliselt haiguse nelja vormi: rütmi, naastud, lichenoid ja varioliform (äge). Parapsoria papulaarsete vormide rühmas viitab WN Meigei (1982) lümfomatoidsele papuloosile, mida praegu peetakse pseudolümfoomiks.

Segatud parapsoriaas on eraldi seletusi - pisar ja naast, pisar ja lichenoid.

Plaksaparapsoriaas

Sõltuvalt naastude suurusest eristatakse healoomulisi väikeste plaakide ja suurte plaakide parapsoriaasi, mis on kalduvad muutuma lümfoomiks. Mõnede vigastuste pind võib olla atroofiline, kortsus, sarnanev kooritud koepaber. Võib esineda telangiektasia, de-ja hüpopigmentatsiooni, mis annab foiki sarnasuse poikilodermiaga. Sügelemine tavaliselt puudub. Sügeluse, suurenenud infiltratsiooni näol võivad esineda seente mükoosi, teiste lümfoomide variante.

Dermatoos algab plekide või kergelt roosat värvi kergelt infiltreerunud naastudega kollakaspruuni värvusega; nende suurus on 3 kuni 5 cm, kontuurid on ovaalsed, ümmargused või ebakorrapärased. Tavaliselt lokaalsed lesioonid ei tõuse üle ümbritseva normaalse naha taseme ja asuvad pagasiruumis või jäsemetel. Lööve elemendid ei ole fusioonile altid, nende pealispinnal on peenelt lamellilised või otrebusiformilised kaalud. Mõnikord kahjustuste pinnal tunduvad peened kortsud, mis meenutavad kooritud paberit (pseudoatroofiat). Subjektiivsed tunded puuduvad; mõnikord on väike jäme sügelemine. Dermatoos jätkub krooniliselt.

Teardrop-kujuline parapsoriaas

See sort avaldub sademete arvukalt ümardatud mügarikud kuni läätsed, roosa või helepruuni. Lööve keskele on kaetud pruunikasahalised kaalud. Elemendid lööve asuvad nahale kehatüvel, üla- ja alajäsemete, kuid see võib ilmuda teistel saitidel. Sellisel kujul parapsoriaza täheldatud kolme nähtused: kapslid nähtuse (õrnalt eemaldamist helbed see on eraldatud täielikult), nähtus koorimine latentse (petehhiatest ilmuvad intensiivsel poskablivanii lööbed) (pinnal kahjustuste poskablivanii kõne ebaõnnestub defurfuration) ja purpur sümptom. Elemendid kaovad, jätmata jälge, mõnikord jätsid leukodermilised plaastrid. Haigus võib kesta aastaid.

Lihheniline parapsoriaas

Lihhenoidne parapsoriasis (syn.: Samblikud variegatus, parapsoriasis tähniline) - harva esinev, põhielement, mis lööve - papule kooniline ümmargune või ovaalne kuju, punakas kollane või punakas-pruuni värvi sile, kergelt läikiva pinnaga, mõnikord kaetud tihedalt istuva valkjas helbed. Lööve on paigutatud ribade mis ristuvad üksteisega, annavad kodudes retikulaartuumas laadi. Selle vormi olemasolu ei tunnista kõik. A.A. Kalamkaryan (1980) jagas ka ST, Pavlov (1960), ja usub, et lihhenoidne parapsoriaz on esialgsel kujul veresoonte atroofiline poykilodermii Jacobi. Lööve elemendid paiknevad sageli pagasiruumis ja jäsemetel. Sügelemine tavaliselt puudub. Lichenoidal parapsoriaas on ravile väga vastupidav.

Suu-Habermani äge parsoaraas

Äge parapsoriaz Mucha-Haberman (sün. Ägedate ja lihhenoidne osnennepodobny versicolor, parapsoriasis lichenoides et vinnide Mucha-Haberman) erineb teistest vormidest polümorfismi parapsoriaza lööbed: Leitud mullis papuloosse, mädavilliline varitselepodobnye, hemorraagilise kahjustuste kärbumiste peel istuvad suurtel aladel skin katta, kaasa arvatud peanahk, näo, käte ja jalgade nahk. Samas võib olla iseloomulik tilk-kujuline parapsoriaasi elementidega. Haiguste algab ägedalt, enamikul juhtudel taandusid täielikult, jättes paika elementide varioliform ospopodobnye armid; vähem pärast kadumist äge ilmingud jääb pilt tähnilise parapsoriaza mis oli aluseks mitmed autorid leiavad varioliform parapsoriaz alternatiivselt tilgakujuline ägeda muidugi. Samal ajal OK Shaposhnikov ja N.V. Dsmenkova (1974) ja teiste angoora peavad seda vormi allergiline vaskuliit. Äge parapsoriaz Mucha-Haberman hakkab teravalt ja kiiresti võtab üldistada. Mõned dermatoloogid usuvad, et saarel on võimalus parapsoriaz Pisarakuju ägeda muidugi. Kliinilist pilti iseloomustab polümorfism. Lööbe elemendid on hajutatud, sümmeetrilised, rühmitamata. Samaaegselt tüüpiline lööve on vesikulaarsed, mädavilliline varitsellopodobnye elemendid mügarikud hemorraagilise, kärbumiste scabs. Pärast lööve resolutsioon jääb ospovidnye atroofiline armid. Vaadeldud lööbed suguelundite limaskesta ja suuõõnes. Mõne patsiendi prodromaalses nähtusi vormis üldine nõrkus, peavalu ja halb enesetunne, madalaastmelised temperatuuri ja kasvu perifeerses lümfisõlmed.

Täheldatud on naastude ja lichenoidparapsoriaasi ümberkujunemist seenhaiguseks.

Diferentseeritud diagnoos

Teardrop-kujuline parapsoriaas on diferentseeritud psoriaasiga, sekundaarse papulaarse süüfilise, punase samblikplaaniga ja poikilodermiga nagu Jacobi; naastude parapsoriaas - seente-sarnane mükoos, seborröa ekseem, krooniline nahakahjustus; äge parapsoriaas - koos kanarakkudega.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ravi parapsooriaas

Killakujulise parapsoriaasiga puhastatakse nakkuskeskused. Kirjutada laia spektriga antibiootikume, hüposensibiliseerivaid, antihistamiinseid, vaskulaarseid (theonikol, komplamin) ravimeid. Kroonilistes ja alaähkmetes vormides on PUVA-ravi soovitatav lahutusfaasis. Kui ülaltoodud ravi efekt ei ole piisavalt efektiivne, määrage väikesed glükokortikosteroidide annused.

Väljapoole määratud kohalikud glükokortikosteroidid, imenduvad salvid.

Plaakude ja lichenoidparapsoriaasiga viiakse läbi samad ravimeetodid nagu tilk-kujuline, kuid ravi tekitab märkimisväärseid raskusi.