Reiteri tõbi

Reiteri tõbi on teadmata etioloogiaga haigus, mis on sageli seotud histosobivusantigeeni B27-ga.

Reiteri sündroom (sün.: uretrookulosünoviaalsündroom, Reiteri tõbi) on perifeersete liigeste artriidi kombinatsioon, mis kestab üle kuu aja, uretriit (naistel - emakakaelapõletik) ja konjunktiviit. Reiteri tõvega kaasnevad iseloomulikud naha ja limaskestade kahjustused - blenorröaline keratooderma, tsinkinaarne balaniit ja stomatiit.

Haigus esineb peamiselt alla 22-aastastel patsientidel, 90% patsientidest on mehed. Lastel ja eakatel on haigus äärmiselt haruldane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reiteri tõve põhjused

Reiteri tõve patogenees ja põhjused pole täielikult teada. Haigus algab 1-4 nädalat pärast infektsiooni - düsenteeria, salmonelloos või muud sooleinfektsioonid, mitte-gonokokiline uretriit (klamüüdia, ureaplasmoos). Nakkustekitajad toimivad päästikuna ning seejärel aktiveeruvad autoimmuunsed ja muud mehhanismid ning haiguse edasine kulg ja selle ägenemised võivad tekkida ka pärast patogeeni elimineerimist.

HLA-B27 alleeli leidub 75%-l patsientidest. Reiteri tõbi on HIV-positiivsete inimeste seas levinud.

[ 7 ], [ 8 ]

Reiteri tõve patomorfoloogia

Psoriasiformsete papulite koldetes esineb dermise papillaarse kihi tugev turse, akantoos, parakeratoos suurte Munro tüüpi abstsessidega ja Kogoy spongiformsed pustulid. Erinevalt psoriaasist koosneb pustulite sisu peamiselt eosinofiilsetest granulotsüütidest, parakeratoosi kolded on asendatud kortikaalsete elementidega. Dermise papillaarses kihis on lisaks tursele ka hemorraagiaid.

Lümfisõlmedes - turse, lümfifolliikulite hüperplaasia väljendunud germinaaltsentritega (B-tsoon), veresoonte laienemine medulla piirkonnas, stroomarakkude, sealhulgas plasmarakkude, neutrofiilide ja eosinofiilide vohamine. Ninakõrvalkoobaste põletik koos nende valendike laienemisega, nende ümber - hemosideriini ladestused.

Liigeskapslites leidub ka psoriaasi ja reumatoidhaigusi meenutavaid põletikulisi muutusi. Kuid erinevalt viimastest leidub Reiteri tõve infiltraatides suur hulk eosinofiilseid granulotsüüte (eosinofiilseid reumatoidseid).

Reiteri tõve sümptomid

Patoloogilise protsessi arengus on kaks etappi: varajane nakkusstaadium ja hiline immuunpõletiku staadium, millega kaasneb kõrge ringlevate immuunkomplekside sisaldus, hüperglobulineemia ja muud immuunseisundi häire tunnused. Kliiniliselt avaldub see uretriidi, prostatiidi, liigeste kahjustuste, peamiselt suurte liigesekahjustuste, konjunktiviidi ja polümorfsete nahalöövetena, mille hulgas on kõige levinumad psoriaasilaadsed kahjustused ja palmaar-plantaarsed keratoosid, krooniline balanopostiit. Harvemini esinevad hemorraagilised erosioonid, suu limaskesta muutused turse-erütematoossete laikude ja "geograafilise" keele kujul. Võivad esineda siseorganite kahjustuse sümptomid (kõhulahtisus, müokardiit, nefriit jne). Enamasti haigestuvad noored mehed, haiguse kulg on äge, paljud patsiendid paranevad pärast esimest hoogu, kuid ägenemised pole haruldased, eriti kui urogenitaalsed infektsioonikolded või reinfektsioonid püsivad. Remissioonid on pikad (kuud või aastad), haiguse kulg on krooniline, sageli korduv, mis võib viia puudeni ja harvadel juhtudel surmani.

Reiteri tõve sümptomiteks on uretriit, artriit ja konjunktiviit. Siiski võivad kahjustada saada nahk, limaskestad, südame-veresoonkond ja teised organid. Haiguse alguses ei esine kõik triaadi sümptomid alati samal ajal. 40–50%-l patsientidest ilmnevad haiguse tunnused 1–3 kuu pärast või hiljem.

Uretriit on selle haiguse kõige sagedasem tüsistus ning avaldub mittebakteriaalse püuuria, hematuuria ja düsuuria näol, millega sageli kaasnevad tsüstiit, prostatiit ja vesikuliit. Uretriit ja prostatiit võivad esineda minimaalsete sümptomitega, põhjustamata subjektiivseid häireid.

Reiteri sündroomiga patsiendi näo konjunktiviit ja sekundaarne püoderma

Konjunktiviit esineb 1/3 patsientidest ning võib olla nurgeline, dorsaalne ja bulbaarne.

Silmad võivad punetada ja patsiendid tunnevad fotofoobiat. Mõnikord tekivad keratiit ja iridotsükliit. Märgitakse nägemisteravuse langust ja isegi pimedaksjäämist.

Liigesepõletik avaldub kõige sagedamini sünoviidina, millega kaasneb mõõdukas efusioon, pehmete kudede turse ja funktsiooni piiratus. Harvemini esineb artralgiat või vastupidi rasket deformeerivat artriiti. Põlveliigese artriidiga kaasneb sageli rohke efusioon liigeseõõnde. Võimalik on isegi põlveliigese sünoviaalmembraani rebend ja vedeliku väljavool säärelihastesse. Reiteri tõbe iseloomustab asümmeetriline sakroiliit ja lülidevaheliste liigeste kahjustus, mis avastatakse radioloogiliselt. Mõnikord kaasneb liigesekahjustusega palavik. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne.

Reiteri tõve korral esineb nahakahjustusi peaaegu 50%-l patsientidest. Nahalööbed võivad olla mitmekesised, kuid kõige levinumad ja tüüpilisemad on tsirkulaarne balaniit ja suuõõne erosioonid koos valkjate limaskesta ketenduspiirkondadega, mis mõnikord paiknevad keelel, meenutades "geograafilist" keelt, ja suulael - tsirkulaarne uraaniit. Patognomooniline on "blennorröiline" keratooderma. Keratooderma algab punaste laikude lööbega peopesadel, jalataldadel, suguelunditel või muudel kehaosadel. Seejärel muutuvad laigud pustuliteks ja hiljem koonusekujulisteks sarvjas papuliteks või paksudeks koorikuga naastudeks. Laialdane keratooderma, samuti psoriaasilaadsed lööbed kaasnevad tavaliselt Reiteri tõve raskete vormidega. Mõnikord täheldatakse küüneplaatide subunguaalset hüperkeratoosi, paksenemist ja haprust. Siseorganitest on kõige sagedamini mõjutatud kardiovaskulaarsüsteem (müo- või perikardiit, aordi puudulikkus), harvemini pleuriit, glomerulonefriit või püelonefriit, flebiit, lümfadeniit, mitmesugused seedetrakti häired, neuralgia, neuriit, perifeerne parees. Rasketel juhtudel on võimalikud närvitegevuse funktsionaalsed häired depressiooni, ärrituvuse, unehäirete jms näol. Harva esineb spontaanse taastumise juhtumeid 2-7 nädala jooksul. Äge vorm, nagu ka pikaajaline, lõpeb täieliku kliinilise remissiooniga, olenemata haiguse raskusastmest. Krooniline vorm, mille puhul protsessis osalevad sakroiliakaalsed ja selgroolülid, võib moodustada anküloosi ja liigeste ning sidemete püsivaid kahjustusi, mis viib piiratud töövõime ja puudeni.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust tuleks eristada pustuloossest psoriaasist, reumatoidartriidist ja Behceti tõvest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reiteri tõve ravi

Reiteri tõve ägedas staadiumis on välja kirjutatud klamüüdiavastased ravimid: asitromütsiin (azimed) g suu kaudu üks kord või doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas suu kaudu 7 päeva jooksul või roksitromütsiin (roksibel) 150 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Samal ajal on välja kirjutatud detoksifitseerivad, desensibiliseerivad, põletikuvastased ravimid. Väga rasketel juhtudel on soovitatav suu kaudu manustada glükokortikosteroide.

Immuunhäirete (autoimmuniseerimise) staadiumis kasutatakse koos ülalmainitud ravimitega immunosupressiivseid aineid ja tsütostaatikume.

Seksuaalpartnereid tuleks uurida. Isegi urogenitaalse infektsiooni kliiniliste tunnuste puudumisel määratakse neile Reiteri tõve ennetav ravi.