Punane saba samblik

Punane korm rabad on naha ja limaskestade tavaline mittenakkuslik põletikuline haigus, mille liikumine võib olla nii äge kui ka krooniline.

Selle haiguse arengu põhjus ei ole veel teada.

[1]

Epidemioloogia

Punaste korterite samblike üldine levimus üldises populatsioonis on umbes 0,1-4%. See esineb sagedamini naistel kui meestel suhtega 3: 2 ja enamasti diagnoositakse seda 30-60aastaselt.

[2]

Põhjused punane tasane samblik

Punaste samblike põhjused ja patogenees ei ole tõestatud. Punane lihhen - polietioloticheskoe haiguse areneb kõige sagedamini tingitud ravimite, keemilisetele allergeenid, eriti reaktiive värvifotograafiaks, infektsioonid, eriti viiruslikud, neurogeenne häired. Suuõõne limaskesta löömine punase korteriga samblikega on sageli tingitud ülitundlikkusest hambaproteeside ja -plommide koostisosade suhtes. On olemas andmed haiguse seose kohta maksahaigusega, süsivesikute ainevahetuse häired, autoimmuunhaigused, peamiselt erütematoosluupus.

On olemas viiruse, nakkushaiguse, allergilise, toksilise-allergilise ja neurogeense päritolu teooria. Viimastel aastatel on uuringud näidanud, et punase jäneselise planuse patogeneesis on immuunsussüsteemi muutused väga olulised. Seda kinnitab T-lümfotsüütide arvu ja nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, IgG ja IgM sadestumine dermoepidermilises piiril jne.

[3], [4]

Pathogenesis

Tüüpilise kujul lame lihhen on tunnuseid hüperkeratoodi korrapäratute granulosa, acanthosis, vakuoolse taandareng basaalkihti epidermise riba hajusat infiltraat ülemises pärisnahk vahetult külgnevad epidermis alampiir on "ähmane" sisseimbumise rakkudes. Märgitakse eksotsütoos. Sügavamates piirkondades pärisnahka ja laienenud veresooni nähtavad perivaskulaarsetele infiltraat koosneb peamiselt lümfotsüüdid, mille hulgas on histiocytes, basofiile ja kudede melanophages. Vanematel koldeid imbub vähem paks ja koosneb peamiselt histiocytes.

Verruxi või hüpertroofilise, punase tasapinnalise sambliku kujul on hüperkeratoos koos massiivsete sarvjas pistikutega, hüperagranuloos, märkimisväärne aksantoos, papillomatoos. Nagu tüüpilise vormi puhul, on ka nahahaiguse ülaosas lümfoidrakkudes difuusne bändikujuline infiltraat, mis epidermise kaudu tungides näib epidermise alumist piiri "hägustunud".

Punase tasapinnalise samblike follikulaarset vormi iseloomustab juuksefolliikulite suu järsk laienemine, mis täidetakse massiivsete sarvjaste pistikutega. Juuksed reeglina puuduvad. Granuleeritud kiht paksub, folliikuli alumises nurgas on tihe lümfotsüütiline infiltraat. Tema rakud tungivad juuste epiteeli vagina alla, nagu oleksid tema ja tema dermi vahelise piiri kustutamisel.

Punase tasapinnalise samblike atroofset vormi iseloomustab epidermise atroofia epiteeli väljakasvu silumiseks. Hüpergranuloos ja hüperkeratoos on vähem väljendunud kui tavalisel kujul. Dermaarne infiltratsioon on haruldane, kauss on perivaskulaarne või ühendatud, see koosneb peamiselt lümfotsüütidest, epidermise piirkondades esineb histiotsüütide proliferatsiooni. Isegi, ehkki raskesti, võite leida, et "hägavate" rakkude piirkonnad ulatuvad põhjakihi alumise piirini. Mõnikord infiltreeritavate rakkude seas tuvastatakse märkimisväärne kogus tsütoplasmas sisalduva pigmendiga melanofaase - pigmendivormi.

Punase tasapinnalise sambliku pemfigoidset vormi iseloomustavad peamiselt atroofilised nähtused epidermis, selle ülesehitamise silumiseks, kuigi hüperkeratoos ja granuloos on peaaegu alati ekspresseeritud. Dermis - vähene, sagedasem perivaskalaarne lümfotsüütide infiltratsioon suure hulga histiotsüütide seguga. Mõnedes piirkondades epidermid eksfoliaadid aluspõhjast dermis koos pragude või suhteliselt suurte mullide moodustamisega.

Punase tasapinnalise samblike koralloidset vormi iseloomustab laevade arvu suurenemine, mille ümber tuvastatakse lümfotsüütide infiltraat. Hüperkeratoos ja granuloos on palju vähem väljendunud, mõnikord parakeratoos. Epidermise väljakasvu üksikute osade puhul on alati võimalik näha ka aluskihi alumise piiri "hägustumist" oma rakkude vakuoliseerimiseni.

Punase lameda membraani kadumisega haavandi histoloogiline pilt on sarnane eespool kirjeldatuga, kuid hüpergranuloos ja hüperkeratoos, sagedasem parakeratoos puudub.

Punaste samblike plaanide histogenees

Arengus haiguse tähtsaks tsütotoksilist immüunvastuseid basaalkihti epidermis, nagu raku infiltraadid, eriti pikaajalise olemasolevate elementide ülekaalus aktiveeritud tsütotoksiliste T-lümfotsüütide. Langerhansi rakkude arv epidermis on märkimisväärselt suurenenud. RG Olsen et al. (1984), kasutades kaudset immuunfluorestsents ja leidis spinosum'ist ja sõmerkihist epidermise-spetsiifilise antigeeni planus. Pemfigiformi vormi immunoelektroonilises mikroskoopilises uuringus, C. Prost et al. (19? 5) leitud ladestumise IgG ja C3 komponent täismeeskonda lamina hicula basaalmembraani peribulleznoy tsoonis kahjustuse, nagu põiendpemfigoid, kuid erinevalt viimasest nad ei ole rehvi põie-, ning piirkonnas basaalmembraani allservas mulli. Perekondlik haiguse soovitada võimalikku rolli geneetilised tegurid kasuks, mida näitab ka võimalust Assotsiatsiooni lame lihhen mõned koe antigeenide HLA süsteemi ühilduvus.

[5], [6]

Sakuraplaani histopatoloogia

Histoloogiliselt erineb hüperkeratoodi, paksendajaid granulaarkihis tõusuga rakkudes keratohyalin, tasakaalust väljas acanthosis. Vakuoolse taandareng basaalrakuliseks kihti, hajusa infiltraat ribataoliste papillaarseid pärisnahk, mis koosneb lümfotsüüdid, palju vähem - histiocytes, plasma rakud ja polümorfonukleaarleukotsüüdid ja tihedat külgneb epidermis penetratsioonielemendi infiltratsiooni epidermis (eksotsütoosiga).

Sümptomid punane tasane samblik

Haigust esineb sageli täiskasvanutel, peamiselt naistel. Tüüpilised kuju planus erineb monomorfseid lööve (1-3 mm läbimõõduga), nagu hulknurkne sõlmekesed punakaslillasid värvi umbilicated kesklinnas elemendi. Pinnale suuremaid elemente nähtavas grid Wickham (opalovidnye valge või hallikas dots ja triibulised - ilming ebaühtlane granulosis), mis on hästi õlitatud elemendid avaldub kui taimeõli. Papulee saab ühendada naastude, rõngaste, vineeridega ja paigutada lineaarselt. Ägedas staadiumis dermatoosidesse esineb positiivne nähtus Koebner (välimus uute vigastusteta nahas traumast vöönd). Vargused on tavaliselt käsivarte, randmekomponentide, talje, kõhu paindes pinnas, kuid võivad ilmneda ka teistes nahapiirkondades. Protsess võib mõnikord olla laialt levinud, kuni universaalne erütroderma. Lööve regressiooniga kaasneb tavaliselt hüperpigmentatsioon. Limaskestade lõhkemist võib eraldada (suuõõne, suguelundid) või kombineerida naha patoloogiaga. Papulaarsetel elementidel on valkjas värvus, võrk või lineaarne iseloom ja nad ei tõuse üle ümbritseva limaskesta taseme. Samuti on limaskestade vereplasma, erosioon-haavandilised kahjustused.

Nailplaate mõjutavad pikisuunalised sooned, depressioonid, hägususe piirkonnad, piklik lõikamine ja onühholüüs. Subjektiivselt on intensiivne, mõnikord valulik sügelus.

Vormid

Haigus on mitu kliinilist vormi:

• Bulloossed, mida iseloomustab teket mulli seroosne-hemorraagilise sisuga sõlmekesed pinnal või taustal tüüpiline ilminguid lame lihhen naha ja limaskestade;
• rõngakujuline, kus rõngaste kujul esinevad papulade rühmitused, sageli atroofia keskosaga;
• veritsuv, kus lööve asetatakse tavaliselt alajäsemetele ja neid esindavad tihedad karvkatused, millel on sinakas-punane või pruun värv. Sellised kahjustused on ravile väga resistentsed;
• erosive-Haavautunut, esineb sagedamini suu limaskesta (põske, kummid) ja suguelunditele, tekkega valulikud erosioonid ja haavandid ebakorrapärase kujuga punase sametist põhjaga. Teistes nahapiirkondades on täheldatud tüüpilisi papulaarseid elemente. Seda diabeedi ja hüpertensiooniga patsientidel esineb sagedamini;
• Atroofiline, mis avaldub atroofiliste muutuste ja punaste korterite samblike tüüpiliste fookustega. Võimalik sekundaarne naha atroofia pärast elementide, eriti plekkide lahustamist;
• pigmentoos, mida väljendavad papulide moodustumisele eelnenud pigmentide laigud, mõjutavad sagedamini nägu ja ülemisi jäsemeid;
• Lineaarne, mida iseloomustab lööve lineaarne kahjustus;
• psoriatsformnaya, mis esineb papulide ja naastude kujul, kaetud skaaladega, millel on hõbedane valge värv nagu psoriaas.

Tavaline kujul planus erineb lööbed väikesed läikivad sõlmekesed hulktahukakujulised, punase violetsed tsentraalse umbilicate vlavlennem, ulatudes valdavalt paindumine jäsemetes, pagasiruumi, suu limaskestale, suguorganite, sageli grupeeritud vormis rõngad, vanikud, pool-kaared, lineaarseid ja zosteriformseid vorme. In suu limaskesta koos tüüpilise lööve täheldatud eksudatiivsete hyperemic erosiive-Haavautunut ja villiline. Koorimine pinnal sõlmekestest tavaliselt väikesed, helbed eraldatakse raskustega, aeg-ajalt täheldatud psoriaziformnoe koorimine. Pärast määrimist noodulite taimeõli võib leida pinnal retikulaartuumas struktuuris (Wickham mesh). Sageli on muutusi pogtey pikisuunaline vöödid ja praod küüneplaadi. Aktiivsete protsessi algfaasis esineb positiivne sümptom Koebner ja reeglina on välja sügelus erineva intensiivsusega.

Haiguse kulg on krooniline, ainult harvadel juhtudel esineb äge sündmus, mõnikord polümorfse lööbe kujul, mis ühendab suured faasid kuni erütroderma. Protsessi pikaajalisel olemasolul, eriti limaskestade lokaliseerimisel, verrux-ja erosioon-haavandilised vormid, on vähi areng võimalik. Kirjeldatakse kombinatsioone punasest lamedatest samblikest ja erütematoosne luupust, kus paiknevad peamiselt jäsemete distantsid, kus on mõlema haiguse histoloogilised ja immunomorfoloogilised tunnused.

Verrukoosne või hüpertroofiline, vormis lame lihhen on palju haruldasem, see on kliiniliselt iseloomustab kohalolekut anterolateraalsese pinna sääreluu vähemalt kätel ja mujal naha järsult määratletud naaste garantiieeskirjad pind tähistatud hüperkeratoodi oluliselt kõrgemale naha pinnale, millega kaasneb intensiivne sügelus. Umbes neid kahjustusi, samuti suu limaskesta saab detekteerida tüüpiline planus lööve.

Taimne vorm erineb eelnevast papilloomsete kasvu kahjustuste olemasolust pinnal.

Follikulaarse või terav ots erineb suguelundite lööbed noodulite folliikulite horn kork pinnaga, millele kohapeal võib areneda atroofia, alopeetsia, eriti lokaliseerimist peas (Graham-Little sündroom-Piccardi-Lassyuera).

Atroofset vormi iseloomustab atroofia esinemine regresseerivate, valdavalt rõngakujuliste lööbe kohas. Atroofiliste elementide servas võib näha ringide järelejäänud infiltratsiooni pruunikas tsüanoetilisest äärist.

Kõige harva on täheldatud punase korterite samblike pemfigoidset vormi, seda iseloomustab kliiniliselt läbipaistev vesiikul-bulloossete elementide areng, millele tavaliselt kaasneb sügelus. Bulloossed fookused paiknevad papulaarsete löövete ja naastude kahjustuste piirkonnas, samuti erüteemi või kliiniliselt terve naha vastu. See vorm võib olla paraneoplaasia.

Coralloid kuju väga haruldane, kliiniliselt erineb lööve enamasti kaelal, õlavöö, rind, mao-, suured lapiku sõlmekesed paigutatud palvehelmesteta, retikulaartuumas sellisel kujul ribadest. Selliste fookuste ümbrust võib täheldada tüüpilisi hüperpigmenteeritud lööbeid. A.N. Mehregan et al. (1984) ei leia seda vormi mingisuguse punase tasasel samblikul. Nad usuvad, et see on tõenäoliselt naha ebanormaalne reaktsioon traumale, mis väljendub lineaarsete hüpertroofiliste armide moodustumisel.

Punase korteri samblike variandina, mis on korallvormis kliinilistes tunnustes sarnane, loetakse " keratoosis lichenoides chronica", mida kirjeldab M. N. Margolis et al. (1972), mis väljendub naha ja näo näol, mis sarnaneb seborrheaalse dermatiidiga, samuti jäsemete naha lihhenoidsed hüperkeratootilised papulud. Enamikus patsientidest on täheldatud kolme tüüpi hüperkeratootilisi kahjustusi:

1. lineaarne, lichenoid ja verruzovye;
2. kollane keratootiline fookus ja
3. kergelt tõmmatud papulad koos sarvjas pistikutega.

Märkused ebaedu peopesade ja jalataldade kujul hajus keratoosija teatud hüperkeratootilise papules, mõnikord mõjutab küüned, nad paksendamiseks, värvitud kollase värvi pinnal on pikiribid. A.N. Mehregan et al. (1984), see kliiniline vorm ei vasta korallide, vaid punasesse punasesse tasasesse samblikesse.

Väga harv on ka punaste korterite samblike haavand. Kõhulahtisused on valulikud, eriti kui need paiknevad alajäsemetel, on need väikesed, läbilõiked servad, punakas tsüanootsed värvid. Samal ajal võib teistes nahapiirkondades olla tüüpiline punase lamivälise lööbe korral.

Pigmentglaukoom kujul lame lihhen võib avalduda kujul tüüpiline morfoloogia nodulaarso elemente, kuid punakaspruun värvus, hajus taskutes pigmendimuutustega sarnaselt poykilodermicheskimi milles raske sõlmeline kahjustuste saab tuvastada. Mõnedel juhtudel leitakse suu limaskesta korral punaste korterite samblike tüüpilisi ilminguid. Teine vorm pigmendi planus mõned autorid peavad diskhromicheskuyu püsiv erüteem või "häbelik dermatoosidesse" kliiniliselt mitu tuhkhalli laigud, asuvad peamiselt kaela, õlgade, selja, ei kaasne subjektiivne tunne.

Subtroopiline vorm leiab peamiselt Lähis-Ida riike, mida iseloomustavad pigmendi-rõngakujulised kahjustused, mis asuvad peamiselt keha avatud osades. Sügelemine on väike või puudub, küüned ja peanahk on harva mõjutatud.

Sest lame lihhen on tavaliselt krooniline. Limaskestade elemendid regresseeruvad aeglasemalt kui nahal. Pikaajalisi hüpertroofseid ja erosoob-haavandilisi haavasid saab muuta lamerakk-kartsinoomiks.

[7]

Diferentseeritud diagnoos

Punaste korterite samblike diferentsiaaldefunktsioon viiakse läbi:

• psoriaas,
• nodoosne skreipi,
• lichenoid ja karva nahavähk.

[8], [9], [10]

Ravi punane tasane samblik

Teraapiat sõltub ulatuse, raskusastme ja kliinilised vormid haiguse, samuti kaashaigestumistega. Rakendatud mõjutavaid ravimeid närvisüsteemi (broom palderjani, motherwort, elenium, seduksen jt.), Hingaminovye preparaadid (delagil, plakvepil jt.) Ja antibiootikume (tetratsükliin), vitamiinid (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Kui levinumad ja raskematel juhtudel määravad aromaatset retinoidid (neotigazon jt.), Kortikosteroidhormoonid PUVA'ga ravi (Fe PUVA'ga ravi).

Antipruriitiline manustada paikselt (loksuta läga anestezin, mentooli), salvide, mis sisaldavad kortikosteroide (Elokim betnoveyt, dermoveyt jt.) Kantakse sageli sidemete all; verukoznye fookused on kõvenenud hingamiini või diprospani abil; ravil limaskestade kasutatud dibunolovuyu 1% salvi, loputades salvei ekstrakt, kummel, eukalüpt.

Prognoos

Suu limaskestade kaotamine punase korteriga samblikega võib püsida paljude aastate vältel ja reeglina raskeks ravida, sageli kordub.

Punaste tasasel samblike atroofiline ja / või erosioon-punane vorm on seotud pahaloomuliste kasvajate riskiga.

[11], [12]