Psoriaas: põhjused, sümptomid, ravi

Psoriaas (sünonüüm: pityriasis versicolor) on põletikuline haigus, mis avaldub enamasti teravalt piiritletud erüteemiliste papulite või hõbedaste ketendustega kaetud naastudena. Psoriaasi põhjus on teadmata, kuid levinud põhjuste hulka kuuluvad vigastus, infektsioon ja teatud ravimite tarvitamine.

Psoriaasi subjektiivsed sümptomid on tavaliselt minimaalsed, aeg-ajalt esineb kerget sügelust, kuid kahjustused võivad olla kosmeetiliselt problemaatilised. Mõnedel patsientidel tekib valulik artriit. Psoriaasi diagnoos põhineb kahjustuste välimusel ja asukohal. Psoriaasi ravi hulka kuuluvad pehmendavad ained, D-vitamiini analoogid, retinoidid, tõrv, glükokortikoidid, fototeraapia ja rasketel juhtudel metotreksaat, retinoidid, bioloogilised ravimid või immunosupressandid.

Psoriaas on krooniliselt korduv haigus, mille aluseks on epidermise rakkude suurenenud proliferatsioon ja diferentseerumise häire. Haigus kestab aastaid, millega kaasnevad vahelduvad ägenemised ja remissioonid.

Psoriaas on krooniline põletikuline dermatoos, millel on multifaktoriaalne geneesi ja mille puhul mängib juhtivat rolli geneetiline komponent. Psoriaasile on iseloomulik väljendunud kliiniliste ilmingute spekter: üksikutest, rikkalikult ketendavatest roosakaspunase värvusega papulidest või naastudest kuni erütrodermia, psoriaatilise atroopiani, generaliseerunud või piiratud pustuloosse psoriaasini. Lööve võib paikneda naha mis tahes osas, kuid kõige sagedamini jäsemete, peanaha ja kere sirutajapinnal. Psoriaatilised papulid on mitmekesise suuruse, põletikulise reaktsiooni intensiivsuse ja infiltratsiooni poolest, mis võib olla väga märkimisväärne ning millega kaasnevad papillomatoossed ja tüükadeta moodustised.

Psoriaas mõjutab umbes 2% maailma elanikkonnast, mehi ja naisi – ligikaudu võrdselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab psoriaasi?

Psoriaas on epidermaalsete keratinotsüütide hüperproliferatsioon, millega kaasneb epidermise ja dermise põletik. Haigus mõjutab ligikaudu 1-5% maailma elanikkonnast, kusjuures heleda nahaga inimestel on suurem risk. Haiguse vanusega seotud avaldumisel on kaks haripunkti: kõige sagedamini tekib psoriaas 16-22 või 57-60 aasta vanuselt, kuid see on võimalik igas vanuses. Psoriaasi põhjused on teada, kuid tavaliselt on need tuvastatavad perekonna anamneesis. HLA antigeenid (CW6, B13, B17) on seotud psoriaasiga. Eeldatakse, et kokkupuude välisteguritega põhjustab põletikulise reaktsiooni ja sellele järgneva keratinotsüütide hüperproliferatsiooni. On hästi teada, et psoriaasi vallandavad sellised tegurid nagu: nahakahjustused (Koebneri fenomen), päikese erüteem, HIV, beetahemolüütiline streptokokkinfektsioon, ravimid (eriti beetablokaatorid, klorokiin, liitium, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, indometatsiin, terbinafiin ja alfa-interferoon), emotsionaalne stress ja alkohol.

Psoriaas: naha patomorfoloogia

Märkimisväärne akantoos, piklike õhukeste ja alumises osas mõnevõrra paksenenud epidermise väljakasvude esinemine; nahapapillide ülaosast kõrgemal on epidermis hõrenenud, koosneb mõnikord 2-3 rakureast. Iseloomulik on parakeratoos ja vanade fookuste korral hüperkeratoos; sageli on sarvkiht osaliselt või täielikult koorunud. Granuleeritud kiht on ebaühtlaselt väljendunud, parakeratoosi piirkondades see reeglina puudub. Ogakihi progresseerumise perioodil täheldatakse rakkudevahelist ja rakusisest turset, eksotsütoosi koos neutrofiilsete granulotsüütide fokaalsete akumulatsioonide tekkega, mis migreerudes sarvkihti või parakeratootilistesse piirkondadesse moodustavad Munro mikroabstsessid. Mitoose leidub sageli ogakihi basaalses ja alumises reas. Epidermaalsete jätkete pikenemise kohaselt on dermise papillid suurenenud, kolvikujulised, laienenud, paistes, nende kapillaarid on keerdunud, verega täidetud. Lisaks laienenud veresoontele on subpapillaarses kihis täheldatud väikest perivaskulaarset lümfotsüütide ja histiotsüütide infiltraati koos neutrofiilsete granulotsüütidega. Eksudatiivse psoriaasi korral on epidermises järsult väljendunud eksotsütoos ja rakkudevaheline turse, mis viib Munro mikroabstsesside moodustumiseni. Protsessi regressiivses staadiumis on loetletud morfoloogilised tunnused palju nõrgemad ja mõned puuduvad täielikult.

Psoriaatilise erütrodermia korral esinevad psoriaasile tüüpilised histoloogilised muutused, kuid mõnel juhul esineb väljendunud põletikuline reaktsioon eosinofiilsete granulotsüütide esinemisega põletikulise infiltraadi rakkude hulgas. Mõnikord esineb spongioosi ja vesikulaarsust. Lisaks on soomused sageli epidermisele nõrgalt kinnitunud ja eralduvad preparaadiga ravi ajal koos mikroabstsessidega.

Pustuloosset psoriaasi iseloomustavad peopesade ja jalataldade nahakahjustused; haiguse generaliseerunud vorm on palju haruldasem. Eksudatiivne põletikuline reaktsioon, millega kaasneb vesikulatsioon, on nii väljendunud, et see varjab mõnikord psoriaasile iseloomulikke histoloogilisi tunnuseid. Reeglina esineb palju Munro mikroabstsesse, mis paiknevad mitte ainult sarvkihi all, vaid ka epidermise Malpighi kihis. Ägeda generaliseerunud pustuloosse psoriaasi Numbushi histoloogilist pilti iseloomustab subhornaalsete pustulite esinemine ja ogakihi ülemiste osade hävimine, mis on infiltreeritud neutrofiilsete granulotsüütidega, moodustades Kogoy spongiformse pustuli. Generaliseerunud pustuloosse psoriaasi korral naha histoloogiliste muutuste hindamisel on lahkarvamusi. Mõned autorid peavad selle protsessi iseloomulikuks tunnuseks psoriaasilaadse akantoosi ja hüperkeratoosi histoloogiliste tunnuste esinemist, teised aga peavad muutusi, mis erinevad psoriaasist. Psoriaasi pustuloossete vormide kõige iseloomulikumaks üldiseks histoloogiliseks tunnuseks on Kogoy spongiformsed pustulid, mis on väikesed õõnsused ogakihis, mis on täidetud neutrofiilsete granulotsüütidega. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia pustuloosse psoriaasi diferentsiaaldiagnostika herpetiformsest impetiigost, gonorröalisest keratoosist, Reiteri tõvest ja Sneddon-Wilkinsoni subkorneaalsest pustuloosist.

Lisaks akantoosile, parakeratoosile, Malpighi kihi inter- ja rakusisesele tursele esineb verrukoossel psoriaasil papillomatoos ja hüperkeratoos, samuti järsult väljendunud eksudatiivne komponent koos eksotsütoosiga ja arvukate Mynro mikroabstsesside moodustumisega, mille piirkonnas võivad esineda massiivsed sarvjas soomuseliste ketenduste ja koorikute kihid. Dermis on tavaliselt järsult väljendunud vaskulaarne reaktsioon, millega kaasneb veresoonte seinte turse, nende lõdvenemine ja moodustunud elementide väljumine veresoonte valendikutest. Dermis, eriti ülemistes osades, on järsult turses.

Psoriaas: histogenees

Epidermaalsete või dermaalsete tegurite juhtiva rolli küsimus haiguse arengus pole veel lahendatud, kuid peamine roll on reeglina epidermaalsetel häiretel. Eeldatakse, et keratinotsüütides on geneetiline defekt, mis viib epidermaalsete rakkude hüperproliferatsioonini. Samal ajal on naha muutused, peamiselt vaskulaarsed, psoriaasi püsivam tunnus, need ilmnevad varem kui epidermaalsed ja püsivad pikka aega pärast ravi. Lisaks avastatakse naha muutusi kliiniliselt tervetel patsientidel ja nende esimese astme sugulastel. Psoriaasist kliiniliselt taastudes normaliseeruvad ainult epidermaalsed häired ja põletikuline protsess püsib dermises, eriti veresoontes.

Biokeemiliste tegurite (haloonid, nukleotiidid, arahhidoonhappe metaboliidid, polüamiinid, proteaasid, neuropeptiidid jne) rolli on uuritud aastaid; kuid ühelegi tuvastatud biokeemilistele häiretele pole omistatud etioloogilist tähtsust.

Immuunmehhanismide uurimise panus põletikulise reaktsiooni arengusse on märkimisväärne. Eeldatakse, et peamiselt T-lümfotsüütide CD4 alampopulatsioonist koosneva rakulise infiltraadi esinemine on primaarne reaktsioon. Geneetiline defekt võib realiseeruda antigeeni esitlevate rakkude, T-lümfotsüütide tasandil, mis viib tsütokiinide tavapärasest erineva tootmiseni, või keratinotsüütide tasandil, mis reageerivad tsütokiinidele patoloogiliselt. Hüpoteesi kinnitusena aktiveeritud T-lümfotsüütide CD4 alampopulatsiooni olulise rolli kohta psoriaasi patogeneesis antakse müoklonaalsete antikehade kasutamise positiivne mõju CD4 T-lümfotsüütidele, CD4+/CD8+ T-lümfotsüütide alampopulatsioonide suhte normaliseerumine pärast psoriaasi ravi.

Üldise pustuloosse psoriaasi histogenees on samuti ebaselge. Juhtudel, kui see tekib ravimite tarvitamise tagajärjel, eeldatakse, et rolli mängib kohene ülitundlikkusreaktsioon. Immuunsüsteemi häirete olulist rolli näitavad muutused pustulite tekkekohtade veresoontes, IgG, IgM, IgA ja komplemendi komponendi C3 ladestuste esinemine pustulites ja komplemendi komponendi C3b olemasolu epidermise basaalmembraanis, pustulitelt saadud neutrofiilsete granulotsüütide pinnaretseptorite muutused, immuunsüsteemi T-süsteemi puudulikkus, T-abistaja/T-supressori suhte vähenemine ja looduslike tapjarakkude aktiivsus veres.

Psoriaas - põhjused ja patogenees

Psoriaasi sümptomid

Kahjustused ei kaasne subjektiivsete aistingutega või on neil kerge sügelus ning need paiknevad kõige sagedamini peanahal, küünarnukkide ja põlvede sirutajapindadel, ristluudel, tuharatel ja peenisel. Mõjutatud võivad olla ka küüned, kulmud, kaenlaalused, nabapiirkond ja/või perianaalne piirkond. Psoriaas võib levida laialt, haarates suuri nahapiirkondi. Kahjustuste välimus sõltub tüübist. Naastuline psoriaas on psoriaasi kõige levinum tüüp, mille korral tekivad ovaalsed erüteemilised papulid või naastud, mis on kaetud tihedate hõbedaste soomustega.

Kahjustused tekivad järk-järgult, kaovad ja tekivad uuesti spontaanselt või põhjuslike tegurite tagajärjel. Esineb alatüüpe ja neid on kirjeldatud tabelis 116-1. Artriit tekib 5–30%-l patsientidest, mis võib viia puudeni. Psoriaas on harva eluohtlik, kuid see võib mõjutada patsiendi enesehinnangut. Lisaks madalale enesehinnangule võib kahjustatud naha, riiete ja voodipesu pidev hooldamine negatiivselt mõjutada elukvaliteeti.

Psoriaas - sümptomid

Kuidas psoriaasi ära tunda?

Psoriaasi diagnoos pannakse kõige sagedamini kahjustuste välimuse ja asukoha põhjal. Psoriaasi tuleb eristada seborröalisest ekseemist, dermatofütoosist, kroonilisest erütematoosluupusest, lamedast samblikust, rosea samblikust, basalirakulisest kartsinoomist, Boweni tõvest, kroonilisest lihhene lihhenist ja sekundaarsest süüfilisest. Biopsia on harva vajalik ja seda ei kasutata diagnoosimiseks. Haiguse raskusaste (kerge, mõõdukas või raske) sõltub suuresti kahjustuste iseloomust ja patsiendi võimest haigusega toime tulla.

Psoriaas: ravi

Arvestades psoriaasi patogeneesi, peaks ravi olema suunatud põletiku korrigeerimisele, epiteelirakkude hüperproliferatsioonile ja nende diferentseerumise normaliseerimisele. Praegu on psoriaasi raviks palju meetodeid ja mitmesuguseid ravimeid. Konkreetse ravimeetodi määramisel on vaja läheneda igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse sugu, vanust, elukutset, staadiumi, kliinilist vormi, haiguse tüüpi (suvi, talv), protsessi levimust, kaasuvaid ja varasemaid haigusi, eelnevalt saadud ravi.

Tavalist psoriaasi ravitakse sageli traditsiooniliste, üldtunnustatud meetoditega, mis hõlmavad hüposensibiliseerivate (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, naatriumtiosulfaat), antihistamiinikumide (fenistil, tavegil, diasoliin, analergiin jne), vitamiinide (PP, C, A ja B-rühm), hepatoprotektorite, mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete jne manustamist.

Psoriaas - ravi

Kõige tõhusamate psoriaasi ravimeetodite hulka kuuluvad: PUVA-ravi, selektiivne fototeraapia, aromaatsed retinoidid, Re-PUVA-ravi, mesotreksaat, tsüklosporiin A (Sandimmune Neoral), "bioloogilised ained" ja glükokortikosteroidid.

[ 6 ], [ 7 ]